维持性血液透析患者乙型和丙型肝炎感染的发病与预防

目的 通过回顾性分析我院透析中心近2年新增乙、丙型肝炎感染病例的发病率,评估加强医务人员及病人管理、严格实行消毒隔离措施对控制乙、丙型肝炎感染发病率的有效性.方法 对2008年3月至2009年2月和2009年3月至2010年3月2个时间段内所有在我透析中心进行长期维持性血液透析且未更换过透析机的患者进行了乙型肝炎5项指标及丙型肝炎抗体的检测,统计新发乙、丙型肝炎的发病率并对新发病例进行分析.结果 2008年度新增1例丙型肝炎患者(发病率为0.72%),2009年度新增1例丙型肝炎患者(发病率为0.66%),2例患者均有明确的输血病史;2年内无新发乙型肝炎感染病例.结论 通过采取严格的管理及消毒隔离措施,能够明显减少维持性血液透析患者乙型肝炎和丙型肝炎的发病率.     

维持性血液透析患者乙型和丙型肝炎感染的发病与预防

目的 通过回顾性分析我院透析中心近2年新增乙、丙型肝炎感染病例的发病率,评估加强医务人员及病人管理、严格实行消毒隔离措施对控制乙、丙型肝炎感染发病率的有效性.方法 对2008年3月至2009年2月和2009年3月至2010年3月2个时间段内所有在我透析中心进行长期维持性血液透析且未更换过透析机的患者进行了乙型肝炎5项指标及丙型肝炎抗体的检测,统计新发乙、丙型肝炎的发病率并对新发病例进行分析.结果 2008年度新增1例丙型肝炎患者(发病率为0.72%),2009年度新增1例丙型肝炎患者(发病率为0.66%),2例患者均有明确的输血病史;2年内无新发乙型肝炎感染病例.结论 通过采取严格的管理及消毒隔离措施,能够明显减少维持性血液透析患者乙型肝炎和丙型肝炎的发病率.     

维持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染情况的调查与护理预防

目的 调查本透析中心6年间维持性血液透析患者丙型肝炎病毒的感染率变化情况,分析丙型肝炎病毒感染的易感因素,探讨预防丙型肝炎病毒传播的措施.方法 检测所有长期维持性血液透析患者丙型肝炎抗体,丙型肝炎RNA,并收集相关临床资料.结果 2004年155例透析患者中丙型肝炎感染率为10.3%.2009年228例患者中丙型肝炎抗体阳性率为8.8%.2010年300例丙型肝炎的感染率为7.3%.其中111例患者在我中心透析6年以上,累计透析85100余次,没有新发丙型肝炎感染.显示输血次数和肾移植病史是并发丙型肝炎的危险因素.结论 近6年来我中心的血液透析患者丙型肝炎感染率呈下降趋势.通过减少输血,严格执行血液透析时防止血源性传播疾病操作规程,能够减少丙型肝炎在透析患者之间的传播.

Abstract：

Objective To investigate the hepatitis C virus (HCV) infection in patients with maintained hemodialysis for 6 years in the hemodialysis center of Beijing Friendship Hospital, and to analyse the risk factor of HCV infection. Methods HCV RNA , the serum virus antibody were detected in hemodialysis patients . The relationship between the infection of hepatitis virus and the dialysis time, blood infusion and hepatic function was analysed. Results The percentage of HCV infection patients was 10.3% ,8.8%, and 7.3% in 2004,2009,2010 respectively. 111 patients were treated in our center for more than 6 years. There was no new HCV infection in these group patients during 6 years. Blood infusion and the history of kidney implantation were the risk factors. Conclusion The percentage of HCV infection in hemodialysis patients was reduced in our dialysis center. Avoidance blood transfusion and infection control of blood purification standard operating procedure are the major ways to prevent transmit HCV in patient with MHD.     

血液透析患者感染丙型病毒性肝炎传播途径研究进展

血液透析是慢性肾衰竭患者重要的替代治疗方法之一,而维持性血透患者是丙型肝炎病毒感染的高危人群,其高感染率日益引起人们的关注。维持性血液透析患者一旦感染丙型肝炎病毒，目前尚无公认有效的治疗手段，极易发展至慢性肝炎，甚至肝硬化，有的还可能发生肝癌，严重影响了血液透析患者的生活质量及存活率。     

血液透析室丙型肝炎传播途径调查及原因分析

目的：探讨血液透析室丙型肝炎传播的途径及预防措施。方法：对发生丙型肝炎传播的两家血液透析室进行现场调查,分析传播的原因及随访采取预防措施后新发丙型肝炎情况。结果：共调查81例透析患者,有新抗HCV阳性19例,分别是由于共用传感器和共用肝素盐水瓶所致。经杜绝以上错误的作法后,分别随访0.5年和4年未发现新的丙型肝炎病例发生。结论：血液透析操作过程存在引起丙型肝炎传播的危险因素,切实做好与血路直接相通的隔离是有效的预防措施。     

江宁地区维持性血液透析患者现况单中心调查研究

目的:调查江宁地区在南京医科大学附属江宁医院血液净化中心行维持性血液透析患者的现状。方法:选择2013年1月在本中心透析龄大于3个月的患者为研究对象,采用横断面调查的方法,对其临床资料进行统计分析。结果:共调查维持性血液透析患者138例,男86例,女52例,男女比例1.65∶1,平均年龄(50.71±14.44)岁。23.2%的患者原发病因不明。在明确原发病的患者中,原发性肾小球肾炎67例(占63.2%),糖尿病肾病14例(占13.2%),高血压肾损害8例(占7.5%)。透析龄≥5年占50.7%,透析龄≥10年占5.8%。单纯血液透析87例(63.0%),血液透析加血液透析滤过35例(25.4%),血液透析加血液灌流16例(11.6%)。94.9%的患者每周透析3次以上。自体动静脉内瘘132例(95.7%)。91.3%患者有高血压,52例(37.7%)患者血压未控制,有45例(32.6%)血红蛋白<110g/L;114例(82.6%)存在钙磷代谢紊乱,iPTH>300ng/dl者有67例(54.0%)。医保覆盖率100%。乙型肝炎感染者9例,丙型肝炎感染者17例,乙型和丙型肝炎同时感染者5例。结论:本中心血液透析患者男性多于女性,原发性肾小球肾炎是导致ESRD的主要原因,医保覆盖率较高,50.7%的患者透析龄在5年以上,但血压和血红蛋白的达标率低。相当比例的血液透析患者未能满意地控制钙磷代谢及继发性甲状旁腺功能亢进。     

实施规范化管理后血液透析患者肝炎感染情况调查

目的 研究血液透析单位实施规范化管理后肝炎感染的发生情况.方法 研究对象为2006年10月至2008年10月实施规范化管理前、后在我院血液净化中心维持性血液透析患者.规范化管理方法:规范血液透析室布局;尽可能减少输血次数;一次性使用透析器、血路管、穿刺针、注射器、压力传感器;重视工作人员手卫生,每操作1例患者更换1副手套;避免患者之间共用物品;两班之间透析机的化学消毒;患者定期做乙型肝炎、丙型肝炎血清学检测;肝炎病毒阳性患者应与易感患者分开或有严格的隔离措施;对乙肝二对半阴性者给予乙肝疫苗注射;对乙型肝炎病毒定量、丙型肝炎病毒定量阳性者给予α干扰素治疗.结果 实施规范化管理措施后2年的随访结果表明,新增丙型肝炎感染者2例,乙型肝炎感染者1例.其中第1年新增加的乙型肝炎感染者1例,新增加的丙型肝炎感染者1例;第2年新增加的丙型肝炎感染者1例.结论 通过规范化管理,可以减少血液透析患者肝炎病毒感染机会.     

二家血液透析室丙型肝炎传播途径调查

丙型肝炎是维持性血液透析患者常见的传染病,尚无有效的治疗方法,主要在于预防.目前血液透析采用一次性材料,广泛使用红细胞生成素,减少了输血,但丙型肝炎发生率仍然高,已引起有关学者的关注.近年来,本地区有2家血液透析室发生了19例丙型病毒性肝炎传染事件,我们分别进行了调查,现报告如下.     

血液透析中丙型肝炎病毒感染研究现状

血液透析患者中丙型肝炎病毒的感染率明显高于一般献血者。本文就血液透析这个特殊人群中丙型肝炎病毒感染的流行病学、监测方法、危险因素及传播途径、预后及治疗等问题作一综述。     

血液透析中丙型肝炎病毒感染研究现状

血液透析患者中丙型肝炎病毒的感染率明显高于一般献血者。本文就血液透析这个特殊人群中丙型肝炎病毒感染的流行病学、监测方法、危险因素及传播途径、预后及治疗等问题作一综述。     

北京市血液透析患者肝炎等特殊感染合并症分析

目的分析2007年北京市血液透析患者肝炎等感染合并症发生情况。方法北京市血液透析质控和改进中心（Beijing Hemodialysis Quality Control＆Improvement Center,BJHDQCIC）负责组织收集各血液透析中心2007年在行血液透析患者资料并使用汇百通软件汇总,本文仅分析其中肝炎等特殊感染合并症部分。结果2007年北京地区行血液透析患者共7795例,男女比例分别为51．93％,48．07％。乙型肝炎、丙型肝炎等并非透析患者主要病因。乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒核糖核酸（HCV-RNA）、艾滋病病毒（HIV）、抗丙型肝炎病毒抗体（HCV）阳性率分别为4．29％、6．34％、1．41％、0．06％和4．24％。抗HCV阳性率显著高于HCV-RNA阳性率。结论由于对易感因素的强有力控制,北京市血液透析患者乙型肝炎、丙型肝炎发病率较低,但随着艾滋病的发病率逐年增高,血液透析患者HIV预防工作应引起高度重视。     

维持性血液透析患者合并慢性丙型肝炎的治疗新体会

目的探讨苦参素治疗维持性血液透析患者合并慢性丙型肝炎的效果、不良反应。方法收集维持性血液透析合并慢性丙型肝炎患者26例,随机分为治疗组和对照组,每组13例。治疗组给予聚乙二醇干扰素α -2a 180μg,肌肉注射,每周1次,疗程6个月,联合苦参素葡萄糖注射液100ml静滴3个月。对照组仅给予聚二醇干扰素α -2a 180μg,肌肉注射,每周1次,疗程6个月。观察治疗后12周、24周及停药后随访24周血清丙型肝炎病毒-RNA滴度中位数水平及丙型肝炎病毒-RNA阴转率,同时观察治疗前、后不良反应。结果治疗组丙氨酸氨基转移酶下降程度及丙型肝炎病毒RNA阴转率均高于对照组,同时不良反应低于对照组。结论苦参素在促进肝功能恢复、抑制丙肝病毒复制方面具有一定疗效,而且不良反应小,患者耐受性好。     

慢性丙型肝炎特殊人群的治疗

本视频重点介绍并发肾脏疾病的丙型肝炎患者、HCV/HIV共感染者和失代偿期肝病的丙型肝炎此三类慢性丙型肝炎特殊类患者的治疗。提出HCV感染可能导致肾脏疾病或与肾脏疾病恶化相关,介绍血液透析患者的聚乙二醇化干扰素+利巴韦林治疗的疗效分析。关于HCV/HIV共感染者的治疗推荐意见为HCV/HIV共感染者抗HCV治疗适应证与HCV感染者相同,在CD4⁺ T细胞计数较低（< 200个/μl）患者中,ART应迅速启动,HCV治疗可能会延迟直至患者对HIV治疗稳定。失代偿期肝硬化的丙型肝炎患者（肝移植前或移植失败）的治疗方案较无肝硬化或代偿性肝硬化的患者更为有限,不推荐使用蛋白酶抑制剂。     

维吾尔族和汉族丙型肝炎患者T淋巴细胞亚群对比分析

目的：探讨分析维吾尔族和汉族丙型肝炎患者外周血中T淋巴细胞亚群的表达及意义。方法对247例丙型肝炎患者外周血采用酶联免疫吸附法检测抗-HCV、荧光定量聚合酶链反应法检测丙型肝炎RNA和流式细胞仪法对T淋巴细胞亚群进行分析。结果维吾尔族丙型肝炎患者CD4＋T（31.23±17.16）%和CD4＋/CD8＋（0.65±0.37）%均低于汉族患者（41.25±16.13）%和（0.92±0.38）%,维吾尔族丙型肝炎患者CD8＋ T（60.25±26.36）%高于汉族患者（52.91±22.59）%,差异均有统计学意义（t =4.65、5.52、2.30,P =0.00、0.00、0.02）,但两民族患者间抗-HCV阳性率差异无统计学意义（χ2=2.57,P =0.11）。结论维吾尔族丙型肝炎患者与汉族患者免疫功能不同,CD4＋T淋巴细胞免疫功能降低,可能是HCV持续感染和免疫耐受的重要原因之一。HCV持续感染患者的T淋巴细胞亚群的变化,加重了丙型肝炎的慢性化,临床应加以重视。     

低温血液透析联合左卡尼汀预防透析相关性低血压的疗效观察

血液净化技术的提高,血液透析患者逐年递增,但是低血压发生率也明显增加.血液透析相关性低血压是血液透析治疗中最常见的急性并发症之一.血液透析相关性低血压发生率为20%～40%[1],患者常出现肌肉痉挛、头昏、乏力、恶心、呕吐,甚至昏迷等症状,有时患者不得不提前结束血液透析,使血液透析不充分.     

肝移植和丙型肝炎

在欧美国家丙型肝炎相关的终末期肝病 (肝硬化、肝癌 )已经迅速取代酒精性肝病和乙型肝炎成为目前肝脏病中的主要问题。随着分子生物学技术检测 HCV- RNA水平的提高 ,人们发现 ,以前的非甲非乙型肝炎大部分是丙型肝炎(HC)。约 80 %丙型肝炎病毒 (HCV)感染者将成为慢性肝炎 ,至少 2 0 %患者发展为肝硬化 ,带病毒 2 0年后 ,超过 10 %的丙型肝炎患者将发生肝功能衰竭 ,丙型肝炎病毒感染是已确定的可致肝细胞肝癌的危险因子 [1 ]。欧美国家的终末期肝病患者中 HCV感染较为常见 ,一组多移植中心 72 2例肝移植患者的研究资料发现 ,2 5 %的移…     

慢性丙型肝炎合并2型糖尿病患者基因型特征分析

目的：了解慢性丙型肝炎并2型糖尿病患者基因型及相应的临床特征。方法检测88例慢性丙型肝炎并2型糖尿病患者与770例慢性丙型肝炎患者基因分型,分析88例慢性丙型肝炎并2型糖尿病患者的糖化血红蛋白、空腹血糖、空腹胰岛素、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素（TBil）、HCV RNA病毒载量及血甘油三酯等临床相关指标,并调查患者糖尿病确诊时间及抗病毒治疗情况。结果慢性丙型肝炎并2型糖尿病患者3a基因型占11.36%（10/88）,高于未合并2型糖尿病者3a基因型3.38%（26/770）,差异具有统计学意义（χ2=7.248,P=0.002）;并2型糖尿病的3a基因型患者的甘油三酯高于其他基因型（t=2.271,P =0.028）;糖尿病诊断时间多在抗病毒治疗前,部分患者控制血糖同时抗病毒治疗。结论感染丙型肝炎病毒3a基因型的患者更易并2型糖尿病,应监测血糖情况,尽早筛查糖尿病,早期诊治。     

维持性血液透析患者皮肤瘙痒情况的调查

目的 分析维持性血液透析患者皮肤瘙痒的部位、程度及治疗情况.方法 对我院血液净化中心63例维持性血液透析患者的皮肤瘙痒发生部位、以视觉模拟评分法评估瘙痒程度并调查其治疗情况.结果 63例维持性血液透析患者常见的瘙痒部位依次为背部、下肢、胸部、上肢、头颈部;轻度、中度、重度瘙痒分别为22例(34.9%)、25例(39.6%)、16例(25.4%);合并皮肤感染5例.63例患者中有40例患者接受血液灌流和(或)血液透析滤过治疗,经规律血液灌流和(或)血液透析滤过治疗后症状缓解.单纯行血液透析治疗的23例瘙痒患者中有14例去皮肤科就诊,经局部对症治疗效果不明显.结论 维持性血液透析患者皮肤瘙痒多为中、重度并可能发生皮肤感染.规律血液灌流和(或)血液透析滤过治疗能有效地缓解维持性血液透析患者皮肤瘙痒,而单纯局部对症治疗无效.     

新一代抗-HCV检测试剂Elecsys?特异性与灵敏度俱佳--HCV检测试剂多中心应用评估研究报告

据统计,目前我国约有1000万例丙型肝炎患者。丙型肝炎是一种“沉默”的疾病,有50%～90%丙型肝炎病毒（HCV）感染者无症状,超过30%感染者肝功能指标正常。由于HCV感染初期不易被察觉,导致超过90%的感染者尚未被发现。同时HCV感染具有高隐匿、高漏诊、高慢性化的特点,70%～90%的患者会发展为慢性感染。相比乙型肝炎病毒感染,慢性HCV感染更易转化为肝硬化甚至肝癌。因此,早期发现HCV感染,对丙型肝炎早期诊断和临床治疗意义重大。     

透析器复用的展望

近年来，“血液透析患者丙型肝炎病毒感染的群发事件”时有报道，增加了患者的痛苦和医疗负担，在国内外产生不良的影响。其中有些感染事件被认为是与透析器的复用有关，故“透析器复用的前景”不仅作为一个医学专题引起我国透析同道们的高度关注，也成为社会各界敏感的话题。