高血压住院患者病因及危险因素分析

目的分析近年来高血压病因学及危险因素的变化趋势.方法采用回顾性研究方法,分析高血压专科诊断明确的2274例住院患者的病因分类及其危险因素.结果(1)2 274例高血压患者中原发性高血压86%,继发性高血压占14%.在继发性高血压中,内分泌性高血压占51.3%,肾血管性高血压占24.8%;肾性高血压占22.3%.(2)原发性醛固酮增多症在继发性高血压中的患病率最高,占40.2%;在肾血管性高血压中,动脉粥样硬化成为肾血管性高血压的主要病因.(3)对原发性高血压的危险因素分析显示超重与肥胖者占总数的76.2%;糖代谢异常者约占总人数的55.3%;脂代谢异常者比例高达69.5%以上;尿酸代谢障碍者约占31.7%.(4)颈动脉增厚、左室肥厚、慢性肾功能不全和脑卒中的发病率分别为38.1%,26.2%,13.3%和14.4%.(5)原发性高血压患者的靶器官损害与危险因素的Logistic回归分析显示血压分级和年龄是颈动脉增厚的决定因素、血压分级和体重指数(BMI)是左室肥厚的决定因素,年龄、血压分级、BMI和尿酸是肾功能损害的决定因素,年龄和血压分级是脑卒中的决定因素(P＜0.05).结论原发性高血压是高血压的主要病因.在继发性高血压中原发性醛固酮增多症的所占比例增加,动脉粥样硬化已成为肾血管性高血压的主要病因.超重与肥胖、糖脂、尿酸代谢异常仍是原发性高血压的主要危险因素.高血压住院患者中靶器官损害的发生率高,血压水平、年龄和BMI与EH的靶器官损害关系密切.     

长春市公务员原发性高血压流行病学研究

目的：了解长春市直机关公务员中原发性高血压的发病及相关疾病的发生情况，以利针对性的预防与保健。方法：对长春市直机关公务员进行健康体检，包括一般情况及相关危险因素分析；分析血压对冠心病和脑卒中事件发病的影响；老年人高血压分型情况及对靶器官的损害。结果：该类人群中，原发性高血压患病率为：22．4％；由高血压引起的心、脑、肾靶器官损害率分别为：31．3％、18％、14．7％；老年人原发性高血压以非杓型高血压为主，靶器官损害明显。结论：长春市直机关公务员高血压患病率为22．4％、，高于全国水平，应加强防治。     

有家族史与无家族史高血压患者发病特点及危险因素的调查分析

该文分析了有家族史和无家族史高血压患者的发病特点及危险因素的异同。方法：对心血管内科门诊就诊的15岁以上原发性高血压患者913例，进行发病特点及心血管危险因素调查，根据有无家族史分为2组，家族史阳性者522例（A组），年龄（53．0±13．8）岁；家族史阴性者391例（B组），年龄（51．6±14．0）岁。数据采用SPSS11．5软件包，以多元logistic回归分析高血压的主要危险因素；用t检验和x^2检验对2组发病年龄、血压分级及高血压危险因素的差异进行统计学分析。     

代谢性高血压对靶器官损害的研究

目的观察比较单纯高血压、代谢性高血压和高血压合并代谢异常患者的一般状况及其靶器官受损情况,评估靶器官受损危险因素。方法纳入住院高血压患者152例,按其是否合并代谢性疾病及高血压与代谢性疾病的先后关系分为单纯高血压组（n=51）、高血压合并代谢异常组（合并组,n=55）、代谢性高血压组（n=46）。采用彩色多普勒超声检测颈动脉内膜-中层厚度（IMT）及左室结构,应用放射免疫法测定尿β2-微球蛋白含量,采用logistic回归分析评价引起三种靶器官受损的危险因素。结果代谢性高血压组患者左室质量、左室质量指数及尿β2-微球蛋白均值明显高于单纯高血压组（P〈0.05）和合并组（P〈0.01）,差异均有统计学意义;合并组患者左室质量、左室质量指数及尿β2-微球蛋白水平高于单纯高血压组,差异有统计学意义（P〈0.05）;三组之间血肌酐、颈动脉IMT差异无统计学意义（P〉0.05）;年龄是导致IMT异常的独立危险因素（P〈0.05）;体重指数（BMI）和腰围（WC）是左室肥厚（LVH）异常的独立危险因素（P〈0.05）。结论单纯高血压、高血压合并代谢异常及代谢性高血压均可导致一定程度的靶器官损害,尤以代谢性高血压产生的靶器官损害最为严重;年龄BMI和WC均是导致靶器官损害的独立危险因素。     

原发性高血压患者颈动脉粥样硬化与血压展峰和尿酸的相关性研究

原发性高血压患者颈动脉粥样硬化表现为颈动脉内膜中层（IMT）增厚及斑块形成,IMT作为可以早期反映全身动脉粥样硬化程度的指标,是影响心脑血管事件的独立危险因素。血压晨峰（MBPS）与颈动脉粥样硬化有一定相关性,可增加靶器官损害的风险,高血压患者的器官损害与晨峰现象有着密切的关系。有研究表明,尿酸（UA）与动脉粥样硬化的发生发展相关。我们旨在探讨原发性高血压患者颈动脉硬化与MBPS及尿酸水平的相关性。     

原发性高血压患者动态脉压、年龄与靶器官损害的关系

目的 探讨原发性高血压患者24h收缩压、舒张压及脉压变化与靶器官损害的关系。方法 对296例观察对象进行24h动态血压监测，其中血压正常组92例，单纯血压升高的原发性高血压患者为原发性高血压组86例，原发性高血压伴靶器官损害患者为伴靶器官损害组118例。296例根据动态平均脉压水平分为3个亚组（脉压〈40mmHg组、40mmHg≤脉压〈50mmHg组、脉压≥50mmHg组），对比分析24h动态血压监测各指标。将伴靶器官损害组按年龄分为〈60岁、≥60岁2个亚组，观察对比24h动态血压监测各指标的变化。结果 （1）伴靶器官损害组24h收缩压、白昼舒张压、夜间舒张压低于原发性高血压组（P〈0．01）；（2）随高血压患者病变程度的加重，脉压也随之增大（P〈0．01），依次为伴靶器官损害组、原发性高血压组和血压正常组；（3）伴靶器官损害组两年龄间脉压差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 动态脉压的变化可以反映高血压患者病变程度，舒张压低及动态脉压增大是原发性高血压伴靶器官损害患者动态血压变化特点之一。     

高血压家族遗传因素与心血管病危险因素聚集关系的研究

目的：探讨高血压遗传因素与心血管病危险因素聚集的关系。方法：采用家系调查方法，对比分析高血压家系和对照家系直系亲属的危险因素个体聚集性。共调查高血压家系２５个，含直系亲属１５８例，其中包括高血压患者５４例，血压正常者１０４例；对照家系１５个，含直系亲属６５人。结果：超重（体重指数＞２５ｋｇ／ｍ２），高甘油三酯（甘油三酯＞２．０ｍｍｏｌ／Ｌ），高尿酸血症（男：尿酸＞３７４．９ｍｍｏｌ／Ｌ；女：尿酸＞３１５．４ｍｍｏｌ／Ｌ），高胰岛素血症（胰岛素＞１２．２μｍｏｌ）及低高密度脂蛋白胆固醇（低高密度脂蛋白胆固醇＜０．９１ｍｍｏｌ／Ｌ）５个危险因素中，具有１个以上至５个以上上述危险者的年龄标化百分比在高血压家系明显高于对照家系，将高血压家系中高血压患者剔除后比较，这种规律依然存在。结论：高血压家族遗传因素可能对心血管病危险因素聚集起着重要的作用     

老年高血压患者脉压与颈动脉粥样斑块的关系

目的 研究老年高血压患者血压水平与颈动脉粥样斑块形成的关系。方法选取84例老年原发性高血压患者，根据彩色多普勒超声检查颈动脉粥样斑块情况分为两组，斑块组54例，无斑块组30例，检测血脂和尿酸变化，监测24h动态血压，比较两组间性别构成、年龄、血脂和尿酸水平、24h平均收缩压、舒张压及脉压差水平有无统计学差异。结果两组之间年龄分布存在明显的统计学差异（P〈0．001）；斑块组PP明显高于无斑块组（P=0．003）；年龄与脉压之间呈正相关（r=0．301，P=0．005）。结论脉压增大可能是导致颈动脉粥样斑块形成的危险因子，降低脉压对老年高血压患者靶器官的保护可能起重要的作用。     

新疆维吾尔自治区人民医院住院高血压患者病因构成特点

目的了解高血压专科住院患者病因学及其在不同性别和年龄中的分布情况。方法采用回顾性研究方法,分析4642例新疆维吾尔自治区人民医院高血压专科住院患者的病因分类及其在不同性别和年龄段中的分布情况。结果（1）4642例高血压专科住院患者中原发性高血压占85．24％,继发性高血压占14．76％;在继发性高血压中,睡眠呼吸暂停综合征和焦虑症所占比例较高,分别达到了42．92％和15．04％;在内分泌性高血压中,原发性醛固酮增多症所占比例最高（12．12％）。（2）男性高血压患者多于女性高血压患者,原发性高血压、睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症男性所占的比例都高于女性;焦虑症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压女性的比例高于男性。（3）继发性高血压在青年中所占比例最大（21．9％）,老年人中所占比例最小（9．85％）。结论年轻的患者应除外继发性高血压,积极筛查和鉴别睡眠呼吸暂停综合征和焦虑症。对于内分泌性高血压,原发性醛固酮增多症所占的比例最高,尤其在中青年男性;而嗜铬细胞瘤女性略多于男性。     

原发性高血压如何进行危险程度分层（分型）

根据血压分级、心血管危险因素、靶器官受损情况及并存的临床情况，参照Framingham的资料，《中国高血压防治指南》进一步将原发性高血压的病人分为低危组、中危组、高危组、很高危险组四层。     

肾血管性与原发性高血压患者24h动态血压的比较

目的 比较肾血管性高血压(RVH)与原发性高血压(EH)患者24 h动态血压的差别.方法 应用动态血压监测仪观察51例RVH患者的24 h动态血压,并与年龄、性别与之相匹配的51例EH患者的24 h动态血压进行比较.结果 RVH组24 h、白天及夜间动态收缩压、舒张压及脉压均值都比EH组有不同程度的升高(P<0.05),尤以夜间收缩压升高明显;血压负荷增加明显,24 h收缩压、舒张压负荷分别达到58.96%和35.98%,而EH组血压负荷均在20.00%左右,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).EH组夜间血压下降率为10.36%,血压曲线呈勺型(60.8%的患者夜间血压下降率>10%);而RVH组夜间血压下降率为5.39%,血压曲线呈非勺型(仅有27.50%的患者夜间血压下降率>10%).结论 RVH患者动态血压均值、脉压和血压负荷明显增加,昼夜节律减弱.

Abstract：

Objective To compare 24 h ambulatory blood pressure changes between patients with renovascular hypertension and essential hypertension.Methods The 24 h ambulatory blood pressure of patients with age and gender matched renovascular hypertension (RVH, n=51) was compared with that of patients with essential hypertension (EH, n=51).Results The 24 h, daytime and nighttime systolic blood pressures(SBP),diastolic blood pressures(DBP) and pulse pressures (PP) in RVH were significantly higher than in EH (all P<0.05), especially the nocturnal SBP (P<0.05). The SBP and DBP loads in RVH were 58.96% and 35.98% respectively, while blood pressure loads were around 20.00% in EH (P<0.05). In patients with RVH, The nocturnal blood pressure fall was 5.39%, and only 27.50% patients were dippers, while the nocturnal blood pressure fall was 10.36% and 60.8% patients were dippers in EH.Conclusion RVH patients have higher dynamic BP, PP, BP loads and blunted diurnal rhythm compared to those with EH.     

Association between altered circadian blood pressure profile and cardiac end-organ damage in patients with renovascular hypertension

BACKGROUND: Patients with renovascular hypertension (RVH) have a higher degree of cardiovascular end-organ damage compared to patients with essential hypertension (EH). The precise mechanisms underlying this phenomenon, however, have not been fully elucidated. This study investigated the relationship between circadian blood pressure (BP) profile and cardiac involvement in patients with RVH and EH. METHODS: Twenty patients with RVH and 20 with EH, matched for demographic characteristics, underwent simultaneous 24-hour ambulatory BP recording and Holter ECG monitoring. Also, each participant underwent echocardiographic assessment of left ventricular mass. Cardiac damage was defined as the presence of left ventricular hypertrophy, myocardial ischemia or arrhythmias. RESULTS: Casual BP was similar in both groups, whereas 24-hour ambulatory BP values were higher in RVH than in EH patients; moreover, RVH patients had higher blood pressure variability and blunted nocturnal BP fall compared to those with EH. Left ventricular mass, as well as the prevalence of myocardial ischemia and the presence and severity of cardiac arrhythmias, were higher in RVH than in EH patients. CONCLUSIONS: Patients with RVH have altered circadian BP profile compared to those with EH. This abnormality might contribute to their increased prevalence of cardiac damage and might adversely affect the prognosis of these patients.     

绝经后原发性高血压患者的临床分析

目的评估住院绝经后原发性高血压患者的临床特点。方法选择女性原发性高血压患者727例,其中绝经前组240例,绝经后组487例(包括围绝经期34例)。所有患者均完成了入院时的病史询问、体格检查以及实验室检查。回顾性分析绝经后组临床特点。结果绝经后组年龄、病程、腰臀比、TG、TC、LDL-C、空腹血糖、餐后2h血糖、胰岛素抵抗指数、尿酸、C反应蛋白水平较绝经前组明显增高,24h尿钠、24h尿钾较绝经前组明显降低;绝经后组代谢综合征、糖尿病、葡萄糖耐量减退、空腹葡萄糖受损合并葡萄糖耐量减退、高TC血症、混合型高脂血症并发比例明显高于绝经前组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。绝经后组左心室肥厚、颈动脉斑块、慢性肾脏病较绝经前组更常见(P<0.01)。尿酸增高是绝经后高血压左心室肥厚的独立危险因素(OR=1.005,95%CI:1.002¹.008,P=0.003)。结论绝经后高血压患者存在糖脂、尿酸代谢紊乱、尿钠排出减少、中心性肥胖等特点,其代谢综合征、难治性高血压发生比例增高,靶器官受损情况亦较绝经前发生比例增加。     

替米沙坦对老年高血压患者尿酸和超敏C反应蛋白的影响

目的探讨替米沙坦对老年原发性高血压合并高尿酸血症患者的治疗作用以及对超敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响。方法选择66例老年1～2级原发性高血压患者,血尿酸（BUA）420～530μmol／L,随机分成2组：替米沙坦组35例（替米沙坦40-80mg／d）、对照组31例（苯磺酸氨氯地平5～10mg／d）,两组患者用药2周末测血压。治疗12周后观察收缩压、舒张压、空腹BUA、hs-CRP水平。结果治疗2周末两组患者血压开始下降,4周后血压趋于稳定,与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．01）,治疗12周后两组血压比较差异无统计学意义。替米沙坦组治疗12周后BUA、hs—CRP水平较治疗前下降（P〈0．01）,对照组hs—CRP较治疗前下降（P〈0．01）。结论替米沙坦除有良好的降压作用外,尚能有效地降低原发性高血压患者hs—CRP、BUA水平。     

针刺治疗原发性高血压及获得性因素对降压疗效的影响

目的 观察针刺降压的疗效及获得性因素对降压疗效的影响.方法 选择40例原发性高血压患者,收集患者性别、有无家族史、病程长短、体质量指数(BMI)指数、治疗前后血压等.结果 针刺对收缩压、舒张压均有疗效,且对收缩压的疗效优于舒张压;性别对于针刺降压疗效的影响无统计学意义;无家族史者降压疗效优于有家族史者;病程对针刺降压疗效的影响无统计学意义;BMI指数越小,针刺降压疗效越明显.结论 针刺可有效控制血压,且获得性因素对疗效有一定的影响.     

原发性高血压分级与胰岛素抵抗、血浆内皮素-1的关系

目的探讨血浆内皮素-1(endothelin-1,ET-1)、胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)和原发性高血压(高血压)分级之间的关系。方法入选150例门诊及体检科新发现的高血压患者,按照2010年《中国高血压防治指南》诊断标准和血压分级原则,分为高血压1级组(52例)、高血压2级组(50例)、高血压3级组(48例),分别检测患者的血浆ET-1、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、空腹血清胰岛素(fasting serum insulin,FINS)浓度。IR检测采用HOMA法,计算胰岛素敏感指数(insulin sensitivity index,ISI)。结果高血压3级组ISI明显小于高血压2级组和高血压1级组,差异有统计学意义(0.31±0.07 vs.0.43±0.06 vs.0.52±0.03,P<0.05);高血压2级组ISI明显小于高血压1级组,差异有统计学意义(P<0.05)。高血压3级组血浆ET-1浓度明显高于高血压2级组和高血压1级组,差异有统计学意义[(166.27±10.58)ng.L-1vs.(156.74±12.11)ng.L-1vs.(148.62±11.45)ng.L-1,P<0.05];高血压2级组血浆ET-1浓度明显高于高血压1级组,差异有统计学意义(P<0.05)。相关分析结果显示,ISI与收缩压呈负相关(r=-0.58,P<0.05),与舒张压也呈负相关(r=-0.56,P<0.05);ET-1与收缩压呈正相关(r=0.60,P<0.05),与舒张压也呈正相关(r=0.59,P<0.05)。结论 IR及血浆ET-1浓度升高与高血压血压分级有密切关系。     

代谢综合征各组分与原发性高血压患者血压晨峰发生的相关性

目的:探讨代谢综合征(MS)各组分与原发性高血压（EH）患者血压晨峰（MBPS）发生的相关性。方法: 回顾性分析了在山东省章丘市农村入选的EH患者322例,根据患者是否并发有MS将患者分为并发MS组（n=126）和单纯EH组（n=196）,所有患者监测24h动态血压,比较两组患者血压晨峰发生情况。结果: 并发MS组患者24hSBP、白天(d)SBP、夜间(n)SBP、24 h脉压(PP)、dPP、nPP、MBPS值均显著高于单纯EH组,差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。并发MS组患者MBPS发生率为60.3%显著高于单纯EH组,差异有统计学意义（P<0.01）。Pearson相关分析显示,MBPS与年龄、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、SBP、PP、体质量指数及腰围呈正相关,相关系数分别为0.38,0.44,0.48,0.26,0.35,0.38,0.34,0.21和0.43,P<0.05或P<0.01。多元线性逐步回归分析显示,TC、年龄、FPG、SBP及腰围是影响EH并发MS患者出现MBPS的主要危险因素（P<0.05或P<0.01）。结论: MS与MBPS的发生密切相关,其组分FPG、SBP及腰围是影响MBPS发生的主要危险因素。     

β3肾上腺素能受体基因Trp64Arg多态性与蒙古族原发性高血压病相关性分析

目的检测蒙古族原发性高血压人群中β3肾上腺素能受体基因Trp64Arg多态性,探讨其与蒙古族人群原发性高血压病(EH)和其他心血管病危险因素的关系。方法应用PCR技术检测原发性高血压病患者102例,健康体检者93例。比较两组Trp64Arg突变基因型和临床特征。结果高血压病组与对照组β3-AR基因突变频率两者差异无统计学意义(P>0.05),基因Trp64Arg突变者的体质量指数显著高于正常基因型(P<0.05),突变者在三酰甘油、血糖、胰岛素、尿酸方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Trp64Arg基因突变可能不是蒙古族原发性高血压病发生的决定因素,但该基因变异可能与肥胖、脂代谢、糖代谢等危险因素有关。     

Angiotensin-converting enzyme gene I/D polymorphism and carotid artery disease in renovascular hypertension

There is evidence linking the activation of the renin-angiotensin system (RAS) with target organ damage in renovascular hypertension (RVH). A genetic association of the DD genotype of the angiotensin-converting enzyme (ACE) gene with cardiovascular complications has been found in various clinical conditions. The aim of our study was to determine whether the insertion/deletion (I/D) polymorphism of the ACE gene is associated with the high prevalence of target organ damage reported in RVH. A total of 65 atherosclerotic patients (age 68.2 +/- 5.2 years) with RVH and 49 atherosclerotic patients (age 68.0 +/- 6.3 years) with essential hypertension (EH) were sequentially enrolled when attending the outpatient clinic for specialist assessment of their vascular disorder. Cardiac, renal, and vascular involvement were assessed in both groups and blood was taken for genetic analysis. Patients with RVH had a higher prevalence of left ventricular hypertrophy (LVH), carotid artery disease, and albuminuria than those with EH. In RVH, but not in EH, the DD genotype was significantly associated with severe arterial disease. In RVH, carotid disease (lumen narrowing >60%) was present in 62% of DD patients versus 25% of the other genotypes (OR = 4.90, 95% CI: 1.70-14.13). Such an association was also present in peripheral vascular disease: 72.4% in DD patients versus 41.6% in the other genotypes (OR = 3.67, 95% CI = 1.29-10.36). Logistic regression analysis showed that the DD genotype was the strongest predictor of risk of severe carotid disease. We conclude that, in atherosclerotic RVH, there is an association of the severity of vascular disease with the DD genotype of the ACE gene.     

Urinary albumin excretion in patients with renovascular hypertension.

Twenty-four hour urinary excretion of albumin (UEalb), IgG and beta-2 microglobulin was investigated at a 3 hour-interval in a control group (C) of healthy subjects, in 30 patients with renovascular hypertension (RVH), and in 16 patients with essential hypertension (EH). Mean UEalb in RVH was significantly higher than in C. A significant direct correlation was demonstrated between diastolic blood pressure and UEalb (p < 0.01). Microalbuminuria (MA) > or = 30 micrograms.min-1 was found in about 18% of RVH patients; it was higher than 16.7 micrograms.min-1 in approx. 31%. These results did not substantially differ from those obtained in patients with EH. The cause for increased UEalb in hypertensive patients may be functional, haemodynamic changes, or structural ones. In either case, MA indicates renal injury, and these patients should be given increased attention when monitoring their blood pressure and when selecting antihypertensive drugs.