心脏直视手术后二次开胸止血的手术护理体会

心脏直视手术患者创伤大，切口多，术后出血的发生率相当高。如果处理不及时，轻则发生低血容量性体克，重则导致急性心包填塞症而死亡。我院手术室于2005～2007年行心脏直视手术后二次开胸止血术45例。现将手术护理体会介绍如下。     

开胸术后肺不张21例分析

肺不张是开胸术事严重的急性并发症,需及时进行有效处理。我院自1995~2005年开胸手术812例,有21例出现术后肺不张,均成功救治,现报告如下:1临床资料本组15例,男21例,女6例,肺癌术后13例,胸膜纤维板剥脱术后3例,肺结核术后3例,胸廓改形术后1例,食管癌术后1例,年龄45-72岁,平均年龄53.5岁。术后肺不张多发生在术后1~3天内,表现为呼吸急促、气短、呼吸快而浅,缺氧症状明显,血氧饱和度下降至90%以下,气管移向患侧,患侧肋间肌内陷,肺泡呼吸音减弱或消失,胸腔引流管水柱上升至20cm水平面以上。X线胸片,CT及纤维支气管镜可确断。2小结21例患者均…     

行体外循环术后再次开胸止血的护理

出血是体外循环术后常见并发症,如处理不及时,可发生低血容量性休克,急性心脏压塞甚至死亡。2 0 0 2年6月～2 0 0 3年12月,在我院行开胸体外循环心内直视术的患者中有12例因术后胸腔内大量出血再次开胸止血,其中11例抢救成功。现将护理体会报告如下。临床资料:本组男8例,女4例;年龄2 0～2 6岁,平均2 3岁。均无出血史,凝血功能正常。出血量2 4 0～12 5 0 m l,平均6 0 0 ml,经合力抢救,成功11例,1例死于心功能衰竭。护理:1心包及纵隔引流管的护理:a.保持引流管通畅:术后采用负压持续吸引,经常检查管道是否漏气,定时挤压引流管,以防引流管被血…     

婴儿期体外循环术后床边紧急再开胸手术11例

目的总结婴儿期体外循环术后床边紧急再开胸手术经验及教训,以减少心脏术后2次开胸的发生率。方法回顾性分析婴儿心内直视手术365例,其中行监护病房床边紧急再次开胸手术11例,发生率3.12%。室间隔缺损并重度肺动脉高压2例,法洛四联症2例,完全性肺静脉异位引流(心上型)3例,完全性房室管畸形1例,重度肺动脉狭窄1例,右心室双出口1例,大动脉转位1例。体外循环时间53～240min,主动脉阻断时间30～130min。两次手术间隔3～60h,平均16h。结果再开胸的原因:活动性出血2例;广泛性渗血5例;心脏压塞2例;心包填塞1例;心肌收缩无力1例。床边紧急再开胸手术后,死亡1例,继发脑损害1例,败血症1例。结论采取缩短体外循环时间;术中有效的止血及必要地扩大纵隔容积;术后引流管的负压吸引;术后早期充分镇静条件下的气道护理等措施,可减少2次开胸的发生率。遇到:①怀疑心脏填塞;②出血不止,引流量多;③心搏骤停等严重情况或经药物治疗无效时,应紧急开胸手术抢救,任何犹豫与延误,将失去对患者的抢救机会。虽然是紧急手术,仍必须注意无菌操作。     

心内直视手术后心包填塞急诊手术的麻醉处理

心包填塞是心内直视手术后严重并发症之一 ,开胸止血是关键。但是 ,如何使病人度过麻醉是一个重要问题。本院1994年至 1996年共有术后心包填塞 16例 ,现将麻醉处理报告如下。临床资料　 16例心内直视术后心包填塞再次开胸手术者 ,男 6例 ,女 11例 ,年龄 5～ 6 0岁 ,平均 17 0 7岁。实施手术三尖瓣下移矫正术 3例 ,主动脉瘤人工血管置换术 2例 ,法乐四联症根治 3例 ,双瓣置换 2例 ,单瓣置换 2例 ,主动脉窦瘤、室间隔缺损和房间隔缺损修补各 1例。结果　 16例病人平安度过麻醉诱导及手术。但是麻醉诱导前与诱导后比较血压下降 ,心率增快显著。…     

老年患者开胸手术术后镇痛的研究进展

<正>临床上将疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛两大类,术后疼痛属于急性疼痛,大多发生在术后24~48 h。目前,临床上的胸科手术仍以开胸手术为主,开胸手术切口较长,切口附近神经密布,创伤大,神经,肌肉损伤大,可引起剧烈的术后疼痛,患者咳嗽、排痰、变换体位时,疼痛更加剧烈,由此可引发肺部相关并发症,术后的有效镇痛可以减少或避免上述情况的发生,对于术后患者的生活质量的提高有一定作用〔1〕。老年患者开胸     

二次开胸止血治疗体外循环心脏手术后出血(附23例报告)

总结23例体外循环心脏手术后二次开胸止血患者的出血原因及治疗经验。认为术中严格止血是减少术后二次开胸的关键，术后一旦有二次开胸止血指征，应尽快开胸止血。     

超重或肥胖患者开胸术后的护理

目前,人群中超重或肥胖患者逐渐增多。肥胖可直接损害患者心肺功能;有文献报道,超重或肥胖明显增加患者手术死亡率;对于开胸手术,则术后并发症发生率明显上升,给术后恢复带来了困难。2007年7月~2010年6月,我院为16例超重或肥胖患者行开胸手术。现将有关护理方法介绍如下。     

心脏直视手术后出血的早期再开胸体会

心脏直视手术后早期出血是心脏外科术后严重并发症之一。 1 989年 1月～ 2 0 0 0年 1 2月 ,我院共施行心脏直视手术 3 5 2 1例 ,其中术后早期再开胸探查止血 2 4例 ,发生率 0 .6 8%。现报告如下。1 .临床资料本组男 1 0例 ,女 1 4例 ;年龄 4～ 49岁。 1 4例为先天性心脏病 ,9例     

可吸收止血胶原海绵在心脏外科术中胸骨止血的应用体会

目的:总结斯泰可(stypro)可吸收止血胶原海绵在心脏外科手术中的使用体会。方法:回顾性分析我科心脏手术患者300例,以使用不同止血材料平均分为三组,每组各100例。骨蜡组以骨蜡完成胸骨断面止血;斯泰可组和明胶海绵组钝性去除填塞于胸骨骨髓腔中的骨蜡,代之以剪裁成适合宽度的斯泰可(stypro)可吸收止血胶原海绵或明胶海绵填充后关闭胸骨。分析比较三组术后24h纵膈引流量,术后胸骨哆开情况,伤口脂肪液化或感染情况,二次开胸止血以及骨蜡排异情况。结果:三组引流量斯泰可组明显少于其他两组[(153.5±50.5)vs.(250.5±102.5)vs.(332.5±105.5)mL,P0.05];术后拔除气管插管时间、术后平均住院天数、胸骨哆开、伤口脂肪液化或感染、二次开胸止血以及骨蜡排异例数,斯泰可组明显优于其他两组。结论:斯泰可(stypro)止血胶原海绵在心脏外科术中胸骨断面止血效果明确,应用简便,建议临床推广应用。     

PCEA用于开胸术后镇痛的观察

术后疼痛对病人产生诸多不良影响。开胸手术由于创伤大 ,胸腔引流管的放置等原因 ,4 0 %的病人疼痛剧烈 [1 ] ,传统的度冷丁肌注止痛 70 %的患者存在镇痛不全 [2 ] ,并不能有效地咳嗽、排痰及术侧肢体的主动活动 ,导致胸腔积液、肺不张、肺部感染、凝肩等并发症的发生 ,因而如何安全有效地止痛已成为开胸术后护理的重要问题。1　临床资料1.1　一般资料将 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 1年 10月在我院施行择期开胸手术患者 88例 ,采用 PCEA(病人自控硬膜外镇痛法 )术后镇痛者4 2例 ,称 PCEA组 ,其中男 36例 ,女 6例 ,平均年龄 5 9.2± 11.2岁 ,…     

心脏破裂伤的诊断与治疗

对24例心脏破裂伤患者的临床资料作回顾性分析。锐器伤16例,钝性伤8例;20例行开胸探查术,4例经保守治疗观察后病情稳定未行手术治疗。治愈22例,术中死亡2例。认为B超检查是诊断心脏破裂伤的重要方法;急诊开胸术是抢救重症出血性休克及急性心脏压塞性心脏破裂伤的重要手段;锐器伤导致的心脏破裂应积极手术治疗,钝器伤所致心脏破裂如患者生命体征平稳可暂行保守治疗。     

开胸手术患者发生术后肺栓塞的相关危险因素研究及预防

目的分析开胸手术患者发生术后肺栓塞的相关危险因素。方法回顾性分析近2年来我院开胸手术发生术后肺栓塞的患者250例,随机选取同期开胸手术未发生术后肺栓塞的患者220例,探讨术后肺栓塞的相关危险因素。结果单因素分析,年龄≥50岁、吸烟史≥200年支、术后卧床时间≥3d及伴有心肺疾患、恶性肿瘤和深静脉血栓病史是导致开胸手术术后肺栓塞的重要危险因素(P0.05);多元Logistic回归分析,年龄≥50岁、术后卧床时间≥3d及伴有心肺疾患、恶性肿瘤和深静脉血栓病史是导致术后肺栓塞的独立危险因素(P0.05)。结论临床应高度重视开胸手术患者发生术后肺栓塞的相关危险因素,采取必要的预防措施,降低肺栓塞的发生率及病死率。     

老年人开胸手术后心血管并发症的处理

开胸手术后心血管并发症近年明显增加 ,老年人循环呼吸功能减退 ,常有并存病 ,因而开胸手术的并发症发生率更高 ,及时处理好并发症是降低开胸手术病死率的主要手段之一。1　资料与方法1992年 5月～ 1996年 5月因胸部疾病而住院病人共 2 716例 ,其中 3 16例老年人行开胸手术。年龄 65～ 88岁 ,男2 90例 ,女 2 6例。恶性组 193例 ,其中食管贲门癌 113例 ,肺癌 80例 ,良性病组12 3例 ,其中胸外伤 5 9例 ,支气管扩张 41例 ,肺大疱致气胸 2 3例。术前均做胸正侧位片、胸部ＣＴ、心脏彩超、各种生化检查。对食管贲门癌还行胃肠造影、胃镜等检查。…     

65例老年冠心病患者开胸术后心管血并发症的临床研究

目的：探讨老年冠心病患者开胸术后心血管并发症的发病原因及对策。方法：对65例老年冠心病患者开胸术后心血管并发症进行临床分析及统计学处理。结果：术后心律失常发生率69．20％;严重心功能不全（NYHA分级Ⅲ或Ⅳ级）发生率1．50％;急性心肌梗死发生率3．07％;栓塞发生率3．07％;总死亡率6．15％。结论：老年冠心病患者开胸手术后并发快速型心律失常与术后低氧血症密切相关。对于前临床资料提示心脏传导系统功能明显障碍者,预置临时心内膜起博十分必要。术前及围手术期控制心功能不全及血压对减少术后并发症有重要意义,陈旧性心肌梗死并非手术禁忌症。     

胸腔镜下与常规开胸房间隔缺损修补术临床对比分析

目的探讨常规正中胸骨开胸直视下与完全胸腔镜下房间隔缺损修补术对先天性房间隔缺损患者术后恢复的影响。方法先天性房间隔缺损患者30例,分为15例开胸组行常规正中胸骨开胸直视房间隔缺损修补术和15例胸腔镜组行完全胸腔镜下房间隔缺损修补术,记录临床疗效相关数据。结果胸腔镜组的手术时间、SICU气管插管时间、术后住院时间和术后胸腔引流量均明显少于开胸组(均P0.05),且术后4周恢复工作者的比例与开胸组比较差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者术后均无死亡或严重并发症的出现。术后随访3个月两组均无残余分流等异常情况。结论完全胸腔镜下房间隔缺损修补术的手术损伤较小,临床疗效较为理想,更有助于患者术后恢复。     

门静脉高压症上消化道出血25例外科治疗

目的 探讨门静脉高压症上消化道出血恰当的手术治疗时机和围手术期处理的重要性。方法 1995—01／1998—12收治门静脉高压症上消化道出血病人25例。全组病人均施行脾切除及门奇断流术。其中急诊手术3例，相对择期手术于止血后1周内手术11例，2周内8例，3周内3例。结果 全组病人近期止血率100％，肝功能均有不同程度改善，无手术死亡病例。结论 门静脉高压症上消化道出血病人选择恰当的手术时机和稳妥的围手术期处理是提高救治成功率的关键。     

开胸术后呼吸衰竭31例分析

呼吸衰竭是开胸术后严重并发症之一 ,也是开胸术后近期死亡的主要原因。 1994年 1月至 2 0 0 1年 1月 ,我们治疗开胸术后呼吸衰竭 31例患者 ,现报告如下。临床资料 :本组男 2 6例、女 5例 ,年龄 45～ 79岁。吸烟超过 2 0年者 2 0例。食管癌及贲门癌 2 0例 (弓上或弓下吻合 13例 ,三切口颈部吻合 7例 ) ,肺癌 11例 (肺叶切除 8例 ,肺楔形切除 3例 ) ;除 1例行姑息性切除术外 ,其余 30例均行根治性切除术。术前肺功能检查 2 2例 ,其中肺功能正常 4例 ,轻度损害 11例 ,中度损害 7例。呼吸衰竭发生在手术结束清醒并拔除气管插管后 1小时至 2周。…     

胸腔镜与腋下小切口治疗自发性气胸疗效分析

目的比较电视胸腔镜手术与腋下小切口手术治疗自发性气胸的手术适应证、手术时间、围术期出血量和术后胸管放置时间、引流量、住院时间及复发率等。方法选取本院2008年7月—2010年12月44例自发性气胸患者,其中电视胸腔镜手术治疗28例与同期行腋下小切口手术16例。结果电视胸腔镜手术组术后住院时间、术后胸管放置时间和术后疼痛时间均较腋下小切口手术组明显缩短,无中转开胸。两组均无并发症、死亡。结论电视胸腔镜手术创伤小,对心肺功能影响小,而且术后恢复快,为原发性自发性气胸,尤其是复发性、双侧性者的首选治疗,但继发性自发性气胸应根据实际情况来选定是否开胸。     

胸腔镜治疗老年非小细胞肺癌的疗效及中转开胸指征

目的 探讨电视胸腔镜(VATS)肺叶切除术治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及中转开胸的指征.方法 2007年开始我科采用VATS肺叶切除术治疗的老年NSCLC患者27例,及采用传统开胸肺叶切除术的老年NSCLC患者25例.比较两组的淋巴结清扫数、手术时间、术中出血量、术后置管引流时间及引流量、术后住院天数、术后并发症、住院费用及术后24 h 疼痛NRS评分情况.结果 两组间淋巴结清扫组数无显著差异.VATS组术中出血量、术后住院日数、术后置管时间比传统开胸组略少,而手术时间较开胸组略多,但差异均无统计学意义(均P＞0.05).而VATS组疼痛NRS评分低于开胸组(P＜0.05),术后引流量也低于开胸组(P＜0.05),手术费用高于开胸组(P＜0.05).VATS组术后发生并发症2例(7.4%),需药物控制的心律失常1例,肺内感染1例;开胸组术后发生并发症2例(8.0%),其中需药物控制的心律失常及感染各1例.两组均无死亡病例.VATS组中转开胸4例.结论 VATS肺叶切除术治疗老年NSCLC疗效确切,术后并发症少,值得临床推广.