腹腔镜肝切除术在治疗肝血管瘤中的价值

目的探讨腹腔镜肝血管瘤手术的可行性和疗效。方法回顾性分析2006年6月～2012年1月66例腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤的临床资料。断肝方式为超声刀+LigaSure联合分离法,结合腔镜下切割缝合器。结果行左半肝切除7例,左外叶切除28例(包括1例单孔左外叶切除),肝段切除8例,右半肝切除9例,局部切除14例。术后病理证实海绵状血管瘤55例,硬化性血管瘤4例,血管内皮细胞瘤3例,毛细血管瘤4例。手术时间43～380 min,平均165 min。术中出血量50～1100 ml,平均210 ml。术后腹腔引流量15～650 ml,平均180.4 ml。2例术后胆漏,经充分引流7天和20天治愈。术后住院时间3～13 d,平均5.8 d。结论在病例选择适当时,腹腔镜下肝血管瘤手术是一种安全、有效、微创的手术,可安全用于局部、肝段及半肝切除术。     

腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤22例临床分析

目的 探讨腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤的技术要点和疗效.方法 回顾分析第三军医大学西南医院2007年3月1日至2008年2月29日22例肝血管瘤病人行腹腔镜肝切除术的临床资料.结果 22例中2例中转开腹,20例完成全腹腔镜肝切除术.规则性肝叶(段)切除14例,其中左半肝切除5例,左外叶切除5例(其中1例联合右肝血管瘤射频消融术),Ⅵ段切除4例;不规则肝切除8例.10例在区域性半肝血流阻断条件下手术,7例行间歇性第一肝门血流阻断,5例未行人肝血流阻断.平均手术时间209 min,平均术中出血量360 ml.全组无手术死亡及并发症发生.术后恢复顺利,平均术后住院时间6 d.随访2～14个月,无症状再发及肿瘤复发.结论 腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤具有手术安全、并发症少和术后恢复快等优点,其技术要点是选择恰当适应证和手术入路,有效控制入肝血流和妥善处理肝断面,肝实质离断沿瘤体周围0.5～1 cm正常肝实质内进行或直接行荷瘤肝叶(段)规则性切除.     

腹腔镜肝切除治疗肝血管瘤18例

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝血管瘤的可行性。方法2002年1月至2006年10月共治疗18例肝血管瘤患者,应用腹腔镜下肝门阻断器阻断第一肝门的血流后,使用电刀、超声刀等方法断肝,肝断面采用腹腔镜下肝针缝合并喷洒生物蛋白胶等方法处理,行腹腔镜肝段或局部切除10例、行左肝外叶切除术5例、行规则性左半肝切除术2例、行不规则性左半肝切除术1例;其中合并胆囊切除2例、合并阑尾切除1例。结果18例患者手术均获得成功,手术时间（185．4±55．7）min;术中出血（416．2±128．8）ml;术后恢复顺利,无严重并发症,患者住院时间（6．2±1．0）d。结论腹腔镜肝切除治疗肝血管瘤安全、可行。     

腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤22例临床分析

Objective To investigate technical features and efficacy of laparoscopic liver resec-tion for hepatic hemangioma. Methods The clinic data of 22 patients with hepatic hemangioma receiv-ing laparoscopic liver resection in our hospital from March 2007 to February 2008 were retrospectively analyzed. Results Twenty patients received successful total laparoseopie liver resection and 2 conver-sion to laparotomy. Anatomical liver resection was performed in 14 patients including 5 with left hemi-hepateetomy, 5 with left lateral segmentectomy (1 combined with radiofrequeney ablation for the tumor in the right liver lobe) and 4 with segment Ⅵ resection. Eight patients underwent nonanatomi-cal hepatectomy. The liver parenchyma of 10 patients were transected under regional hemi-hepatic blood occlusion, 7 under intermittent Pringle's manoeuvre, and 5 without hepatic blood inflow block-age. The mean operative duration was 209 rain (92-375 min) and mean blood loss 360ml (50-1300 ml). No operative death and postoperative complications occurred, and the patients recovered well. The mean postoperative hospital stay was 6 d (4-10 d). All the patients were followed up for 2-14 months and no recurrence was found. Conclusion The advantages of laparoseopie liver resection for hepatic hemangioma are safe operation, less complications, and quick postoperative recovery. The key points are right choice of surgical approach, effective control of hepatic blood inflow, proper man-agement of cutting surface of liver, and liver parenchyma amputation being performed 0. 5-1 cm to tumor margin in the normal parenchyma or anatomical liver resection.     

经腹腔镜切除肝血管瘤1例报告

患者,女,43岁.反复右上腹疼痛1年加重1天入院.查体: T 37℃,P 82次/分,R 20次/分,BP 16/10 kPa,皮肤巩膜无黄染; 腹部平坦,右上腹轻压痛,肝脾未扪及.血常规及肝肾功能无异常,HBsAg及AFP(-).B超检查示肝脏Ⅳ段近Ⅴ段交界距肝前缘2 cm处内上方有3 cm×3 cm大稍弱回声区,边界较清; 胆囊壁厚0.3 cm,内有0.6 cm弱回声,其基底部有窄小光团,肝内胆管不扩张、胰腺正常,提示右肝血管瘤、慢性胆囊炎并胆囊息肉.遂在全麻下行腹腔镜手术(4孔操作法).探查见肝脏色泽正常,质软、光滑.血管瘤大小与部位同B超所见,肿物向脏面隆起.常规切除胆囊后,用电凝钩沿预切范围的肝被膜烧灼作标记,持分离钳先从血管瘤左侧标记处由浅入深进行离断,遇有管道样组织紧靠正常肝组织面上钛夹,用电凝钩烧灼离断,每次离断肝组织厚度不超过1 cm ,直至切除病变肝组织,肝残面视出血情况酌情使用大、中、小号钛夹及电凝烧灼可靠止血后,冲洗腹腔,然后从右外侧操作孔置入一双腔引流管于胆床下,手术历时120 min,失血约100 ml,术后恢复顺利.病理报告: 右肝海绵状血管瘤,息肉样胆囊炎.     

加速康复外科理念在腹腔镜精准肝切除术治疗肝血管瘤中的临床应用

目的:探讨加速康复外科(ERAS)理念在腹腔镜精准肝切除术治疗肝血管瘤中应用的安全性、可行性、有效性。方法:回顾性分析2014年1月—2019年1月期间96例因肝血管瘤接受腹腔镜下精准肝切除术患者的临床资料,其中40例采用ERAS理念行围手术期管理(ERAS组),56例按照传统方式行围手术期管理(对照组),比较两组患者术前一般资料、术中指标、术后住院时间、住院费用、术后并发症发生率、肝功能恢复情况、C-反应蛋白(CRP)等实验室检查。结果:两组患者在术前、术中各方面指标差异无统计学意义(均P0.05)。与对照组比较,ERAS组术后住院时间明显缩短、住院费用明显降低(均P0.05)。实验室指标方面,ERAS组术后7 d的CRP水平明显低于对照组(P0.05),两组间其余指标差异均无统计学意义(均P0.05)。两组术后各项并发症发生率及再入院率差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:在腹腔镜精准肝切除术患者围手术期开展ERAS是安全及可行的,可以缩短患者住院时间、减少住院费用,减少术后应激反应,加快患者术后康复。     

手助腹腔镜肝血管瘤切除术

目的探讨手助腹腔镜下肝血管瘤切除的可行性及方法。方法经Lapdisc系统辅助腹腔镜完成8例肝血管瘤切除。术中切除步骤:(1)置入Lapdisc,游离肝脏;(2)解剖第一肝门,准备阻断;(3)阻断肝门,超声刀离断肝实质;(4)标本取出,创面处理。结果所有患者经Lapdisc辅助腹腔镜下顺利切除病灶,无中转开腹手术,手术时间(196·3±81·2)min,出血量(307·5±224·7)ml,住院时间(7·9±2·9)d。无胆漏、腹腔出血及感染等并发症。结论手助腹腔镜下肝血管瘤切除是安全可行的。     

经蓝碟(LapDisc)手助腹腔镜肝血管瘤切除术

目的探讨经蓝碟(LapDisc)手助腹腔镜下肝血管瘤切除的可行性及方法. 方法完成LapDisc手助腹腔镜下肝血管瘤切除8例,男6例,女2例,年龄30～72岁,平均47.6岁. 结果 8例手术均获成功,平均手术时间196.3 min(110～350 min),平均出血量307.5 ml(100～750 ml),平均住院时间7.9 d(6～15 d).无胆漏、腹腔出血及感染等术后并发症. 结论对有手术适应证的肝血管瘤行LapDisc手助腹腔镜下肝血管瘤切除安全可行.     

腹腔镜肝血管瘤剜除术临床分析

目的 探讨腹腔镜肝血管瘤剜除术的可行性和疗效.方法 回顾性分析2003年11月至2009年10月进行的27例腹腔镜肝血管瘤剜除术病例资料.肝门阻断采用自制的肝门阻断器或进行半肝阻断,使用电刀、超声刀等进行切除.结果 25例成功完成手术,2例因大出血中转开腹手术,中转率为7.4%.无病死病例,无术后并发症.肿瘤大小为(6.34±2.17)cm,手术时间为(105.21±72.76)min,肝门阻断时间为(10.17±12.21)min.术中出血量为(115.5±212.14)ml,术中输红细胞(0.87±1.45)U,术后引流量为(112.60±201.03)ml.术后恢复活动时间(2.0±0.8)d,术后住院时间为(5.5±2.4)d.总住院时间(12.5±5.3)d,总住院费用为(10041.6±8678.7)元.结论 选择合适的病例,掌握肝门阻断技术,腹腔镜肝血管瘤剜除术是安全、可行的.

Abstract：

Objective To evaluate the feasibility and efficacy of laparoscopic treatment of hepatic hemangioma. Methods The clinical data of 27 patients who received laparoscopic treatment of hepatic hemangioma from November 2003 to October 2009 were retrospectively analyzed. The hepatic inflow to the liver or to a hemiliver was temporarily blocked using a Pringle manoeuvre with a self-invented laparoscopic blocker at the porta hepatis or at the pedicle to the relevant hemiliver. The Electriccautery and ultracision were used for liver transaction. Results Laparoscopic treatment of hepatic hemangioma was successfully performed in 25 patients. Conversion to laparotomy was required in two (8%) patients for uncontrollable bleeding. There were no major postoperative complications and no mortality. The mean tumor diameter was (6.34±2. 17) cm. The operating time was ( 105.21 ±72.76)min. The time of hepatic inflow block was (10. 17±12. 21)min. The blood loss was (115. 5±212.14)ml. The volume of blood transfusion was (0. 87 ± 1.45)U. The volume of postoperative drainage was (112.60±201.03)ml. The time taken to return to normal activity was (2. 0±0. 8) days.The length of postoperative hospital stay was (5.5±2.4) days. The length of total hospital stay was (12. 5 ±5.3) days. The total cost was RMB10041.6±8678. 7. Conclusion In selected patients, laparoscopic treatment of hepatic hemangioma was safe and feasible.     

腹腔镜肝切除治疗肝血管瘤的临床分析

【摘要】〓目的〓探讨腹腔镜肝切除治疗肝血管瘤的可行性和疗效。方法〓回顾性分析2011年1月1日至2012年12月31日中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科实施的18例腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤病例的临床资料。结果〓18例患者均应用腹腔镜完成手术。肝血管瘤平均直径为7.6(5.5~14)cm,手术时间为(121±44)min。13例患者术中选择性半肝阻断,术中平均出血量283(60~900)mL,术后平均住院时间8(6~12)d。术后病理均证实为海绵状血管瘤。术后1例患者并发胸腔积液,经保守治疗痊愈。 结论〓选择合适的病例,掌握半肝血流阻断技术,选择正确的肝实质离断平面,合理应用离断肝实质器械,腹腔镜肝血管瘤手术是安全可行的。     

腹腔镜肝血管瘤手术43例疗效分析

目的 探讨腹腔镜肝血管瘤手术的可行性和疗效。方法 回顾性分析2003年11月至2009年10月广西医科大学第一附属医院微创外科中心进行的43例腹腔镜肝血管瘤手术病例的临床资料。肝门阻断采用自制的肝门阻断器或进行半肝阻断,根据肿瘤的部位和血管的关系进行血管瘤剜除术、肝左外叶切除或部分切除术。使用电刀、超声刀等进行切除。结果 41例成功应用腹腔镜完成手术,2例因大出血中转开腹手术,中转率为4.6%（2/43）。无死亡病例,肿瘤直径为（6.24±2.87）cm,手术时间为（125.27±74.76）min,肝门阻断时间为（11.27±14.11）min。术中出血量为（285.50±425.04）mL, 术中输血（1.22±2.57）单位,术后引流量为（169.61±224.43）mL,术后恢复活动时间为（2.20±0.99）d,术后住院时间为（8.5±3.6）d。总住院时间为（17.5±7.4）d,总住院费用为（11441.6±9668.7）元。术后2例出现并发症,发生率为4.8%,胆漏1例,肝下脓肿1例,均经保守治疗痊愈。结论 选择合适的病例,掌握肝门阻断技术,腹腔镜肝血管瘤手术是安全、可行的。     

改良的完全腹腔镜肝血管瘤切除10例

目的：探讨改良的完全腹腔镜肝切除的手术技巧和改良方法。方法回顾分析2009年5月-2013年1月在扬州大学临床医学院完成的10例改良的完全腹腔镜肝切除术治疗血管瘤患者的临床资料。结果本组10例均成功完成了改良的完全腹腔镜肝血管瘤切除术,无中转开腹手术（其中1例联合腹腔镜胆囊切除术）。手术时间125-185 min,平均149.5±18.8 min,术中出血量220-450 ml,平均330±71.8 ml,腹腔引流管放置时间3-10 d,其中1例术后第3天出现胆漏,余病例未发生胆漏、出血、感染等并发症。术后住院5-12 d,平均8.4±2.3 d。术后病理证实均为肝海绵状血管瘤。结论完全腹腔镜肝切除术是安全可行的,腹腔镜下预置自制的第一肝门阻断器的办法有效控制入肝血流和妥善处理肝断面;改良的标本取出方法使得肝脏良性病变能够真正做到完全腹腔镜下进行手术,将腹腔镜手术的创伤减少到最低,值得临床推广应用。     

腹腔镜肝切除术6例报告

2002年4月～2004年6月腹腔镜下超声刀结合氩气刀完成肝切除6例,其中原发性肝癌2例,肝海绵状血管瘤4例.手术时间0.5～4.0 h,平均1.8 h.术中出血量80～320 ml,平均220 ml.术后住院5～7 d,平均5.7 d.超声刀结合氩气刀是腹腔镜肝切除术的理想手术工具.     

腹腔镜下不同术式治疗巨大肝血管瘤的疗效分析

目的:总结腹腔镜肝血管瘤剥除术与解剖性肝切除术治疗巨大肝血管瘤的临床效果。方法:回顾分析2017年1月至2020年12月腹腔镜手术治疗的90例巨大肝血管瘤患者的临床资料,其中38例行血管瘤剥除术(剥除组),52例行解剖性肝切除术(肝切组),对比分析两组手术情况、术后恢复情况、住院时间、住院费用等相关指标。结果:82例患者顺利完成腹腔镜手术,8例中转开腹。剥除组手术时间、术中出血量、住院费用均低于肝切组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中肝门阻断时间、中转开腹率、术后第1天实验室指标、并发症发生率及住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。术后随访5～39个月,17例失访,余73例患者均未见明显异常。结论:腹腔镜手术治疗巨大肝血管瘤是安全、可行的,解剖性肝切除术及血管瘤剥除术均是有效的治疗方案,但血管瘤剥除术较肝切除术操作更加简单,且手术出血少,创伤小,治疗费用低,对于外生型及肝脏边缘的血管瘤更具优势。     

手助腹腔镜肝血管瘤切除3例

目的探讨手助腹腔镜下切除位置深在或巨大肝血管瘤的安全性及可行性。方法2012年5—12月,实施3例手助腹腔镜肝血管瘤切除术。其中2例S6段肝血管瘤位置深在,1例为S7段10．7cm×6．7cm×7．0cm巨大肝血管瘤。术者直接将左手伸入腹腔,辅助完成腹腔镜肝血管瘤切除术。结果3例均顺利完成手术。手术时间分别为150、230和220min。出血量分别为200、350和500ml。无中转开腹手术。术后住院时间分别为6、5和8d。无术后出血及感染等并发症。结论手助腹腔镜下切除位置深在或巨大肝血管瘤是安全可行的。     

经脐单孔腹腔镜下肝血管瘤切除术8例

探讨经脐单孔腹腔镜下行肝血管瘤切除术的临床效果。回顾我院2010年5月—2012年5月经脐单孔腹腔镜下肝血管瘤切除术8例,手术时间135±44 min,术中出血430±174 mL,术后胃肠功能恢复时间20.0±10.5 h,术后住院时间3.2±1.4 d,住院费用6421±992元。治愈7例(88.5%),中转开腹手术1例(12.5%)。术后未发生脂肪液化、切口感染及胆汁漏等相关并发症。经脐单孔腹腔镜下肝血管瘤切除术应严格掌握手术指征,术前做好相关检查,以提高治愈率。     

完全腹腔镜下肝叶切除术30例

目的探讨完全腹腔镜肝切除(LH)的手术技巧和临床效果。方法回顾性分析2005年5月至2008年3月30例施行LH术患者的临床资料,包括手术时间、术中失血量、术后并发症等。其中,术后病理证实原发性肝癌(PLC)15例,肝血管瘤8例,大肠癌肝转移3例,左肝肝内胆管结石3例,肝脏局限性结节状增生1例,上述肝脏占位病灶大小为3cm×2cm×2cm至11cm×8cm×9cm,标本装入塑料袋剪碎取出。结果 30例患者LH术顺利完成,无中转开腹手术。平均手术耗时168(55~263)min,术中出血量约280(20～1000)ml。2例术后发生胆漏,经充分引流2周治愈;1例合并糖尿病患者出院后1个月出现肝断面感染,脓肿形成,经穿刺引流治愈。平均术后住院时间为9.2(5~18)d。对8例PLC患者术后随访15(6~30)个月,其中1例转移性肝癌术后6个月发生右侧腹壁戳孔种植转移。结论腹腔镜下肝切除术是一种安全、有效、微创的手术,但对恶性肿瘤,应注意种植转移。     

腹腔镜下肝血管瘤剥离技术探讨

目的探讨腹腔镜下肝血管瘤剥离的手术技巧。方法回顾性分析2015年8月至2016年12月间常州市第一人民医院肝胆外科行腹腔镜治疗的肝血管瘤42例临床资料。结果 42例均完成腹腔镜手术,其中32例(72.6%)行血管瘤剥除术,8例行规则的左肝外叶或左半肝切除术,另有2例行包括瘤体在内的右肝部分切除术。无中转开腹病例,手术时间为55.0~265.0 min,平均(135.0±32.2)min;术中出血量50.0~1 600.0 m L,平均(560.0±250.6)m L。所有患者未出现膈下感染、胆漏、大出血、胸腔大量积液、再次手术等并发症。结论腹腔镜下肝血管瘤剥离术具有操作简单、安全可靠、保留正常肝组织多等优点,其技术要点在于充分游离肝脏、尽快找到瘤体假包膜、密切配合控制术中出血。     

手辅助腹腔镜肝切除术

目的探讨经蓝碟(Lapdisc)系统手助腹腔镜下肝切除的可行性及临床效果。方法经Lapdisc辅助腹腔镜下完成23例肝切除,男14例,女9例;年龄28~72岁,平均年龄(48·8±6·4)岁。其中肝血管瘤8例,原发性肝癌7例,肝转移癌3例,肝囊肿3例,肝内胆管结石2例。结果所有病人经Lapdisc辅助腹腔镜下均顺利切除病灶,无中转开腹手术,平均手术时间(190·3±45·7)min,平均出血量(420·5±56·8)ml,平均住院时间(8·3±2·3)d。无胆漏、腹腔出血及感染等术后并发症,平均随访(7·4±2·4)个月,未见长期并发症。结论Lapdisc辅助腹腔镜下肝切除安全可行,在肝脏外科具有广阔应用前景。     

腹腔镜肝切除术临床分析13例

目的 探讨腹腔镜肝切除术(LH)的安全性、适应证及国内现状.方法 回顾分析宁夏医科大学附属医院2009年4月至2011年11月完成的13例LH.其中行不规则肝切除10例(伴胆囊切除2例),规则性肝切除3例,肝功能Child-Pugh分级均为A级.结果 13例手术均顺利完成,无中转开腹,手术时间60 ～ 180 min(平均95 min),术中出血量50～ 600 ml(平均176 min),术后住院时间6～11d(平均8d),均无严重术后并发症发生.术后病理证实肝海绵状血管瘤9例,肝细胞性肝癌4例.13例术后随访1～12个月(平均7个月),复查肝脏超声或CT及AFP,无肝血管瘤及肝癌复发,无Trocar穿刺通道种植.结论 LH是安全有效的,特别适用于位于肝脏边缘、右肝表面或左半肝的良恶性病变,在我国尚属探索阶段.