内窥镜下局部撒布凝血酶治疗上消化道出血

近年来,随着纤维内窥镜的普及,在内窥镜下对上消化道出血进行治疗已有很大进展。在内窥镜观察下能确定出血的部位、性质、程度,从而可以定治疗方案。在内窥镜下进行止血的方法有多种,如局部注药、高濒电烙法、激光凝固法等。本文就作者采用在内窥镜下撒布凝血酶治疗上消化道出血的疗效进行探讨。1982年7月～1983年3月,作者应用凝血酶局部撒布治疗上消化道出血73例。其中男性60例,女性13例。其基础疾病为:食道静脉曲张4例,胃炎17例,     

新的局部止血剂

新的局部止血剂微纤维性胶原作为局部止血剂，自美国和日本先后于１７年和１０年前出现以来，其止血效果不仅在消化外科、心脏外科，在整形、耳鼻咽喉科、妇科，甚至牙科等也非常爱用并受到高度评价。最近兴起的内镜下手术也在设法通过种种敷料加以应用。其次，约略同时，...     

出血倾向

一、首先必须进行的处置1.了解症状和出血情况在内科遇到伴有出血倾向病情的紧急场合并不少见。从生理性止血机构的诸因子考虑,其大致分为4种情况(表1)。血小板参与首次止血,因此血小板在受伤部位出血时即开始参与血凝作用。第一次止血后,再出血是少见的。轻度出血时,局部压迫即容易止血。皮肤点状出血、紫癜是过敏性紫癜与血小板系统出血倾向的特征,血凝、纤     

内窥镜下局部注射纯酒精对上消化道出血之疗效

近年来,由于内窥镜结构和性能的改进,在内窥镜下不仅可以作出诊断,并可进行治疗。目前,对上消化道出血患者行急诊内窥镜检查,并在内窥镜观察下进行止血已取得明显的效果。止血方法有多种,包括局部撒布止血药,局部注射血管收缩剂,钳夹出血血管,高频电流凝固,激光凝固等方法,这些方法都具有操作简便和疗效高等特点,但还存在着易     

去氨加压素止血

对血友病A(第Ⅷ因子缺乏症)及血管性假血友病(称VWD)的出血做为止血剂的血液制剂的输注是不可缺少的,但有感染非甲非乙型病毒性肝炎和AIDS等的危险性。日本AIDS患者半数以上是不幸地由于输注了含人类免疫缺陷病毒(HIV)的血液制剂而感染的血友病患者,所以谋求以血液制剂补充疗法以外的止血法是理所当然的。其有代表性的是抗利尿激素的诱导体之一的去氨加压素(DDAVP)。此药     

内镜下局部注射纯酒精治疗胃十二指肠出血

胃、十二指肠溃疡出血用内镜止血的前提,是内境能插入到出血部位。在消化道充满着血性胃内容物的情况下,判定出血部位是不容易的。对这样的病人如能设法检查并选择紧急下内镜的时机,也可以确定出血部位,准确地进行内镜止血处置。近年,研究出多种内镜止血方法,已被临床应用,由于止血方法不同,止血原理及止血后坏死组织脱落和修复也不同。因而不能仅从初次止血成功率而论。本文以安全、可靠的局     

《胃与肠》80年第7期内容简介

本期中心内容是关于消化道出血及其非手术止血。冈部治弥、三桥利温撰文对此作了历史回顾。竹本忠良等在“上消化道出血的非手术止血法的现状与展望”一文里,对电凝止血等五种非手术止血法作了概括叙述。平塚秀雄等所著“高频电烧灼止血法”,介绍了经内窥镜施行高频电凝止血的设备、止血步骤以及注意事项等。为防止烧灼探子移动造成凝固血块破坏而引起再出血,又研制了长1500mm,直径2.1mm,顶端有许多40μ大小的。流水式凝固烧灼探子”。由于水流易导电,从而止血确实,又无烧灼探子破坏凝血块致再出血之虞。“消化道出血的激光止血法”一     

食道静脉曲张出血的内窥镜栓塞疗法

食道静脉曲张用内窥镜注入药剂的疗法,自1939年Crafoord等报告以来,一直在方法上进行改进,作者现在的方法是把药剂注入食道静脉曲张的血管内,目的是通过血管内的血栓形成进行栓塞。称之为内窥镜栓塞疗法。注入药剂为5％Ethanolamineoleate(5％氨基乙醇,油酸盐)。到现在为止,食道静脉曲张患者的食道出血19例,食道和胃接合部位出血2例,合计21例,试用本疗法止血。19例食道出血中18例有效。1例无效的病     

产科出血的管理

一、子宫出血及其止血机制子宫是人体唯一的生理性出血器官,如月经、分娩时出血,都存在着生理性出血机制,当然也具有巧妙的生理性止血机制。关于产科这种特异的止血机制,可列举以下五点:①子宫收缩;②妊娠中血液凝血因子的增加;③在胎盘中有大量参与外源性血液凝血过程的组织凝血活酶;④胎盘产生第Ⅷ因子,除此之外,其他凝血因子虽均有增加,但全身血中第Ⅷ因子减少,只是在胎     

消化道出血的保守治疗

前言对于消化道出血,必须进行迅速处理。消化道出血多数是以胃溃疡、十二指肠溃疡为代表的消化道病变引起的急性大量出血。特别是近年来,对上消化道出血病例积极地利用内窥镜,以确定出血部位并止血。对于出血病例是否施行手术,可参照长尾等提出的出血程度判断标准。据此,对于轻症病例,没有紧急止血的必要,一般不需急症处理。另外,把引起休克症状的作为大量出血病例,把通过快速输血400～1000ml 而使循环状态稳定的作为中度出血;把快速输     

胰头十二指肠切除术后大出血病例栓塞治疗的研究

胰头十二指肠切除术后，可并发症有脓肿、胰液瘘、消化道及腹腔内出血等，特别是严重消化道及腹腔内的大量出血，采用内镜下止血极为困难，再手术止血的困难也很多。作者对经动脉栓塞术的方法和效果进行了研究。１９９３年１月～１９９７年３月，行胰头十二指肠切除术计５...     

抗生素引起低前凝血酶血症

给41例癌症患者每4小时给头孢哌酮2g、美洛西林5g,或各给药1g、3g,结果,10例发生低前凝血酶血症,3例出血。10例中有2例肌酸酐值上升。6例血清转氨酶轻度上升,其中1例引起低前凝血酶血症。高用量组5例中有3例Ⅶ因子活性异常,低用量组7例中均未出现。引起低前凝血酶血症的10例患者给维生素K 后,都很快得到了改善。     

肝细胞癌破裂手术

原发性肝细胞癌破裂,死亡率高达84.6%。在可能的情况下,有必要进行积极的治疗。为使病人转危为安,“止血”是首选措施。肝细胞癌破裂时的治疗方法有经导管栓塞术和外科疗法。如果怀疑肝破裂,根据严重程度,在可能情况下,先行血管造影。肝破裂时,出血的部位几乎都是属于肝营养血管的动脉。因此,如果进行血管造影,就能判断是否出血、出血的部位及其程度,可酌情经导管行肝动脉栓塞术,这样能暂时止血,稳定循     

食道静脉出血硬化疗法副作用的治疗

目的食道静脉破裂出血,采用紧急手术治疗的效果极差。为此,日本兵库县医科大学第一外科,直接把thrombin(凝血酶)注入曲张静脉,作为紧急止血方法,取得了较好的疗效,但是,在注入thrombin 之后不久,有发生休克的病例。为此以血小板纤溶系为主题进行了研究。对象及方法是在兵库县医科大学第一外科进行食道静脉曲张硬化疗法的36例肝硬化病人。食道静脉曲张硬化疗法(EE):采用Olympus EFtypeB_3,依靠ND—ID 穿刺针,把50%葡萄糖5ml,牛thrombin2500单位(5ml),1?thoxysklerol2ml,从3～4个部位注入曲张静脉。每个病例使用的     

经皮插管动脉栓塞治疗术后腹腔大出血

以往,对保守治疗无效的术后腹腔出血,主张急诊手术止血,但预后极为不良。最近,利用血管造影技术后,经皮插管止血疗法逐渐盛行。作者对11例术后经保守治疗无效的腹腔内出血患者,施行了经皮插管出血动脉栓塞术(TAE),成功地控制了出血。对象:年龄39～78岁,平均63岁。男8例,女3例。其中胰头十二指肠切除术后5例,结肠切除术后3例,全胃切除术后2例,子宫全切术后1例。手术后出血时间2～30天,平均20天,除子宫全切1例外,余均伴有感染。方法:先行选择性腹腔动脉造影,确定出血部位后,把导管尖端插至血管出血部位处,超选择性施行TAE。栓塞剂有金属线圈、明胶海绵碎片。结果:11例共施行TAE15次,止血均获成功,循环功能改善。其中2例初次经导管注射加压素,但止血失败,后改用TAE,出血即刻停止。施行TAE后48小时,栓塞之血管无一再出血,有3例因其他“血管再     

食道静脉曲张硬化疗法

硬化疗法是使曲张静脉迅速形成血栓性静脉炎并使其消失的方法。使用的硬化剂大部分为界面活化。剂,效果几乎无差别。笔者使用ETP法(乙醇—凝血酶—乙氧硬化醇法)。对粗大的曲张静脉,在血管内注入无水酒精和乙氧硬化醇,破坏血管内膜,为防止拔针时出血,使用300～400单位的凝血酶。在静脉瘤内迅速形成血栓性静脉炎。对细的曲张静脉,注入较困难,对血管内注入失败或是存在内部静脉扩张症的,可在粘膜下注入1%乙氧硬化醇和少量的凝血酶。     

动脉栓塞疗法的临床进展

应用动脉栓塞术治疗某些疾病的方法已有很长的历史。1930年Brooks 将肌肉碎片注入颈内动脉治疗颈动脉—海绵静脉窦瘘的患者取得成功。然而,由于早期手术在直视下进行,操作复杂,危险性较大,因此在Brooks 首创此法之后,一直未被广泛应用。1953年瑞典的Seldinger 氏应用经皮肤穿刺将导管置入动脉内进行血管造影技术,从而开创了介入性血管造影(Inter-ventional Angiography)的新纪元。选择性动脉造影,超选择性动脉造影以及数字减影血管造影(DSA)的相继应用,为动脉栓塞疗法的临床应用开辟了道路。动脉栓塞疗法又称为经导管动脉栓塞术(transcatheter arterial imbolization,TAE)。1965年以来TAE 治疗取得成功的病例报告日益增多,而且从用于头颈部动静脉瘘和血管瘤,逐渐发展到咯血、消化道出血之止血,肝、肾、膀胱癌等的治疗;对于骨盆外伤性出血和四肢血管畸形、肿瘤乃至脾功能亢进都有肯定的疗效。本文参阅近年有关TAE 的文献报告,将TAE 的临床应用进展综述如下。     

对霰粒肿应用皮质类固醇剂局部注射疗法

对于霰粒肿的治疗,过去主要是切开搔爬或全囊摘除,但儿童手术困难较多,且有术后出血等缺点。非手术疗法有红外线照射等,但效果均不满意。1964年Leinfelder 及最近Pizzarllo 有应用皮质类固醇局部注射的报告,著者对57例霰粒肿病人应用皮质类固醇局部注射效果满意。病人男20名、女31名,共51名(57眼)。年龄1～81岁。肿物直径4～20mm。发生部位:     

预防性内镜硬化疗法

现已普遍认为,内镜食道静脉曲张硬化疗法(简称硬化疗法)作为紧急出血时的止血措施及不能耐受手术患者的择期性治疗是有用的。最近,因硬化疗法技术的普及与其简便性,适应症正逐渐扩大,对于可耐受手术和肝功能良好的患者作为择期性治疗也正在进行硬化疗法。但是,对既往无食道静脉曲张出血患者的预防性硬化疗法,其对象选择标准、预防首次出血的效果、对预后的影响等均尚无结论。本文介绍日本有关预防性硬化疗法的报告及欧美临床随机试验(RCT)的结果,并就预防性硬化疗法的现状予以叙述。一、对食道静脉曲张的预防性治疗食道静脉曲张破裂是明显左右肝硬化预后的严重合并症,若能防患于未然,肝硬化的预后将得到改善。对食道静脉曲张的预防性治疗,最早是1969年     

插入弗留氏导尿管治疗子宫大出血

流产后及非妊娠子宫大出血,虽可用药物和刮宫术治疗,但当不能止血时,多不得不行子宫切除术。最近,Goldrath报告子宫腔内插入弗留氏导尿管,使气囊扩张充塞子宫腔的方法有效。把切断气囊尖端部的弗留氏导尿管插入子宫腔后充气,使气囊膨胀,气囊的容积为30毫升。由于正在出血的子宫颈管开大,容易插人导管,气囊膨胀充塞即很快能够止血。通常留置导管时间是12～24小时。插入导管时或留置期间病人自觉疼痛的少,故需用镇痛动物的亦很少。在留置导管期间有必要给予抗生素