功能再植的若干问题探讨

目的：提出功能再植才是断肢（ 指） 再植的最终目的。方法：总结１９９１ ～１９９８ 年间１２０ 例１４７ 肢（ 指） 断肢（ 指） 再植成活的病例，分析术后功能与术前判断、术中操作、术后锻炼的关系。结果：经３－８ 年的随访，Ⅰ、Ⅱ级功能１１９例（８０－９５ ％ ） ，Ⅲ、Ⅳ级功能２８ 例（１９－０５ ％ ） ，均与上述３ 条掌握的好坏有密切的关系。结论：严格适应证及术中操作，术后早期功能锻炼及二次功能重建手术是最大限度恢复再植肢（ 指） 功能的必要环节。     

核素显像在断指(肢)再植及手外伤血流监测中的应用

目的应用核素显像动态观察断指(肢)再植及手外伤术后血运重建状况,探讨核素显像的临床应用价值.方法分两组(1)对断指(肢)再植及手外伤的病例分别于术后24～48h、3d及1周进行核素血池显像,根据再植指(肢)的放射性聚集多少将显像结果分为Ⅱ、Ⅰ和0级计算再植指(肢)和正常指(肢)对应部位感兴趣区内的放射性计数.(2)于术后72h进行静脉回流肝脏动态显像,依据肝脏放射性聚集程度和快慢,将影像分为Ⅱ、Ⅰ和0级了解远端回流情况.结果52例共计67个指(肢)中,血池显像肉眼分级显示0级12指(肢),Ⅰ级19指(肢),Ⅱ级36指(肢),相互间差异有显著性(P＜0.01).同时发现术后48h显像为0、Ⅰ和Ⅱ级影像的再植指(肢)发生坏死或需再次手术的概率分别为58.33%、10.53%和0.肝脏动态显像表明93.5%的患指(肢)肝影分级与血池平面显像相吻合,提示绝大多数病例动脉血流灌注与静脉回流变化一致.结论核素的血池显像和静脉回流肝脏显像能较好的评价与监测再植指(肢)术后的血运状况,对于指导临床进一步处理具有重要的意义.     

24例断肢(指)再植术后护理体会

目的:为了提高断肢(指)再植患者手术成功率和患者术后生存质量的护理方法,及时发现术后开发症,以便早期治疗。方法:对24例断肢(指)再植患者进行心理支持,患肢护理和生命体征的监测,加强术后并发症的预防,指导患者功能锻炼。结果:24例患者均顺利康复,无并发症发生,出院前均能达到自我简单的功能锻炼的目标。结论:全面细致的观察和护理,减少术后并发症的发生,对该病的术后成活率具有重要意义。     

断肢（指）再植康复观念的更新与对策

断肢（指）再植的最终目的，目前人们已清楚地认识到旨在恢复肢（指）体的功能。自１９８６年６月以来共开展断肢（指）再植１３５０例３５８０肢（指），近两年来其中８０个肢（指）体进行了系统、正规的感觉与运动全程康复治疗，取得了讼人欣尉的效果，由此提出建立“功能康复链“这一全程康复和观念。即康复治疗从术前（受伤后）即应开始，一直贯穿到术中、术后整个治疗全过程。术前、术中与术后处理的三个环节是一个完整的、相互     

严重多发锐器伤伴断肢(指)损伤的控制治疗

目的 探讨损伤控制原则在严重多发锐器伤伴断肢(指)救治中的临床应用.方法 对多发伤损伤40例,严重度评分(ISS)≥16分者,其中伴断腕11例、断掌9例、断指9例、前臂离断8例、肘部离断3例.在多科协作积极救治多发伤的同时,清创离断肢(指)体,一期行断肢(指)再植,术后待病情稳定后,早期进行肌腱修复.结果 临床治疗40例,再植肢(指)全部成活,术后随访0.5～3.0年,根据断肢再植功能评定标准评定:优8例,良21例,中7例,差4例,优良率为72.5%.结论 多科合作、早期救治多发伤,应用显微外科技术是提高多发伤伴断肢(指)再植成功率的关键.     

高压氧在外科创伤中的应用

自19世纪80年代首次将高压氧(HBO)用于治疗临床疾病以来,通过反复实践,不断认识,其在临床应用的范围日益扩大。近年来,各地已将该疗法广泛应用于临床各科,特别是应用于外科创伤,并对其作用机理进行了较深入的研究。现将有关方面的资料综述如下。1在断肢(指)再植术后血管危象中的应用断肢(指)再植是一种复杂、精细手术。再植成功与否涉及到肢(指)体受损情况、手术操作以及术后处理等诸多因素,其中术后血管危象是导致再植失败的重要原因。高压氧在断肢(指)再植术后作为一种有效的辅助疗法业已得到承认。目前认为断指再植术后出现的微循环障…     

复杂断肢（指）再植的治疗

目的总结复杂断肢（指）再植围手术期的处理方法,并给予早期功能康复,提高断肢（指）再植成活率及功能。方法通过术前周密的分析、评估和准备,术中精细的操作,术后精心的治疗、护理及早期科学的功能康复,对6例复杂断肢（指）进行再植。结果除1例再植术后前臂背侧皮肤出现坏死、肌腱外露,二期清创后给予腹部皮瓣修复外,其余断肢（指）均顺利成活,伤口一期愈合。随访6～20个月．患肢（指）无萎缩,捏握、对指有力,恢复痛、温、触觉,两点辨别觉为4-7mm,基本保持了原有肢（指）体完好的外形及功能。依中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优4例．良1例．差1例,优足率83．3％。结论复杂断肢（指）受伤机制复杂,损伤严重。积极有效的围手术期治疗．精细的手术修复,早期及时、科学的功能康复等,可提高断肢（指）再植成活率及功能.     

老年人断指（肢）再植的特点及要求

目的：探索老年人断指（肢）再植的适应症，找出其有别于年轻人再植的规律及手术特点，分析其再植的不利因素以及术前准备，术中操作，术后治疗，并发症的预防和处理的特点及要求，方法：总结1991－2000年8月间50－69岁断指（肢）再植病79例94指（肢），随访时间6－36个月。结果：94指（肢）病例中再植成功72指（肢），成功率为76．60％，其中获得Ⅰ，Ⅱ级功能39指（肢），仅占再植成功的54．17％，结论：掌握老年人再植的特点及要求，对于减少术后并发症，提高再植成功率及患指（肢）功能恢复有着重要意义。     

Ilizarov技术在断肢(指)再植术后肢(指)体延长矫形中的临床应用

[目的]探讨应用Ilizarov外固定器在断肢(指)再植术后肢(指)体延长矫形中的临床疗效。[方法]对60例断肢(指)再植成功后合并肢(指)体短缩的病例,术后3个月应用Ilizarov外固定器进行肢(指)体延长术。[结果]术后6个月,骨折完全愈合,肢(指)体延长满意,恢复等长,经过2年随访,无术后并发症发生。[结论]对于肢(指)体离断造成的骨缺损,Ilizarov外固定器技术是目前最为有效的肢(指)体延长方法。     

从术后功能探讨断肢（指）再植术适应证

报道１０７２年１０月至１９８０年１２月所作断肢（指）再植１００例，经平均７．２年随访的结果。根据术后功能恢复情况，认为断肢（指）再植术应有一定适应证。主要为：常温缺血的断肢（指）再植术应有时限；要充分估计软组织损伤情况；估计神经功能恢复的可能性；下肢再植的特殊性；掌指部离断有更宽的适应证；老人的再植术应严格掌握，以及正确的肢（指）保存方法等。     

肢(指)体多平面离断再植与康复

目的 探讨肢（指）体多平面离断再植和功能康复的方法和疗效。方法 对14例肢（指）体多平面离断者进行再植，在再植术前及术中进行了康复预防措施，术后进行系统功能康复，特别强调术后感觉再教育的重要性，治疗时间为6个月。结果 平均随访时间11个月，14例中，优5例，良6例，可2例，优良率78．6％。结论 恰当地选择再植适应证、高质量地吻合血管是多平面离断肢（指）体再植成功的关键，重视术前和术中康复预防措施及术后功能锻炼是患肢（指）获得优良功能恢复的保障。     

铡草机致多指、多节段指体离断的再植

目的 探讨铡草机所致不同类型断指的手术方法 和疗效.方法 单手指再植,应用传统方法 再植;多指、多节段再植应根据伤情、人员组成、再植的顺序等方面进行合理的规划后有序的进行再植;无再植条件的指体则进行残修、皮瓣修复或足趾再造.结果 36例患者离断79指、再植69指、成活63指,成活率91.3%.术后随访3月～2年,按中华医学会手外科分会断指再植功能评定试用标准评定：优44,良10,可6,差3,优良率85.7%.结论 铡草机所致的不同断指经严格掌握再植适应症、周密的手术计划与术中精细操作、术后精心护理和早期功能锻炼,再植指体存活率高,外观及功能良好.     

负压封闭引流技术对断肢(指)再植术后患者创面修复的影响

目的比较负压封闭引流技术(VSD)和传统换药对断肢(指)再植患者术后创面的疗效。方法将2010年10月~2014年10月我科收治的121例患者132个断肢(指)再植手术的患者随机分为两组,VSD组69个肢体,术后应用VSD治疗;传统换药组63个肢体,应用传统换药治疗。观察两组患者术后截肢率、创面愈合时间和治疗费用。结果对121例患者随访10~12个月,平均11个月。69个再植肢体术后应用VSD的患者截肢5个,截肢率为7.2%,创面愈合时间11.6~23.2天,平均(16.6±2.5)天;传统换药组63个再植肢体术后截肢11个,截肢率17.5%,创面愈合时间20.3~30.2天,平均(25.6±4.5)天。在断(指)肢再植术后,VSD组和传统换药组患者截肢率和创面愈合时间比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论断肢(指)再植术后应用VSD可降低截肢率,减少住院费用,缩短住院时间。     

从原位缝合到显微血管吻合——断指再植历史考证

1959年, Douglas报道完全离断指尖原位缝合-复合移植成活;1960年代初, Jacobson、Buncke分别行口径1.4 mm、0.8 mm实验性显微血管缝合及猴断指再植成功;1962年, Kleinert不完全离断拇指显微血管缝合再植成功;1965年, Tamai完全离断拇指显微再植成功;1967年, 陈中伟首次英文报道断指再植成功20例;1972年10月, O’’Brien访华并报道中国断(指)肢再植技术、经验;1972年11月召开的广州断肢再植经验交流会上, 总结完全断指260例398指, 再植成功179指(占44.9%);1973年5月, 北美断肢再植医师代表团访华并发布访华报道, 中国断肢(指)再植技术与原则被国际同行认可。1974年1月, 陈中伟率中国显微外科代表团访美, 被邀作断肢(指)再植创始者报道, 进一步扩大了中国断肢(指)再植的国际影响。     

特殊类型断肢（指）再植的临床研究

探讨特殊类型断肢(指)的再植方法。方法:对468例9种特殊类型的断肢(指),采用原位、移位、缩短再植;胫后动脉皮瓣桥接肱动脉再植;邻指血管神经肌腱转移替代再植;无血再植;吻合离断关节复合组织体及其与肢体近远端离断的血管、神经等方法进行再植。结果:再植成功率达93％,功能恢复优良率达86％。结论:通过临床应用上述再植方法,扩大了肢(指)体毁损性离断伤,多指多平面离断伤,关节复合组织体离断伤,小儿及老年人肢(指)体离断伤等的再植指征。探索出对特殊类型断肢(指)再植的新方法。     

特殊类型的断指再植33例临床分析

目的 分析特殊类型断指再植的临床资料,提高再植的成活率.方法 通过对特殊类型断指再植的33例患者(44指)的临床资料、手术方法、术后处理的分析,提出特殊类型断指再植的特点,以及手术和术后的处理要点.结果 白2006年7月至2008年10月,对33例患者(44指)进行了手术,术后成活41指,成活率达93.18%.术后随访31例患者(41指)3～12个月,外形及功能均较满意.结论 只要掌握特殊类型断指再植的处理要点,就能获得满意的成活率;强调康复理疗、功能锻炼在特殊类型断指再植术后的重要性;只有最大限度地恢复冉植手指的功能才是再植治疗的结束.     

手指撕托离断再植的护理

报告了60例拇、手指撕托离断患者行多种组织转位再植的术前及术后护理。术前重视患者心理辅导,术后除与一般再植一样密切观察再植指血运,并处理引起血管痉挛的因素,使再植指顺利度过血管危象期外,更加注重术后心理护理及功能锻炼,帮助皮层早期建立和适应有肌腱神经等组织转位的再植指的功能恢复。强调心理引导、围手术期的护理及合理功能锻炼是手术成功的重要闪素之一。     

小儿上肢旋转撕脱性断离再植的远期随访

目的探讨小儿上肢撕脱性断离后,予断肢再植后肢体的功能恢复情况。方法对3例上肢撕脱性断离的患儿进行了断肢再植。再植手术按显微外科程序进行,吻合动静脉比例1:1.5,断离神经视情况进行外膜缝合、端侧吻合以及神经植入的方法修复,对关节周围撕脱的肌肉止点进行了重建。结果再植3肢全部成活,按中华医学会上肢部分功能评定标准,1例优,1例良,另1例术后15个月尚不能做出评定结论。结论小儿撕脱性断肢进行再植术后组织修复快,功能恢复好,应力争积极再植。     

再植指的感觉功能训练

断肢再植后的功能评价 ,往往重视运动而忽略了感觉。感觉功能恢复不佳也会引起手功能障碍。因此 ,加强再植指感觉功能的训练就特别重要。我们对 10例再植示指进行了系统的感觉功能训练 ,取得了较为满意的效果。一、资料与方法1.一般资料 :本组共 2 0例 ,男 18例 ,女 2例 ;年龄 2 0～ 3 8岁。均为外伤引起的示指离断伤。指神经离断平面 :近节 8例 ,中节 12例。断指再植时以 11 0无创尼龙线缝合双侧指神经。再植示指成活后 ,按手术先后顺序随机分为 2组 ,第 1组(感觉康复组 ) 10例 ,术后进行感觉康复训练。第 2组 (对照组 )10例 ,术后按常规处…     

拇手指撕脱离断再植的护理

目的探讨60例拇手指撕脱离断患者行多种组织转位再植的术前及术后护理。方法术前重视患者心理辅导，术后密切观察再植指血运，并处理引起血管痉挛的因素，使再植指顺利度过血管危象期。注重术后心理护理及功能锻炼，帮助脑皮层早期神经反射建立及适应肌腱神经等组织转位的再植指的功能恢复。结果本组60例拇手指撕脱伤患者采用健指或伤指多种组织移植，转移再植，配合精心护理，取得良好疗效。结论强调心理引导、围手术期的护理及合理功能锻炼是手术成功的重要因素之一。