无张力尿道中段吊带术联合proliftTM网片治疗女性压力性尿失禁合并膀胱脱垂的早期经验

目的探讨经阴道无张力尿道中段吊带术(TVT)联合proliftTM前盆底修复治疗女性压力性尿失禁(SUI)合并膀胱脱垂患者的可行性、安全性及早期疗效。方法 2011年5月至2012年6月我院收治女性SUI合并膀胱脱垂患者16例,年龄50~72岁,平均58岁。病程2~5年,术前尿动力学检查提示真性SUI,均伴有明显阴道前壁膨出及膀胱脱垂。在腰硬联合麻醉下行TVT+proliftTM前盆底修复手术治疗。结果 16例手术均顺利完成,手术时间45~65min,平均50min;术中出血量15~50ml。术后3~4d拔除尿管,1例因穿刺时损伤膀胱,延迟至7d拔尿管。术后随访1~18个月,平均9个月。所有患者阴道前壁膨出及膀胱脱垂均得到完全修复,尿失禁症状均缓解,咳嗽等腹压增加时无漏尿发生。结论 TVT联合proliftTM前盆底修复治疗女性SUI合并膀胱脱垂患者安全、微创、操作简单易行,近期疗效好。     

女性重度膀胱脱垂盆底修补术的临床疗效及对血清TNF-α水平的影响

目的探讨女性重度膀胱脱垂盆底修补术的临床疗效及对血清TNF-α水平的影响。方法选2017年1月至2019年12月收治的女性重度膀胱脱垂患者168例,随机分为对照组(阴道前壁悬吊术)和研究组(盆底修补术),比较两组疗效。结果对照组临床疗效低于研究组(P0.05),对照组血清TNF-α水平高于研究组(P0.05),对照组复发率和并发症发生率高于研究组(P0.05),对照组性生活质量低于研究组(P0.05)。结论女性重度膀胱脱垂患者采取盆底修补术治疗效果显著,能改善患者性生活质量和血清TNF-α水平,降低复发率和并发症。     

手术矫正尿道脱垂

女性尿道脱垂为尿道通过其本身管道全层突出,是其骨盆内附着不足的结果。膀胱颈或整个膀胱垂至耻骨联合。仰卧排泄性造影可见膀胱在耻骨联合下面(图1)。因为骨盆浅和幼儿阴道狭小,所以尿道尾部移位,膀胱沿尿道方向一直向前下突出,而此时尿道外口仍固定在原来位置上,故尿道脱垂恰似一个套筒。当骨盆内附着处不足时,任何腹压增加的因素:如用力排便、咳嗽、大声哭叫或打喷嚏等均可促进尿道脱垂。尿道脱垂的治疗方法包括:截除脱垂段并缝尿道于邻近前庭组织;缚线越过尿道导尿管的结扎;4点     

经尿道切侧沟、铲平后唇术治疗膀胱颈口梗阻

我科自1986年4月至1992年11月,采用经尿道切侧沟及铲平后唇术,治疗16例膀胱口梗阻患者,随访半年至5年半,排尿通畅,无尿失禁等并发症.报告如下.1临床资料16例中,女性膀胱内颈硬化症12例,女性磅胱内颈粘膜脱垂1例,男性前列腺开放手术后膀胱内     

女性便秘与盆腔器官脱垂关系的动态磁共振评估(附43例报告)

目的分析女性便秘与盆腔器官脱垂的关系。方法对43例经临床诊断为盆底功能障碍性疾病的女性患者行动态磁共振检查,在动态磁共振上根据HMO分度系统进行盆腔器官脱垂的分度和直肠前突深度的测量,并行便秘严重度CSS评分,两者进行相关性分析。结果女性便秘的严重度与膀胱脱垂分度的相关系数为0.018(P=0.91),与子宫脱垂分度的相关系数为0.042(P=0.80),与直肠脱垂分度的相关系数为0.350(P=0.02),与直肠前突深度的相关系数为0.599(P=0.009)。结论女性便秘的严重度与盆腔器官脱垂中直肠脱垂的关系密切相关,与直肠前突深度相关性较好。     

女性盆底器官脱垂伴尿失禁患者的尿动力学特征

目的 探讨女性盆底器官脱垂伴尿失禁患者膀胱储尿期和排尿期的尿动力学参数变化. 方法对182例女性尿失禁和盆底器官脱垂患者进行尿动力学检查,其中尿失禁140例,尿失禁伴盆底器官脱垂42例.在统一标准下行尿动力学检查测定膀胱灌注量、排尿量、膀胱顺应性、最大尿流率、最大尿流率逼尿肌压、最小尿流率逼尿肌压、尿道阻力因子(URA)、膀胱梗阻指数(OBI)以及归-化逼尿肌收缩力,评价女性尿失禁患者盆底器官脱垂对膀胱储尿功能和排尿功能的影响. 结果 尿失禁组与尿失禁伴盆底器官脱垂组患者尿失禁病程[(58.1±75.4)与(41.9±55.4)个月]、膀胱灌注量[(295.3±95.8)与(276.5±80.8)ml]、膀胱顺应性[(77.7±122.1)与(51.5±61.9)ml/cm H2O]、最大尿流率[(15.8±12.5)与(14.7±13.9)ml/s]、最小尿流率逼尿肌压[(3.2±5.8)与(2.8±5.5)ml/cm H2O]、归-化逼尿肌收缩力[(7.5±12.8)与(8.2±13.8)cm H2O]相比差异均无统计学意义(P>0.05);而年龄[(58.7±12.2)与(67.1±8.3)岁]、排尿量[(269.2±145.2)与(248.9±135.1)ml]、最大尿流率逼尿肌压[(20.4±16.2)与(25.7±21.3)cm H2O]、URA[(11.3±9.5与(14.8±12.6)cm H2O]、OBI[(15.6±14.5)与(21.7±20.1)cm H2O]2组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论高龄女性尿失禁患者更可能伴有盆底器官脱垂,而盆底器官脱垂对膀胱储尿功能无影响,但可影响排尿期相关参数,增加膀胱出口阻力和膀胱残余尿量.     

盆腔脏器多重造影在出口梗阻性便秘诊断中的应用

目的：研究出口梗阻性便秘(outlet obstructive constipation，OOC)病人盆腔器官及盆底形态结构变化。方法：对38例OOC病人及12例正常自愿受试者行排粪造影检查，结合盆腔、膀胱造影，及在女性阴道内放置浸钡标志物(以下简称“多重造影”)测量肛直角、会阴位置、盆底腹膜位置、膀胱位置情况。结果：经多重造影诊断直肠内脱垂37例，直肠前突5例，盆底痉挛综合征5例。经物理检查上述诊断分别为12例、4例、1例，所有病例均得到造影证实。多重造影检查还发现盆底及腹膜疝9例，膀胱脱出6例，会阴下降综合征3例，子宫后倒或脱垂10例。与对照组相比，OOC组力排相肛直角增大，静息相及力排相会阴异常下降，力排相Douglas陷凹加深；OOC组中有泌尿系症状者静息相及力排相膀胱异常下降。结论：多重造影诊断直肠内脱垂和直肠前突的阳性率明显高于物理诊断；对临床症状隐匿、物理检查难以诊断的盆底腹膜疝，以及膀胱、子宫和阴道脱出提供了诊断依据，有助于选择正确合理的治疗方式。     

1例罕见膀胱脱垂

2004年11月我科收治一名高龄女性膀胱脱垂患者,经膀胱复位固定,尿道折叠延长术治疗,疗效满意,现报告如下:患者,女,75岁。3年前腹压升高时出现会阴包块,休息后可用手帮助包块还纳入腹。入院前10d上述症状再发,自行还纳失败。外院诊断为子宫脱垂,对症治疗无效。体检发现会阴部直径15cm球形粉红光滑柔软包块,偏左侧有两处相距3cm裂隙状开口,有淡黄色尿素气味液排出。阴道指诊可触及正常阴道粘膜及子宫劲口。患者妊辰及生产6次,既往有子宫脱垂史。曾3次行尿道息肉电切术,最近一次在4年前,术后出现尿失禁。3年前行膀胱颈悬吊术。在硬外麻醉下沿前…     

盆腔四重造影在出口梗阻性便秘诊断中的作用和意义

目的研究出口梗阻性便秘(OOC)患者盆底形态变化和盆腔脏器间的相互关系。方法对59例经物理检查初步诊断为OOC的患者和12例正常自愿者行排粪造影,结合盆底、膀胱造影,女性阴道放置浸钡标记物(四重造影)检查,测量肛直角、会阴位置、盆底腹膜位置、膀胱位置。结果在59例OCC患者中,经盆腔四重造影诊断直肠内脱垂46例,盆底腹膜疝29例,直肠前突7例,盆底肌痉挛综合征7例,会阴下降综合征5例;还发现膀胱脱垂6例,子宫后倾或脱垂10例。与正常自愿者相比,OOC组力排相肛直角明显增大(P<0.05),静息相和力排相会阴异常下降(P<0.05,P<0.01),力排相盆底腹膜位置下降非常显著(P<0.01)。OOC组中伴泌尿系症状者静息相和力排相膀胱位置均显著低于正常自愿者(P<0.05,P<0.01)。结论盆腔四重造影可有效诊断直肠内脱垂和直肠前突;对临床症状隐匿、物理检查难以诊断的盆底腹膜疝以及膀胱、子宫脱垂提供了诊断依据;有助于选择正确合理的治疗方法。     

腹腔镜下盆底结构重建经验与思考

<正>盆腔脏器脱垂(pelvicorgan prolapse,POP),是中老年女性的常见性疾病,我国成年女性发病率高达9. 6%,手术治疗风险达7%~([1])。POP的手术方法有150种。腹腔镜盆底重建手术始于20世纪90年代,1993年,Liu~([2])完成了第一台腹腔镜膀胱颈悬吊术     

女性膀胱颈部梗阻的诊断与治疗

为探讨女性膀胱颈部梗阻的病因、诊断及治疗方法。总结１９８１年５月～１９９６年６月收治女性膀胱颈部梗阻病例３２例。２９例经手术治疗，其中２例行膀胱颈ＹＶ成形术，２７例经尿道膀胱颈部后唇切除术，效果满意。结果认为，女性膀胱颈部梗阻病因为纤维组织增生和慢性炎症所致；尿流率检查是客观评价排尿状况的指标；膀胱镜检查为可靠的诊断手段；经尿道膀胱颈部后唇切除为有效的治疗方法。     

女性膀胱颈梗阻的诊断与治疗

目的 探讨女性膀胱颈梗阻的临床诊断和治疗方法。方法 对36例女性膀胱颈梗阻患者行超声、膀胱尿道镜检查及尿流动力学检查，8例行保守治疗，28例行经尿道膀胱颈电切术（transurethral resection of bladder neck，TURBn）。结果36例经治疗后排尿通畅，尿流率增大，症状改善，无尿失禁及尿瘘发生。结论超声、膀胱尿道镜检查结合尿流动力学检查是女性膀胱颈梗阻的可靠诊断手段，TURBn是治疗症状严重、剩余尿多的女性膀胱颈梗阻的首选方法，具疗效稳定、安全性高、患者恢复快及术后并发症少等优点，但手术适应证及范围应严格控制。     

经尿道电切治疗女性膀胱颈梗阻16例临床分析

女性膀胱颈梗阻在临床上并不少见，但治疗方法不一，效果不稳定。作者从2002年10月-2007年11月，采用经尿道电切膀胱颈治疗女性膀胱颈梗阻16例，效果满意，报告如下。     

无张力阴道吊带修复女性压力性尿失禁

目的探讨无张力阴道吊带（tension—free vaginal tape，TVT）术的适应证、手术方法及并发症的预防。方法2003年9月～2004年12月共收治女性压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）患者40例，年龄30～73岁，平均56．3岁，病程1～42年，平均7．2年。其中伴膀胱或直肠膨出8例，子宫脱垂1例。均采用TVT术进行修复，对合并子宫脱垂或阴道前／后壁膨出者，一并行阴道前后壁部分剪除蝶形补片。结果40例患者术后均获满意效果，术后合并短时轻度排尿困难2例，膀胱穿孔及盆腔血肿各1例，经处理后均痊愈。患者均获随访1～15个月，无尿失禁复发及排尿困难。结论TVT术是一种治疗SUI的有效方法。     

经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的临床观察

目的探讨经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)治疗女性压力性尿失禁(SUI)的疗效。方法 2006年1月至2011年11月本院收治的女性SUI患者80例,其中中度50例,重度30例,35例合并子宫脱垂。均采用TVT-O术进行治疗,对伴有子宫脱垂或膀胱直肠膨出的患者,同时行阴式全子宫切除术(TVH)+阴道壁修补。结果手术时长为30~80min,术中出血量40~100ml,术后2~24h去除导尿管后自行排尿,80例术后均获得满意效果,术后合并短时轻度排尿困难5例,无膀胱、尿道损伤,无盆腔血肿。随访3个月至5年,复发1例,无尿路感染及排尿障碍。结论 TVT-O术是治疗SUI的有效方法之一,是目前SUI手术治疗的发展方向之一。     

全国尿失禁及排尿功能障碍专题研讨会会议纪要

由中华医学会泌尿外科学分会尿控学组主办，四川大学华西医院承办的全国尿失禁及排尿功能障碍性疾病专题研讨会于2007年3月22～25日在成都市召开。会议就尿失禁、神经源性膀胱、女性盆腔脏器脱垂、女性膀胱颈梗阻等专题进行了广泛深人地讨论，围绕尿近代学组今年的主要任务——尿动力标准化建设这一主题，组织了尿动力学检查技术和操作标准化培训。本次学术会议盛况空前，参会代表超过了300名，会议自始至终充满了浓厚的学术气氛，代表们均表示有较大的收获。     

全国尿失禁及排尿功能障碍专题研讨会成功召开

由中华医学会泌尿外科学分会尿控学组主办，四川大学华西医院承办的全国尿失禁及排尿功能障碍专题研讨会于2007年3月22—25日在成都召开。会议就尿失禁、神经原性膀胱、女性盆腔脏器脱垂、女性膀胱颈梗阻等专题进行了广泛深入讨论，围绕尿动力学标准化建设这一尿控学组今年的主要任务，大会还组织了尿动力学检查技术和操作标准化培训，并进行了深入探讨。本次学术会议参会代表超过300名，会议充满了浓厚的学术气氛，与会代表们均表示有较大收获。     

改良式经尿道电切术治疗女性膀胱颈器质性梗阻

目的探讨改良式经尿道电切术治疗女性膀胱颈器质性梗阻的疗效。方法对26例女性膀胱颈梗阻患者均行尿流动力学检查和膀胱镜检查，对其中15例行经尿道膀胱颈后唇切除术，11例行经尿道膀胱颈后唇切除术加膀胱颈12点位纵行切开术。结果随访12—48个月，治疗组的最大尿流率及术后剩余尿量较对照组明显改善（P〈0．05），术后无并发症。结论改良式经尿道电切术在治疗女性膀胱颈器质性梗阻方面具有疗效佳、无并发症、无复发等优点，是治疗该病较好的改良术式。     

超声导向经皮穿刺膀胱颈悬吊术治疗女性压力性尿失禁（附1 …

目的 探讨超声导向经皮穿刺膀胱颈悬吊术治疗女性尿失禁的稞效果。方法 采用超声导向经皮穿刺膀胱颈悬吊术治疗女性压力性尿失标２例，术中超声监视下恢复尿道膀胱后角成９０℃。结果 １２例随访６～４８个月，平均２０．５个月，１１例无尿失禁及排尿困难，１例尿失禁复发。结论 超声导向经皮穿刺膀胱颈悬吊术治疗女性压一尿失禁简便、安全、有效。     

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直肠脱垂是一种少见病，普通医生对该病缺乏足够认识。近百年来虽然临床上围绕该病治疗开展了大量研究工作，但效果仍不十分理想。所谓直肠脱垂是指直肠壁部分或全层向下移位。各种年龄均有发病，小儿1～3岁高发，与性别无关，多为直肠黏膜脱垂，5岁内常常自愈。男性20～40岁高发，女性50～70岁高发，多为直肠全层脱垂和乙状结肠脱垂。由于不同病人发病机制不同，治疗上一般针对不同病人采取不同方法，所以该病治疗方法多种多样。