子宫切除后发生输卵管脱垂的危险因素分析

目的探讨子宫切除后发生输卵管脱垂的危险因素。方法回顾性选择2015年11月至2017年10月在上海市松江区妇幼保健院行全子宫切除术并发生输卵管脱垂并发症的患者共32例作为病例组,另外选择同期在上海市松江区妇幼保健院行全子宫切除术未发生并发症者的128例作为对照组。记录并分析子宫切除后输卵管脱垂发生的危险因素,包括年龄、体重指数(BMI)、术前贫血、术前阴道炎、术中发现盆腔粘连、术中放置引流管等。结果单因素分析发现,术中发现盆腔粘连(χ~2=11.524,P=0.001)、术中放置引流管(χ~2=33.400,P0.001)在病例组与对照组之间差异有统计学意义。进一步Logistic回归发现,术中放置引流管、术中发现盆腔粘连是子宫切除术后发生输卵管脱垂的危险因素,其中术中放置引流管的危险度较高(OR=5.345,95%CI:3.441~9.123)。结论术中放置引流管与术中发现盆腔粘连是影响子宫切除后发生输卵管脱垂的高危因素,临床实践中应注意控制危险因素,预防子宫切除后发生输卵管脱垂。     

不同入路腹主动脉旁淋巴结切除术治疗子宫内膜癌的临床效果及安全性研究

目的：探究不同入路腹主动脉旁淋巴结切除术治疗子宫内膜癌的临床效果及安全性。方法：回顾性分析2017年6月至2020年6月就诊的82例子宫内膜癌患者的临床资料，依据手术入路方法不同分为A组（经腹膜入路腹主动脉旁淋巴结切除术）和B组（经腹膜外入路腹主动脉旁淋巴结切除术）各41例。对比两组围术期指标、术后并发症发生率、预后情况。结果：A组术中出血量多于B组，手术时间、引流管拔除时间、住院时间均长于B组，腹主动脉旁淋巴结清扫数少于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组术后并发症发生率为21.95%，高于B组的4.88%，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组盆腔淋巴结转移率为9.76%、无瘤生存率为85.37%、总生存率为90.24%，B组盆腔淋巴结转移率为4.88%、无瘤生存率为87.80%、总生存率为92.68%，但两组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：经腹膜入路与经腹膜外入路腹主动脉旁淋巴结切除术均可有效治疗子宫内膜癌，但后者在子宫内膜癌患者治疗中创伤较小，术中出血量少，引流管拔除时间及住院时间均较短，且淋巴结清扫数量多，可大大降低术后复发风险，并发症少，安全性更高。     

经腹腔镜行阑尾切除术与常规开腹行阑尾切除术临床疗效比较

目的对经腹腔镜行阑尾切除术与常规开腹行阑尾切除术的临床疗效进行比较。方法对我院2013年6月1日—2015年12月30日收治的经腹腔镜行阑尾切除术的阑尾炎135例(观察组)及常规开腹行阑尾切除术的阑尾炎163例(对照组)的临床治疗效果进行比较。结果所有患者手术全部成功,观察组手术时间0.5~2.0 h,62例术中放置腹腔引流管;对照组手术时间0.5~3.0 h,76例术中放置腹腔引流管。观察组术中需延长切口例数少于对照组,平均住院天数、术后开始进食时间及放置腹腔引流管天数短于对照组,术后并发症发生率低于对照组。结论经腹腔镜行阑尾切除术创伤小、术后恢复快,是阑尾炎治疗的首选方案;但临床医师要掌握好手术适应证,在需要中转开腹时应及时进行,以避免术后发生严重并发症。     

子宫全切术中不缝合盆腔腹膜91例临床观察

目的：比较在子宫全切术中缝合（对照组）与不缝合盆腔腹膜（观察组）其术后并发症有无差异。方法：回顾半年来子宫全切术中缝合与不缝合盆腔腹膜的213例病例（手术日期适双日为观察病例），分析其术中麻醉，手术时间，出血量，术后疼痛，发热，感染及随访性生活情况。结果：观察组与对照组相比，其麻醉，手术时间明显缩短（P＜0．05），术后随访性生活感觉良好（P＜0．05），自行下地活动时间，随访B超盆腔积液情况两组比较P值均接近0．05。在术后疼痛，发热，术中出血量方面无显著性差异。结论：子宫全切术中不缝合盆腔腹膜不仅无害，且术后并发症低于缝合盆腔腹膜组，建议在子宫全切术中废除缝合盆腔腹膜的习惯。     

不预防性放置腹腔引流管在肝脏择期手术中的应用

目的:探讨择期肝脏手术中不预防性放置腹腔引流管的安全性及可行性.方法:将2008年3月至2009年10月肝脏手术患者分成两组,60例为预防性放置腹腔引流管组(传统组),62例为不预防性放置腹腔引流管组(新理念组).比较两组病例胆漏、腹腔出血、切口感染、肺部感染等术后并发症发生率.结果:两组患者出现胆漏、腹腔出血、切口感染、肺部感染等并发症发生率差异无统计学意义.结论:择期肝脏手术中不预防性放置腹腔引流管安全可行,有利于患者的术后早期康复.     

穿孔性阑尾炎手术疗效分析

穿孔性阑尾炎患者40例,随机分成观察组和对照组各20例。观察组在切除阑尾后采取放置引流管及术中用甲硝唑加生理盐水冲洗腹腔后关腹;对照组20例在常规处理阑尾后没有清洗腹腔,比较两组术后的下床活动时间、住院时间、术后并发症等情况。结果观察组术后下床活动时间为17.6±2.4h,短于对照组的24.2±3.8h;而在住院时间上,观察组为6.2±2.7d,同样短于对照组的9.1±3.2d;在并发症上,观察组并未出现术后并发症的患者,而对照组出现6例;2例患者伤口感染,经换药及抗感染治疗后已经痊愈,观察组患者的治疗效果明显优于对照组。对于穿孔性阑尾炎的治疗方法中手术治疗效果最为明显,放置引流管及冲洗腹腔对于穿孔性阑尾炎的术后恢复起着重要作用。     

经腹腔镜膀胱根治性切除术后淋巴瘘的临床研究

目的探讨腹腔镜下膀胱根治性切除术中盆腔淋巴结清扫采用不同操作方式对术后淋巴瘘的影响。方法自2009年1月至2013年1月北京大学人民医院收治的行腹腔镜根治性膀胱切除术并盆腔淋巴结清扫术的60例膀胱癌患者。盆腔淋巴结清扫范围为标准的切除范围。患者随机分为A、B两组,每组30例。A组患者应用超声刀结合血管分离钳行淋巴结清扫术,术后盆腔放置引流管引流。B组患者同样应用超声刀结合血管分离钳行淋巴结清扫术,但是切断盆壁附着淋巴管之前采用Hem-o-Lock钳夹。术后同样放置盆腔引流管。对比两组患者术后淋巴瘘、住院时间等相关参数情况。结果两组患者手术均顺利完成。所有患者行淋巴结清扫术后均未输血,患者的盆腔引流管在引流量持续24 h少于20 ml后拔除。A组患者盆腔引流管留置时间平均4~20(8.6±4.4)d,3 d后检测盆腔引流液肌酐及乳糜试验,其中14例引流液提示为淋巴液漏出,14例患者拔除引流管时间为7~20(11.3±2.9)d,平均引流液量为830~2 400(1 100±210)ml/d。B组患者盆腔引流管留置平均时间3~7(4.7±1.7)d,3 d后检测引流液肌酐及乳糜试验,其中7例引流液检查提示为淋巴液漏出,此7例患者拔除引流管时间为4~7(5.2±1.6)d,平均引流液量为360~880(420±160)ml/d。结论 腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术手术能够做到精细操作,对较大的淋巴管采取预防性的结扎,对减少术后淋巴瘘可发挥重要作用。     

卵巢子宫内膜异位囊肿去顶术的效果评价

目的探讨卵巢子宫内膜异位囊肿去顶术的效果及可行性。方法采取前瞻性研究方法,选取卵巢子宫内膜异位囊肿患者80例,随机分为两组,去顶术组:40例,行腹腔镜下囊肿去顶术;剔除术组:40例,行腹腔镜下囊肿剔除术。观察两组月经情况、围手术期指标、术后盆腔疼痛改善程度、术后患侧卵巢体积、2年自然妊娠率及复发率;比较以上指标水平,计量资料采用t检验;计数资料采用χ2检验。结果 80例患者手术均成功。去顶术组和剥除术组的手术时间、术中出血、术后腹腔引流管放置率、住院时间、盆腔疼痛部分缓解率、盆腔疼痛完全缓解率、术后患侧卵巢体积、月经周期延长发生率、经量减少发生率、自然妊娠率、复发率、囊肿直径为8~10 cm术后复发率分别为(29.0±2.9)min及(51.7±8.2)min、(37.6±3.4)ml及(91.1±10.8)ml、6.5%及8.7%、(4.6±1.1)d及(5.2±1.4)d、45.2%及40.0%、41.9%及43.3%、(7.63±1.42)cm~3及(5.02±1.13)cm~3、5.0%及37.5%、7.5%及45.0%、70.0%及45.0%、30.0%及27.5%、75.0%及30.8%;去顶术组的手术时间及术中出血均低于剔除术组(P<0.05,P<0.01),两组术后腹腔引流管放置率、住院时间及盆腔疼痛部分或完全缓解率没有差异(P>0.05)。去顶术组术后患侧卵巢体积明显大于剔除术组(P<0.01),月经周期延长及经量减少发生率低于剔除术(P<0.05)。去顶术组术后自然妊娠率高于剔除术组(P<0.05),两组术后复发率无明显差异(P>0.05)。去顶术组在8~10 cm的囊肿的术后复发率高于剔除术(P<0.05)。结论囊肿去顶术操作简单,安全性高,可增加自然妊娠率,不增加术后复发率,可作为治疗卵巢子宫内膜异位囊肿有效方法;超过8~10 cm的囊肿不建议行囊肿去顶术。     

全直肠系膜切除治疗低位直肠癌围手术期处理体会

目的 探讨全直肠系膜切除术治疗直肠癌低位结肠、直肠或肛管吻合术围手术期的处理方法。方法 对239例直肠癌全直肠系膜切除患者术前口服无渣肠内营养制剂、缓泻剂进行肠道准备；术中盆腔外吻合口放置引流管并维持其通畅，术后定期观察盆腔外引流管引流物的色泽和性质，保持肛门清洁、调节饮食，指导患者坐浴和缩肛训练。结果所有患者手术顺利。术后发生吻合口瘘2例、吻合口狭窄1例、无张力膀胱3例、肺部感染5例，均经治疗后缓解。所有患者术后肛门括约肌控便功能良好，临床疗效满意。结论 加强直肠癌全直肠系膜切除患者囤手术期处理定期观察盆腔外引流物的色泽、性质对及早发现手术后并发症、改善患者的预后有重要意义。     

经阴道子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的疗效比较

目的 通过对经阴道子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术两种术式的比较分析，探索一种更加合理、更适合患者的术式，减少或减轻并发症的发生。方法 2003年7月-2004年7月，我院因妇科疾病再次开腹手术的患者中，既往有经阴道子宫肌瘤剔除术和腹腔镜子宫肌瘤剔除术的共63例，进行回顾性研究。比较两种术式在本病治疗中的优缺点。结果 两组病例均有不同程度的盆腔粘连和子宫瘢痕形成。但腹腔镜手术形成的盆腔粘连、子宫瘢痕均高于经阴道手术的病例，两组比较有显著性差异（P〈0．05）。结论 经阴道子宫肌瘤剔除术，子宫愈合佳，瘢痕小，盆腔粘连轻，明显优于腹腔镜子宫肌瘤剔除术。     

广泛全子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的护理观察

目的探讨广泛全子宫切除术结合盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的临床护理效果。方法选取辽宁省肿瘤医院妇产科2011年2月至2013年2月收治的40例早期宫颈癌行腹腔镜下广泛全子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术(LPL+TLRH)治疗的患者作为研究组,另选取同期40例经腹广泛子宫切除术和淋巴结清扫术的宫颈癌患者作为对照组。对照组进行常规护理,观察组在对照组基础上针对性进行护理。对比两组并发症及术中情况。结果 (1)与对照组相比,研究组手术时间更短,术中出血量更少,差异有统计学意义(P0.05)。(2)两组切除淋巴结数目、术后并发症比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论护理配合LPL+TLRH治疗早期宫颈癌具有手术时间短、术中出血量少等优点。     

改良一次性佰通胃管在食管癌快速康复外科患者术后的应用

目的:探讨改良一次性佰通胃管在食管癌快速康复外科患者术后的应用及护理。方法:选取我院2012年10月~2015年1月180例食管癌术后快速康复外科患者,随机等分为观察组与对照组,对照组术后放置常规的胸腔闭式引流管,执行胸腔闭式引流护理常规。观察组术毕除放置常规胸腔闭式引流管外,再放置1根改良一次性佰通胃管。结果:使用改良一次性佰通胃管组患者术后肺部并发症低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),但术后吻合口瘘及乳糜胸等并发症差异均无统计学意义;观察组首次下床时间早于对照组,平均住院日少于对照组,结果均有统计学意义(P0.05);两组患者术后疼痛程度观察组轻于对照组,结果有统计学意义(P0.05)。结论:改良一次性佰通胃管的应用缩短了患者住院时间;降低了患者的疼痛程度,使其早期下床活动;减少了肺部并发症发生。     

子宫切除术经阴道放置T形引流管41例临床护理

2007年1月～2009年12月,我们为41例子宫疾病患者行子宫切除术,术中经阴道盆腔放置T形引流管,经精心护理,效果满意.现报告如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组41例,年龄36～74岁,平均55岁.其中子宫肌瘤26例,子宫腺肌症9例,Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂5例,卵巢癌分期手术1例.     

腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的护理

目的探讨腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫手术的护理措施。方法回顾性分析20例腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术患者的护理经验。结果经过加强术前的心理护理及准备,以及术后积极预防并发症、保证各种引流管道引流有效,并加强出院指导,20例患者全部治愈出院,末发生并发症。结论针对腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术患者的特殊性,加强术前、后的护理工作是保证患者手术成功及术后早日康复的关键。     

直肠癌术后复发全盆腔脏器切除术后骶前引流管的护理

目的探讨全盆腔脏器切除的患者骶前引流管感染危险因素及预防并发症的护理对策。方法回顾分析49例全盆腔脏器切除患者骶前引流管的护理。结果49例中1例脱出，余均顺利拔管恢复良好。结论引流管的正确放置及有效的护理措施和良好的护患沟通对减轻病人的痛苦，预防并发症的发生，促进病人早日康复具有重要意义。     

腹式子宫切除术中不缝合盆腔脏层腹膜的临床研究

目的:探讨腹式子宫切除术中不缝合盆腔脏层腹膜对术中、术后影响。方法:2002年1月至2003年12月在我院行腹式子宫切除术的577例患者随机分为两组,观察组(不缝合盆腔脏层腹膜)192例;对照组(缝合盆腔脏层腹膜)365例。分析两组的手术时间、术中失血量、术后并发症、排气时间、止痛药的应用、术后住院时间等情况。结果:不缝合盆腔脏层腹膜的平均手术时间较缝合的少11min,差异有极显著意义(P<0.01)。两组的术中失血量、术后并发症发生率(术后病率、泌尿道感染、切口感染、切口裂开、盆腔脓肿、肠梗阻)、排气时间、应用止痛药、术后住院时间方面差异无显著性(P>0.05)。结论:腹式子宫切除术中不缝合盆腔脏层腹膜缩短手术时间,不增加术后早期并发症的发生,建议在腹式子宫切除术中不必进行腹膜化。     

TCRP术后LNG-IUS放置对子宫内膜息肉合并中度贫血患者内膜厚度、复发率及并发症的影响

目的探讨宫腔镜息肉电切术(TCRP)后左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)放置对子宫内膜息肉合并中度贫血患者内膜厚度、复发率及并发症的影响。方法研究对象选取该院2014年1月-2016年1月收治子宫内膜息肉合并中度贫血患者共140例,以随机数字表法分为对照组(70例)和观察组(70例),分别给予TCRP术单用和在此基础上术后加用LNG-IUS放置;比较两组患者治疗前后子宫内膜厚度、血红蛋白水平、画报失血评估表(PBAC)评分、复发率及并发症发生率等。结果观察组患者治疗后子宫内膜厚度明显少于对照组和治疗前(P0.05);观察组患者治疗后血红蛋白水平和PBAC评分均明显优于对照组和治疗前(P0.05);观察组患者随访复发率明显低于对照组(P0.05);同时两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 TCRP术后LNG-IUS放置治疗子宫内膜息肉合并中度贫血可有效降低子宫内膜厚度,减少子宫出血量,避免远期复发,且未增加相关并发症发生概率。     

双层连续缝合法辅助子宫下段横切口剖宫产应用于剖宫产产妇的效果

目的：研究双层连续缝合法辅助子宫下段横切口剖宫产术应用于剖宫产产妇的效果。方法：选取2017年10月~2018年10月收治的剖宫产产妇114例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各57例。两组均行子宫下段横切口剖宫产术,对照组采用单层连续缝合法,观察组采用双层连续缝合法。比较两组手术指标（术中出血量、手术时间）、术后恢复情况（术后肛门排气时间、术后恶露持续时间、住院时间）、术后1年子宫切口瘢痕憩室发生率及切口并发症。结果：两组术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间、术后恶露持续时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组盆腔粘连情况优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后随访1年,观察组子宫切口瘢痕憩室发生率及切口并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：术中双层连续缝合法辅助子宫下段横切口剖宫产术应用于剖宫产产妇能降低产后子宫切口瘢痕憩室发生率,改善盆腔粘连情况,降低切口并发症发生率。     

输尿管畸形误诊为卵巢囊肿

【例1】　女,14岁。因右下腹痛伴发热,就诊于当地医院妇产科,经B超检查诊断为卵巢囊肿蒂扭转,行剖腹探查。术中发现子宫及附件正常,右侧盆腔有一囊性肿物,直经约6cm,囊内为脓液。切开囊肿并放置引流管,未做其他特殊处理。转入我院后,腹腔引流管内每日约有100ml混浊液体引出。静     

综合护理在肝胆外科手术腹部引流管的临床疗效探讨

目的探讨肝胆外科患者术后腹部引流管的临床综合护理效果。方法该院2012年1月至2014年6月160例肝胆外科手术后放置腹部引流管患者,随机分为对照组和观察组,各80例,分别给予常规护理和综合护理,比较2组患者的拔管时间和并发症发生率。结果 2组患者均拔除腹腔引流管顺利出院,放置T型管者带管出院,按指定时间返院拔管。观察组患者腹腔引流管和T型管的拔除时间均明显小于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者并发症发生率(6.25%)显著低于对照组(21.25%),差异有统计学意义(P0.05)。结论综合护理可显著缩短拔管时间,减少术后并发症,是确保手术效果的重要手段。