主动脉瘤破裂尸检1例

患者男性 ,4 1岁。胸闷、气促 1ｄ入院。入院前1周 ,因受寒后咽痛、轻咳 ,咯白痰 ,无发热 ,1ｄ前感胸闷、气促、活动后加重 ,伴夜间睡醒后呼吸困难。患者从事农业劳动。否认高血压或高血脂病史。嗜烟 2 0年 ,体检 :ＢＰ 155/ 4 5ｍｍＨｇ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,Ｐ112次 /ｍｉｎ。神清 ,无紫绀 ,颈动脉搏动明显 ,心尖搏动在锁骨中线外 0 .5ｃｍ ,心率 112ｂｐｍ ,律齐。主动脉瓣区闻及 4 /Ⅵ级收缩期杂音 ,粗糙 ,且向心尖区传导 ,胸骨左缘 3,4肋间闻及舒张期杂音 ,闻及肱动脉枪击音。两肺呼吸音稍粗 ,肺底可闻及少量湿罗音 ,腹软 ,肝脾肋下未及…     

有机磷中毒中间综合征及甲状腺功能亢进症一例

患者女 ,2 7岁。因口服有机磷农药 8ｄ、呼吸困难 7ｄ、行气管切开术人工辅助通气 6ｄ ,于 2 0 0 0年 6月 8日入院。患者口服久效磷 2 0ｍｌ,被发现时神志不清。洗胃及相应抢救后清醒。次日始呼吸困难 ,给予人工辅助通气、间断阿托品静脉注射 ,自主呼吸未恢复。体检 :Ｐ 15 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 16次 /ｍｉｎ(呼吸机 ) ,ＢＰ 14 0 / 60ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ)。神志清 ,吞咽、抬头困难。皮肤潮红 ,面部多汗 ,双瞳孔 4ｍｍ ,对光反射存在。颈部气管切开插管 ,双肺少许痰鸣音。心脏无扩大 ,心音有力 ,无杂音。四肢肌力Ⅲ～Ⅳ级。血象…     

静脉溶栓加下腔静脉滤器治疗急性肺动脉栓塞2例

例 1 　 女 ,5 5岁。患者因活动后胸闷、气短 5年 ,加重 3ｄ入院。患者既往原发性高血压病史 1 0余年 ,无下肢静脉、外伤、手术及长期卧床病史。入院体检 :Ｔ 36.2℃ ,Ｐ 74次 /ｍｉｎ ,Ｒ 1 7次 /ｍｉｎ ,ＢＰ1 70 /1 1 0ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。口唇轻度紫绀 ,颈静脉无怒张。双肺呼吸音清。心界无扩大 ,心率 74次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音较有力 ,Ａ2 <Ｐ2 ,各瓣膜区未闻及杂音。肝脾未触及。双下肢轻度水肿 ,无静脉曲张。入院时心电图 :Ｔｖ1～3倒置 ,Ｔｖ4正负双向 ,Ｔｖ5～6直立 ,ＳＴ段无下移。入院后给以鲁南欣康、缬沙坦…     

发作性胸闷气急颈静脉怒张肝肿大下肢水肿

1　病历摘要患者男 ,6 0岁 ,农民。因发作性胸闷、气急 3ｄ ,于 1998- 12 - 2 4入院。 3ｄ前劳累后胸闷、呼吸急促伴右下胸痛 ,有濒死感 ,无咳嗽、咳痰 ,立即舌下含化硝酸甘油 0 5ｍｇ ,2 0ｍｉｎ后缓解。之后上述症状反复发作 ,每日约 2～ 3次 ,当地医生给予硝酸甘油、青霉素静滴 3ｄ无效。 1ｄ前频繁恶心、呕吐 ,拟诊冠心病心绞痛入院。既往有冠心病史 (心电图示心肌缺血 ) 4年 ,间断左下肢水肿史 1年。体检 :Ｔ 36℃ ,Ｐ 90 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2 /ｍｉｎ ,ＢＰ 11/8 0ｋＰａ(83/6 0ｍｍＨｇ)。痛苦病容 ,呼吸急促 ,神志清楚 ,语言流利 ,口唇…     

乙状结肠癌癌栓栓塞致死1例报告

患者男 ,40岁 ,汽车驾驶员。因自觉胸闷、乏力、呼吸困难 3ｄ来我院就诊 ,经体检未发现异常 ,胸片见肺纹理稍增加 ,给对症处理后未见好转 ,并于 2 0 0 1- 0 8- 15下午以“肺部感染”收住病房。追问患者既往有反复咳嗽史约 10年。入院后查体 :体温 3 6 4℃ ,脉搏 10 8/ｍｉｎ ,呼吸 2 2 /ｍｉｎ ,血压 10 0 / 70ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,一般状态好 ,发育正常 ,营养良好 ,自动体位 ,皮肤粘膜无发绀。胸廓无畸形 ,双肺呼吸音清晰 ,未闻及干湿性 口罗音 ,无胸膜摩擦音。心界无扩大 ,心率 10 8/ｍｉｎ ,节律齐 ,Ｐ2 >Ａ2 ,各心瓣膜…     

双侧自发性气胸1例

患者男性 ,16岁。于 2 0 0 1- 0 3 - 13以“左侧胸痛 ,呼吸困难 1周”为主诉入院。查体 :Ｔ3 7 5℃ ,Ｐ90 /ｍｉｎ ,Ｒ3 6/ｍｉｎ ,ＢＰ110 / 60ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,右肺未见异常。左侧胸廓饱满 ,呼吸运动减弱 ,语颤减弱 ,叩诊鼓音 ,心界叩不清。左肺呼吸音消失 ,心音弱 ,心音纯 ,律整。　　入院后 ,立即胸部Ｘ线检查示 :左侧大量气胸 ,左肺组织被压缩萎陷达 90 % ,胸腔无积液 ,纵隔移位不明显。诊断为左侧单纯型闭合性气胸。并于左锁中线第 2肋间行左侧胸腔闭式引流术。引流过程中曾一度出现呼吸困难 ,剧烈咳嗽 ,呼吸急…     

原发性醛固酮增多症引起心肌肌酶显著升高1例

患者 ,女 ,5 0岁 ,因反复头昏、头痛 6年 ,四肢肌肉疼痛、乏力伴口渴、多饮、多尿 3年 ,加重 3ｄ入院。入院体检 :Ｔ 36.4℃ ,Ｐ 98次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次/ｍｉｎ ,ＢＰ 2 1 0 /1 30ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。慢性病面容 ,自动体位 ,神清 ,颈静脉可见 ,肝颈征阴性 ,双肺呼吸音清晰。ＨＲ 98次 /ｍｉｎ ,律齐 ,Ｓ1减弱 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音 ,心界不大。肝脾未扪及。四肢肌软弱、压痛 ,肌力 2级 ,腱反射降低 ,未引出病理性反射。心电图示窦性心律 ,各导联Ｔ波低平 ,Ｕ波明显 ,Ｔ、Ｕ融合 ,Ｖ3～ 6ＳＴ段下移 0 .1 5～ 0 .2 0…     

以抽搐为主要症状的糖尿病高渗性非酮症性综合征一例

患者男性 ,80岁。因突发性间断性左上肢抽动 5ｄ于2 0 0 2年 7月 2 2日入住神经内科。入院前 5ｄ受凉后出现头昏、乏力 ,明显口干 ,突发性左上肢抽动 ,每天 1～ 2次不等 ,约 1～ 2ｍｉｎ后自行缓解 ,发作间期无明显异常 ;近 2ｄ来 ,发作次数明显增多 ,每天约 4～ 6次 ,持续时间延长 ,约 5～ 6ｍｉｎ ,既往无抽搐发作。有高血压史 3年 ,服用北京降压灵 0号 ,1片 /ｄ ,血压控制在 140 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ)。有轻微的口干、多饮症状 1年余 ,但未检查。家族中无高血压、糖尿病病史。入院体检 :体温 3 6 5℃ ,呼吸 2 0次 /ｍ…     

上呼吸道感染致急性心肌梗死1例

患者 ,男 ,36岁。因发热 1ｄ伴胸痛 6ｈ入院。患者 1ｄ前因受凉后出现发热 ,体温达 38.6℃ ,伴鼻塞、咽痛不适、乏力 ,无咳嗽、咳痰。应用青霉素、病毒唑及退热药物等 ,体温降至正常。于 6ｈ前睡眠中出现心前区疼痛 ,为压榨性疼痛 ,不放射 ,含服硝酸甘油 2片 ,疼痛无缓解 ,随来我院 ,1ｈ前测ＢＰ75 /5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,给予多巴胺10 0ｍｇ静脉滴注。既往无高血压、高脂血症、糖尿病病史及家族史。入院体检 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ 6 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 /5 0ｍｍＨｇ ,神志清 ,精神差。咽部充血 ,扁桃体Ⅰ…     

小诺霉素致神经肌肉阻滞1例

患者女性 ,4 5岁。因子宫肌瘤于 1999- 0 9- 12住院 ,行阴式全子宫切除术。术后第 2ｄ给予小诺霉素 12万[1] 单位静脉滴注。输入过程中无不适感。输后 2ｈ渐感四肢末端发麻 ,呈向心性进展 ,随后出现手指鸡爪样痉挛。伴胸闷 ,呼吸困难。无头痛、头晕、耳鸣、心悸 ,无少尿、肾区痛。体检 :脉搏 10 0 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4 /ｍｉｎ、血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,神志清晰 ,双侧瞳孔等大等圆 ,对光反射存在。颈软。两肺呼吸音清晰 ,未闻及干、湿性音。心率 10 0 /ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻及病理性杂音。腹软 ,双肾区无叩击痛 …     

回肠脂肪瘤引起肠套叠并发大出血一例

患者 ,男 ,4 5岁 ,因“解暗红色血便 1ｄ”入院。患者 1ｄ前无明显诱因下解暗红色血便。入院当日下午出现腹痛后又解暗红色血便 ,量约 110 0ｍｌ,伴头晕 ,心悸等症状 ,急诊入院。体检 :体温 37.5℃ ,脉搏 90次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 90 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。面色苍白 ,精神差。全身浅表淋巴结未及肿大 ,肝脾未及。右下腹可触及一包块 ,压痛明显 ,无反跳痛 ,肠鸣音亢进。血红蛋白 75 ｇ/Ｌ ,白细胞 5 .6× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .71,淋巴细胞 0 .2 8。出血时间 2 .5ｍｉｎ ,凝血时间 2ｍｉｎ。心电图及肝…     

局部应用庆大霉素致过敏性休克1例

患者男性 ,2 3岁。因发热、咽痛 2ｄ入院。体检 :Ｔ37.4℃ ,ＢＰ 10 0 / 70ｍｍＨｇ。神志清楚。咽部充血 ,双侧扁桃体Ⅰ°肿大。双肺无异常 ,心率 80次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音。血白细胞 1.1× 10 9/Ｌ ,中性白细胞 75 %。胸片无异常。初步诊断 :急性上呼吸道感染。入院后给予青霉素静滴 ,2ｄ后体温恢复正常 ,症状改善。住院第 3天 ,因削水果时切破左手食指 ,致一处 1ｃｍ浅伤口 ,当即给予清创后 ,以庆大霉素(8万Ｕ)纱条包扎伤口 ,包扎约 2ｍｉｎ后 ,出现胸闷、心悸、呼吸困难 ,随即神志丧失 ,立即测血压 30 / 0ｍｍＨｇ ,患者面色苍白 ,四…     

连续静-静脉血液滤过治疗难治性心力衰竭一例

患者男 ,81岁。因“咳嗽、咳痰 1周余”于 1999年 2月 2 7日入院。既往患高血压病 5 0余年 ,脑血栓 5年。入院查体 :Ｔ 37 3℃ ,Ｐ 94次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 188/ 98ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。神清 ,口唇无紫绀 ,颈静脉无怒张 ;双肺呼吸音粗 ,可闻散在干音 ,右中上肺可闻湿音 ;心界向左扩大 ,心率 94次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音尚有力 ,未闻病理性杂音 ;腹软 ,无压痛 ,肝脾未触及 ;双下肢轻度水肿。胸片 :右肺中野可见大片高密度影 ,右肋膈角消失 ,心影向左下扩大。入院后诊为右侧肺炎、高血压病Ⅲ期。予以抗炎、降…     

平板运动试验诱发变异型心绞痛和交接区逸搏心律

例 1:患者男 ,4 9岁 ,因活动后胸闷 ,气急半年就诊。无高血压、高血脂、糖尿病史。检查使用意大利ＤＥＬＴＡ6 12型平板运动仪 ,采用Ｂｒｕｃｅ方案 ,预期最大心率 171次 /ｍｉｎ ,85 %目标心率 14 6次 /ｍｉｎ。运动前ＢＰ115 / 75ｍｍＨｇ ,心电图示 (图 1) :肢体导联低电压。运动 6ｍｉｎ ,ＢＰ14 0 / 85ｍｍＨｇ ,心率 113次 /ｍｉｎ ,ＳＴ -Ｔ无异常。运动 15ｍｉｎ ,ＢＰ15 0 /75ｍｍＨｇ ,心率 14 2次 /ｍｉｎ ,ＳＴＶ4～ 6水平下移 1～ 2 7ｍｍ ,病人感胸闷、疲乏 ,终止运动。运动后 1ｍｉｎ ,感胸闷 ,心悸加重ＢＰ8 0 / 5 0ｍｍＨ…     

恙虫病引起窦房结和房室结功能不全1例报告

患者男 ,8岁 ,于 2 0 0 0年 6月 15日发热 ,Ｔ 3 9 5℃ ,在村卫生室用青霉素等治疗疗效不好 ,于 6月 2 3日入院。自诉12ｄ前上山在草丛中玩半天。Ｔ 3 8 8℃、Ｐ 98次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次/ｍｉｎ ,Ｗ 2 1ｋｇ、ＢＰ 95 /60ｍｍＨｇ ,脐左下有 1× 1 5ｃｍ2 椭圆形焦痂 ,周围红晕 ,左腹股沟有一蚕豆大淋巴结、压痛 (+)。右下肺少许湿性罗音 ,心前区无震颤 ,心界正常 ,心率 98次 /ｍｉｎ ,律齐 ,杂音 (- )。肝脾肿大。ＷＢＣ 6 4× 10 9/Ｌ、Ｎ 0 77、Ｌ0 2 3。院外ＯＸｋ 1∶2 80 (+)。诊断恙虫病。给予氯霉素 0 7ｇ/ｄ、氨苄青霉素 3ｇ/ｄ…     

成人先天性肺囊肿误诊为自发性气胸一例

患者男性 ,2 1岁。因发热、咳嗽、咯血 2 0ｄ ,伴左侧胸痛、气促 7ｄ于 2 0 0 0年 2月 16日入院。既往曾患“乙型肝炎”12年 ,嗜烟 5年 ,每日香烟 1包。查体 :Ｔ :3 6 8℃ ,Ｒ :2 2次 /ｍｉｎ ,Ｐ :80次 /ｍｉｎ ,ＢＰ :10 5 / 68ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,神志清 ,浅表淋巴结无肿大 ,气管稍右偏 ,左侧胸廓饱满 ,左肺语颤减弱 ,左上肺叩诊呈鼓音 ,呼吸音减弱 ,右肺未见异常 ,心( - ) ,肝肋下 1 5ｃｍ ,质软 ,无触痛。辅助检查 :血常规 :ＷＢＣ8 6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 66,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) :2 0 0 2Ｕ/Ｌ。胸部Ｘ线片示 :左…     

重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓致严重低血压一例

患者男 ,53岁。体重 85ｋｇ ,因双下肢外伤 1个月 ,咳嗽 ,左侧胸痛 2ｄ于 2 0 0 2年 3月 4日入院。患者 1个月前双下肢开放性外伤后 ,一直卧床休息。 3月 2日下午无明显诱因出现咳嗽 ,咳白色痰 ,次日出现持续性左侧胸痛 ,深吸气加重 ,伴轻微气短 ,拟诊急性肺栓塞入院。既往高血压病 2 0余年。入院体检 :ＢＰ 1 60 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 1 33ｋＰａ) ,心率78次 /ｍｉｎ ,呼吸频率 1 8次 /ｍｉｎ,双肺未闻及干、湿性音及胸膜摩擦音 ,Ｐ2 亢进无分裂 ,胸骨左缘 2～ 3肋间闻及收缩期喷射性杂音 ,肝脾无肿大 ,双小腿周径均为 31ｃｍ ,双…     

雷电击伤致急性心肌坏死

患者男 ,2 4岁 ,因在田间劳动突遭雷电击伤后感前胸部持续性疼痛 14小时而入院。受伤时有意识丧失约 10ｍｉｎ ,无抽搐及大小便失禁 ,苏醒后感前胸部持续性疼痛、胸闷 ,口服“芬必得片”无好转。既往身体健康。入院时检查 :Ｔ36 8℃ ,Ｒ2 2次 /ｍｉｎ ,ＢＰ80 /5 5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋｐａ) ,神清合作 ,无发绀 ,左肩背部皮肤见树枝状Ⅰ°～浅Ⅱ°灼伤面积约2 % ,胸廊无压痛 ,心率 5 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,Ｓ1低钝 ,未闻及杂音及心包摩擦音 ,余 (- )。心电图示窦性心律 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联呈ｑＲＳ型 ,ｑ <0 0 4ｓ ,ＳＴ段呈弓背向…     

急性重症肺血栓栓塞症抢救成功二例

例 1　 患者男性 ,5 3岁 ,因阵发性胸闷心悸 1年 ,加重 2个月入院。既往高血压病 10年。父于 4年前猝死。入院查体 :体温 36 5℃ ,脉搏 72次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 170 /10 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,体重 90ｋｇ ,身高 170ｃｍ ,心肺无异常 ,下肢无浮肿。冠状动脉造影显示 :冠脉左前降支近端管壁不规则 ,回旋支大致正常。右冠脉中段狭窄约5 0 %。术后 2 4ｈ患者下地时突然头晕、重度喘憋、末梢及颜面口唇紫绀、冷汗淋漓 ,血压 5 0～ 70 / 30～ 40ｍｍＨｇ ,呼吸30～ 40次 /ｍｉｎ ,心率 140次 /ｍｉｎ ,双肺哮鸣音…     

老年人Stevens-Johnson综合征一例

患者男性 ,78岁。因发热、咽痛、全身酸痛 3ｄ于 2 0 0 0年 3月 16日入院。 3ｄ前因受凉后出现发热 (38℃ )、咽痛、全身酸痛 ,自服琥乙红霉素 0 2 5ｇ ,每天 3次 ,共 2ｄ ,百乐来片 (主要成分为 2 乙酰氧基苯甲酸 4 乙酰氨基苯酯 ) 0 8ｇ。服药后全身酸痛有所缓解 ,但仍持续发热 ,体温 38～ 39℃ ,咽痛加重 ,并出现舌部灼痛、眼结膜红肿、分泌物增多、口角疱疹。以上呼吸道感染、急性结膜炎收入院。既往有高血压 ,无食物、药物过敏史。入院体检 :体温 38℃ ,脉搏 86次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压 14 0 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ …