我国医改失败的根本原因探析

在《中国经济周刊》2005年第23期发表的题为《药厂、药商、医院谁是药价虚高的罪魁祸首》的文章中，引用了卫生部2005年3月发布的“第三次全国卫生服务调查”资料显示，我国居民平均每次门诊费用2003年达到了108．2元，比1998年增长了57．59／6；而每次住院费用达到了3910．7元，上涨了76．1％；我国约有48．9％的居民选择有病不医，29．6％的居民应住院而住不起医院。     

数字

公立医院住院费5年来首降0．1％ 10月12日，卫生部公布了今年上半年我国二级及以上公立医院费用控制情况。结果显示，公立医院住院费用在持续4年每年上涨5％之后，5年来首次下降，为7101．8元，同比下降0．1％；但是门诊费用略有上升，同比上涨0．3％。     

政府的政绩考评体系诱发药价虚高

这是一组令人心里透不过气来的数字：“近8年来，中国门诊就医费用增长了1．3倍，住院费用增长了1．5倍，平均每年门诊费用增长13％，住院费用增长11％，都超过了居民收入的增长幅度……2003年，主要由于经济原因，我国有48．9％的群众有病不去就诊，29．6％的患者应住院而不住院。”看病贵问题的症结何在?不妨从患者医疗费用增加的元凶之一药价虚高问题说起。     

医务人员在医疗费用上涨中的角色分析

20世纪90年代以来，我国医疗费用急剧上涨，城乡居民“看病贵、看病难”现象成为社会关注的热点问题。自1998年来，中国内地门诊就医费用增长了1．3倍，住院费用增长了1．5倍，平均每年门诊费用增长13％，住院费用增长11％。中国人均GDP增长只有10％，而医疗费用增长已经平均达到了14％。医务人员是医疗活动的直接执行者，医疗费用的增长与医务人员的相关性，已日益引起社会的关注。     

药物经济学在药品费用控制中的作用

近年来，我国的医疗费用每年以30％的速度增长，远远地超出了国内生产总值10％左右的增长速度，从而严重影响了我国经济的发展和人民生活水平的提高。如何控制医疗费用的迅速增长已成为大家所关心和需要解决的问题。药品费用是医疗费用的重要组成部分，在整个医疗费用中占有相当大的比例，是影响医疗费用急剧增长的主要因素之一。目前我国医院的业务收入中有50％左右来源于药品，因而医疗费用的控制焦点之一就是如何控制药品费用的迅速增长。现笔者浅谈药物经济学研究在控制药物费用上涨方面的作用几点体会。     

“涨”字领衔2010年医药费

卫生部日前公布的《2010年我国卫生事业发展统计公报》显示,2010年全国卫生总费用预计达19.603亿元,占GDP的4.9％。以“有效减轻居民就医费用负担”为总目标之一的新医改已进入收官年,但公报中的统计数据显示,2010年医院门诊患者次均医药费用和住院患者人均医药费用,同比分别上涨了9.7％和9.0％。     

2975例结核病住院患者的药品费用分析

目的 从结核病临床治疗与费用控制的角度，系统分析长沙市某医院2005年所有结核病住院患者住院费用结构中药品费用的情况，并基于结核病临床治疗的证据和实际资源利用情况，提出结核病临床治疗与费用控制的有关措施，为改善结核病临床治疗的效果与降低住院医疗费用提供科学的决策依据。方法 基于该院2005年2975例结核病住院患者的住院医疗费用方面的数据，并建立数据库，采用SPSS11．0统计分析软件对住院患者的住院医疗费用构成，从结核病的类型、支付方式和治疗结果等方面进行统计分析，并对住院患者药品费用占总住院费用的比例等情况进行系统分析。结果 结核病住院患者人均药品费用为3966．71元，药品费用所占住院总费用的比例为48．29％。结论 药品费用是构成结核病住院患者的住院医疗费用的主要费用成份，要控制结核病患者的住院医疗费用，降低药品比例是关键。     

2003～2005年茂名市居民伤害住院负担现况分析

目的了解茂名地区居民因伤害住院负担，旨为政府决策提供科学依据。方法采用多阶段分层随机抽样方法，随机抽取茂名地区三级、二级和一级医院各一间，自2003～2005年因伤害住院687名居民（常住5年及5年以上）住院病案，了解其基本情况、伤害类型、结局、住院天数和住院费用；用EXCEL录入相关数据．运用SPSS10．0进行频数统计分析。结果茂名地区居民各年度因伤害住院人均平均费用为5275、1元，且有增加趋势；各年度因伤害住院的平均天数为12d且有曾多趋势；而因伤害每日住院平均费用为534．2元，随年代的增加呈逐渐下降趋势；各年份因伤害住院负担平均百分率为45．7％；其中因伤害住院人均费用列前5位的依次为跌倒／坠落（8839．0元）、爆炸（8708．5元）、电击伤（8667．5元）、运输事故（6122．2元）和扭伤（5468．6元）；是茂名地区居民直接医疗负担较重的伤害类型。结论茂名地区因伤害住院日益成为个人、家庭和地区的主要经济负担之一，预防和减少伤害已是当前各级政府及相关部门应着重解决的主要公共卫生问题之一。     

对医药分开核算分别管理的思考

1　医药分开核算势在必行医疗费用上涨迅速的一个主要原因是药品价格的不断上升。进入 90年代以来 ,医疗费用持续高速增长 ,超过ＧＮＰ的增长速度。杜乐勋等对 1 992～ 1 997年中国医疗费用的研究发现 ,1 997年医疗总费用较 1 992年上涨 3 .1 74倍。医疗费用的增长增加了社会的经济负担。导致医疗费用上升的因素中 ,药品费用的上升对医疗费用的上涨影响最大。而对医院来说 ,药品收入是医院总收入的一个重要来源 ,通常占到医院总收入的 50 %～ 60 % .胡善联等的研究表明 ,1 990～ 1 995年全国药品费用的支出占卫生总费用支出的比例约在 52 %…     

药物经济学及其在药品费用控制中的作用

近年来，我国的医疗费用每年以30％的速度增长，远远地超出了国内生产总值10％左右的增长速度，从而严重影响了我国经济的发展和人民生活水平的提高。如何控制医疗费用的迅速增长已成为大家所关心和需要解决的问题。药品费用是医疗费用的重要组成部分，在整个医疗费用中占有相当大的比例，是影响医疗费用急剧增长的主要因素之一。目前我国医院的业务收入中有50％左右来源于药品，因而医疗费用的控制焦点之一就是如何控制药品费用的迅速增长．     

南京市职工住院医疗费用增长状况的调查

目的：通过分析南京市住院病例医疗费用及其增长状况，为医疗费用制度改革提供科学依据。方法：抽样调查两所三甲医院１９９４、１９９５年住院病例３７８６份，全面分析医疗费用构成及其增长状况，并与ＧＮＰ、物价及工资的增长进行比较。结果：住院费用中药费所占比例最大，达６０％左右；１９９５年相对于１９９４年各项费用均有不同幅度的增长，药费和人均总费用的增长率分别为６８．３１％和５３．０６％；二者均高于国民生产总值（ＧＮＰ）、工资、物价和药价的增长幅度。结论：目前医疗费用结构不合理；药费上涨的原因除药价上涨外，更主要的是药物的更新换代所引起     

危重病人医疗费用增长的原因分析

统计了某医院1995年1月到2000年12月重症胰腺炎治疗效果和医疗费用增长情况。结果发现近3年与前3年相比，重症胰腺炎的死亡率和住院时间都明显下降，但医疗费增长了41．80％，药费增长50．30％，检查费增长43．90％，治疗费基本稳定。结论认为医疗费用的增长有物价指数上涨和主观管理的原因，但也存在高科技、高疗效、高成本的医疗技术与国民生产水平和卫生经济承受能力低下的不平衡因素。不断提高医疗效果的同时，控制医疗费用的增长，要从加强卫生管理、发展医药工业、提高医生素质、改善医患关系和大力发展医疗保险制度方面着手。     

数字

10966亿元 2007年，全国卫生总费用达10966亿元，占GDP比重为4．81％，人均卫生费用828元。与2006年比较，卫生总费用增加1123亿元。门诊病人人均医疗费用135．8元，比上年增长5．5％；住院病人人均医疗费用4964．4元，比上年增长6．3％。     

数据

中国三级公立医院次均门诊费达253元 9月9日，国家卫生计生委在网站上公布的最近数据显示，今年1～7月，全国二级以上公立医院次均门诊费用涨幅超5％。据统计，今年1～7月，全国三级公立医院次均门诊费用为253．2元，与去年同期比较，价格同比上涨5．9％；二级公立医院次均门诊费用为166．4元，价格同比上涨6．3％，涨幅略高于三级公立医院。     

1993年～2005年成都市住院医疗费用变动情况分析

目的探讨控制住院医疗费用过度增长的途径。方法对成都市1993年至2005年住院医疗费用变动情况进行时间序列分析。结果(1)1993年-2005年12年间住院医疗费用由人均1395元增至5632元,定基比403．73％。药费由630元增至2201元,定基比349．37％;其他费用由765元增至3431元,定基比448．50％。相对而言,其他费用的增长幅度大于药费的增长幅度。(2)在住院医疗费用不断增长的同时,住院治疗病人数由49．72万人次增至106．38万人次,定基比213．96％。(3)药品费比例逐年下降,由1993年为45．16％,2005年下降至39．08％。(4)2001年的医改使得住院人数以及住院医疗费的增长幅度一度下降或变缓。结论在控制医疗费用过度增长时,既应控制药品费用的比例,也应防止为达到降低药品费用比例的目的,而增加不合理检查治疗项目的过度医疗现象的发生;同时要妥善解决好“举证倒置”、“执行诊疗规范与控制医疗费用、有效降低患者住院医疗负担的关系。     

医改四年近九成受访者认为看病更贵

lO月28日，零点调查集团公布的一项调查显示，中国启动覆盖城乡的医改虽已有4年，但阶段性成效不明显，超9成被访者认为看病费用仍居高不下，87．4％的人表示看病更贵了。调查结果显示，药品费用与检查费用是导致“看病贵”的主要原因。     

662例住院患者的用药分析

目的 分析住院患者的药物利用情况和药品费用。方法 对2004年9月1～7日我院出院的662例患者的药物利用情况和住院期间的药品费用进行统计分析。结果 662名患者在住院期间共使用药物901种，人均用药24．15种。使用最多的药物分别是抗感染药物、抗肿瘤药物、血液系统用药和消化系统药物。给药方式以口服和注射给药为主，其中注射药品的消耗金额占了药品总金额的90％。患者在住院期间的用药金额平均为7234元。结论 住院患者的用药品种数较多，药品费用负担较重。减少用药品种、采取口服用药方式、选择合适的治疗药物可望促进药物利用水平的提高，减轻患者的经济负担。     

数据

2013年卫生计生事业发展统计公报发布5月30日，国家卫生计生委对外发布《2013年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》。《公报》显示，2013年，全国卫生总费用预计达31661．5亿元，比2012年增长12．6％，占GDP百分比为5．57％；个人卫生支出占比继续下降，医疗费用涨幅低于城乡居民人均收入增长速度，新增资源正在向非公医疗机构倾斜。     

非手术住院患者住院期间日药费的分布规律及其应用

目的：揭示非手术住院患者住院期间日药费的分布特征和规律,寻找住院期间药费监管的重要环节,为住院患者住院期间药费控制提供依据．方法：采用Visual FoxPro 6．0对数据库进行整理,SPSS统计软件对资料进行统计分析．结果：非手术住院患者住院期间日药费随住院时间的变化规律望塑竺塑三壁类型,即日药费变化平缓型、住院中期上升型和出院前期上升型、81、4％的住院日日药费在150元以下,其药费合计仅占总药费的16．3％;7、5％的住院日日药费在450元以上,其日药费合计却占总药费的63．7％．高药费日在出院前一日的分布频次最多,其次为出院当日,有30％的高药费住院日分布在这两日．结论：非手术住院患者住院期间的日药费在不同的住院时间点呈现出一定的分布规律,63．7％的药品费用分布在日药费较高的时点,出院前一日及出院当日出现的高药费日可能是药品费用监控的重要环节．     

抓好药品供应 抢占农村药品市场

福建省闽清县医药公司2002年完成销售总额1917万元，上缴税金50．36万元，比1998年同期均翻一番。2003年1～8月份，该公司完成销售1713万元，比2002年同期又增长475多万元，农村供药面达100％。预计全年可完成销售2300万元，占到全县药品市场份额的75％以上。