腹腔镜与开放性肾切除术的比较:549例良性肾脏疾病非随机对照研究10年结果

1993至 2 0 0 2年对良性肾脏疾病行肾切除 5 4 9例。A组 :开放手术 2 36例 ,年龄 8～ 89岁 ,平均 5 8.5岁。B组 :腹腔镜手术 313例 ,年龄 16～ 37岁 ,平均4 0岁。A组包括萎缩肾 15 2例 ,症状性肾积水 6 6例 ,其他 18例 ;B组萎缩肾192例 ,症状性肾积水 97例 ,其他 2 4例。B组 91.0 %为经腹进路。结果 :A组手术时间 30～ 2 4 0min ,平均 90min ;B组 4 1～ 2 10min ,平均 90min。A组失血量 5 0～ 180 0ml,平均 2 5 0ml;B组 4 0～75 0ml,平均 2 0 0ml,P =0 .0 0 1。B组中转开放手术 16例 (5 .1% )。A组输血者为 18.6 % ,B组为 9.9% ,P <0 …     

简易手助腹腔镜下肾及肾上腺切除术(附37例报告)

目的　介绍简易手助腹腔镜下肾及肾上腺肿瘤切除术的方法和特点。　方法　 1999年 6月至 2 0 0 4年 4月采用简易手助装置实施手助腹腔镜下肾及肾上腺肿瘤切除术 ,共 37例。男 2 2例 ,女 15例 ,平均年龄 5 2岁。肾切除组 2 9例 ,其中肾癌 13例 ,肾盂癌 2例 ,肿瘤分期均为T1N0 M0 ,肿瘤大小平均 3cm× 3cm× 2cm ,巨大肾积水 (肾无功能 ) 8例 ,肾结核肾自截 2例 ,肾性高血压肾萎缩 4例 ;肾上腺肿瘤切除组 8例 ,肿瘤大小平均 4cm× 5cm× 6cm。　结果　除 1例肾癌患者改行开放手术外 ,36例患者手术成功 ,无损伤肠管及其他腹内重要脏器等并发症。肾切除术平均手术时间 14 5min ,平均出血量 115ml;肾上腺肿瘤切除术平均 12 5min ,平均出血量 10 5ml。术后恢复好 ,7～ 8d出院。术后随访 3个月～ 5年 ,健康存活 35例 ;死亡 2例 ,均为肾癌患者 ,其中 1例术后 2年死于脑血管意外 ,1例术后 3年死于肺及脑部转移。　结论　简易手助腹腔镜下肾及肾上腺肿瘤切除术具有简便易行、节省费用、手术时间短、术后恢复快等优点 ,值得推广。     

腹腔镜经腹肿瘤肾切除术:指征、技术和疗效

1998至 2 0 0 2年经腹腔镜行肿瘤肾切除术 10 0例。年龄 36～ 81岁 ,平均 6 2岁。手术指征与普通肿瘤学标准相同。初期腹腔镜手术的肾肿瘤直径 <5cm ,随着经验积累 ,腹腔镜肿瘤肾切除已成为作者医院的标准术式。强调完全处理好肾蒂后才分离肾脏及脂肪囊 ,必要时包括肾上腺 ,将标本整块取出 ,不碎裂标本。结果 :10 0例患者中手术成功 98例 ,中转开放手术 2例。肿瘤直径 2～11cm ,平均 5 .9cm ;pT16 6例、pT2 11例、pT3 19例 ,组织学检查良性疾病 4例 ,淋巴结转移 3例。后期 6 6例肿瘤分期明显增高 ,T3 肿瘤由 6 %增至 2 6 %。失血量 10 0～…     

保留肾单位的腹腔镜肾肿瘤切除手术方法及技巧

目的 介绍腹腔镜下钳夹法肾蒂阻断、锐性切除肿瘤以及创面直接缝合行保留肾单位的肾肿瘤切除术方法及手术技巧.方法 2003年6月至2005年6月,收治肾外生性实性肿瘤患者16例.男5例,女11例.年龄29～56岁,平均46岁.肿瘤位于左侧9例,右侧7例.肾细胞癌5例,肿瘤直径2.0～3.5 cm;肾错构瘤11例,肿瘤直径3.0～5.5 cm,其中1例肾错构瘤继发出血.经腹腔路径行保留肾单位的腹腔镜肾肿瘤切除术,手术在无损伤钳钳夹肾蒂控制血管后距肿瘤0.5～1.0 cm正常实质处锐性切除,创面缝合止血.结果 16例手术均成功.手术时间70～150 min,平均104min.肾蒂阻断时间14～32 min,平均21 min.术中出血量50～700 ml,平均158 ml.5例肾细胞癌患者病理检查示切缘阴性.16例术后无尿瘘、无继发出血,肾功能未见异常.2～4 d肛门排气,平卧1周出院.随访1～24个月,16例B超复查、11例CT检查肿瘤无复发,IVU复查肾显影良好.结论 可靠的肾血管控制是腹腔镜下行保留肾单位的肾肿瘤切除术的基本保证,无烟雾锐性切除肿瘤和创面的缝合处理能有效减少肾缺血时间,是保留、保护肾单位的有效手段,也是最有效的止血方法.本手术创伤小、出血少、痛苦少、并发症少、恢复快,能有效切除肿瘤和保留或保护肾功能.     

腹腔镜治疗上尿路移行细胞癌的手术路径选择

目的 探讨腹腔镜治疗上尿路移行细胞癌不同的手术路径选择.方法 将116例上尿路移行细胞癌患者分为A、B两组,A组为肾孟及输尿管上段肿瘤组,采用后腹腔镜联合经尿道电切的方法;B组为输尿管下段肿瘤组,6例输尿管局部浸润的患者列入本组,采用70°斜侧卧位经腹腔途径肾、输尿管切除并膀胱袖状切除.结果 116例手术均获成功,无术中并发症.A组手术时间平均125.5 min,术中出血平均60 ml,术后24～48 h胃肠功能恢复;术后住院时间平均7 d;B组手术时间平均140.6 min,术中出血平均96 ml,术后24～72 h胃肠功能恢复;术后住院时间平均7.5 d.有90例患者获得随访,平均随访时间27个月,未发现切口及穿刺孔种植转移,但有10例行膀胱镜检查发现膀胱肿瘤.结论 腹腔镜肾、输尿管全切和膀胱袖状切除治疗上尿路移行细胞癌符合肿瘤治疗原则,安全可行.应根据肿瘤的位置来决定手术方式的采用.     

解剖程序化后腹腔镜肾部分切除术125例报告

目的 探讨解剖程序化后腹腔镜肾部分切除手术的安全性及可行性.方法 2004年5月至2011年1月,我院施行125例共130次解剖程序化后腹腔镜肾部分切除手术,其中男100例,女25例.年龄30~75岁,平均58岁.肿瘤位于肾上极90例,中部20例,下极20例.单侧单发肿瘤120例,双肾肿瘤5例.肿瘤直径1.0～6.0 cm,平均3.0 cm.术前按肾癌TNM肿瘤分期均为T1N0M0.结果 125例患者中,5例双肾肿瘤行分期手术.125例共130次手术,全部顺利完成,无一例中转开放,术中未出现大血管或临近脏器损伤等并发症.术后并发症出现9例,其中血尿5例,皮下气肿1例,切口延迟愈合1例,肾功能异常2例,经相关保守处理后痊愈.手术时间58～190 min,平均110 min.术中出血量90~200 ml,平均120 ml,术中均未输血.肾动脉阻断时间16~30 min,平均23 min.术后病理报告肾透明细胞癌110例,乳头状细胞癌5例,切缘均为阴性;血管平滑肌脂肪瘤15例.术后随访2~70个月,平均30个月,未发现肿瘤复发或远处转移,远期肾功能正常.结论 解剖程序化后腹腔镜肾部分切除术治疗早期局限性肾癌安全可行,值得临床推广与应用.     

介入超声在腹腔镜下保留肾单位手术中的应用

目的 探讨介入超声辅助后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤的方法与疗效.方法 肾肿瘤患者20例.男11例,女9例.年龄33～73岁,平均53岁.肾癌12例,肿瘤平均直径2.9(1.4～4.6)cm,临床分期均为T1 N0M0;肾血管平滑肌脂肪瘤7例,肿瘤平均直径4.5(1.8～8.0)cm;肾嗜酸细胞瘤1例,直径3.1 cm.行后腹腔镜下保留肾单位手术,术中以腹腔镜超声探头定位肿瘤,观察肿瘤血流及其周围是否存有小的肿瘤病灶.记录手术时间、肾动脉阻断时间及手术疗效.结果20例手术均顺利完成,无中转开放手术.平均手术时间115(85～270)min,平均肾动脉阻断时间28(22～50)min.12例肾癌患者平均随访16(4～30)个月,肿瘤无复发.结论 介入超声有助于腹腔镜下保留肾单位手术中肿瘤定位、判断血管阻断是否完全及彻底切除肿瘤.     

后腹腔镜保留肾单位手术26例报告

目的：探讨后腹腔镜保留肾单位手术的方法和疗效。方法：2004年9月-2006年11月采用后腹腔镜技术使用超声刀、双极电凝对26例肾肿瘤患者行保留肾单位手术，其中局限性肾癌17例，肿瘤平均直径2．5cm（1．5～4．0cm）；肾错构瘤9例．肿瘤平均直径2．6cm（1．5～4．0cm）。观察手术时间、术中术后出血量、术后住院天数、并发症及手术疗效。结果：26例均完成腹腔镜保留肾单位手术，平均手术时间170min，平均出血量95m1．2例患者需要输血，1例术中输血200ml，另1例术后第3天输血800ml，无尿漏等其他并发症。术后住院时间平均9天，平均随访9个月，肿瘤无复发。结论：后腹腔镜保留肾单位手术安全可行，肿瘤切除彻底．创伤小，术后恢复快。     

后腹腔镜下根治性肾切除术治疗肾癌的疗效观察

目的评价后腹腔镜下根治性肾切除术的临床疗效。方法回顾性分析后腹腔镜下根治性肾切除术（A组）及开放性根治性肾切除术（B组）患者的临床资料。A组76例,男49例,女27例。年龄26～75岁,平均53岁。肾肿瘤位于左侧42例,右侧34例;肾上极36例,中极23例,下极17例。肿瘤平均直径5．4（2．0～10．2）cm,肿瘤分期T1 65例,T2 11例。病程5 d～17个月。B组73例,男45例,女28例。年龄18～79岁,平均56岁。肾肿瘤位于左侧35例,右侧38例;肾上极28例,中极21例,下极24例。肿瘤平均直径5．9（2．4～11．7）cm,肿瘤分期T1 54例,T2 19例。病程2 d～24个月。患者均行B超、IVU、逆行造影以及CT和（或）MRI检查确定肿瘤大小、位置、分期、是否有瘤栓和淋巴结转移等。2组患者的年龄、性别、美国麻醉师协会评分（ASA评分）、体重指数（body mass index,BMI）、肿瘤大小、患侧、Fuhrman分级比较,差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。比较2组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间（以患者术后排气时间计算）、止痛药物（双氯芬酸钠）用量、并发症、住院总天数、随访时间、局部复发、切口种植转移等指标。结果A组平均手术时间69（50～175）min,平均术中出血量77（15～500）ml。平均术后肠功能恢复时间1（1～2）d,术后切口感染者5例,出现切口侧下腹部皮肤感觉过敏者6例,无严重并发症出现。平均术后止痛药物用量50（50～100）mg。平均术后住院6（5～10）d。B组平均手术时间121（80～220）min。平均术中出血量273（120～800）ml。平均术后肠功能恢复时间2（1～3）d,术后出现切口感染者9例,出现切口侧下腹部皮肤感觉过敏者45例,无严重并发症出现。平均术后止痛药物用量125（100～150）mg。平均术后住院11（7～15）d。A组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后止痛药物用量、术后并发症、术后住院总天数方面明显优于开放手术组（P值均〈0．01）。A组平均随访36．3（12～70）个月,未见局部复发和远处转移者;B组平均随访39．8（12～75）个月,术后15个月失访1例,余均无局部复发,2例T2患者因肾癌肝转移分别于术后18个月和22个月死亡。2组5年无瘤生存率分别为98．1％和96．9％（P〉0．05）。结论后腹腔镜下根治性肾切除术具有微创、安全、可靠等特点。对于T1～T2 N0M0肾癌患者,后腹腔镜下根治性肾切除术的疗效与开放手术相当。     

采用2 μm激光不阻断肾蒂行腹腔镜肾部分切除术

目的 评估应用2 μm激光在不阻断肾蒂、腹腔镜下肾部分切除术中的应用价值.方法 2012年5月～2013年1月,共治疗肾占位病变5例,CT显示肿瘤位于上极2例,中极2例,下极1例,肿瘤直径2.5～3.8 cm,平均3.1 cm,临床分期均为T1a期,应用2μm激光(60 ～80 W)在不阻断肾蒂下行腹腔镜肾部分切除术.结果 所有手术均成功完成,手术时间60 ～140 min,平均86 min,术中出血10 ～40 ml,平均20 ml.无一例输血和术后出血.术后病理示透明细胞癌3例,嫌色细胞癌1例,错构瘤1例,切缘全部阴性.术后随访2～8个月,中位数5个月,未见肿瘤复发及转移.结论 在腹腔镜肾部分切除术中,应用2 μm激光切除肿瘤止血好、不用阻断肾蒂,是安全有效切除肿瘤的一种方法.     

手助腹腔镜泌尿外科手术26例分析

目的：评价泌尿外科手助腹腔镜手术(HALS)的使用情况。方法：2001年11月～2004年6月，我院施行泌尿外科不同病种的HALS共26例，其中肾癌12例，肾盂癌3例，巨大肾积水4例，亲属供肾5例，巨大肾上腺肿瘤2例。肿瘤直径3～8cm。手术类型为根治性肾切除、肾输尿管切除、肾切除和肾上腺肿瘤切除等。结果：①根治性肾切除平均手术时间120min，术中出血50～100ml。②肾输尿管切除平均手术时间150min，术中出血50～100ml。③亲属供肾切除平均手术时间114min，术中出血50～120ml，热缺血时间3～10min，平均4．4min，1周内血肌酐均恢复正常水平。所有移植肾功能正常，5名受者均不需要血液透析。④巨大肾积水肾切除平均手术时间90min，术中出血30～50ml。⑤巨大肾上腺肿瘤切除平均手术时间130min，术中出血60～120m1。本组术后随访3～28个月，未见肿瘤复发、转移，无一例中转开放手术。术后住院一般在7天之内。手助切口1例感染并延迟愈合。结论：手助腹腔镜手术可以缩短手术时间，降低手术的危险性，使已有腹腔镜技术基础的泌尿外科医生迅速开展各类手术，亦使某些单纯腹腔镜技术难以完成的复杂手术得以完成。     

腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤

目的 探讨腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤手术的手术技巧及肾脏保护方法.方法 采用70°斜侧卧位经腹腔途径对36例肾肿瘤患者行肾部分切除术.36例肾肿瘤患者均经B超、CTU、IVU或MRU等相关影像学检查初步确诊.肿瘤位于肾上极17例,肾中部6例,肾下极13例.肿瘤直径平均2.6(0.8～4.0)cm.采用动脉夹阻断肾动脉,剪刀剪除肿瘤,缝合肾脏时用Hem-o-lok夹住缝线,替代打结,应用乌司他丁预防和减轻缺血再灌注损伤.观察手术时间、术中出血量、肾脏热缺血时间、围手术期并发症及手术效果.术后常规随访,定期检查肾功、B超以及胸部X线片.结果 36例手术顺利完成,无中转开放手术.手术时间95～186 min,平均128 min;术中出血量40～600 ml,平均130 ml.肾动脉阻断时间16～28 min,平均21 min.术后无出血、漏尿等并发症.肾功能正常.术后病理均为肾透明细胞癌,病理分期pT1a 31例,pT1b 5例,切缘均为阴性.随访6～30个月,平均16个月,患者肾功能均正常,肿瘤无局部复发,无其他脏器转移.结论 腹腔镜下保留肾单位术能有效切除肿瘤和保留肾功能,术中利用Hem-o-lok夹住缝线替代打结可明显缩短手术时间.乌司他丁应用可减少缺血再灌注损伤.     

后腹腔镜下肾部分切除术的临床分析

目的 评价腹膜后腹腔镜肾部分切除术的可行性及临床价值.方法 39例肾占位患者行后腹腔镜肾部分切除术,肿瘤直径2.5 ～4.6cm,平均3.8cm.手术时,所有的患者都行肾蒂血管阻断.评价手术时间、肾蒂阻断时间、出血量、并发症及肿瘤复发情况.结果 38例手术顺利完成,1例中转开放,阻断肾蒂时间为21～ 36min,平均26min,手术时间70～145min,平均102min,术中出血60 ～ 900ml,平均105 ml.术后病理为32例肾癌,7例错构瘤.术后并发尿漏1例,放置双J管治愈.术后住院7 ～15d,平均l0d,随访3 ～36个月无肿瘤复发.结论 腹膜后腹腔镜肾部分切除术患者创伤小,术后康复快,值得临床推广.有可能代替开放手术,可能成为治疗肾脏局限性占位病变的首选治疗方法.     

腹腔镜下保留肾单位手术治疗T1肾癌

目的 探讨腹腔镜下保留肾单位手术治疗T1肾癌的方法和疗效. 方法 肾癌患者32例.男24例,女8例.年龄31～72岁,平均49岁.均经B超、CT或MRI检查确诊为T1N0M0肾癌.肿瘤位于左肾21例,右肾11例;肾上极10例,下极13例,肾脏中部5例,近肾盂部位4例;偏背侧18例,腹侧14例.肿瘤平均直径(2.8±0.8)cm.25例行后腹腔途经,肿瘤位于偏腹侧者7例行经腹途径腹腔镜下保留肾单位术,均沿瘤体边缘外0.5 cm处分离切除肿瘤.手术前后行肾核素扫描(ECT)检测分肾功能. 结果 31例完成腹腔镜下保留肾单位手术,1例因缝合后肾脏渗血明显,中转开放手术.32例阻断肾蒂时间平均(24±4)min.3例开放血流后有明显渗血,均有2次阻断肾蒂史,阻断血管时间>30 min.31例平均手术时间(105±15)min,平均出血量(120±22)ml,6例术中输血400 ml.5例肿瘤位于肾脏中部者术前放置双J管.3例切除肿瘤后暴露肾盏,于术后当日通过膀胱镜放置双J管引流,其中2例于术后2～3 d发生漏尿,引流量200～300 ml,分别于术后15、21 d引流液<20 ml后拔出负压引流管后愈合.术后复查SCr、BUN均正常.术后住院时间平均(9±2)d.术后病理报告切缘均未见肿瘤残留.平均随访(23±5)个月,肿瘤无复发.术后1个月B超和CT复查发现患侧肾手术部位局部血肿3例,术后3个月血肿吸收.术后15 d复查双肾ECT,9例患侧肾血流较术前下降10%～15%,3例下降20%;术后1个月复查,7例患侧肾血流较术前下降10%～15%,术后(23±5)个月复查.仍有3例患侧肾血流较术前下降10%～15%. 结论 腹腔镜下保留肾单位手术安全可行.     

后腹腔镜结核肾切除术22例报告

目的　比较后腹腔镜结核肾切除术 (包括后腹腔镜单纯性肾切除术和后腹腔镜包膜下肾切除术)与开放手术方法的应用价值。　方法　①行腹腔镜结核肾切除术 22例 (A组 )。男7例,女15例。年龄 23~53岁,平均年龄 43岁。左肾 14例,右肾 8例。②同期行结核肾开放性肾切除 22例(B组)。男 9例,女 13例。年龄 27~51岁,平均年龄 39岁。左肾 15例,右肾 7例。两组手术均由同一组医师完成。比较两种方法的手术时间、术中失血量、术后平均住院时间、卧床时间。　结果　A组行单纯肾切除者 17例,另 5例因肾周严重粘连改行包膜下肾切除。B组改行包膜下肾切除者7例。A组手术时间为 ( 93. 0±12. 6 )min,术中失血量 ( 78. 3±60. 6 )ml、术后平均住院时间为(3. 3±0. 9)d、卧床时间为(1. 0±0. 2)d,B组上述指标分别为 (92. 6±35. 5)min、(160. 0±120. 0)ml、(9. 1±0. 8)d和(3. 9±0. 4)d;两组手术时间比较差异无统计学意义;但A组术中失血量、术后平均住院时间及卧床时间明显优于B组。　结论　与开放手术相比,后腹腔镜结核肾切除术具有创伤小、出血少、恢复快的优点,后腹腔镜包膜下肾切除术能有效处理粘连极重的无功能结核肾。     

腹腔镜保留肾单位手术治疗小肾癌18例报告

目的探讨腹腔镜保留肾单位手术治疗小肾癌的方法和疗效。方法选择小肾癌患者18例,肿瘤直径1．5～3．0cm,经后腹腔途径腹腔镜保留肾单位肿瘤切除11例,经腹腔途径手术7例。术中距瘤体0．5～1cm用超声刀切除肿瘤,肿瘤床多处活检送快速病理。结果幅例手术均获成功,无中转开放。手术时间85—140rain,平均110min;术中出血量50～600ml,平均145ml;术后住院时间8～13天,平均9．6天。术后随访8～30个月,未见肿瘤局部复发,未见转移,切口未见种植。结论腹腔镜保留肾单位手术治疗小肾癌,创伤小、临床效果肯定,可作为小肾癌首选治疗方法。     

后腹腔镜及手助腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤(附21例报告)

目的 :探讨腹腔镜微创手术治疗肾上腺肿瘤的适应证及手术方法。方法 :对 18例直径小于 6cm的肾上腺肿瘤患者行后腹腔镜肾上腺切除术 (后腹腔镜组 ) ;对 3例最大直径为 10～ 17cm的肾上腺肿瘤患者行手助腹腔镜肾上腺切除术 (手助腹腔镜组 ) ,并观察手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间和住院时间。结果 :2 1例患者中 ,2 0例成功。其中后腹腔镜组手术时间 2 5～ 135min ,平均 (82 .8± 31.1)min ,术中出血量 6 5～ 16 0ml,平均 (113.4± 31.8)ml,均未输血。手助腹腔镜组手术时间 180～ 2 10min ,术中出血量 80～ 6 0 0ml。两组患者均于术后 2天排气 ,1～ 3天下床活动 ,术后住院 3～ 7天。结论 :与开放手术相比 ,后腹腔镜肾上腺手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点 ;手助腹腔镜为巨大肾上腺肿瘤切除提供了微创手术的新方式。     

腹腔镜肾部分切除术(附15例报告)

目的 评价腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏肿痛的临床效果。方法 2004年1月至2005年4月采用腹腔镜经腹腔或后腹腔途径对15例肾肿瘤患者行肾部分切除术。男11例，女4例。平均年龄52岁（29～70岁）。局限性肾透明细胞癌12例，平均肿瘤直径3．0cm（2．0～4，0cm）；肾血管平滑肌脂肪瘤3例，平均肿瘤直径4．5cm（3．5～6．0cm）。观察手术时间、术中出血量、住院天数、并发症及手术效果。结果 15例手术顺利。平均手术时间120min（80～150min），术中平均出血量150ml（100～220ml），无输血、中转开放手术病例。术后无并发症，平均住院时间8d（7～9d）。随访2～16个月肿瘤无复发。结论 腹腔镜肾部分切除术安全有效，但需长期随访以确定其远期疗效。     

不阻断或短时间阻断肾动脉行腹腔镜保留肾单位手术

目的 探讨不阻断或短时间阻断肾动脉行腹腔镜保留肾单位手术的临床效果. 方法 2004年9月～2006年11月,采用不阻断或短时间阻断肾动脉对29例肾肿瘤行腹腔镜保留肾单位手术.25例采用经后腹腔途径,4孔法操作,游离出肾动脉,血管束带绕过肾动脉后经套管引出体外,暂不阻断肾动脉,切除肿瘤表面及周围的肾脂肪囊,超声刀沿瘤体边缘外0.5 cm处分离,由浅入深,边切割边止血,直到完全切除肿瘤.若切除肿瘤过程中肾脏创面出血过多影响操作,可暂时阻断肾动脉并计时,迅速切除肿瘤,双极电凝止血后,即可开放肾动脉.止血纱布块填压肾脏创面,2-0可吸收线间断全层缝合肾实质创面,表面喷洒生物蛋白胶.4例采用经腹腔途径,肾下极找出输尿管,挑起后向肾门处游离,找出肾动脉,余步骤同腹膜外途径. 结果 29例均完成腹腔镜保留肾单位手术,术中20例未阻断肾动脉,9例阻断肾动脉,平均阻断时间14 min(5～20 min),平均手术时间165 min(105～240 min),平均出血量90 ml(20～800 ml),2例输血,无尿漏等其他并发症.术后住院时间平均9 d(7～17 d).18例肾癌平均随访9个月(1～26个月),肿瘤无复发. 结论 不阻断或短时间阻断肾动脉行腹腔镜保留肾单位手术安全可靠,但应选择未侵及肾脏集尿系统的外周型肿瘤.     

腹腔镜下冷循环射频消融和肾部分切除术治疗肾癌的临床疗效比较

目的 比较腹腔镜下冷循环射频消融和肾部分切除术治疗肾癌的临床疗效.方法 2005年4月至2008年5月先后采用腹腔镜下冷循环射频消融和肾部分切除术治疗肾细胞癌66例.射频消融组37例,治疗39次.男30例,女7例,平均年龄62岁.肿瘤位于左肾13例,右肾22例,双肾2例.肿瘤最大径2.1～8.5 cm.其中T_1N_0M_032例,T2N0M07例.肾部分切除组29例.男19例,女10例,平均年龄61岁.肿瘤最大径2.0～4.5 cm,平均2.8 cm.统计学比较2组手术前后Hb、红细胞沉降率、SCr、患侧GFR及手术时间、术中平均出血量、术后住院时间、术后并发症发生率等指标.结果 68例次手术均获成功,无中转开放者.射频消融组和肾部分切除组Hb、红细胞沉降率、SCr、患侧GFR与术前比较差异均无统计学意义(P＞0.05).2组手术时间分别为(87±22)、(146±45)min,术中出血量分别为(46±27)、(274±269)ml,术后住院时间分别为(5±1)、(10±2)d,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.01).射频消融组术后无明显腹腔镜相关并发症,术后6周39个肾癌病灶完全消融37个(94.9%),消融不全2个;肾部分切除组术后出现漏尿1例,2周后自行愈合.66例术后平均随访20(3～36)个月,无复发及死亡者.结论 腹腔镜下冷循环射频消融治疗肾癌安全有效.在手术时间、术中出血量和术后恢复等方面优于腹腔镜下肾部分切除术.