骨盆前环外固定架治疗骨盆环损伤

<正>骨盆骨折是较严重的创伤,骨盆前环外固定可增加骨盆环的稳定性,为维持血流动力学平衡创造条件,赢得后续治疗时间。笔者自2003年1月～2008年6月对31例骨盆骨折患者采用骨盆外固定架治疗,取得满意效果。现报告如下。     

前环皮下内固定治疗骨盆前环损伤的研究进展

前环皮下内置外固定架(internal fixation,INFIX)作为目前骨盆前环损伤微创固定的代表之一,该技术的置钉点位于髂前下棘螺钉,以向外30°、向后20°的角度拧入,并且注意螺钉头应位于深筋膜上方与骨面保持20~25 mm的安全距离。其改良版本有增加耻骨结节螺钉的3钉或4钉INFIX、单侧INFIX、短杆INFIX以及双INFIX,这些改良使其稳定性进一步增强。解剖上股外侧皮神经(lateral femoral cutaneous nerve,LFCN)相对容易受损,术中要格外注意。生物力学稳定性相较于外固定架有着优势,并且应用之灵活,不局限于耻骨支骨折、联合分离等,在前后环联合固定中也扮演着重要角色可联合后路骶髂螺钉、髂腰固定等。在儿童、妊娠期妇女、存在皮下连接杆禁忌等人群中也有报道并取得了不错的临床效果。加之目前机器人、复位架等技术的应用,极大降低了复位难度,提高了闭合复位质量,令其在复杂骨盆骨折中也能够进行固定。该技术复位质量高,有着与传统钢板等相当的疗效,常见并发症是LFCN损伤,术中仔细暴露、调整内固定的位置和深度,可有效避免该并发症。     

经骨盆前环皮下钢板内固定治疗骨盆前环骨折

[目的]介绍经骨盆前环皮下钢板内固定(APIF)术治疗骨盆前环骨折的手术技术,并报告8例患者的临床治疗体会。[方法]总结本院骨科2012年2⁷月间,8例骨盆前环骨折患者采用APIF手术治疗要点,包括手术适应证、切口定位、皮下隧道的创建、接骨板的塑形与固定、手术注意要点。术后逐月随访,分析患者恢复状况,评估APIF手术治疗骨盆前环骨折的安全性及疗效。[结果]8例患者骨盆手术时间207月间,8例骨盆前环骨折患者采用APIF手术治疗要点,包括手术适应证、切口定位、皮下隧道的创建、接骨板的塑形与固定、手术注意要点。术后逐月随访,分析患者恢复状况,评估APIF手术治疗骨盆前环骨折的安全性及疗效。[结果]8例患者骨盆手术时间20⁷0 min,平均35 min;出血量5070 min,平均35 min;出血量50¹00 ml,平均60 ml。患者术中均未发生血管、神经损伤。术后所有患者均无腹股沟区及大腿外侧的皮肤感觉异常,6例男性患者均无阴囊肿胀、疼痛。患者切口均一期愈合,无深静脉血栓形成。1例患者因其他疾病术后死亡,7例患者术后随访12100 ml,平均60 ml。患者术中均未发生血管、神经损伤。术后所有患者均无腹股沟区及大腿外侧的皮肤感觉异常,6例男性患者均无阴囊肿胀、疼痛。患者切口均一期愈合,无深静脉血栓形成。1例患者因其他疾病术后死亡,7例患者术后随访12¹8个月,术后随访X线片显示内固定牢固,骨折愈合良好。根据Majeed骨盆骨折评分系统进行功能评价,优6例,良1例。[结论]对于不稳定性骨盆前环损伤,APIF手术是一种安全性高、手术操作简便、微创、疗效肯定、并发症少的的固定方案。     

骨盆环损伤治疗的生物力学研究

随着交通事故及工伤事故增多,骨盆骨折发病率逐年增多,目前已占骨折总例数的1%~3%,骨盆骨折病死率在5%~20%左右,致残率高达50%~60%。以往骨盆骨折以保守治疗为主,20世纪70年代广泛应用骨盆外固定器,80年代开展了切开复位内固定术治疗不稳定骨盆骨折,近年来骨盆骨折手术治疗方法不     

不稳定型骨盆后环损伤的治疗进展

骨盆骨折占全身骨折的4．21％,其中3．9％～7．5％为高能量损伤所致。国外骨科医生对骨盆骨折关注开始于20世纪40年代,多为个案报道,治疗方法以非手术治疗为主。Holdsworthr2’报道50例骨盆骨折采取非手术治疗,并进行了远期随访,结果不尽人意,在27个骶髂关节分离的患者中12例参加了重体力劳动,15例丧失了工作能力,且有长期骶髂关节疼痛史。我国对骨盆骨折的认识稍晚于国外,20世纪70年代对简单的骨盆骨折进行手术治疗,到20世纪80年代以后才逐渐对一些复杂的骨盆骨折手术进行治疗,20世纪90年代以后其手术逐渐成熟。     

螺旋CT在骨盆后环骨折的诊断作用

目的:探讨螺旋CT在骨盆后环骨折诊断中的意义。方法:31例骨盆后环患者均行骨盆X线片和螺旋CT三维重建。结果:31例经X线片做出诊断25例,漏诊2例(占6.5%),可疑4例(占12.9%),经螺旋CT检查后修正诊断,螺旋CT三维重建片均清楚显示病变的部位和骨折的立体细节。结论:螺旋CT检查有助于确定骨盆后环骨折的分型,有利于选择合理的内固定方法。     

微创内固定治疗不稳定骨盆后环骨折

目的评估微创经髂骨的椎弓根钉系统替代骶髂螺钉固定治疗不稳定骨盆后环骨折的可行性。方法自2009-01－2012-12对17例骨盆骨折后环骨折采用经皮髂骨椎弓根钉内固定治疗,现进行回顾性分析。结果17例均获得随访6—24个月,平均15个月。本组手术时间平均14min,术中透视时间平均15．2s。无医源性神经、血管损伤。末次随访时骨盆结果评分：优秀10例,良好4例,中等2例,差1例。结论微创经髂骨椎弓根钉系统可能是骶髂螺钉固定的一个较好替代方法,因为该技术安全、快捷、稳定,并可取得良好的功能结果。     

外固定支架与皮下前环内置外架治疗骨盆前环骨折疗效比较

目的探讨骨盆前环外固定架固定(anterior pelvic external fixation,APEF)与皮下前环内置外架(internal anterior fixation,INFIX)治疗骨盆前环骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2019年1月由河南省人民医院骨科收治的61例骨盆不稳定骨折的患者资料,根据治疗方式分为两组:APEF固定组30例,其中男17例,女13例;年龄36~58岁,平均为(46.2±2.2)岁。骨盆骨折根据Tile分型,B型14例,C型16例;均采用外固定架固定前环。INFIX组31例,其中男14例,女17例;年龄37~60岁,平均为(47.1±2.4)岁。骨盆骨折根据Tile分型:B型13例,C型18例;均采用皮下前环内置外架固定前环。比较两组患者的术后骨折复位质量、手术或术后并发症(包括医源性神经损伤、感染、螺钉松动、骨不愈合等)及疗效等。结果61例患者均获得随访,随访时间12~18个月,平均(14.2±2.3)个月。术后骨折复位质量根据Matta评分标准评定,APEF组优10例,良16例,可3例,差1例,优良率为86.7%;INFIX组优9例,良18例,可2例,差2例,优良率为87.1%;两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时根据Majeed骨盆功能评分系统评定疗效,APEF组优15例,良10例,可5例,优良率为83.3%;INFIX组优16例,良12例,可3例,优良率为90.3%;两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在术后3个月随访时骨折均全部愈合。APEF组3例(10%)患者股外侧皮神经损伤,5例(16.7%)出现螺钉松动,4例(13.3%)发生钉道感染;INFIX组4例(12.9%)出现股外侧皮神经损伤,1例(3.2%)出现皮肤感染,无螺钉松动发生。APEF组股外侧皮神经损伤发生率较INFIX组相比差异无统计学意义(P>0.05);APEF组患者螺钉松动、钉道感染率高于INFIX组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论APEF和INFIX均能提高骨盆的稳定性,但INFIX可获得较好的临床疗效,且并发症发生率较低,患者接受度高。     

Stoppa入路在骨盆前环骨折中的临床应用

目的分析Stoppa入路治疗骨盆前环骨折的疗效。方法选取2006年1月至2011年1月共40例由同一组术者完成的骨盆前环骨折手术治疗患者,其中20例Stoppa入路内固定患者为观察组,骨折类型Tile B型16例,C型4例。另外20例采用髂腹股沟入路内固定为对照组,其中Tile B型15例,C型5例。比较两组患者手术时间、术中出血量、骨折复位及患肢功能恢复效果等。结果观察组及对照组的患者均获随访,时间为8~36个月,平均20个月。平均手术切口:观察组10 cm,对照组25 cm。平均手术时间:观察组104 min,对照组153 min。骨折复位参照Matta的标准,观察组:优7例,良12例,优良率95%;对照组:优4例,良10例,优良率70%。根据Majeed骨盆骨折恢复功能评价标准,观察组疗效:优13例,良5例,优良率90%;对照组疗效:优11例,良5例,优良率80%。结论采取Stoppa入路方式治疗骨盆前环骨折操作简单、创伤小、可节省手术时间、良好复位、减少并发症及提高临床疗效。     

骨盆后环损伤内固定重建方法的选择

目的 探讨选择骨盆后环损伤内固定的重建方法。方法 2000年5月～2005年6月，对40例骨盆后环骨折脱佗患者采用内同定重建手术，其中男28例，女12例。年龄21～58岁。致伤原因：车祸伤23例，压碰伤11例，坠落伤6例。骨盆后环损伤情况：骶髂关节脱位22例，骶骨骨折伴脱位12侧，髂翼侧骨折伴脱位6例。按Denis等（1988）分类标准，骶骨Ⅰ区骨折6例，Ⅱ区骨折3例，Ⅲ区骨折3例。其中合并骨盆前环骨折：耻骨联合分离14例，单侧耻骨上、下支骨折10例，双侧耻骨上、下支骨折8例，同侧髋臼骨折4例，同侧髋臼骨折合并对侧耻骨卜下支骨折3例，对侧髋臼骨折1例。丁伤后24h～15d手术。分别采用骶髂关节前路钢板内固定28例，骶髂关节后路螺钉内固定2例，采用Galveston技术联合ISOLA系统内同定10例。结果40例均获随访6个月～3年。术前合并骶丛神经损伤3例，术后1例遗留会阴部麻木和尿失禁，1例遗留跛行；后尿道断裂3例，膀胱破裂2例，经手术修补后功能完全恢复；其余患者均恢复满意。结论 对于骨盆后环骨折脱位，应根据骨盆后环骨折的类型，掌握内固定技术的适用范围，选择合适的内固定重建方法。     

骨盆骨折合并阴道损伤

报道11例女性骨盆骨折合并阴道损伤,6例痊愈,2例好转,3例死亡。其致伤机理多与会阴部骑跨伤时骨折暴力传导至阴道,使阴道上下受累而致伤有关。骨盆骨折合并阴道损伤早期可因阴道出血不明显而漏诊,晚期可遗留阴道粘连、狭窄和性生活障碍等并发症。作者认为对女性不稳定性骨盆骨折应常规做泌尿生殖道检查。早期妥善处理可有效减少并发症。     

Treatment Outcomes of Open Pelvic Fractures Associated with Extensive Perineal Injuries

Background

The main causes of death in patients with open pelviperineal injuries are uncontrollable bleeding and pelvic sepsis. The aim of this study was to evaluate the management outcomes of open pelvic fractures associated with extensive perineal injuries.

Methods

We retrospectively studied 15 cases with open pelvic fractures associated with extensive perineal injuries (urethral and anal canal laceration) admitted between August 2006 and September 2010. Mechanism of injury, Injury Severity Score, associated injuries, hemodynamic status on arrival, resuscitation and transfusion requirements, operative techniques, intra- and postoperative complications, length of intensive care unit and hospital stay, and mortality were recorded in a computerised database for further evaluation and analysis.

Results

The male to female ratio was 12:3 with an average age of 38.6 years (ranged, 11 to 65 years). The average packed red blood cell units used were 8 units (ranged, 4 to 21 units). All patients were initially transferred to the operating room for colostomy, radical debridement and fixation of the pelvic fracture by an external fixator. One patient had acute renal failure, which improved with medical treatment and 2 patients (13.3%) died, one with type III anteroposterior compression fracture due to hemorrhagic shock and the other due to septicemia.

Conclusions

Open pelvic fractures with extensive perineal injuries are associated with high mortality rates. Early diagnosis and appropriate treatment, including reanimation, colostomy, cystostomy, vigorous and repeated irrigation and debridement, and fixation by an external fixator can improve the outcomes and reduce the mortality rate.     

Lateral Compression Type 2 Pelvic Fractures—A Clinical Study of Fracture Displacement Measurement and Closed Reduction

ObjectiveTo evaluate the displacement in four lateral compression type 2 (LC2) fracture subtypes (iliac wing and three kinds of crescent fractures) and to investigate the appropriate closed reduction for treatment using a pelvic reduction frame.MethodsA total of 71 patients with LC2 pelvic fractures from February 2014 to November 2019 were included in this retrospective cohort study. Preoperative X‐ray and computed tomography data were used to assess the direction of the fracture displacement and the sacroiliac joint dislocation. The fractures in all patients were reduced with a pelvic reduction frame and fixed with percutaneous screws as well as an anterior subcutaneous pelvic ring internal fixator. Two different closed reduction strategies were adopted, one was first longitudinal traction and then transverse traction, the other was first transverse traction then longitudinal and LC2 traction. The Matta score system was used to evaluate the postoperative X‐ray and the Majeed score system was used for follow‐up evaluation.ResultsA total of 13 iliac wing fractures (86.7%) and 16 Day type 1 fractures (94.1%) were vertically stable with only internal displacement, the ring width displacements were 5 (3, 8.75) and 8 (4, 12) mm, the posterior superior iliac spine (PSIS) differences were 0 (0, 0) mm and 0 (0, 0) mm. A total of 21 Day type 2 fractures (95.5%) and 16 Day type 3 fractures (94.1%) were characterized by cephalic and dorsal fracture dislocation on the basis of internal displacement, the ring width displacements were 6 (4.25, 12) and 4 (0, 7.5) mm and the PSIS differences were 4 (2, 5) and 0 (0, 3.75) mm. Based on the Matta scores, excellent reduction was achieved in 51 patients, good reduction in 17 patients, and poor reduction in three patients. The average Majeed score was 91.6, with a minimum outpatient follow‐up of 12 months (average 31.6 months).ConclusionLC2 fractures involve two different kinds of fracture displacement: internal displacement only and a combination of internal, cephalic, and dorsal dislocation through the sacroiliac joint. Good clinical outcomes can be achieved for LC2 fractures using two different closed reduction strategies.     

旋转和垂直不稳定型骨盆骨折的手术治疗

目的 探讨旋转和垂直不稳定型骨盆骨折的临床特点及其治疗方法选择。方法 17例存在旋转和垂直不稳定的骨盆骨折患者,全部行手术治疗:骨盆前环均行切开复位内固定,骨盆后环11例采用行切开复位双钢板固定,6例在CT引导下经皮置入松质骨螺钉固定骶髂关节。结果 17例全部恢复行走功能,11例行前路切开骶髂关节双钢板固定患者中骨盆外形恢复好,但1例沿髂嵴切口有不适,6例CT引导下经皮置入骶髂关节螺钉患者骨盆外形接近完全恢复,功能恢复快而满意。结论 骶髂关节骨折脱位患者非手术治疗效果差,宜首选内固定手术治疗;而CT引导下经皮置入骶髂关节螺钉手术操作简单、时间短、出血少、损伤少、固定牢靠,是固定骶髂关节的好方法。     

骨盆骨折的手术治疗

目的 :探讨骨盆骨折各种手术方法的适应证及治疗效果。方法 :选择 3 2例骨盆骨折手术治疗病人 ,根据Tile’s分型及病人情况选择手术方法。多发伤、Tile’sB型早期 (平均 6.2h )行骨折闭合复位及外固定架固定 ,单纯骨盆骨折、Tile’sC型在伤后 5～ 7d行开放复位 ,用 3 .5～ 4.5mm重建钢板、拉力螺钉固定。结果 :本组 3 0例得到随访 ,平均随访 2 3 .4个月 ,骨折均愈合良好 ,肢体功能恢复良好。结论 :对于骨盆骨折 ,无论采取哪一种治疗方法 ,只要适应证选择得当 ,均能获得良好效果。     

Serious Intrapelvic Bleeding without a Major Pelvic Fracture

Abstract The case of a 73-year-old woman with pelvic trauma and without a recognizable pelvic fracture or pelvic ring disruption on the initial ATLS pelvic X-ray is presented. Hyperselective embolization of the left obturator artery was performed in order to control hemodynamic instability. Even phenomenologically trivial injuries could be associated with severe bleeding.     

旋转不稳定型骨盆骨折的手术治疗

目的　探讨旋转不稳定型骨盆骨折手术治疗的效果。方法　 2 4例旋转不稳定型骨盆骨折经Tile分类确定并行手术治疗。结果　平均随访 2年 ,结果满意者 2 2例 ,占 92 %。结论　手术可有效复位固定骨折 ,矫正畸形 ,恢复骨盆的稳定性 ,减少后遗症的发生