髋关节撞击综合征影像表现的初步探讨

目的 探讨髋关节撞击综合征(FAI)的影像表现.方法 回顾性分析经手术证实的9例FAI患者的影像资料,9例患者均行髋关节正侧位X线检查及患髋MR检查,其中1例还接受了患髋关节MR关节造影检查,探讨其影像特征性改变.结果 9例患者X线表现均出现股骨头颈交界处骨性突起或髋臼过度覆盖.MR检查显示9例患者均出现不同程度的髋臼盂唇损伤,均出现在前上盂唇,ⅠA期损伤2例,ⅠB期损伤3例,ⅡA期损伤2例,ⅡB期损伤2例;1例患髋关节MR造影检查显示髋臼前上盂唇内线样裂隙,可见对比剂进入裂隙.2例的股骨头负重区软骨下骨内出现硬化囊变区,手术证实相应部位出现直径2 cm大小的软骨剥脱.结论 MRI可以显示FAI患者髋臼盂唇及关节软骨损伤,有助于早期诊断FAI.     

直接MR髋关节造影的临床应用

临床上慢性髋关节疼痛的病因较多,髋臼唇的损伤是引起髋关节疼痛的原因之一,易导致关节内软骨病变,并且是髋关节发生骨关节炎的先兆,有研究表明髋臼唇损伤在顽固性髋痛者中占55%[1]。常规MRI很难观察到髋臼唇及软骨结构,由于没有可靠的影像学诊断方法,诊断往往被延误。     

髋关节MR造影检测髋臼唇

髋部MRI为潜在的机械性髋疼痛提供了新的显示方法。对于髋部结构尤其是髋臼唇的显示，其它方法一直非常有限。通过MR关节造影术使髋关节膨胀起来，从而能够确认唇缘分离及撕裂，并与许多无症状的髋臼唇形态相鉴别。综述了髋的正常解剖、结构紊乱的临床表现以及MR关节造影，同时也总结了无症状髋臼唇的形态学改变及不正常髋臼唇的表现。     

髋关节MR造影检测髋臼唇

髋部MRI为潜在的机械性髋疼痛提供了新的显示方法.对于髋部结构尤其是髋臼唇的显示,其它方法一直非常有限.通过MR关节造影术使髋关节膨胀起来,从而能够确认唇缘分离及撕裂,并与许多无症状的髋臼唇形态相鉴别.综述了髋的正常解剖、结构紊乱的临床表现以及MR关节造影,同时也总结了无症状髋臼唇的形态学改变及不正常髋臼唇的表现.     

髋关节撞击综合征的影像学表现

目的:探讨髋关节撞击综合征(femoroacetabular impingement,FAI)的影像特征。方法:对24例FAI的影像学资料进行回顾性分析,患者均行髋关节X线、CT及MRI检查。结果:FAI表现为股骨头颈解剖学异常,其中24例X线片示股骨头颈交界处骨性突起,呈"枪柄样"改变;5例有非圆形股骨头;3例髋臼后倾、髋臼过深,呈"8字征"改变;15例髋臼边缘软骨下囊性变;5例股骨头颈交界处皮质下囊性变。MRI显示24例髋臼盂唇、软骨损伤及关节骨质改变。CT示α角增大。结论:股骨头颈解剖学异常及髋臼形态异常是诊断FAI的主要征象,结合MRI显示髋臼盂唇及关节软骨损伤,综合评价可明确诊断FAI。     

高水平运动员髋关节镜手术临床疗效及影响因素分析

目的：探讨应用髋关节镜治疗高水平运动员髋关节损伤的手术疗效及影响预后的相关因素。方法：回顾性研究2007年5月至2020年11月因髋关节损伤在我院行髋关节镜治疗的34例（35髋）高水平运动员患者的临床资料并随访。34例患者中有8例为二级运动员,5例为一级运动员,9例为运动健将,4例为国际级运动健将,8例未参与技术等级评定。患者平均年龄24.89±11.13(13～54)岁,男性18例、女性16例;左髋13例、右髋20例、双髋1例;受伤到手术时间平均为18.67±22.08月。随访时间11～172月,平均72.68±36.76月。术前拍摄X线片及CT扫描,测量α角、外侧中心边缘角（LCEA）、T?nnis角及髋臼角（Sharp角）等。术中记录髋关节镜下处理内容,包括修复损伤的盂唇及关节软骨,磨除股骨头颈部或髋臼增生,恢复髋臼和股骨头颈正常形态。通过患者术前、术后的改良Harris评分（mHHS）、疼痛视觉模拟评分（VAS）及术后回归运动情况,评估患者疼痛缓解和关节功能恢复情况。结果：患者术前α角66.71°±8.34°、LCEA 26.32°±7.80°、T?nnis角5.55°±6.1...     

髋臼盂唇重建研究进展

髋臼盂唇是附着在骨性髋臼缘的三角形状的纤维软骨环,具有稳定关节和调节关节滑液平衡的功能。创伤、退变、发育不良和髋关节撞击综合征是造成髋臼盂唇损伤的主要原因。髋臼盂唇损伤后将改变髋关节的生物力学机制,引起关节不稳,增加关节应力,最终导致骨性关节炎的发生。手术治疗是修复损伤髋臼盂唇的主要手段,术中应尽量修补和保留尽可能多的盂唇组织。当髋臼盂唇严重损伤或髋臼盂唇功能不良而无法进行缝合修复时,髋臼盂唇重建是另一种可选择的手术方式,以达到恢复髋臼盂唇解剖结构和生物力学功能的目的,避免髋臼盂唇切除后造成髋关节早期退变。髋臼盂唇重建是近年来新兴的手术方式,本文就其适应症、移植物的选择、手术技术和临床疗效等方面进行详细综述,以期进一步指导临床实践。     

髋关节MR造影检查对发育性髋关节发育不良病人髋臼盂唇损伤程度的评价

目的评价髋关节MR造影检查对发育性髋关节发育不良(DDH)病人髋臼盂唇损伤的诊断价值。方法选取2015年12月—2016年10月进行髋关节MR造影检查的DDH病人16例,其中男3例,女13例,年龄10~20岁,平均(14.88±2.60)岁。对每例病人的患侧髋臼行超声引导下髋关节MR造影检查,分别对前、外上及后盂唇进行观察,由2名影像诊断医师评价盂唇损伤的部位及程度,并以术中诊断结果作为金标准进行对比。采用Kappa检验计算髋关节MR造影检查与术中诊断的一致性。结果 16例病人共48处盂唇,无撕裂37处(0期32处,Ⅰ期损伤5处),髋臼实质部撕裂3处,髋臼盂唇-软骨连接区撕裂8处。术中所见无撕裂38处,髋臼实质部撕裂3处,髋臼盂唇-软骨连接区撕裂7处。髋关节MR造影诊断髋臼盂唇撕裂的敏感度为100%,特异度为97.37%,阳性预测值为90.91%,阴性预测值为100%。MR髋关节造影检查与术中诊断的一致性较好(Kappa=0.939,P0.001)。髋关节MR造影显示盂唇肥大、内翻2例,均为前盂唇,与术中所见相吻合。结论髋关节MR造影检查对DDH病人髋臼盂唇损伤诊断的敏感性和特异性均较高,可作为术前常规检查手段。     

髋关节镜清理治疗髋臼盂唇损伤10例报告

目的:探讨髋关节镜在髋臼盂唇损伤中的诊疗价值.方法:对10例髋臼盂唇损伤的患者采用髋关节镜技术进行诊断和治疗,男性7例,女性3例.平均年龄43岁(17～63岁).左侧6例,右侧4例.髋臼发育不良4例,髋关节骨性关节炎3例,运动伤3例.关节镜检查髋臼盂唇放射瓣状损伤3例,退行性变3例,桶柄状损伤2例,横形裂2例.撕裂发生在前盂唇4例,后盂唇3例,上盂唇3例.射频气化清理增生肥厚的滑膜组织和软骨损伤的创面,切除并修整损伤的盂唇组织.结果:术后随访10例,平均11个月(6个月～31个月),髋关节症状完全解除7例,明显改善2例,1例因骨性关节炎较重于术后15个月行人工关节置换术.本组患者无血管神经损伤和感染病例.结论:髋关节镜对髋臼盂唇损伤具有重要的诊断和治疗价值,其疗效取决于关节软骨退变的程度和治疗时机.     

超声引导下髋关节腔内药物注射对盂唇源性髋部疼痛的诊断价值

目的:探讨超声引导下髋关节腔内药物注射治疗对盂唇源性髋部疼痛的治疗及诊断价值。方法:选取2015年6月至2017年7月因髋部疼痛及功能障碍来我院运动医学科就诊的30名患者共31例髋关节(1名为双侧),入组患者影像学检查提示髋关节盂唇撕裂,但临床表现与之不完全相符。我科在超声引导下行患侧髋关节腔内药物注射治疗,对比治疗前后髋部疼痛程度及髋关节活动度,评估治疗效果,并判断髋部疼痛等不适是否来源于盂唇撕裂。随访后续临床治疗及疗效,评定该方法的准确性。结果:超声引导下髋关节腔内药物注射治疗后,25例髋部疼痛缓解、关节功能好转,推断髋部疼痛来源于盂唇撕裂;6例效果不佳,考虑髋部疼痛为其他非关节腔内病变引起。25例注射治疗有效的患者中,22例髋关节后期接受关节镜盂唇修复术,术后疗效满意,证实了通过髋关节药物注射筛选盂唇源性髋部疼痛患者的可行性。6例效果不佳者于康复科接受保守治疗。结论:对于症状及体征不典型的盂唇撕裂患者,超声引导下髋关节药物注射治疗不仅可有效治疗因盂唇撕裂引起的髋部疼痛,还可根据其疗效较准确地判断髋部疼痛是否来源于盂唇撕裂,从而辅助临床医生选择后期治疗方案。     

髋臼盂唇损伤的特点及修复方法的研究进展

随着髋关节镜的应用以及影像学技术的提高,髋臼盂唇损伤逐渐得到国内外学者的重视。髋臼盂唇为附着于髋臼边缘的纤维软骨环,具有调节滑液平衡,增加髋关节稳定性等功能。手术治疗是修复髋臼盂唇损伤的重要手段,包括髋臼盂唇切除术、髋臼盂唇修补术、髋臼盂唇重建术等术式。三种手术方式都取得了较好的早、中期临床效果,尤以髋臼盂唇修补术、髋臼盂唇重建术效果明显,但是具体的机制尚不明确。近年来新兴的髋臼盂唇重建术是否优于髋臼盂唇切除术还需要进一步的探究。本文就髋臼盂唇的解剖结构和功能、盂唇损伤的原因及诊治方法进行详细的综述,并指出尚需进一步探索的问题。     

幼儿髋关节的冠状断层解剖与MRI对照研究

目的:为幼儿髋关节病变的断层影像解剖和外科治疗提共实用的形态学依据.方法:在20例幼儿髋关节冠状断层标本,10例幼儿髋关节磁共振冠状图像上,研究了冠状断层幼儿髋关节的解剖结构.结果:在幼儿髋关节冠状断面上可清楚显示髋臼软骨、髋臼盂唇、骺板等重要结构;髋臼软骨在T1WI为带状中等信号,T2WI为中等信号,髋臼盂唇在T1WI、T2WI为低信号.骨骺、骺板在T1WI为带状中等低信号,T2WI为均匀高信号.结论:MRI可清析显示幼儿髋关节的解剖结构,在幼儿的外科疾病的诊断中应列为常规检查.     

髋臼唇病变的影像学研究

髋臼唇同膝关节半月板一样,也是纤维软骨,它附着于髋臼边缘,具有加深髋臼更好的包容股骨头的生理作用。髋臼唇损伤是临床常见病多发病,也是导致髋关节骨性关节炎的主要潜在隐患之一,故日益引起临床的高度重视。以往对于髋臼唇病变的检查大多使用关节造影或关节镜等方法,由于上述两种方法均为有创检查,加上髋臼唇解剖形态结构复杂,髋关节腔狭窄,关节镜操作较困难,因此在应用中受到了很大的限制。随着MR检查技术的不断改进和提高,有关髋臼唇的研究也逐渐深入,无创的MRI扫描和MR关节造影为临床提供了越来越多的生理病理信息,使髋臼唇损伤和病变可以早期被发现并控制疾病的进一步发展。     

50岁以上髋关节撞击综合征患者关节镜治疗效果临床研究

目的:通过研究50岁以上髋关节撞击综合征(femoroacetabular impingement,FAI)患者关节镜治疗后的临床效果,初步探讨国人中老年髋关节撞击综合征患者的发病规律和治疗方案。方法:回顾性研究2012年5月到2017年5月71例(78例髋)因FAI在我科行关节镜治疗的50岁以上老年患者的临床资料并随访,随访时间6~66月,平均31.78±18.07月。患者关节间隙2 mm以上,髋关节骨关节病T?nnis评分Ⅰ至Ⅱ级,关节镜下进行增生滑膜清理、同时修复损伤盂唇及软骨,磨除股骨头颈部或髋臼增生,去除撞击因素,恢复髋臼和股骨头颈正常形态。术后随访,对比患者术前术后关节隙宽度、Dunn位X线片上的α角的变化和正位X线CE角变化;记录患者术中软骨和盂唇损伤、修复情况和髋关节撞击畸形纠正情况;通过患者术前术后的mHHS评分、VAS评分评估患者疼痛缓解和关节功能恢复情况;并对患者手术满意度、并发症等进行观察。结果:患者的平均年龄为55.15±5.02岁,男23例(27髋),女48例(51髋);年龄50~69岁,左髋33例,右髋45例。患者术前关节隙平均4.81±0.87 mm。术后切口均Ⅰ期愈合。患者术前α角50.11±4.75度,术后α角42.72±4.7度,7例髋8.97%的患者α角>55度,40例髋51.28%的患者α角>50度。患者术前CE角36.54±9.14度,术后CE角35.19±8.55度,27例髋34.62%的患者CE角>40度。患者主要临床表现为髋关节疼痛、肿胀,其中36例髋(36/78,46.15%)合并关节绞锁。查体70例髋(70/78,89.74%)存在腹股沟区压痛,髋内收内旋撞击试验(FADIR)阳性75髋(75/78,96.15%),髋外展外旋撞击试验阳性64髋(64/78,83.33%),均以引起髋关节疼痛或活动受限为阳性。术后患者疼痛症状均明显缓解或消失,VAS评分由术前的4.42±1.42分降至末次随访时的1.31±1.28分(P<0.01);髋关节功能恢复明显,mHHS评分由术前的52.4±19.38分提高至末次随访时的81.72±10.82分(P<0.01)。89%的患者mHHs和VAS评分有显著提高(P<0.01)。1例患者(1.28%)在随访期间行髋关节置换术,没有严重并发症。结论:50岁以上没有严重骨关节的患者,髋关节镜清理盂唇损伤和去除股骨髋臼撞击因素后,在绝大多数情况下,髋关节功能明显改善,疼痛明显缓解。髋关节镜对于中老年髋关节撞击综合征患者是一种安全有效的治疗方式     

肩关节损伤的MR关节造影与MRI对比研究

目的探讨肩关节MR关节造影与常规MRI检查阳性率的敏感性及特异性,并探讨哪类患者更适用于MR关节造影。方法选取100例肩痛患者先后行肩关节常规MRI和MR关节造影检查,图像分别由两位有经验的放射医师盲法评价,评估盂唇撕裂和冈上肌肌腱撕裂;所有患者均行关节镜检查并与MRI及MR关节造影结果分别做对照分析。结果 100例患者中,在常规MRI检查评价者1中共有43例上盂唇前后(SLAP)撕裂,28例后盂唇撕裂,23例前盂唇撕裂和47例冈上肌肌腱撕裂;评价者2中有42例SLAP撕裂,26例后盂唇撕裂,24例前盂唇撕裂和47例冈上肌肌腱撕裂。在MR关节造影检查评价者1中有51例SLAP撕裂,33例后盂唇撕裂,29例前盂唇撕裂和49例冈上肌肌腱撕裂;评价者2中有50例SLAP撕裂,31例后盂唇撕裂,30例前盂唇撕裂和49例冈上肌肌腱撕裂。MR关节造影评价者1和2中均额外发现8例SLAP撕裂,5例后盂唇撕裂,6例前盂唇撕裂和2例冈上肌肌腱撕裂,而这些在常规MRI检查中均未发现。48例常规MRI检查正常中有21例在MR关节造影检查中发现额外异常;52例患者常规MR检查异常中仅有3例在MR关节造影检查中发现额外异常结果。结论常规MRI检查异常时再行MR关节造影检查能显示的额外阳性信息很少,这类患者可不需要MR关节造影检查;常规MRI检查为阴性患者再行MR关节造影检查可发现额外异常结果。     

股骨髋臼撞击症的影像学评估

股骨髋臼撞击症（FAI）是引起青年人髋关节运动障碍及髋部疼痛的主要原因之一,与股骨、髋臼解剖形态学异常密切相关,髋关节运动时异常撞击进而导致软骨损伤。X线摄影、CT定量测量及MRI等观察软骨的影像方法可进一步明确FAI的分型,有助于临床诊断治疗。就FAI的影像学典型表现及其定量测量方法予以综述。     

髋臼唇病损的影像学表现

髋关节由髋臼和股骨头组成,骨性髋臼内面覆盖透明软骨,髋臼周边有纤维软骨构成的盂唇,此称为髋臼唇（acetabular labrum）,它加大了髋臼的深度和容积。髋臼横韧带短而坚韧,和髋臼唇一起构成了髋臼。髋臼的关节软骨将髋臼唇与髋臼横韧带隔开,组织学可显示髋臼唇纤维软骨与髋臼软骨下骨之间的不规则移行带。正常髋臼唇近似三角形附着于髋臼的前上缘和后缘,下缘与髋臼横韧带融合,髋臼唇下缘的下份可与横韧带分离。髋臼唇分为前唇和后唇,前唇较薄,后唇较厚^[1-3]。正常髋臼唇呈倾斜走行。髋臼唇的形状和MR信号强度可随年龄而有所变化。显示髋臼唇的形状和病损以MR关节成像为最佳的方法。     

髋臼唇病损的影像学表现

髋关节由髋臼和股骨头组成,骨性髋臼内面覆盖透明软骨,髋臼周边有纤维软骨构成的盂唇,此称为髋臼唇（acetabular labrum）,它加大了髋臼的深度和容积。髋臼横韧带短而坚韧,和髋臼唇一起构成了髋臼。髋臼的关节软骨将髋臼唇与髋臼横韧带隔开,组织学可显示髋臼唇纤维软骨与髋臼软骨下骨之间的不规则移行带。正常髋臼唇近似三角形附着于髋臼的前上缘和后缘,下缘与髋臼横韧带融合,髋臼唇下缘的下份可与横韧带分离。髋臼唇分为前唇和后唇,前唇较薄,后唇较厚^[1-3]。正常髋臼唇呈倾斜走行。髋臼唇的形状和MR信号强度可随年龄而有所变化。显示髋臼唇的形状和病损以MR关节成像为最佳的方法。     

MRI、MRAr及CT对外伤性肩关节盂唇损伤伴骨折的诊断效能比较

目的 比较磁共振成像(MRI)、磁共振关节造影(MRAr)及CT对肩关节盂唇损伤伴/不伴骨折的诊断价值。方法 回顾性分析2017-04至2018-04就诊于解放军总医院第三医学中心的肩关节盂唇损伤伴/不伴骨折患者34例，行常规MRI、MRAr和CT检查，经关节镜手术证实是否有Bankart损伤、肩关节上盂唇(SLAP)损伤及骨折。分析MRI、MRAr、CT征象应用对病变的诊断价值，评价三种影像手段对诊断不同类型盂唇损伤的灵敏度、特异度及准确度。结果 34例(100%)有Bankart损伤，MRI诊断灵敏度94.12%,准确度94.12%;MRAr诊断灵敏度97.06%,准确度97.06%。30例(88.24%)合并SLAP损伤，MRI灵敏度53.33%,特异度22.22%,准确度58.82%;MRAr灵敏度93.33%,特异度66.67%,准确度94.12%。17例(50.00%)合并骨折，MRAr及MRI灵敏度均为52.94%;CT对诊断骨折灵敏度达94.12%,特异度94.44%。结论 MRAr对SLAP损伤的诊断效能显著优于常规MRI;MRAr结合CT,可以提高肩关节盂唇损伤伴骨...     

T1 mapping联合常规MRI扫描方案评估膝关节软骨损伤

目的评估在常规MRI扫描方案中加入T1 mapping成像能否提高对膝关节软骨损伤的诊断效能。方法选取86例患者的88个膝关节接受了膝关节MRI检查和关节镜检查。MRI检查采用常规方案并加入T1 mapping成像。术前2位影像科医师对所有MRI检查图像进行一致的诊断,评估是否存在软骨损伤并进行软骨损伤MRI分级,首先评估常规MRI扫描方案的图像,然后评估T1 mapping联合常规MRI扫描方案的图像。由1位骨科医师在关节镜下进行软骨损伤关节镜分级并作为金标准。计算两种MRI扫描方案评估软骨损伤的敏感度和特异度,统计分析两种扫描方案的诊断结果是否存在差异。结果关节镜检出的256个软骨损伤,常规MRI扫描方案的敏感度、特异度分别为59.0%和98.6%,T1 mapping联合常规MRI扫描方案的敏感度、特异度分别为85.9%和93.2%。T1 mapping联合常规MRI扫描方案显著提高了MRI扫描诊断早期关节软骨损伤的敏感度,关节镜1级软骨损伤的敏感度从18.6%提高至71.2%,关节镜2A级软骨损伤的敏感度从74.3%提高至94.3%。上述两种扫描方案的结果差异均有统计学意义(P<0.05)。结论常规MRI扫描方案中加入T1 mapping成像,可提高对膝关节软骨损伤的敏感度,为临床诊断早期膝关节软骨损伤提供影像学依据。