单侧甲状腺良性疾病经胸锁乳突肌内缘小切口甲状腺手术效果分析

目的分析单侧甲状腺良性疾病经胸锁乳突肌内缘小切口甲状腺手术的效果。方法依据不同切口将接受患侧甲状腺手术的80例单侧甲状腺良性疾病患者分为2组,各40例。观察组取胸锁乳突肌内缘小切口,对照组取颈前低位弧形切口。回顾性分析患者的临床资料。结果 2组术后住院时间差异无统计学意义(P0.05)。观察组切口长度、术中出血量、手术时间,以及术后切口水肿、颈部紧缩感和患者满意度均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论经胸锁乳突肌内缘小切口患侧甲状腺手术治疗单侧甲状腺良性疾病,创伤小、痛苦小、疗效确切,患者满意度高。     

单侧甲状腺手术行经胸锁乳突肌内侧缘小切口入路的临床效果观察

目的探讨单侧甲状腺手术行经胸锁乳突肌内侧缘小切口入路的临床效果。方法选取2010年1月至2015年1月本院收治的单侧甲状腺切除患者90例,选取经胸锁乳突肌内侧缘小切口入路45例为观察组,另外选取经颈前弧形切口入路45例为对照组。比较两组患者的手术资料、术后并发症以及术后随访情况。结果在本次试验中,观察组手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术未出现术区积液、饮水呛咳、口周手足麻木等并发症,且观察组切口水肿、声音嘶哑、吞咽不适以及颈部紧缩感的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组嗓音障碍指数以及满意度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论单侧甲状腺手术行经胸锁乳突肌内侧缘小切口入路,能够减少术中创伤,有利于术后恢复,提高患者满意度。     

经胸锁乳突肌前缘入路在甲状腺良性肿瘤手术中的体会

目的探讨经胸锁乳突肌前缘入路行甲状腺良性肿瘤切除术的体会。方法 2002年10月至2010年10月期间我院对128例甲状腺良性肿瘤患者行经胸锁乳突肌前缘入路甲状腺手术,手术切口采取皮内缝合。结果所有患者均顺利完成手术。手术时间45~130 min(平均65 min),术中出血10~100 ml(平均40 ml);引流管均在术后第2天拔除,引流量15~30 ml(平均20 ml);手术切口长3~7 cm(平均5 cm),均一期愈合;住院时间3~6 d(平均4.5 d)。术后无出血,无神经、甲状旁腺损伤及其他并发症。术后随访0.5~8年(平均5.5年),12例患者(9%)复发,复发时间为术后1~3年(平均1.5年);8例患者结节<1 cm,给予临床观察;其余4例患者经相同入路经二次手术治愈,随访无复发,未发现甲状腺癌。结论经胸锁乳突肌前缘入路行甲状腺良性肿瘤切除术不损伤或横断舌骨下肌群,术中出血少,无颈部肌肉瘢痕粘连影响外观之虑。     

充气式经腋窝胸锁乳突肌肌间入路全腔镜甲状腺手术临床效果分析

背景与目的 传统的充气式经腋窝胸锁乳突肌前缘入路全腔镜甲状腺手术,由于受胸锁乳突肌的阻挡,暴露甲状腺不充分,为操作带来一定的难度。为此,笔者近年来将该手术改良为充气式经腋窝胸锁乳突肌肌间入路全腔镜甲状腺手术。本研究比较该改良术式与传统术式的应用效果,以期为临床提供借鉴。方法 选取2020年1月—2023年6月于河北省沧州市人民医院甲状腺头颈外科进行充气式经腋窝入路腔镜甲状腺手术患者78例为研究对象,其中39例行充气式经腋窝胸锁乳突肌肌间入路全腔镜甲状腺手术（改良入路组）,另39例行充气式经腋窝胸锁乳突肌前缘入路全腔镜甲状腺手术（传统入路组）。比较两组患者手术和术后恢复情况、术后1、3 d的视觉模拟评分法（VAS）、并发症发生情况及术后满意度。结果 两组手术时间差异无统计学意义（P>0.05）,但改良入路组的术中出血量、术后1 d引流量、术后拔管时间、颈部恢复活动时间及术后住院时间均优于传统入路组（均P<0.05）。改良入路组术后1、3 d的VAS评分均明显低于传统入路组（均P<0.05）。改良入路组并发症发生率5.13%,传统入路组12.82%,差异无统计学意义（P>0.05）。改良入路组总满意度明显高于传统入路组（89.74% vs. 66.67%,P<0.05）。结论 充气式经腋窝胸锁乳突肌肌间入路全腔镜甲状腺手术操作相对更容易,可以改善手术状况,患者术后恢复更快,术后疼痛感低,并发症较少,患者术后满意程度也更高,值得在临床推广应用。     

经胸锁乳突肌肌间入路在单侧甲状旁腺手术中的应用

目的探讨经胸锁乳突肌肌间入路手术治疗单侧原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism, PHPT)的可行性及优势性。方法回顾性分析2021年1月至2022年2月吉林大学中日联谊医院甲状腺外科收治的7例经胸锁乳突肌肌间入路手术治疗的单侧PHPT患者临床资料, 包括术前血钙浓度、手术时间、切口长度、术中甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)水平、术后1个月血钙浓度及PTH值、颈前区皮肤异常感觉情况等。分析经胸锁乳突肌肌间入路手术治疗单侧PHPT的可行性及优势性。结果 7例单侧PHPT患者手术均成功。术后1个月复查PTH为17.2～63.3 pg/ml, 均在正常范围内。开皮到切除病变甲状旁腺时间20～35 min, 手术切口长度3～4 cm。患者术后均给予静脉注射与口服钙剂治疗, 随访3～12个月, 血钙和PTH水平均在正常范围;切口恢复良好, 颈前区无明显感觉与功能异常。结论经胸锁乳突肌肌间入路手术治疗单侧PHPT, 可在确保手术安全性、有效性的同时, 更好地保护颈前区感觉与运动功能, 并提升手术切口的美观度。     

无充气腋窝入路腔镜下甲状腺手术中经胸大肌肌间隙寻找胸锁乳突肌的应用价值

目的探索胸大肌形态学特征及毗邻结构的解剖关系, 研究通过胸大肌肌间隙寻找胸锁乳突肌的路径。方法选取2020年12月至2022年9月在安徽理工大学第一附属医院和中国科学技术大学附属第一医院行甲状腺手术156例甲状腺乳头状癌患者, 常规行无充气腋窝入路腔镜下甲状腺手术为A组, 在此基础上通过胸大肌肌间隙寻找胸锁乳突肌为B组, 每组各78例。结果 B组78例中寻找到典型胸大肌肌间隙共71例(91%), 未能寻找到的7例(9%)。胸大肌锁骨部与胸肋部间隙的形态学分为3型:分隔明显型(Ⅰ型)、分隔不明显-部分重叠型(Ⅱa型)、分隔不明显-完全吻合型(Ⅱb型)。B组平均手术时间为(105±15)min, 少于A组的(156±27)min, 差异有统计学意义(t=14.523, P<0.01);B组术后1 d引流量为(49±6)ml, 少于A组的(51±6)ml, 差异有统计学意义(t=2.273, P=0.024)。两组患者的术中出血量、术后住院时间及并发症发生率相比差异均无统计学意义(t=0.557, P=0.578;t=0.134, P=0.894;χ2=1.844, P=0.174)。...     

腔镜Dunhill术式治疗甲状腺功能亢进的临床应用

目的探讨胸乳入路腔镜Dunhill术式治疗甲状腺功能亢进(甲亢)的效果。方法回顾分析我科2010年1月~2018年12月采用Dunhill术式治疗41例甲亢,根据患者意愿选择术式,腔镜Dunhill术式18例(腔镜组),开放Dunhill术式23例(开放组)。比较2组手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、住院时间、住院费用、术后并发症、术后1个月甲状腺功能等指标。结果41例手术均成功完成,腔镜组与开放组住院时间、术后1个月甲状腺功能(TSH、FT3、FT4)及并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05),但腔镜组住院费用明显高于开放组[(18349.22±938.07)元vs.(15929.13±875.45)元,t=8.514,P=0.000],手术时间明显长于开放组[(171.3±5.2)min vs.(163.5±7.9)min,t=3.637,P=0.001],术中出血量[(28.7±9.7)ml vs.(37.3±7.8)ml,t=-3.146,P=0.003]、术后24 h引流量[(44.1±10.8)ml vs.(58.0±15.0)ml,t=-3.317,P=0.002]明显少于开放组。结论胸乳入路腔镜Dunhill术式治疗甲亢是安全、有效、可行的,有一定的美容效果的方法。     

胸锁乳突肌前缘入路甲状腺肿瘤切除术37例报告

为探索胸锁乳突肌前缘入路对单侧甲状腺良性肿瘤手术治疗的临床价值,作者１９９６年６月至１９９７年１０月对９３例甲状腺良性肿瘤病人进行手术治疗,其中３７例采用胸锁乳突肌前缘入路的改进术式。现报告如下。１临床资料１１一般资料本组９３例,均为单侧甲状腺良性...     

经胸锁乳突肌肌间入路行甲状腺手术对颈前区功能保护研究

目的 探讨经胸锁乳突肌肌间入路（SMIA）行甲状腺切除的可行性及其在颈前区功能的保护作用。方法 回顾性分析2019年5-8月浙江大学医学院附属第一医院甲状腺疾病诊治中心收治的采取SMIA手术治疗的60例单侧甲状腺癌病人的临床资料（SMIA组），以同期采取低领弧形切口颈白线入路（LACA）手术治疗的60例单侧甲状腺癌病人作为对照（LACA组）。比较两组间临床病理特征、手术相关结果及术后颈前区功能的差异。采用EQ-5D-5L量表评估颈前区功能的主观感受，采用Hollander伤口评估量表评定切口愈合的临床效果。结果 两组病人在年龄、性别、肿瘤大小、手术时间、术中出血、淋巴结清扫数目、术后甲状旁腺激素水平、引流量等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。术后随访1个月，两组在保护颈前区功能和减少术后颈部不适感觉方面差异有统计学意义（P<0.001），且SMIA组均优于LACA组；在切口愈合及临床效果方面，SMIA组Hollander伤口评估量表得分优于LACA组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经SMIA行甲状腺切除不增加并发症的发生风险，且对甲状腺手术颈前区功能保护的作用优势明显，是安全可行的手术入路。     

经口腔前庭入路与经胸乳入路腔镜手术治疗单侧甲状腺癌的对比研究

目的:比较经口腔前庭入路与经胸乳入路行腔镜单侧甲状腺乳头状癌手术的临床疗效。方法:回顾分析2019年9月至2021年6月收治的150例甲状腺乳头状癌患者的临床资料，根据手术路径分为经口腔前庭入路组(经口组，n=68)与经胸乳入路组(经胸乳组，n=82)。比较两组患者临床资料(如年龄、性别、侧别、肿瘤直径、BMI等)、手术时间、术后引流量、淋巴结清扫数量、住院时间、并发症发生率及术后患者美观满意度。结果:两组术后引流量、住院时间、手术并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。经口组手术时间长于经胸乳组[(194.1±35.1)min vs.(177.0±40.8)min,P<0.05];但在经口组完成20例后，经口组与经胸乳组手术时间差异无统计学意义[(188.3±32.7)min vs.(177.0±40.8)min,P=0.177]。经口组中央区淋巴结清扫数量多于经胸乳组[(7.1±4.5)枚vs.(3.8±3.1)枚，P<0.01],美观满意度评分高于经胸乳组[(9.08±0.78)分vs.(8.02±0.87)分，P<0.01]。结论:与经胸乳入路腔镜...     

胸锁乳突肌多头切断术治疗成人先天性肌性斜颈

目的探讨胸锁乳突肌多头切断术治疗成人先天性肌性斜颈的方法及效果。方法 2009年3月—2011年2月,收治19例成人先天性肌性斜颈患者。男13例,女6例;年龄16～32岁,平均23.5岁。X线片检查示,12例伴不同程度颈椎侧弯及楔形改变。10例伴患侧面部发育迟缓。4例既往曾行胸锁乳突肌单侧头切断术。患者均采用胸锁乳突肌多头切断术,联合术后石膏托及颈托外固定3～6个月。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,无感染及血肿发生。16例患者获随访,随访时间5个月～2年,平均8个月。患者头颈部畸形均较术前明显改善。术后2周疗效评定:7例无颈椎畸形患者为优;12例伴颈椎畸形患者优1例,良7例,一般4例。术后2周测量患侧胸锁乳突肌乳突尖至胸锁关节距离,无颈椎畸形患者较术前延长(1.88±0.30)cm,手术前后差异有统计学意义(t=6.24,P=0.00),且术后测量值与正常值比较差异无统计学意义(t=1.87,P=0.11);伴颈椎畸形患者术后较术前延长(3.38±0.30)cm,差异有统计学意义(t=11.37,P=0.00),但术后测量值仍低于正常值(t=12.19,P=0.00)。结论采用胸锁乳突肌多头切断术治疗成人先天性肌性斜颈,能明显改善症状,恢复颈部活动功能。     

锁骨下小切口经胸锁乳突肌颈前肌间隙腔镜辅助甲状腺部分切除术15例报告

目的探讨锁骨下小切口经胸锁乳突肌颈前肌间隙入路腔镜辅助甲状腺部分切除的方法和效果。方法15例单侧甲状腺良性结节，锁骨下小切口2-3cm，经胸锁乳突肌颈前肌间隙入路，腔镜辅助下行甲状腺部分切除。结果15例均获成功，手术时间40—80min，平均50min。术中出血10～50ml，平均20ml，无并发症。术后3-4d出院。15例随访1～12个月，平均7个月，无复发。结论经锁骨下小切口胸锁乳突肌颈前肌间隙入路腔镜辅助甲状腺部分切除手术损伤小，出血少，并发症发生率低，安全，术后恢复快。     

输尿管下段结石钬激光碎石开展日间手术的优势与体会

总结输尿管下段结石钬激光碎石作为日间手术的优势与体会。选取2019年11月—2020年10月行钬激光碎石+支架管置入术治疗输尿管下段结石患者50例,将患者随机纳入日间手术组与常规手术组,日间手术组利用日间手术运行模式实施输尿管镜下钬激光碎石术,常规手术组利用传统住院模式实施输尿管镜下钬激光碎石术,比较2组术前等待时间、住院时间、结石清除率、术后并发症和住院费用等指标。日间手术组术前等待时间明显少于常规手术组[(27±6) h vs.(72±11) h,P<0.05]。日间手术组住院时间明显少于常规手术组[(38±9) h vs.(96±25) h,P<0.05]。日间手术组住院费用明显低于常规手术组[(10 443±1302)元vs.(16 523±2347)元,P<0.05]。2组结石清除率(91.4%vs. 91.8%,P>0.05)和术后并发症发生率(4.3%vs. 0,P>0.05)比较差异无统计学意义,在手术安全性及治疗效果方面无差异,皆安全可行。输尿管下段结石钬激光碎石开展日间手术安全可行,具有住院时间短、医疗费用低、治疗效果确切等优点,是一种...     

经胸锁乳突肌前缘径路行甲状腺切除术的体会

目的探讨经胸锁乳突肌前缘径路行甲状腺切除的手术方法。方法回顾分析3年间本院采用经胸锁乳突肌前缘径路不横断颈前肌群行甲状腺肿瘤切除术治疗2 3例(A组)患者的临床资料,并与同期施行传统手术方法治疗的甲状腺肿瘤2 5例(B组)的情况进行比较。结果 A组手术时间、失血量和住院时间均低于B组,两组之间差异有统计学意义(P0.0 5)。A组切口及周围皮肤平整,术后疼痛轻,颈部切口周围皮肤感觉无明显异常。结论经胸锁乳突肌前缘径路行甲状腺切除术治疗甲状腺肿瘤是安全可行的,此术式创伤小、操作简易,疗效可靠。     

胸锁乳突肌肌瓣包埋降低食管癌术后颈部吻合口纵隔/胸内漏的临床研究

目的 探讨胸锁乳突肌肌瓣包埋降低食管癌术后颈部吻合口纵隔/胸内漏的有效性和安全性。方法 回顾性分析2020年5月～2021年4月2个医疗组微创食管癌根治手术(minimally invasive esophagectomy, MIE)63例资料，一组行胸锁乳突肌肌瓣包埋(包埋组)(n=33),另一组行常规手术(传统组)(n=30)。2组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。比较2组术中出血量、术后颈部出血、术后住院时间、胸腔及颈部引流管留置时间、再次手术、术后肺炎、声音嘶哑、吞咽困难、头颈部活动、吻合口漏及吻合口纵隔/胸内漏。结果 与传统组相比，包埋组吻合口纵隔/胸内漏发生率低(0/33 vs. 4/30,P=0.046),颈部引流管留置时间短[6.0(2～15)d vs. 9.0(3～29)d,Z=-2.929,P=0.003],术后住院时间短[9.0(7～57)d vs. 13.0(7～32)d,Z=-2.867,P=0.004],但头颈部活动满意度评分差[10.0(7～10)分vs. 10.0(10～10)分，Z=-2.271,P=0.023]。2组术中出血量，淋巴...     

胸锁乳突肌缝线定位联合肌间隙注水分离在经腋窝无充气腔镜甲状腺手术中的应用

背景与目的 目前较为常用的腔镜甲状腺手术入路主要有经腋窝入路、经胸乳入路及经口入路等。经腋窝入路相较于其他术式,其利用颈部肌肉的自然间隙建腔,在颈前带状肌深面显露甲状腺并进行手术操作,对颈部功能影响较小,而且无需充CO₂,对心脑血管影响较小,因此近年来越来越被临床医生所接受。经腋窝入路腔镜甲状腺手术中寻找胸锁乳突肌肌间隙是该术式的一大难点,在此步骤中较多初学者不能准确定位肌间隙,进而增加了手术时间及创伤。为此,笔者中心对经腋窝无充气腔镜甲状腺手术作了一定的改进,降低术中寻找肌间隙的难度。本研究对该改良术式的近期疗效与安全性进行评估,为其在临床中的应用提供依据。方法 回顾性分析2023年1月—2023年5月江苏省宿迁市第一人民医院甲乳外科收治的46例甲状腺癌患者的临床资料。其中,23例接受改良经腋窝入路免充气腔镜下甲状腺手术（观察组）,另23例接受常规经腋窝入路免充气腔镜下甲状腺手术（对照组）。观察组患者术前超声引导下在胸锁乳突肌胸骨部与锁骨部之间的间隙内注水分离,扩大肌间隙,然后缝线定位胸锁乳突肌胸骨部后缘,准确进入肌间隙后,按照常规经腋窝入路腔镜甲状腺手术方法实施手术。结果 两组患者一般资料无明显差异（均P>0.05）,具有可比性。观察组平均手术时间明显短于对照组（65.6 min vs. 87.2 min,P<0.05）,而两组的术中出血量、术后引流量、中央区清扫淋巴结数及住院时间差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组有1例出现腋窝皮下血肿,经抽液、包扎后改善,余患者均无呼吸困难、声音嘶哑、手足麻木、饮水呛咳等并发症发生。术后3个月,两组患者颈部疼痛评分及颈部损伤指数、吞咽障碍指数比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）。所有患者术后均口服左旋甲状腺素钠片行个体化促甲状腺激素（TSH）抑制治疗,随访期间无患者出现复发转移。结论 术前行超声引导下胸锁乳突肌缝线定位联合肌间隙注水分离操作方便、实用,便于术中寻找肌间隙,降低了经腋窝无充气腔镜甲状腺手术整体手术难度,具有较好的临床应用价值。     

经腋窝入路与经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的对比研究

目的比较经腋窝入路与经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的临床应用价值。方法我院2013年1月~2016年1月手术治疗201例单侧甲状腺良性疾病,根据患者意愿,其中96例采用经腋窝入路,105例采用经胸乳入路,术中均不常规显露喉返神经。比较2组手术时间、出血量、引流量、住院时间、术后并发症。结果手术均获成功。与经胸乳组相比,经腋窝组手术时间短[(56.9±13.6)min vs.(71.4±11.3)min,t=-8.258,P=0.000],术中出血少[(14.0±8.5)ml vs.(21.0±12.5)ml,t=-4.553,P=0.000],术后引流少[(33.5±14.4)ml vs.(51.1±22.0)ml,t=-6.630,P=0.000]。2组住院时间差异无显著性[(5.3±0.9)d vs.(5.4±1.1)d,t=-0.475,P=0.635]。2组均无喉返神经损伤及甲状旁腺损伤等并发症。结论经腋窝及胸乳入路的腔镜甲状腺切除术是一种安全可行的方法,但经腋窝入路创伤程度及手术时间优于经胸乳入路。     

腋窝双乳晕入路与胸乳入路腔镜甲状腺切除术的对比研究

目的:研究经腋窝双乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺良性结节的有效性及安全性。方法:将60例需手术治疗的良性甲状腺结节女性患者随机分为两组,30例经腋窝双乳晕入路行甲状腺切除术(实验组),30例经胸乳入路行甲状腺切除术(对照组),观察两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后引流时间、术后住院时间、住院费用、美容满意度、并发症等指标。结果:两组手术时间、出血量、术后引流量、术后引流时间、术后住院时间、住院费用、并发症发生率等差异无统计学意义(P>0.05);实验组美容满意度[(4.76±0.51)分]高于对照组[(4.11±0.57)分](P<0.05)。结论:经腋窝双乳晕入路与胸乳入路腔镜甲状腺切除术具有相同的有效性与安全性,但经腋窝双乳晕入路具有更好的美容效果。     

29例先天性肌性斜颈的手术治疗

[目的]探讨先天性肌性斜颈的手术治疗方法。[方法]对29例患者采用胸锁乳突肌切断松解术，使胸锁乳突肌充分回缩，术后采用包扎、固定及侧卧式训练方法。[结果]29例经2～5a随访，效果较好，优19例（65．51％）；良9例（31．03％）；劣1例（3．45％）。[结论]2～5岁为先天性肌性斜颈最佳手术年龄，胸锁乳突肌切断松解术可作为首选术式。     

腹腔镜阑尾切除术日间手术模式的临床分析

目的:探讨腹腔镜阑尾切除术日间手术模式的安全性及可行性。方法:回顾分析97例腹腔镜阑尾切除日间手术(日间组)与97例常规腹腔镜阑尾切除术(常规组)患者的临床资料,比较两组住院时间、住院费用、术后进食时间、术后切口感染及肠梗阻情况。结果:日间组住院时间[(1.50±0.22)d vs.(3.46±0.61)d]、住院费用[(6 854.40±7.04)元vs.(7 750.92±35.36)元]明显优于常规组,差异有统计学意义(P0.05);两组术后肠梗阻(2 vs.1)、切口感染(3 vs.4)差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜阑尾切除日间手术是安全、可行的,具有住院时间短、住院费用低及术后进食时间早的优点,且不增加术后肠梗阻及切口感染发生率。