急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗体会

我科自1993年以来,共收治急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)患者20例,在病因治疗及综合治疗的同时,使用机械通气治疗,选用适当的机械通气模式及参数,把握撤机时机,大大降低了死亡率,现总结如下。1　临床资料11　诊断标准1992年欧美联席会议急性肺损伤(ＡＬＩ)和ＡＲＤＳ诊断标准[1]:1)急性起病;2)ＰａＯ2/ＦｉＯ2≤267ｋＰａ(1ｋＰａ=75ｍｍＨｇ),不考虑ＰＥＥＰ水平;3)胸部Ｘ线检查:后前位胸片见双肺弥漫性浸润;4)肺动脉楔压(ＰＡＷＰ)≤24ｋＰａ或没有左心房高压的证据。ＡＬＩ诊断标准除氧合指标ＰａＯ2/ＦｉＯ2≤40ｋＰａ以外,其余均同ＡＲ…     

慢性阻塞性肺病患者严重呼吸衰竭的经鼻双水平气道正压通气治疗

近年来,无创性人工通气是临床医学界研究和探索的重要课题,不少专家推荐慢性阻塞性肺疾病(ＣＯＰＤ)首选鼻(面)罩行无创性正压通气(ＮＩＰＰＶ)。本组观察经鼻双水平气道正压通气(ＢｉＰＡＰ)对ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭急性加重期患者的疗效,并评价其在ＣＯＰＤ治疗中的地位。1　对象和方法11　研究对象40例ＣＯＰＤ患者符合以下条件:1)诊断依据1997年中华医学会呼吸病学分会制订的ＣＯＰＤ诊治规范[1];2)急性加重期;3)ＰａＯ2≤60ｍｍＨｇ(1ｋＰａ=75ｍｍＨｇ),伴ＰａＣＯ2≥60ｍｍＨｇ;4)神志清醒者;5)无严重鼻阻塞者。根据随机数字表分…     

BiPAP呼吸机辅助治疗COPD的护理34例

我科自 1997年采用无创性鼻面罩双水平气道正压 (ＢｉＰＡＰ)通气治疗慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ) ,在其适用范围内有效性不亚于某些大型呼吸机 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料本组 34例ＣＯＰＤ患者 ,男 2 4例 ,女 10例 ,年龄5 6～ 77岁 ,神志清楚 ,自主呼吸 ,ＰａＯ2 (42 .6 9± 7.0 0 )ｍｍＨｇ ,ＰａＣＯ2 (79.0 0± 8.0 0 )ｍｍＨｇ ,患者均在原治疗基础上配合ＢｉＰＡＰ呼吸机辅助治疗。1 2　治疗方法ＢｉＰＡＰ参数选用Ｓ/Ｔ模式 ,氧流量 1～ 2Ｌ/ｍｉｎ ,吸气压 (ＩＰＡＰ) 6～ 2 0ｃｍＨ2 Ｏ ,呼气压 (ＥＰＡＰ…     

慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的临床分析

临床上慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)合并肺癌的患者并不少见 ,且有增加的趋势 ,但报道不多。我科近 8年来收治ＣＯＰＤ合并肺癌者 2 2例 ,占 5 %。分析和讨论其临床特点及影响诊断的因素 ,旨在引起临床警惕。1　临床资料1.1　病例选择　 1993年 7月至 2 0 0 1年 6月 ,我科共收治ＣＯＰＤ患者 4 75例 ,ＣＯＰＤ诊断标准符合慢性阻塞性肺疾病(ＣＯＰＤ)诊治规范[1] ,其中有病理学诊断合并肺癌的 2 2例 ,男16例 ,女 6例 ,男女比例为 8∶3,年龄最大 80岁 ,最小 5 3岁 ,平均 6 9岁 ;有吸烟史 17例 ,占 77% ,烟龄最长 6 0年 ,最短 2 0年 ,平均 32…     

改良肺动脉/主动脉血流时间间期比法估测慢性阻塞性肺疾病肺动脉压的研究

目的 评价改良的肺动脉／主动脉血流时间间期比法（ＦＰＡ／ＦＡＯ）估测慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者肺动脉压的准确性。方法 对５６例ＣＯＰＤ患者,应用多普勒超声技术,根据改良的（ＦＰＡ／ＦＡＯ）法和瓣膜返流法,分别估测肺动脉收缩压（ＰＡＳＰ）、平均压（ＰＡＭＰ）,并进行对比分析。结果 二种方法估测的ＰＡＳＰ、ＰＡＭＰ高度相关（ｒ＝０．８５、０．８１,Ｐ〈０．０１）。结论 应用多普勒超声技术,根据改     

COPD患者肺动脉压等与血小板衍生生长因子相关性研究

目的 研究慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）患者肺血流动力学改变在生长因子水平变化之间的关系，方法 应用右心浮导管测量肺动脉和肺毛细血管楔压，ＥＬＩＳＡ法测定血小板的衍生生长因子（ＰＤＧＦ）水平。结果 观察１２例ＣＯＰＤ急性发作期患者血ＰＤＧＦ－ＡＢ（３．９０±０．６７ｎｇ／Ｌ，Ｐ〈０．００１）较正常组有较明显升高，与平均肺动脉压呈正相关，；与动脉血气ＰＨ、ＰａＯ２呈负相关，与ＰａＯ２呈正相关，与肺毛细管     

急性创伤性成人呼吸窘迫综合征治体会

我院自1994年1月至1999年1月共收治16例急性创伤性成人呼吸窘迫综合征(Ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＡＲＤＳ)病人,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　16例病人均因多发性复合性创伤后发生ＡＲＤＳ,男10例,女6例,年龄7～61(平均32)岁。全部病例均符合1995年重修ＡＲＤＳ诊断标准,临床上均有迅速加剧的呼吸窘迫、发绀、难以纠正的缺氧、呼吸频率≥28次/分,ＰａＯ2/ＦｉＯ2≤200ｍｍＨｇ,ＰａＯ2≤50ｍｍＨｇ,ＰａＣＯ2<33.75ｍｍＨｇ或>44.85ｍｍＨｇ[1]。胸片2例无实变,6例有双肺浸润影,8例肺野…     

慢性阻塞性肺部疾病患者血氧变化特点及护理对策

慢性阻塞性肺部疾病 (ＣＯＰＤ )是老年人多发病、常见病 ,其预后与多种因素有关。为探讨ＣＯＰＤ患者血氧变化特点 ,有的放矢地采取相应的护理措施 ,提高ＣＯＰＤ患者的生存质量 ,改善预后 ,降低死亡率 ,我们观察了一组ＣＯＰＤ缓解期患者的 2 4ｈＳａＯ2 、心率、心律及肺动脉压变化 ,并根据ＣＯＰＤ患者病情变化的特点 ,提出了低氧血症的护理对策 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　对象5 0例符合慢性阻塞性肺部疾病诊断标准的ＣＯＰＤ缓解期患者 ,平均年龄 (6 8.1± 8.9)岁。其中男39例 ,女 11例。监测时均停止吸氧 ,监测时间由上午8时至…     

支气管哮喘合并COPD与COPD患者气道反应性等肺功能的鉴别比较

支气管哮喘合并ＣＯＰＤ时，具备支气管哮喘和ＣＯＰＤ的共同特征，为鉴别支气管哮喘合并ＣＯＰＤ与ＣＯＰＤ患者以利诊治。本文对９６例支气管哮喘合并ＣＯＰＤ，３７例ＣＯＰＤ患者进行气道反应性及最大呼气流量—容积曲线等测定的比较研究。结果发现，支气管哮喘合并ＣＯＰＤ组小气道气流受阻明显较ＣＯＰＤ组严重（Ｐ＜０００１），且气道阻力明显增高（Ｐ＜０００１）。气道反应性测定中支气管哮喘合并ＣＯＰＤ组１００％显示气道高反应性（ＢＨＲ），而ＣＯＰＤ组仅为１３５％，ＣＯＰＤ组ＢＨＲ阳性者所需激发剂（乙酰甲胆碱）浓度为支气管哮喘合并ＣＯＰＤ的７１８倍，且两者间较少重叠交叉。结论：气道反应性测定较其它肺功能检查对鉴别两者敏感性更佳。并对上述差异的可能机理进行了探讨。     

慢性阻塞性肺疾病合并肺癌48例临床分析

肺癌是最常见的肺部原发恶性肿瘤 ,其发病率和病死率逐年增加 ,尤其是在原有肺部疾患如慢性阻塞性肺疾病 (Ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｓ ,ＣＯＰＤ)基础上肺癌发病率比一般人群高 1～ 10倍以上[1] 。ＣＯＰＤ是我国常见多发病 ,ＣＯＰＤ患者与合并肺癌的ＣＯＰＤ患者均以咳嗽、咳痰、喘息为常见症状 ,故不易区分 ,以致早期诊断率低。我院近 10年共收治ＣＯＰＤ患者 112 1例 ,其诊断符合 1997年ＣＯＰＤ诊治规范 (草案 ) [2 ] ,其中合并肺癌者 48例 ,分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　 1990…     

脉冲振荡法测定慢性阻塞性肺疾病0级患者呼吸阻抗变化

依据慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)全球倡议 (ＧＯＬＤ)的分级标准[1 ] ,将有慢性咳嗽、咳痰、肺功能ＦＥＶ1 /ＦＶＣ≥ 70 %的患者归为ＣＯＰＤ 0级。尽管对于ＣＯＰＤ 0级患者常规肺功能检查不能显示气流受限 ,但依据ＣＯＰＤ的发病机制 ,我们认为通过某些肺功能测定有可能发现ＣＯＰＤ 0级患者的气流受限现象。为此我们对 94例慢性支气管炎患者进行时间肺活量、流速 容量曲线和呼吸阻抗测定。慢性支气管炎患者 94例 ,年龄 :54～ 91岁 ,平均 72 .6岁。其中男 59例 ,女 35例。按ＧＯＬＤ标准 :ＦＥＶ1 /ＦＶＣ≥ 70 % 1 7例(ＣＯＰＤ 0…     

β2-微球蛋白在慢性阻塞性肺疾病中的临床价值

为探讨 β2 -微球蛋白 (β2 -ＭＧ)与慢性阻塞性肺疾病(ＣＯＰＤ)的关系 ,笔者对 5 0例ＣＯＰＤ患者分别在急性加重期及稳定期用放射免疫法检查血清 β2 -ＭＧ ,并同步检测血肌酐 (Ｃｒ) ,现报道如下。1　材料与方法1 1　观察对象　病例组 :5 0例ＣＯＰＤ患者系本院 1997～ 1998年住院患者 ,均因急性加重期住院。男 18例 ,女 12例 ,年龄44～ 72岁 ,平均 5 2 5岁。除外既往肝脏、肾脏、结缔组织疾病及恶性肿瘤等病人。将 5 0例ＣＯＰＤ急性加重期患者定为Ａ组 ,其中 48例经综合治疗后达到稳定期 (Ｂ组 )。对照组 (Ｃ组 ) 5 0例均系门诊健康…     

室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂的超声诊断价值

室缺(ＶＳＤ)合并主动脉瓣脱垂(ＡＣＰ)是一种常见的先天性心脏病。严重的ＡＣＰ可引起瓣膜损害导致重度主动脉瓣关闭不全(ＡＩ),需做主动脉瓣成型术,甚至换瓣手术。术前超声检查往往容易漏诊或误诊,必须引起临床重视。现将超声诊断的体会报道如下:1　资料和方法1989年1月至1999年4月,我院共收治ＶＳＤ428例,其中ＶＳＤ ＡＣＰ67例,占156%,67例ＶＳＤ ＡＣＰ中男性42例,女性25例,年龄2～39岁,平均5±52岁。ＡＣＰ伴有关闭不全(ＡＩ)47例,占70%(47/67);主动脉瓣赘生物1例。采用仪器为ＡＣＵＳＯＮ128ＸＰ10Ｃ、ＨＰＳＯＮＯ1000和ＫＲＥＴＺ3…     

尘螨过敏在慢性阻塞性肺病急性加重中的作用

目的：为了解在慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）中尘螨过敏的发生状况,以及尘螨过敏对急性加重发生的作用。方法：采用常用的过敏参数和检测手段,对１４９例住院的ＣＯＰＤ、支气管哮喘和非呼吸系统疾病的患者进行分组检测,其中ＣＯＰＤ５９例,支气管哮喘３０例,非呼吸系统疾病患者６０例。测定痰找嗜酸细胞（ＥＯＳ）、外周血嗜酸细胞计数、血清ＩｇＥ和屋尘螨（ＨＤＭ）皮肤过敏试验。同时进行居住条件、不良卫生习惯和软家具设施调查。结果：与非呼吸系统疾病患者相比,ＣＯＰＤ患者痰找ＥＯＳ增加,外周血ＥＯＳ计数增加,血清ＩｇＥ增高和皮肤试验阳性率均有显著差异;而与支气管哮喘组相比,痰找ＥＯＳ及皮肤试验阳性率无差异（Ｐ＞００５）,虽ＣＯＰＤ组外周血ＥＯＳ计数和ＩｇＥ浓度有增高比支气管哮喘者仍有差异（Ｐ＜０．０１）。ＣＯＰＤ皮试阳性组较阴性组两年内急性加重次数明显增多。结论：ＣＯＰＤ患者存在着ＨＤＭ暴露与过敏,ＨＤＭ过敏对于ＣＯＰＤ患者急性加重的作用应值得重视;ＣＯＰＤ患者ＨＤＭ过敏的原因可能与居住条件不良和卫生习惯不良有关     

COPD稳定期病人双水平气道正压通气康复治疗后的随访研究

目的：探讨双水平气道正压通气（ＢＩＰＡＰ）对ＣＯＰＤ稳定期患者的长期疗效。方法：回顾性对照研究。对在本所接受ＢＩＰＡＰ治疗的２６例稳定期ＣＯＰＤ病人进行２年的随访,并与同期的２４例病人对照。结果：与对照组相比,接受了ＢＩＰＡＰ治疗后的稳定期ＣＯＰＤ病人在较长时间内（２年）气促仍能得到缓解,住院和急诊就诊次数减少。但两组病人的病死率无显著性差别。结论：ＢＩＰＡＰ无创通气是稳定期ＣＯＰＤ病人有效的康复治疗手段     

对腹膜透析患者的饮食护理

不卧床维持性腹膜透析 (ＣＡＰＤ) ,是治疗终末期慢性肾衰行之有效的方法之一。但ＣＡＰＤ可引起患者营养不良、高脂血症、肾性骨病等并发症 ,是影响患者治疗效果和愈合的重要因素。因此如何改善患者的营养状况 ,提高生活质量 ,延长存活时间 ,是ＣＡＰＤ所面临的一个重要课题。我院自 1991年～1998年对 5 0例ＣＡＰＤ患者进行了具体的饮食指导 ,其并发症的发生率明显低于未接受饮食指导的ＣＡＰＤ患者 ,现报告如下。1　资料与方法自 1991年～ 1998年共收治终末期肾衰患者 10 1例 ,根据患者能否接受系统的饮食指导分为两组 ,饮食指导组 (1组 …     

超短波治疗慢性阻塞性肺疾病疗效评价

慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)为临床常见病和多发病 ,临床多采用药物治疗。为探讨超短波对ＣＯＰＤ的治疗价值 ,对 30例ＣＯＰＤ患者作超短波治疗 ,总结如下。资料与方法随机选取 34例ＣＯＰＤ患者 ,其中慢性支气管炎 1 7例 ,阻塞性肺气肿 1 4例 ,慢性肺源性心脏病 3例 ;男 1 8例 ,女 1 6例 ;年龄 36～ 65岁 ,平均 40 .2岁。另随机选取 32例ＣＯＰＤ患者为对照组 ,其中慢性支气管炎 1 5例 ,阻塞性肺气肿 1 5例 ,慢性肺源性心脏病 2例 ;男 1 7例 ,女 1 5例 ;年龄 34～ 63岁 ,平均 41岁。所有患者均给予抗炎、平喘、祛痰等药物治疗。两组患者…     

慢性阻塞性肺部疾病患者机械通气治疗与相关性肺炎

慢性阻塞性肺部疾病 (ＣＯＰＤ)常因感染致呼吸衰竭。机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一 ,但易产生机械通气相关性肺炎 (ＶＡＰ) ,因而已引起人们的高度重视。为探讨ＣＯＰＤ患者进行机械通气后ＶＡＰ的发生率及影响预后的因素 ,对我科呼吸监护室 (ＲＩＣＵ)应用机械通气治疗的 74例ＣＯＰＤ患者进行总结 ,以寻找防治对策。一、资料与方法1.一般资料 :ＲＩＣＵ进行机械通气治疗的ＣＯＰＤ患者 74例。其中男 5 2例 ,女 2 2例 ,年龄 37～ 89岁 ,平均 (6 4±11)岁。经口气管插管 12例 ,经鼻气管插管 35例 ,气管切开 2 7例。机械通气时间 3…     

慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者免疫状况的研究

近年来人们发现慢性阻塞性肺病(ＣＯＰＤ)患者往往伴有免疫功能的异常[1],而免疫功能的损害可使患者呼吸道感染难以控制,诱发或加重呼吸衰竭。为了进一步研究ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭患者的免疫状况,我们对ＣＯＰＤ合并呼衰的患者进行免疫球蛋白Ｇ、Ａ、Ｍ(ＩｇＧ、ＩｇＡ、?..     

急性心肌炎与一氧化氮、氧化和脂质过氧化关系的探讨

为探讨急性心肌炎患者体内一氧化氮的代谢情况以及氧化和脂质过氧化对急性心肌炎患者机体的损伤程度 ,检测了 6 0例急性心肌炎患者和 6 0例健康志愿者的血浆一氧化氮 (Ｐ ＮＯ)、维生素Ｃ(Ｐ ＶＣ)、维生素Ｅ(Ｐ ＶＥ)、β 胡萝卜素 (Ｐ β ＣＡＲ)和过氧化脂质 (Ｐ ＬＰＯ)含量及红细胞超氧化物歧化酶 (Ｅ ＳＯＤ)、过氧化氢酶 (Ｅ ＣＡＴ)、谷胱甘肽过氧化物酶 (Ｅ ＧＳＨ Ｐｘ)活性和红细胞过氧化脂质 (Ｅ ＬＰＯ)含量 ,分析比较了患者组与对照组上述平均测值之间的差异 ,报告如下。　　一、对象与方法1.受检对象 :(1)患者组　按照ＷＨＯ…