改进型穿刺针在腹腔镜手术切口缝合中的应用

病例资料2011年1月至2012年12月期间我院腹腔镜手术术中使用改进型硬膜外麻醉穿刺针（简称改进型穿刺针）缝合切口285例,其中男87例,女198例;年龄23～72岁,平均年龄45岁。其中腹腔镜胆囊切除术246例,腹腔镜阑尾切除术20例,腹腔探查术12例,肝囊肿开窗引流术7例。采用气管插管全身麻醉,建立CO2气腹,气腹压力10～13mmHg（1mmHg=0.133kPa）。     

免气腹腹腔镜手术38例

为探索一种免除CO2气腹的腹腔镜手术方式，笔者在硬膜外麻醉下利用自制腹壁提升器提升腹壁形成腹腔手术空间，成功完成24例腹腔镜胆囊切除、9例腹腔镜阑尾切除、5例腹腔镜联合手术。术后恢复顺利。提示：腹壁提升免气腹腹腔镜手术是一种实用、安全，可行的微创手术方法，并可进行腹腔镜下联合手术，扩展了腹腔镜手术的临床应用范围，对常规腹腔镜手术具有重要的补充价值，值得推广。     

不同麻醉方法对腹腔镜手术患者应激反应和循环功能的影响

目的：观察比较全麻和全麻复合硬膜外麻醉对腹腔镜胆囊切除手术患者应激反应和循环功能的影响。方法：28例腹腔镜胆囊切除术（LC）患者随机分为全麻组（G组）和全麻复合硬膜外麻醉组（GE组），监测气腹前后HR、SBP、DBP、MAP、血浆肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、血糖、皮质醇浓度及血气分析变化。结果：两组HR、SBP、MAP均有不同程度的升高，G组较GE组显著；G组E、GE、血糖均显著升高，GE组无显著变化，两组间差异有统计学意义；两组皮质醇均显著升高，组间差异有统计学意义；两组气腹后均出现PaCO2升高，pH降低，差异无统计学意义。结论：LC手术中全麻复合硬膜外麻醉引起的应激反应轻，对循环功能影响小。     

不同麻醉方法腹腔镜胆囊切除术对应激反应的影响

目的 观察在硬膜外麻醉和全身麻醉下,腹腔镜胆囊切术中血浆肾上腺素（Ｅ）和 腺素（ＮＥ）Ｒ 变化。方法将３０例拟行腹腔镜胆切除（ＬＣ）２,随机分为全麻组（ＧＡ组,１５例）和硬膜外麻醉组（ＥＡ组,１５例）监测麻醉前、气腹前、气腹时及术毕各时相点血浆ＮＥ及Ｅ浓度。结果ＥＡ组术中香相点ＮＥ水平均无明显变化,气腹前及气腹时Ｅ明显增高,术毕基本恢复;ＧＡ组气腹前ＮＥ及Ｅ无明显变化,气腹时ＮＥ和Ｅ均明显增高,术     

两种麻醉方法对腹腔镜气腹的血液动力学和应激反应变化的作用

目的 观察全身麻醉和全麻复合硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）中，ＣＯ２气腹对血液动力学和血浆儿茶酚胺深度的影响。方法 ２０例行腹腔镜胆囊切除患者，随机分成全麻组（Ａ组，１１例）和硬膜外＋全麻组（Ｂ组，９例），采用Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管技术，监测气腹时血液动力学变化，用高效液相色谱－－电化泞敢腹前后血浆肾上腺素（Ｅ）和去甲肾上腺素（ＮＥ）浓度。结果 （１）血浆ＮＥ、Ｅ浓度变化，地Ａ组均明显增加     

非气腹腹腔镜胆囊切除术中影响手术操作空间的相关因素分析

目的 研究非气腹腹腔镜胆囊切除手术中影响手术操作空间的相关因素.探讨非气腹腹腔镜手术的应用规范.方法 总结2007年3月- 2010年7月沧州中西医结合医院完成的49例非气腹腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料.分析体重指数、肠道准备情况、麻醉方式等因素对手术时间、手术中转气腹率的影响.结果 体重指数≤25的患者手术时间为(43.0±5.4) min,中转气腹率为0(0/34),体重指数＞25的患者手术时间为(52.8土7.4)min,中转气腹率为26.67％ (4/15),明显高于体重指数小于25的患者；进行肠道准备的患者手术时间为(44.5土5.4)min,中转气腹率为7.69％(2/26),术前没有进行肠道准备的患者手术时间为(46.1 ±8.0)min,中转气腹率为8.70％ (2/23)；采用硬膜外麻醉的患者手术时间为(46.5±7.9) min,中转气腹率为8.33％(2/24),腰麻加硬膜外联合麻醉的患者手术时间(44.1±6.8) min,中转气腹率为8.00％(2/25).结论 非气腹腹腔镜胆囊切除术手术操作空间容易受到体重指数等因素的影响,准确评价患者的自身状况,合理选择手术方式、麻醉方式、恰当应用肠道准备,可以更好地发挥非气腹腹腔镜手术的优势.     

腹腔镜下残余胆囊切除6例

探讨腹腔镜下残余胆囊切除的安全性及临床疗效。回顾性分析我院2015～2017年收治的6例残余胆囊行腹腔镜下切除病例。6例均采用直视下小切口置入Trocar,建立气腹,完全行腹腔镜下切除,未发生明显并发症。严格掌握手术指征,对诊断明确的残余胆囊行腹腔镜下切除安全有效。     

三种术式行胆总管切开取石术的对比研究

目的:比较完全腹腔镜手术、小切口手术及开腹手术行胆总管切开取石术的临床效果.方法:回顾性分析近5年胆囊结石合并胆总管结石手术治疗的217例患者的临床资料,其中,行腹腔镜胆囊切除(LC)+腹腔镜下胆总管切开取石术( LCBDE) 69例(腹腔镜组);行LC+小切口胆总管切开取石术85例(小切口组);行开腹胆囊切除+胆总管切口取石术63例(开腹组).对比3组间的相关临床指标.结果:腹腔镜组、小切口组在术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后疼痛、并发症发生率以及术后住院时间上明显优于开腹组(均P＜0.05),小切口组在手术时间及气腹时间上明显少于腹腔镜组(均P＜0.05).结论:LCBDE及辅助小切口手术都具有创伤小、恢复快、痛苦少等优点.与LCBDE相比,小切口手术减少了手术时间及术中气腹时间,尤其适用于不能耐受长时间气腹及心肺功能较差的年老患者.     

全身麻醉与硬膜外麻醉用于腹腔镜手术的比较

目的 :比较硬膜外麻醉与全身麻醉用于腹腔镜手术的麻醉效果与安全性。方法 :选择 60例ASAⅠ～Ⅱ级择期腹腔镜下胆囊切除患者 ,随机分为全麻组 (A组 )和硬膜外组 (B组 ) ,每组 3 0例 ,A组行常规气管插管全麻 ,B组选择T8～ 9或T9～ 1 0 行硬膜外麻醉。记录两组患者麻醉前、麻醉后 5min、2 0min ,放气后 5min的血压 (BP)、心率 (HR)、血氧饱和度(SpO2 )、呼气末二氧化碳分压 (PETCO2 )等。结果 :B组气腹后血压、心率及呼气末PETCO2 较麻醉前升高 (P <0 .0 5 ) ,且比A组同一时间点的相应数值为高 (P <0 .0 5 )。结论 :在腹腔镜手术中 ,气管插管全麻较硬膜外麻醉更为安全。     

硬膜外麻醉下悬吊式免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术的临床分析(附52例报告)

目的:总结悬吊式免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术的临床经验。方法:回顾分析在硬膜外麻醉下为52例患者行悬吊式免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术的临床资料。结果:52例均成功完成腹腔镜手术,手术时间30～65 min,平均42 min;无一例发生切口感染,平均住院4 d。结论:悬吊式免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术具有患者创伤小、康复快、美容效果好等优点,操作简单,易推广。     

85岁以上高龄患者的腹腔镜胆囊切除术

目的：探讨85岁以上超高龄患者行腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）的可行性。方法1996年10月～2006年10月，对79例85岁以上高龄患者行LC术，术前控制合并症，持续性硬膜外麻醉，CO2气腹压8～10mmHg，三孔法操作。结果70例LC成功，9例（11．4％）中转开腹，其中6例因腹腔内粘连严重，1例因发生不易控制出血，2例因术中怀疑胆囊癌。术后并发症发生率12.7％（10／79），其中1例死于术后心肌梗死，另9例治愈，包括左心力衰竭1例，肺部感染2例，肠梗阻1例，穿刺孔血肿1例，真菌性肠炎1例，胆囊窝积液3例。结论：术前积极处理合并症，术中适度的气腹压力，熟练规范的手术操作，术后严密观察，对超高龄患者行LC安全可行。     

硬膜外麻醉合用丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术(附850例报告)

目的　评价硬膜外麻醉合用丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法　择期行腹腔镜胆囊切除术患者 85 0例 ,经T 9～ 10椎间隙行硬脊膜外腔穿刺置管 ,给予常规剂量的 2 %利多卡因或 0 .75 %布比卡因 ,气腹前静脉注射丙泊酚 1～ 2mg/kg ,直至患者意识消失 ,继以 10mg/(kg·h)维持麻醉深度。 结果　全组 85 0例患者术中麻醉效果好 ,腹肌松弛 ,意识消失后避免了气腹引起的牵扯反射 ,停止使用丙泊酚 10min左右时间 ,大部分患者即恢复呼唤反应。结论　硬膜外麻醉合用丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术是一种效果很好的临床麻醉方法     

不同麻醉下腹腔镜胆囊切除术对血液动力学的影响

目的：观察硬膜外麻醉或全身麻醉下，头高脚低体位（ｒＴ位）和ＣＯ２气腹对循环功能的影响。方法：随机将２５例拟行腹腔镜胆囊切除术的患者，分为全麻组（ＧＡ组，１１例）和硬膜外组（ＥＡ组，１４例），采用Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管技术，监测ｒＴ体位、气腹及术毕等各时点的血液动力学指标。结果：（１）ＥＡ组ｒＴ后ＣＶＰ明显下降；气腹时ＳＶ、ＣＯ、ＭＡＰ和ＨＲ均明显下降，但仍维持在正常低限水平，ＳＶＲ增加幅度明显小于     

三点悬吊与完全单孔腹腔镜胆囊切除43例临床分析

目的总结43例单孔腹腔镜胆囊切除的手术经验,探讨其学习曲线及实用性推广。方法回顾性分析2010年7月至2011年12月收治43例胆囊功能障碍、有症状胆囊结石或胆囊息肉患者,甄选行单孔腹腔镜胆囊切除术（试验组）,与同期行传统三孔腹腔镜胆囊切除术49例（对照组）比较,统计分析两种术式的手术时间、患者术后并发症发生率及总住院时间。结果试验组三点悬吊法完成15例,完全单孔法完成26例,2例中转传统三孔腹腔镜胆囊切除。试验组平均手术时间为（72.8±9）min,第1例患者手术时间为96 min,随着手术经验积累,从第10例开始,平均手术时间缩短至（62.5±5）min,与对照组平均手术时间（59.4±3）min相比,差异无统计学意义（t=4.04,P=0.16）。试验组平均住院时间（3±1.1）d,对照组为（4±0.87）d,两组比较差异无统计学意义（t=3.28,P=0.17）。术后随访2~12个月,试验组1例患者出现切口液化,对照组2例患者出现伤口感染。两组患者均无切口疝,胆道损伤等并发症。结论单孔腹腔镜胆囊切除安全可行,其平均手术和住院时间与传统腔镜胆囊切除相近,但切口少,术后切口疼痛轻,美容效果好。经过10例手术可完成单孔胆囊切除学习曲线。     

两种腹腔镜胆囊切除术术式对机体血气参数及PET CO2的影响

目的观察对比气腹腹腔镜与悬吊腹腔镜胆囊切除术对心肺功能正常患者血气分析及呼吸末CO2分压（PET CO2）的影响。方法选择60例心电图、胸部正位片正常的患者,均在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术,按术式分为气腹组和悬吊组,每组30例。分别于麻醉后5 min（T1）、术中气腹或悬吊后20 min（T2）、术后停气腹或悬吊后30 min（T3）抽取患者足背动脉血行血气分析,记录各个时段动脉血pH值、PaCO2、CO2总量以及T1、T2时段的PET CO2。结果两组术前及术后各项指标差异无统计学意义（P〉0.05）,术中两组间各项指标差异有统计学意义（P〈0.05）。气腹组术前、术中各项指标及术中、术后各项指标比较差异有统计学意义（P〈0.05）,术前、术后比较仅pH值差异有统计学意义（P〈0.05）。悬吊组术前、术中、术后各项指标两两比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论气腹腹腔镜手术对机体血气的影响大于悬吊腹腔镜手术,合并心肺功能障碍、老年患者、预计手术时间长的患者,提倡选择悬吊腹腔镜手术。     

喉罩通气全麻联合硬膜外阻滞在腹腔镜胆囊切除术中应用

目的 观察喉罩通气全麻联合硬膜外阻滞在腹腔镜胆囊切除术中的可行性.方法 选择140例择期行腹腔镜胆囊切除的患者,行T8～T9间隙穿刺置管,用1.5%利多卡因行硬膜外阻滞,阻滞平面在T4以下.常规麻醉诱导后,置入4#或5#喉罩,气囊注气20～30 mL,手控通气,观察呼吸道阻力和胸廓起伏状况.结果 本组患者硬膜外穿刺置管均顺利,阻滞效果满意,麻醉平面均在T4以下,插入喉罩时血压、心率无明显变化.气腹后血压均回升(20.6±5.0)mm Hg,心率变化不明显,气道压力均升高(5.7±1.6)cm H2O,手术过程顺利,术后苏醒迅速,在取胆囊时所有患者均恢复自主呼吸.结论 喉罩通气全麻联合硬膜外阻滞,不会造成声带和气道机械损伤,应激反应轻,意识恢复快,是一种安全可行的麻醉方法.     

腹腔镜手术中气腹对麻醉的影响

腹部腹腔镜外科,需要在手术中制造气腹,这种气腹能影响呼吸、血液循环等。我们自2005年5月至2007年12月,为160例腹腔镜手术的患者施行麻醉,现总结分析如下:1资料与方法1.1一般资料:160例腹腔镜手术患者,男94例,女66例,年龄17~72岁,行腹腔镜胆囊切除术92例,卵巢囊肿切除术42例,阑尾切除术6例,单侧附件切除术13例,膈下浓肿引流术1例,宫外孕止血术6例。1.2麻醉方法:160例患者中,采用硬膜外阻滞麻醉36例,全麻124例。术前用药为安定10 mg、阿托品0.5 mg,肌肉注射。硬膜外麻醉组,硬膜外腔穿刺成功后,分次注入1%利多卡因和0.375%布比卡因,术中辅以芬太尼、氟哌啶。全麻组为气管插管静脉复合麻醉,诱导用芬太尼2μg/kg,丙泊酚2~2.5mg/kg,维库溴铵0.08~0.12 mg/kg,术中以芬太尼、丙泊芬、维库溴铵静滴或分次静注维持麻醉。术中常规监测BP、ECG、SpO2。2结果硬膜外麻醉组21例术中患者安静,镇痛安全、肌松良好、血压稳定。4例患者术中诉说肩臂放射性疼痛。9例患者术中气腹后,心率减慢、血压下降,不适感明显,躁动,给麻黄素、阿托品并辅以芬太尼、氟哌啶。其中1例...     

三种麻醉方法对腹腔镜手术二氧化碳气腹期间自主神经活动趋势的影响

目的以心率变异性（heart rate variability，HRV）为观察指标，观察分析不同的麻醉方法对腹腔镜胆囊切除手术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）二氧化碳（CO2）气腹期间自主神经活动趋势的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级的择期L患者45例，按手术日期分为全身麻醉组（Ⅰ组，对照组）、全身麻醉＋艾司洛尔组（Ⅱ组）和全麻复合硬膜外阻滞组（Ⅲ组），分别在麻醉前，气腹前，气腹后5、10、20及30min观察HRV及血流动力学的变化。结果与气腹前相比，Ⅰ组低频（LF）、低频／高频（LF／HF）在气腹后不同时点均显著升高（P〈0．05）；Ⅱ组LF／HF在气腹后5、10min显著升高（P〈0．05）；Ⅲ组气腹后各时点LF、HF、LF／HF均无显著变化（P〉0．05）。组间比较，Ⅰ组LF、LF／HF在气腹后各时点均显著高于Ⅱ、Ⅲ组（P〈0．05），Ⅱ组LF在气腹后10min显著高于Ⅲ组（P〈0．05），LF／HF在气腹后5、10min显著高于Ⅲ组（P〈0．05）。HF各组间差异无显著性（P〉0．05）。结论艾司洛尔可减轻气腹引起的应激反应，但不能完全阻止其交感活性的增强；全麻复合硬膜外阻滞用于腹腔镜胆囊切除手术，可以抑制气腹引起的交感神经兴奋，维持自主神经的稳定性。     

非气腹装置的研制及其临床应用

目的 探索自行研制的非气腹装置应用于非气腹腹腔镜手术的可行性。方法 自1993年开始研制了五代非气腹装置,并逐步从动物实验应用于临床,实施了12种、66例非气腹腹腔镜手术。结果 66例非气腹腹腔镜手术中,5例中转开腹（中转率7.5%),61例包括胆囊切除、结直肠切除、盲肠部分切除、胃大部切除、腹股沟疝修补、腹壁紧缩成形术等获成功。结论 非气腹腹腔镜手术不仅完全可行,而且充分体现了现代胆腔镜外科技术与传统外科技术的优势互补,它对因气腹禁忌而推动常规腹腔镜手术机会的患者具有重要的补充价值,对某些本需在腹壁造口或需扩大切口取标本的腹腕间胃肠手术、以及手助肝、胆、胰手术具的独特的应用价值。     

腹腔镜阑尾切除术的改进与探讨 (附16例报告)

2004年1～6月我们采用硬膜外麻醉、免气腹、小切口腹腔镜与无损伤抓钳并进为16例患者行阑尾切除术，现报道如下。