膀胱

腹腔镜下膀胱全切术（附7例报告）；影像学检查在膀胱肠瘘中的诊断价值；电子软膀胱镜监视下耻骨上膀胱穿刺造口术的临床价值研究；改良膀胱全切、原位回肠代膀胱术的疗效观察；可控性肠代膀胱术的疗效观察；糖蛋白（MUCl与MUC7）基因在膀胱移行细胞癌的表达研究……[编者按]     

膀胱扩大成形术

膀胱成形术的术式众多 ,本文就常见的膀胱成形术的适应症 ,手术方式 ,优缺点及并发症作一综述     

膀胱

20050697经尿道电切治疗输尿管口浅表性膀胱肿瘤(附81例报道)／李贤新…∥中国内镜杂志．-2004，10(8)．-58～59     

全膀胱根治性切除-回肠膀胱术后新膀胱腺癌1例

<正>患者,男,64岁。主因"全膀胱根治性切除术后9年,下腹痛2周"入院。既往史:高血压病史25年,糖尿病病史9年,阑尾切除术后10年。9年前患者因膀胱肿瘤于我院行腹腔镜全膀胱根治性膀胱切除-回肠膀胱术。术后病理诊断为膀胱腺癌(非脐尿管型),出院后患者未定期随访复查。现患者因下腹痛2周再次入院。术前血常规:中性粒细胞百分数为78.4%。尿常规:尿潜血2+,尿蛋白2+,尿白细胞3+。肾功能、凝血功能正常。泌尿系CT示(图1):膀胱切除、回肠代膀胱术后,腔内     

荧光膀胱镜在膀胱肿瘤诊断中的研究与应用

常规的白光膀胱镜检查一直以来都是膀胱肿瘤的诊断和术后随访所普遍采用的方法。但是，白光膀胱镜下往往难以发现膀胱粘膜的微小病变，如细小的乳头状肿瘤、扁平的原位癌和不典型增生，可能导致经尿道切除术后肿瘤复发和演进的危险性增加。近年来，荧光膀胱镜检查以其能早期发现膀胱粘膜微小病变的优势，而受到广泛的重视和研究。并且，随着新型光敏剂的问世，使其对膀胱肿瘤诊断的灵敏度和特异度都有大幅度的提高。因此，荧光膀胱镜检查有着越来越广阔的应用前景。     

膀胱扩大成形术

膀胱成形术的术式众多，本文就常见的膀胱成形术的适应症，手术方式，优缺点及并发症作一综述。     

减少膀胱重建后新膀胱粘液的分泌

肠道用于泌尿系重建后，其粘膜长期保持吸收分泌功能，引起相应的并发症。膀胱扩大术患者和正位新膀胱患者均不同程度受粘液分泌影响，本文就如何减少粘液分泌问题作一综述。     

二氧化碳气膀胱镜技术在膀胱肿瘤诊断中的应用

目的探讨CO2气膀胱镜技术在诊断膀胱肿瘤中的应用价值。方法以CO2气体为介质,采用气膀胱镜技术,对50例膀胱肿瘤患者进行检查,观察其对呼吸、循环系统及上尿路系统的影响并评价其安全性、可行性。结果操作顺利,检查时间为（21.0±8.2）min。术中、术后无相关并发症发生。检查前、开始5min、10min及结束后30min的血压、心率、血氧饱和度值相比,无统计学差异（P〉0.05）。检查前、后血气分析中pH值、CO2分压值、O2分压值相比无统计学差异（P〉0.05）。检查前、后肾盂及输尿管上段宽度无统计学差异（P〉0.05）。结论 CO2气膀胱镜技术对机体呼吸、循环系统及上尿路系统无明显影响,安全有效;对膀胱肿瘤合并有血尿的患者,相对于传统膀胱镜技术而言更具有优势。     

应用微波经膀胱镜治疗膀胱疾病的体会

采用由窥视下经尿道用微波治疗膀胱疾病84例，其中膀胱肿瘤26例、膀胱粘膜溃疡42例、腺性膀胱炎8例、输尿管口囊肿5例、尿道内口息肉3例。结果显示术后无1例发生大出血或膀胱穿孔。随访24个月，除2例膀胱肿瘤和1例腺性膀胱炎复发外，其余效果良好。因此认为经膀胱镜用微波治疗膀胱疾病是一种安全有效的方法，操作简便，不需要昂贵的设备，出血少，视野清晰，病人痛苦少。     

腹腔脏器经外伤性膀胱裂口疝入膀胱6例报告

198 2～ 2 0 0 2年 ,我院共收治外伤性膀胱损伤患者 1 5 8例 ,其中腹腔脏器经外伤性膀胱裂口疝入膀胱者 6例 ,均经手术治愈 ,现报告如下。1　临床资料本组 6例均为男性 ,年龄 1 9～ 5 1岁 ,平均 32 .5岁。发生于交通事故伤 2例 ,矿井下挤压伤 3例 ,下腹部被人打击伤 1例。受伤到就诊时间为 0 .5～1h。 6例伤后均有腹痛 ,排尿不畅并全程血尿。 2例出现恶心、呕吐 ,3例并发骨盆骨折 ,1例同时伴有单纯肋骨骨折。 6例患者受伤前均有不同程度的膀胱充盈史 ,伤后均有不同程度的腹膜刺激征。全部行腹腔穿刺 ,均获不凝固血性液体。 2例B超、CT扫描…     

膀胱全切Mainz Ⅱ膀胱术临床应用

目的 观察膀胱全切Mainz Ⅱ膀胱术可控性尿流改道的临床疗效.方法 对17例膀胱肿瘤患者行膀胱根治性全切术后,采用Mainz Ⅱ型膀胱术尿流改道.术中取直肠和乙状结肠各10 cm,对系膜缘剖开,从直肠和乙状结肠连接处对折双层缝合成贮尿囊后壁,左右输尿管分别与乙状结肠和直肠乳头状抗反流吻合,双层缝合前壁,建成Mainz贮尿囊.结果 17例均获成功,手术时间340～420 min,平均350 min;输血400～800 ml,平均600 ml;随访4～18 月,尿粪分流,尿控效果好;无明显并发症.结论 膀胱全切Mainz Ⅱ型膀胱术操作简单、并发症少、尿控效果好,生活质量高,是一种理想的尿流改道方法.     

膀胱腹膜反折修补复杂性膀胱阴道瘘

我院从1991年1月开始选用患者自身的膀胱腹膜反折作为修补材料治疗复杂性膀胱阴道瘘8例，均获痊愈，观介绍如下。1资料与方法1．1一般资料本组8例，年龄16～61岁，平均37.5岁。发病原因为产伤所致4例，手术损伤2例，会阴部外伤1例，宫颈癌术后阴道放射治疗所致1例。外院手术修补失败1次5例，2次3例。瘘孔孔径为25～3．5cm，其中6例瘘孔位于膀胱三角区。1．2修补方法患者取平卧位，常现采用持续硬膜外麻醉。耻骨上正中切口，将膀胱腹膜反折从膀胱前壁、膀胱顶部至膀胱子宫陷凹处锐性分离，使膀胱腹膜反折附带少许膀胱肌肉。切开膀俄，显露疾…     

膀胱全切术后行Indiana膀胱治疗三例报告

膀胱全切术后的尿流改道,虽经长期努力,但迄今仍未能找到一种既可控、功能好、并发症又少的方法。1990年以来我院为3例膀胱全切的患者施行了Indiana膀胱,初步获得良好效果,兹介绍如下。1 临床资料例1 男,68岁。无痛血尿3个月,1990年9月入院,诊断为膀胱多发性肿瘤,瘤体最大者10cm×9cm×8cm,IVP右肾不显影。心功能检查多发性房性早搏,心每搏量、每搏指数、心排血量及心脏指数均偏低,循环阻力增高,行膀胱全切+Indiana膀胱。病理诊断:膀胱移行细胞癌Ⅰ～Ⅱ级,侵犯肌层。术后3天血BUN24.7mmol/L,Cr512.4μmol/L,并有高氯性酸中毒,1周后逐渐降至正常。术后1月IVP     

腹腔镜下膀胱部分切除治疗膀胱憩室癌

目的 总结腹腔镜下膀胱部分切除术治疗膀胱憩室癌的可行性及疗效.方法 本组21例膀胱憩室癌患者,均行腹腔镜下膀胱部分切除术治疗,回顾性分析其临床资料及随访结果.结果 患者年龄69±7.2(59 ～78)岁,女15例,男6例,肉眼或镜下血尿入院19例,并膀胱结石2例.憩室大小6.1±2.5(3.4～8.9)cm,所有患者术前均行MRI结合其他影像学分期为≤T2N0M0,膀胱镜检成功17例,其余4例通过脱落细胞学获取明确诊断均为TCC.所有病例均行腹腔镜下包含憩室的膀胱部分切除术,术后即刻丝裂霉素膀胱灌注(病理为高危险者维持灌注).术后分期≤T2,分级≤Ⅱ级.随访6个月～2年,复发2例,其中进展1例.结论 腹腔镜下膀胱部分切除术治疗膀胱憩室癌效果良好,是一种安全可行的微创治疗手段.     

胃膀胱成形术

近年来胃膀胱成形术在临床应用广泛。本文总结了目前胃膀胱成形术常用手术方法，优点及并发症，供临床医师参考。     

改良全膀胱切除原位新膀胱术96例报告

目的 总结改良全膀胱切除原位新膀胱术治疗浸润性膀胱癌的临床经验。方法 采用改良全膀胱切除原位新膀胱术治疗局部浸润性膀胱癌患者96例，患者均为男性，平均年龄55岁。96例中移行细胞癌91例，WHO分级Ⅲ级39例、Ⅱ级51例、Ⅰ级1例；鳞癌3例；腺癌2例。肿瘤多发92例（移行细胞癌91例、腺癌1例），单发4例（鳞癌3例、腺癌1例）。TNM临床分期T2N0M088例，T3N0M06例，T3N1M02例。统计手术时间、术中出血和输血量，对新膀胱功能、并发症、肿瘤控制和患者生存情况进行随访分析。结果 96例患者无手术死亡，手术时间190～330min，平均260min。术中出血150～1200ml，输血30例。病理分期T1N0M01例，T2N0M089例，T3aN0M、T3aN1M0和L3bN1M0各2例。随访5～58个月，平均31个月。无瘤生存94例，因肿瘤死亡2例。新膀胱白天控尿良好93例（97％），夜间控尿良好80例（83％）。剩余尿量0～80ml者87例，100～250ml者7例。主要并发症：切口裂开3例，二次缝合治愈；输尿管吻合151漏1例，再吻合后治愈；输尿管口狭窄2侧和输尿管口粘连4侧，经内镜下手术纠正；严重肠梗阻3例和慢性酸中毒低钾2例均经内科处理纠正。无严重远期并发症。结论 改良全膀胱切除原位新膀胱术后肿瘤控制满意，严重并发症少，新膀胱控尿良好，患者生活质量高，是目前治疗浸润性膀胱癌的理想方法之一。     

膀胱次全切除回肠扩大膀胱术治疗神经源性膀胱尿道功能障碍

目的：探讨肠道扩大膀胱成形术治疗神经源性膀胱尿道功能障碍的价值。方法：采用膀胱次全切除、回肠扩大膀胱成形术治疗7例神经源性膀胱尿道功能障碍患者。结果：2例术后排尿通畅，剩余尿消失；3例术后曾有排尿困难，经尿道膀胱颈电切后排尿通畅，无尿失禁，最大尿流率分别为27、16和18ml/s；1例术前曾采用经尿道膀胱颈电切术无效，行本手术后剩余尿消失，但仍有尿失禁，后在超声引导下于尿道周围注射硅酮后，尿失禁症状明显改善；余1例术后仍有排尿困难。结论：该手术方法对神经源性膀胱尿道功能障碍是一种可行的治疗方法。