加压钢板内固定治疗儿童胫腓骨开放性骨折

目的:观察加压钢板内固定治疗儿童胫腓骨开放性骨折的临床疗效.方法:2005年12月至2011年9月,采用加压钢板内固定治疗儿童胫腓骨开放性骨折患者25例,男17例,女8例.年龄6～15岁,中位数10岁.所有患者伤口均伴有不同程度的软组织挫伤,其中皮肤撕脱伤4例.按照Gustilo-Anderson分类法,Ⅰ类12例,Ⅱ类9例,Ⅲ类4例.结果:25例患者均获随访,时间10 ～45个月,中位数18个月.Gustilo-Anderson Ⅰ类和Ⅱ类患者创口均如期愈合,Ⅲ类患者中有2例出现胫骨前侧浅层皮肤坏死,经换药、植皮后愈合.所有患者骨折均愈合,愈合时间8～14周,中位数10周.全部患者均顺利取出内固定,二次手术取出内固定的时间为6 ～12个月,中位数8个月.所有患者膝、踝关节功能良好,未出现胫骨短缩、旋转及成角畸形.按照Johner-Wruhs疗效标准评定,优18例,良7例.结论:加压钢板内固定治疗儿童胫腓骨开放性骨折疗效确切,值得临床推广应用.     

锁定加压钢板治疗股骨近端粉碎性骨折28例

股骨近端骨折为临床常见骨折,约占四肢骨折的3．57％。此类骨折几乎都属于不稳定型骨折,选择手术内固定已成为共识。但是对于此类骨折患者采用何种内固定方式进行治疗,一直是个比较棘手的问题。     

Y型解剖钢板内固定治疗肱骨远端粉碎性骨折

2006年4月至2008年12月,笔者采用Y型解剖钢板内固定治疗肱骨远端粉碎性骨折患者22例,效果满意,现报告如下。1临床资料本组22例,男17例,女5例。年龄24～58岁,     

微创经皮钢板固定治疗胫骨近端粉碎性骨折

胫骨近端粉碎性骨折是创伤骨科治疗的难题之一，由于髓内固定系统应用的限制，钢板固定成为标准的内固定方法。传统钢板固定的方法对于这种骨折为达到稳定固定采用广泛暴露，但这种方法对严重粉碎性胫骨平台骨折的固定往往不能达到稳定固定的要求，并且可造成伤口愈合不良、感染和骨延迟愈合等不良后果。近年来，骨折治疗的理念改变，对于此类特殊部位的骨折，通过间接复位技术，     

锁定加压钢板内固定治疗骨质疏松性股骨转子间骨折

2006年5月至2007年10月,我们采用锁定加压钢板治疗骨质疏松性股骨转子间骨折患者32例,疗效满意,现报告如下。1临床资料本组32例,男13例,女19例。年龄64～89岁,平均72.5岁。左侧20例,右侧12例。致伤原因:跌     

腓骨穿针内固定联合孟氏架外固定治疗胫腓骨骨折的临床研究

目的:探讨腓骨穿针内固定联合孟氏架外固定治疗胫腓骨骨折的临床疗效和安全性。方法:将102例胫腓骨骨折患者随机分为2组,每组51例,分别采用单纯孟氏架外固定和腓骨穿针内固定联合孟氏架外固定治疗。记录并比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间、骨折愈合时间、Fugl-meyer下肢运动功能评分、美国足与踝关节协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分、综合疗效和并发症发生情况。结果:①一般指标。联合固定组患者的手术时间长于孟氏架外固定组[(129.38±19.23)min,(108.35±15.57)min,t=6.070,P=0.000]、术中出血量多于孟氏架外固定组[(198.68±25.13)mL,(169.12±24.09)mL,t=6.064,P=0.000],术后下地时间、住院时间、骨折愈合时间均短于孟氏架外固定组[(15.91±5.98)d,(19.81±5.57)d,t=3.408,P=0.001;(20.67±6.17)d,(24.71±6.98)d,t=3.097,P=0.003;(61.81±5.57)d,(69.12±5.76)d,t=6.515,P=0.001]。②Fugl-meyer下肢运动功能评分。术前2组患者Fugl-meyer下肢运动功能评分比较,差异无统计学意义[(9.98±3.75)分,(9.19±3.54)分,t=13.392,P=0.410];术后6个月,联合固定组患者的Fugl-meyer下肢运动功能评分高于孟氏架外固定组[(27.36±4.96)分,(24.12±4.76)分,t=9.013,P=0.011],2组患者Fugl-meyer下肢运动功能评分均高于术前(t=19.961,P=0.000;t=17.973,P=0.000)。③AOFAS踝与后足功能评分。术前2组患者AOFAS踝与后足功能评分比较,差异无统计学意义[(51.28±5.59)分,(50.64±5.26)分,t=10.437,P=0.641];术后6个月,联合固定组患者的AOFAS踝与后足功能评分高于孟氏架外固定组[(84.82±7.92)分,(80.05±7.76)分,t=7.481,P=0.027],2组患者AOFAS踝与后足功能评分均高于术前(t=24.708,P=0.000;t=22.404,P=0.000)。④综合疗效。术后6个月,2组患者的综合疗效比较,差异无统计学意义(Z=-1.820,P=0.069)。⑤并发症。孟氏架外固定组术后出现切口感染3例、下肢深静脉血栓2例、固定针松动2例、神经损伤1例,联合固定组术后出现切口感染2例、下肢深静脉血栓1例、固定针松动1例、神经损伤1例;2组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ²=0.793,P=0.373)。结论:腓骨穿针内固定联合孟氏架外固定治疗胫腓骨骨折,较单纯孟氏架外固定能更好地促进下肢运动功能和踝关节功能的恢复,且住院时间短、骨折愈合快、术后下床时间早,但手术时间长、术中出血量多,且二者的综合疗效和安全性相当。     

微创锁定加压钢板内固定治疗胫骨中下段骨折

目的:探讨微创锁定加压钢板内固定治疗胫骨中下段骨折的临床疗效和安全性。方法:2015年2月至2017年12月,采用微创锁定加压钢板内固定治疗胫骨中下段骨折患者31例,男18例、女13例;年龄19～75岁,中位数40岁;左侧14例,右侧17例;开放性骨折10例,闭合性骨折21例。合并腓骨骨折17例。受伤至手术时间5 h至6 d,中位数5 d。随访观察骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况。结果:31例患者均获随访,随访时间6～13个月,中位数10个月;骨折均愈合,愈合时间12～28周,中位数14周。末次随访时,参照Johner-Wruhs胫骨干骨折疗效评价标准评价疗效,本组优23例、良6例、可2例。疗效评价可的2例患者,经6～8周的功能锻炼,膝关节屈伸活动范围0°～126°,踝关节跖屈活动范围0°～44°、背伸活动范围0°～44°,疼痛缓解,日常生活和工作无影响。无骨折不愈合、畸形愈合和切口感染、钢板断裂及神经、血管损伤等并发症发生。结论:微创锁定加压钢板内固定治疗胫骨中下段骨折,骨折愈合好,有利于患肢功能恢复,且并发症少。     

桡骨远端粉碎性骨折锁定加压钢板内固定治疗

桡骨远端粉碎性骨折多由交通事故等高能量暴力所致，因其骨折线经常涉及桡腕关节面，致使腕关节丧失稳定性，加之骨质疏松，桡骨远端骨折内固定术后常发生退钉，临床治疗难度较大，效果较差。桡骨远端加压钢板（LCP）具有成角稳定性和整体固定特点，可使严重骨质疏松性骨折，特别是经关节面的不稳定骨折获得解剖复位和牢固的内固定。自2004—2007年，作者采用LCP治疗中老年人桡骨远端粉碎性骨折34例，取得满意效果。现总结报告如下。     

经皮微创锁定加压钢板治疗胫腓骨中下段粉碎性骨折

胫腓骨中下段粉碎性骨折因易发生骨折延迟愈合或不愈合，一直为临床治疗较为棘手的骨折之一，近年来在动力加压接骨板（DCP）和有限接触动力加压接骨板（IC-DCP）的基础上，结合AO的点接触接骨板（PC-Fix）和微创稳定系统（LISS）而研发出来的一种全新锁定加压接骨板（LCP）为解决这一问题提供了一种崭新而有效的方法，我院2004年5月。2006年6月收治胫骨中下段粉碎性骨折病人26例，采用LCP钢板经皮微创内固定治疗，均获得满意的治疗效果。     

单臂外固定支架治疗胫腓骨开放性粉碎性骨折126例临床观察

目的:探讨单臂外固定支架在开放性粉碎性胫腓骨骨折治疗中的应用价值。方法:对126例开放性粉碎性胫腓骨骨折在硬膜外麻醉下行清创、单臂支架外固定治疗。结果:全部病例治疗效果较好,尽管并发症较多,但仍是解决这类复杂问题的可取办法,为后续处理提供了有利保障。统计分析结果显示,骨折部位不同,愈后差异有统计学意义(P<0.01),ⅢA与ⅢC在愈后上差异有统计学意义(P<0.01)。通过合适的2期处理,所有病例均获较满意的功能恢复。结论:单臂外固定支架治疗开放性粉碎性胫腓骨骨折疗效较肯定,并有利于后续处理。     

腓骨臂内支架结合有限内固定治疗胫骨下段开放粉碎性骨折

自1997—2004年，我们采用腓骨臂内支架结合有限内固定的方法治疗胫骨下段开放性粉碎性骨折12例，取得满意的效果。现总结报告如下。     

双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折

目的:观察双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效.方法:2006年1月至2011年1月,采用双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折患者35例,男26例,女9例.年龄19 ～60岁,中位数38岁.按Schatzker分型:Ⅳ型10例,Ⅴ型骨折13例,Ⅵ骨折12例.闭合性骨折26例,开放性骨折9例.术后随访观察切口愈合、骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况.结果:所有患者均获得随访,随访时间9～60个月,中位数27个月.切口均获得一期愈合.骨折均获得骨性愈合.均无内固定物松动、内固定物断裂、骨不连等并发症发生.2例于术后36个月随访时发生创伤性骨关节炎.按照Merchant膝关节功能评分标准评定疗效,本组优20例,良10例,可5例,优良率85.7％.结论:采用双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折,具有创伤小、固定牢靠、并发症少、可早期进行功能锻炼、疗效满意等优点,值得临床推广应用.     

急诊一期内固定术治疗Gustilo Ⅲ B型胫腓骨下段骨折

目的：观察急诊一期内固定术治疗 GustiloⅢB 型胫腓骨下段骨折的临床疗效和安全性。方法：2009年3月至2013年6月,采用急诊一期内固定术治疗 GustiloⅢB 型胫腓骨下段骨折患者45例,男43例,女2例。年龄22～62岁,中位数38岁。软组织缺损均位于小腿下段前内侧。受伤至手术时间1～5 h,中位数3 h。随访观察骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果：手术时间120～180 min,中位数150 min;术中出血量500～600 mL,中位数550 mL。43例切口甲级愈合;1例切口感染,经清创、持续灌注冲洗、负压引流、更换抗生素等治疗后切口愈合;1例切口处皮肤坏死,经清创、持续换药、VSD 敷料覆盖创面、持续负压引流后切口愈合。本组患者均获得随访,随访时间14～28个月,中位数16个月。骨折均愈合,愈合时间4～7个月,中位数5个月。均无内固定物断裂、骨不连等并发症发生。按照 Mazur 踝关节评分系统评价疗效,优38例、良5例、可2例。结论：采用急诊一期内固定术治疗 GustiloⅢB 型胫腓骨下段骨折,手术时间短,创伤小,骨折愈合率高,有利于患肢功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。     

微创经皮锁定钢板内固定治疗胫骨骨折

胫骨骨折临床比较常见,多为高能量损伤所致,治疗不当易导致感染、骨不连等并发症。近年来众多学者倡导运用微创经皮钢板内固定术（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO）治疗此类骨折,目的是减少骨折端附近的手术操作,保护骨折端的血供,促进骨折愈合。2003年1月至2009年6月,我们采用微创经皮锁定钢板内固定治疗胫骨骨折患者72例,随访70例,疗效满意,现报告如下。     

外固定支架固定结合负压封闭引流术治疗胫腓骨开放性骨折

目的:观察外国定支架固定结合负压封闭引流术治疗胫腓骨开放性骨折的疗效.方法:2007年7月至2010年5月,采用外固定支架固定结合负压封闭引流术治疗严重胫腓骨开放性骨折患者21例,男13例,女8例;年龄20 ～ 72岁,中位数39岁;左侧11例,右侧10例;胫骨上段骨折5例,胫骨中段骨折9例,胫骨下段骨折7例.骨折Gustilo分类:ⅢA型7例,ⅢB型10例,ⅢC型4例.致伤原因:交通伤11例,高处坠落伤6例,重物砸伤4例.合并颅脑损伤3例,合并肝脾破裂1例,合并其他部位骨折3例.观察术后创面、骨折愈合情况及患肢功能恢复情况.结果:本组21例患者,一期行外固定支架固定负压封闭引流16例,其中撕脱皮瓣原位回植9例,皮瓣移植7例;外固定支架固定2周后再行负压封闭引流5例.引流时间5～14d,中位数7d.21例患者均获随访,随访时间10～18个月,中位数1年;创面均愈合;骨折均愈合,骨折愈合时间15 ～ 38周,中位数21周.术后发生皮瓣坏死5例,均为皮瓣原位回植患者,经再次清创、负压封闭引流后植皮,创面愈合.术后5个月骨折不愈合3例,经拆除外固定支架、二期行自体髂骨植骨钢板内固定后骨折愈合.术后钉孔感染2例,经换药治疗感染控制.采用Johner- Wruhs评分标准评价患肢功能:优12例,良7例,可2例.结论:采用外固定支架固定结合负压封闭引流术治疗严重胫腓骨开放性骨折,可促进创面和骨折的愈合,有利于患肢功能恢复,疗效可靠.     

微创经皮锁定加压钢板内固定治疗早期高能量胫骨骨折

高能量胫骨骨折移位明显,软组织损伤严重,无法采用常规的切开复位内固定治疗。随着骨折治疗理念的改变,有学者报告对此类骨折采用间接或小切口下复位,先进行有限内固定获得良好力线后,再经皮插入钢板固定,即微创经皮钢板接骨术（minimally invasive percutaneous plat eosteosynthesis,MIPPO）,可获得满意疗效。     

双钢板内固定加中药熏洗治疗胫骨平台粉碎性骨折30例

胫骨平台骨折是一种比较常见的关节内骨折,治疗不当常遗留骨折不愈合、创伤性关节炎及膝关节功能障碍等并发症。曾炳芳等心指出,由于伤情复杂,胫骨平台骨折的变数很大,其治疗依然是对创伤骨科医师的一大挑战。而高能量所致的AOC型胫骨平台骨折因骨折线复杂,在治疗中更具挑战性。笔者自2002年3月～2008年8月采用双钢板内固定加中药熏洗治疗胫骨平台粉碎性骨折30例（A组）,取得了较满意的疗效,并与单用双钢板内固定治疗的30例（B组）进行对照观察,现报告如下。     

掌侧入路锁定型T形钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折

桡骨远端骨折十分常见,发生率占骨伤科急诊疾患的17%左右,采用手法复位外固定方法治疗后大部分患者恢复良好。但桡骨远端粉碎性骨折,尤其是波及关节面的骨折,采用手法复位外固定治疗后,由于对位、对线不稳定,骨折再移位发生率极高,易出现腕关节畸形、活动受限及创伤性关节炎等并发症。     

个体化的钢板内固定治疗儿童股骨转子间粉碎性骨折

儿童股骨转子间粉碎性骨折临床较少见。2005年3月至2009年6月,我们根据儿童骨骼个体化差异采用不同类型的钢板内固定治疗儿童股骨转子间粉碎性骨折患者8例,取得了满意的疗效,现报告如下。