《综合医院谵妄诊治中国专家共识（2021）》老年谵妄非药物护理部分解读

谵妄是老年住院病人最常见的并发症，严重威胁老年病人的身心健康和预后。非药物护理干预是预防和管理老年谵妄的重要手段。2021年，中华医学会神经心理与行为神经病学学组制定了《综合医院谵妄诊治中国专家共识(2021)》,其综合了国内外综合医院对谵妄诊治的经验，为临床实践中谵妄的诊治及预防提供了规范化的标准。本文将从老年谵妄的定义、评估、诊断和非药物护理干预相关内容等方面进行解读，以期为临床上开展老年谵妄非药物护理工作提供参考。     

老年发病的Gitelman综合征1例并文献复习

谵妄是老年住院病人最常见的并发症，严重威胁老年病人的身心健康和预后。非药物护理干预是预防和管理老年谵妄的重要手段。2021年，中华医学会神经心理与行为神经病学学组制定了《综合医院谵妄诊治中国专家共识(2021)》,其综合了国内外综合医院对谵妄诊治的经验，为临床实践中谵妄的诊治及预防提供了规范化的标准。本文将从老年谵妄的定义、评估、诊断和非药物护理干预相关内容等方面进行解读，以期为临床上开展老年谵妄非药物护理工作提供参考。     

冠脉移植术后谵妄原因分析与干预

目的：探讨冠脉移植术后谵妄的原因及心理干预的效果。方法：分析12例冠状动脉血管移植术后患出现谵妄的原因，观察心理干预的结果。结果：12例患心理干预谵妄在短期内消失，恢复正常，痊愈出院。结论：术前心理指导，术后热心护理，心理疏导等是预防术后出现谵妄的主要措施。     

谵妄评估工具的研究现状

量表评估对谵妄的临床研究十分重要,除筛查诊断外,还可用于评定谵妄的临床特征、治疗效果及其预后。本文介绍了专门用于评估谵妄的量表,并对评估工具的研究现状进行了回顾。包括意识模糊评定量表、记忆谵妄评定量表、谵妄评定量表、谵妄评定量表．98修订版、谵妄认知功能测查量表、谵妄运动亚型分型量表。     

谵妄的临床研究进展

谵妄表现为注意力和认知功能急剧下降，是一种危及生命但可预防的常见临床综合征。高龄、痴呆、认知功能障碍或精神疾病、严重的躯体疾病、医源性因素等都与谵妄的发生有关。早期识别是治疗谵妄的关键，治疗措施包括非药物性干预和药物治疗，药物治疗能在短期内改善症状。     

老年谵妄的临床研究新进展

谵妄在老年患者中较为常见.但由于病史不明、医生重视程度不足等原因,使许多谵妄患者未能被正确诊断、治疗.本文述及了谵妄的临床特点、病因、诊断、鉴别诊断和谵妄的处理等方面的研究进展.为临床工作中重视谵妄、正确诊断及治疗谵妄提供依据.     

老年人髋部骨折术后谵妄的诊断和治疗

目的探讨结合量化评估方法对老年髋部骨折术后谵妄的围手术期诊疗。方法前瞻性研究65岁以上的老年髋部手术患者（2005年8月至2007年7月）。入选病例161例。将入选患者随机分为围手术期综合干预组（83例）和对照组（78例）。入院后每天采用精神错乱鉴定方法对所有患者进行评估，并作为诊断谵妄发生及病程结束的依据。对确诊谵妄的患者，再进行谵妄严重程度（DRS）测评，记录首、末次DRS评分和谵妄持续时间。对综合干预组患者进行谵妄危险因素控制和预防性治疗，并根据上述评分对治疗方案进行评价，随时进行调整。对照组患者则应用常规骨科处理方案。结果综合干预组平均住院时间为（12．80±2．15）d，少于对照组的（13．73±2．12）d（P〈0．01）；谵妄发生率为12例（14．46％），低于对照组19例（24．36％，P〈0．01）；谵妄严重程度为首次DRS评分17．33±3．31，低于对照组20．58±4．18（P〈0．05）；谵妄持续平均时间为（2．08±1．08）d，少于对照组的（3．32±1．53）d（P〈0．05）。治疗后DRS评分，综合干预组为8．08±2．84，低于对照组11．05±3．31（P〈0．05）；治疗后与治疗前相比，综合干预组DRS减分为9．25±2．18，对照组为9．25±2．18（P〉0．05）。结论对老年髋部骨折术后患者，通过使用精神错乱鉴定方法诊断，DRS评价严重程度，并指导围手术期的治疗和危险因素控制，可有效降低谵妄的发生率，缩短谵妄的持续时间，减轻谵妄的严重程度，缩短住院时间。     

老年人谵妄的临床特征分析

老年人谵妄，也称老年人急性意识模糊状态，是伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性器质性脑综合征。我们旨在探讨老年谵妄的临床特征及进行相应分析，为其诊治提供相关资料。     

术后谵妄患者的临床特点及危险因素

目的分析术后谵妄患者的临床特点,为非神经精神专科医生早期识别和处理谵妄提供参考。方法回顾分析术后谵妄患者的临床资料,与同期住院非手术谵妄患者比较。结果 35例谵妄患者中,术后谵妄组15例(42.9%)。年龄≥65岁者24例(68.6%),年龄65岁者11例(31.4%),平均年龄(70.2±11.3)岁。术后谵妄组平均年龄(70.9±13.1)岁,其中活动过多型9例、活动过少型3例、混合型3例,常见的谵妄诱因是术前禁食禁饮、术前使用阿托品、疼痛;非术后谵妄组20例,平均年龄(69.6±10.2)岁,其中活动过多型11例、活动过少型6例、混合型3例,常见的谵妄诱因是感染、酸碱平衡失常、中重度贫血。结论住院期间发生谵妄常见于老年。术后谵妄组与非术后谵妄组临床表现及预后相似,但术后谵妄与手术、阿托品药物及疼痛等相关,早期识别及处理得当,病程短、预后好。     

ICU患者谵妄的危险因素及护理的研究新进展

谵妄是一种急性脑功能障碍的临床综合征,尤其是ICU患者谵妄的发生率比较高。本文对ICU谵妄患者的危险因素、护理人员对谵妄评估量表的临床应用情况及ICU谵妄患者的预防及护理进行综述,旨在为今后ICU谵妄患者的管理与研究提供参考依据。     

ICU老年患者发生谵妄危险因素的Meta分析

目的 系统评价ICU老年患者发生谵妄的危险因素。方法 使用计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library公开发表的ICU老年患者发生谵妄危险因素的病例对照研究和队列研究，对照组为未发生谵妄的老年患者，病例组为发生谵妄的老年患者。检索时限为建库至2022-09-20。提取纳入文献的资料，采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）进行质量评价，采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果 本研究纳入33篇文献，共7 636例患者，其中病例组3 016例、对照组4 620例。Meta分析结果显示，年龄增长、营养状况差、脑卒中史、痴呆史、认知功能下降、急性生理与慢性健康评价系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分升高、低血压、低氧血症、疼痛、机械通气、应用镇静药物、身体约束、睡眠剥夺是ICU老年患者发生谵妄的危险因素（P<0.05）。单篇文献研究结果显示，合并症多、美国麻醉医师协会（ASA）分级升高、ICU住院时间延长是ICU老年患者发生谵妄的危险因素（P<0.05）。结论 现有...     

老年心肌梗死患者急诊经皮腔内冠状动脉成形术围术期谵妄综合征临床分析

目的回顾性分析近4年急性心肌梗死(AMI)的老年患者急诊行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)围术期的急性谵妄综合征患者的临床资料,以期增加对这一组疾病的认识,减少高危患者的病死率.方法共检测AMI患者急诊PTCA 86例,26例入选研究组.对其病史资料,实验室检查和入院后发生谵妄的患者评定谵妄的严重程度.结果血氧分压和血氧饱和度、年龄、并发多种躯体疾病、心肺复苏和使用呼吸机使谵妄发生率明显增加.结论本组患者中谵妄的发生率为25.7%.所有患者均为一过性谵妄,年龄越大,谵妄发生率越高,血氧饱和度、氧分压变化是预示谵妄发生与否的敏感指标.采用静脉持续注射地西泮或咪哒唑仑控制谵妄症状安全有效.     

冠状动脉旁路移植术后谵妄的临床研究

目的:研究冠状动脉旁路移植术(CABG)后谵妄的发生率和相关危险因素。方法:以CABG术住院患者为研究对象,以《谵妄评估方法》作为谵妄诊断工具,分析术后谵妄的发生率、临床特点和危险因素。结果:(1)术后谵妄发生率为11.0%(99/896例);(2)常见的临床表现包括精神运动性兴奋、注意障碍和意识水平改变;(3)单因素分析显示年龄≥70岁、脑梗死、脑出血、脑白质疏松、手术持续时间、ICU病房时间与术后谵妄发生相关;(4)Logsistic多因素回归分析显示年龄、脑梗死、ICU病房时间是术后谵妄的独立危险因素。结论:CABG术后谵妄与多种因素有关,对于既往有脑梗死的老龄患者,术前评估及提前处理,可能减少谵妄发生。     

主动脉弓手术后并发谵妄的临床分析

目的:分析主动脉弓手术后谵妄的发生率和危险因素。方法:回顾分析143例主动脉弓手术后谵妄发生率,按有无谵妄症状分成2组,对其谵妄的可能危险因素做统计学分析。结果:3例患者术后早期因心肺功能衰竭死亡外,谵妄的发生率为29.3%(41/140例)。术后谵妄的危险因素包括:术前高血压病、脑血管疾病、糖尿病、术中低脑氧饱和度、体外循环(CPB)>200 min、术中最低收缩压、最低血压持续时间、术后发热、输血量>3 000 ml。结论:主动脉弓术后谵妄发生率为29.3%,术中最低收缩压、最低血压持续时间及CPB>200 min、术中脑氧饱和度<40%是谵妄发生的独立危险因素。     

椎管内麻醉下老年股骨颈骨折手术患者术后麻醉恢复室谵妄发生的影响因素

目的 分析椎管内麻醉下老年股骨颈骨折手术患者术后麻醉恢复室谵妄发生的影响因素。方法 选取2021年1月至2022年4月收治的100例股骨颈骨折患者为研究对象，所有患者于椎管内麻醉下进行手术，采用意识模糊评估量表(CAM)对患者术后麻醉恢复室谵妄发生情况进行评估，分为发生组与未发生组。采集患者基线资料及实验室指标，经单因素及多因素分析找出椎管内麻醉下老年股骨颈骨折手术患者术后麻醉恢复室谵妄发生的影响因素。结果 100例患者中术后麻醉恢复室谵妄发生39例(39.00%);两组麻醉方式、术前血清白蛋白水平、术中采取保温措施、术中采用右美托咪定辅助镇静、术中补液方法差异有统计学意义(P<0.05)。经Logistic回归分析结果显示，术中未采用右美托咪定辅助镇静、术中未采取保温措施为椎管内麻醉下老年股骨颈骨折手术患者术后麻醉恢复室谵妄发生的危险因素(OR>1,P<0.05),术前血清白蛋白水平高是椎管内麻醉下老年股骨颈骨折手术患者术后麻醉恢复室谵妄发生的保护因素(OR<1,P<0.05)。结论 椎管内麻醉下老年股骨颈骨折手术患者术后麻醉恢复室谵妄发生率较高，术中未...     

老年人术后谵妄的影响因素分析

目的分析老年术后患者发生谵妄的影响因素。方法对重症监护病房术后发生谵妄的31例老年患者的临床资料进行回顾性分析。将单因素分析差异有统计学意义的指标进行Logistic分析,研究影响术后发生谵妄的危险因素。结果疼痛、年龄、手术时间、低氧血症、内环境紊乱以及代谢营养障碍是老年患者术后发生谵妄的主要危险因素。结论术后谵妄诱发因素复杂多样,多种高危因素并存是诱发谵妄的重要原因,充分镇痛,合理使用镇静药物,能有效缓解症状。积极取得家属配合的心理护理是预防术后谵妄的可行措施。     

谵妄诊断的研究现状

正谵妄是急性发作的意识混乱伴注意力不集中,思维混乱不连贯及感知功能异常。由于随增龄出现的大脑储备功能下降,谵妄在老年人群中发病率极高。谵妄增加老年人失能、死亡风险,导致老人许多不良预后结局,增加医疗费用及社会保障费用,造成沉重的社会负担[1]。谵妄作为一种复杂的急性脑功能异常,诊断标准比较复杂,常被漏诊、误诊和误治。本文特此对谵妄的诊断工具进行综述,以期提高临床谵妄的识别及诊断率,并为今后谵妄诊治研究提供重要依据。     

谵妄动物模型研究进展

正谵妄最早可以追溯到2000多年前,那时希波克拉底对谵妄描述为"大脑急性认知功能障碍"[1]。随着对谵妄研究的深入,美国精神疾病诊断与统计手册第5版对谵妄的定义为:急性发作的意识混乱,伴注意力不集中,思维混乱、不连贯,以及感知功能异常[2]。老年人由于神经细胞、树突细胞、神经受体及小胶质细胞的损害积累,是发生谵妄的易感人群[3]。谵妄不仅影     

心力衰竭患者谵妄发生现状及其影响因素的研究

目的:探讨谵妄在心力衰竭患者中的发生率及其影响因素。方法:前瞻性观察研究来自中国医学科学院阜外医院心力衰竭治疗中心2017年8月至2018年5月收治住院的患者323例。根据纳入和排除标准对最终入选的318例患者在住院期间是否发生谵妄,分为谵妄组(n=12)和非谵妄组(n=306)。采用重症监护谵妄筛查量表(ICDSC)每日2次对患者住院期间是否发生谵妄进行筛查,描述心力衰竭患者住院期间谵妄发生现状并分析影响患者谵妄发生的因素。结果:318例患者中有12例(3.8%)发生了谵妄。研究发现患者的血钠>145 mmol/L(OR=18.349,P<0.001)、血肌酐>133μmol/L(OR=7.246,P=0.009)以及使用镇静安眠药(OR=6.427,P=0.010)是心力衰竭患者发生谵妄的独立影响因素。结论:医务人员对伴有谵妄发生高危因素的患者,应提前干预并增加有效监测;对心力衰竭患者使用镇静安眠药物缓解患者焦虑失眠等症状时应慎重,可依据循证证据使用心理护理、中医缓和疗法等替代疗法,从而有效减少患者谵妄症状的发生,改善患者预后。     

成人柯萨奇病毒感染3例报告

成人柯萨奇病毒感染３例报告北京中日友好医院普内科（１０００２９）丁关庆叶航张利萍１病例介绍例１男，３２岁。因高热、谵妄、皮肤出血５天于１９９５年１月１４日住院。患者于１月１０日突然寒战，高热（４０℃）持续不退，伴头痛，全身肌肉剧痛，躁动，谵妄，于外...