左胸壁巨大囊性脉管瘤1例

病人　男 ,38岁。左前胸壁发现肿物 1年。查体见左前胸壁可触及 16ｃｍ× 16ｃｍ× 10ｃｍ大小囊性肿物。ＭＲＩ报告为左胸壁巨大囊性肿块 ,长Ｔ1、长Ｔ2信号 ,约 15ｃｍ× 15ｃｍ×9ｃｍ大小。2 0 0 2年 1月在全麻下行左胸壁巨大肿瘤摘除术。术中见胸大肌覆盖肿瘤 ,上缘与锁骨下动脉相粘连 ,下缘位于锁骨中线第 5肋间 ;囊壁增厚如静脉管壁 ,切开囊壁吸出 45 0ｍｌ橙黄色液体 ,囊腔内无分隔 ,内壁光滑 ,完整摘除囊肿。病理诊断 :左胸壁巨大囊性脉管瘤 (图 1、2 )。术后半年随访 ,左胸壁肿瘤无复发 ,胸部ＣＴ片显示正常ＨＥ× 10 0　　　　　…     

双侧胸壁巨大肋骨骨巨细胞瘤1例

病人男,34岁。右前胸壁肿块6年,左前胸壁肿块1年,胸闷、气促1个月。查体见右前胸壁乳晕处可见15cm×15cm×10cm肿块,左前胸壁锁骨中线6肋处可见7cm×7cm×5cm肿块,质硬、固定,局部有囊性感(图1)。右胸叩呈实音,右侧呼吸音消失。CT检查右胸壁肿块24cm×19cm,第3~7肋骨前支广泛破坏,心影左移(图2);左前胸壁6·5cm×9·0cm占位,第6肋前支破坏。肺功能检查以限制为主的混合性通气功能障碍,肺功能重度受损。图1本例双侧胸壁巨大肿瘤图2右侧胸壁肿瘤CT扫描图3X线胸片显示,钢丝编成金属网重建胸壁硬性结构2003年4月在全麻下行右前胸壁肿块切除,包…     

大网膜和自体中厚皮片修复胸壁Ⅲ度烧伤创面三例

男性患者 3例 ,躯干Ⅲ度烧伤 ,其中 2例伴吸入性损伤。肌肉坏死、肋骨外露面积 36ｃｍ× 2 0ｃｍ、2 0ｃｍ× 18ｃｍ ,2例发生于侧胸壁 ,1例在前胸壁。患者休克期后 ,给予双上肢切痂混合植皮。术后 3ｄ进行前侧胸壁切痂 ,切除坏死肌肉和一段肋骨 ,凿去肋骨外露部分的骨皮质 ,彻     

乳房分裂舒展术修复胸壁慢性溃疡

胸壁溃疡最常见于乳腺癌放疗或化疗后 ,由于其特殊的损伤机制 ,创面往往深达肋骨或胸壁全层 ,治疗十分棘手。采用肌瓣和肌皮瓣修复创面是目前常用的手术方法。有多种肌瓣和肌皮瓣可供选择 ,但各有利弊。我们以健侧乳房分裂舒展术修复对侧乳癌放疗或化疗后胸壁溃疡得到满意疗效。一、临床资料1.一般资料 :本组共 3例 ,均为老年女性患者 ,年龄 6 6～ 5 4岁 ,平均 5 8岁。均为乳癌患者。 2例为放疗 ,另 1例是化疗所致。病史 2个月～ 2 6年。病变部位在前胸部位。溃疡范围介于 (1ｃｍ× 2ｃｍ)～ (18ｃｍ× 9ｃｍ) ,病变大小为 (7ｃｍ× 8ｃｍ)…     

肾癌发生胸壁及膀胱转移一例报告

患者 ,男 ,6 9岁。因右肾癌术后 6年余 ,右胸壁转移癌术后 10个月 ,全程肉眼血尿 1周 ,于 2 0 0 1年 3月 2 3日入院。患者 6年前因Ｂ超偶然发现右肾直径 5ｃｍ占位在外院行右肾切除术。病理报告为透明细胞癌。术后间断行白细胞介素 2加α 干扰素生物免疫治疗。 10个月前因右胸壁疼痛伴包块 2个月入我院胸科行包块切除术。术中见右侧胸壁第 2～ 6肋间有一 2 0 .0ｃｍ× 15 .0ｃｍ×15 .0ｃｍ肿块 ,侵及第 3、4、5肋。行第3、4、5肋切除及胸壁肿物切除 ,涤纶布间断缝合封闭缺损。病理报告为透明细胞癌 ,可能来源于肾脏。术后间断辅以α 干扰素…     

人工材料胸壁重建研究进展

影响胸壁缺损重建的因素很多 ,但主要是缺损的部位、大小和深度。缺损范围较小或特殊部位的缺损 ,如前胸壁直径小于 5cm ,后胸壁小于 10cm ,一般直接缝合即可。但全层大块胸壁缺损 ,尤其在前胸壁及侧胸壁 ,范围超过 6cm× 6cm且相连 3根以上肋骨受损时 ,应考虑行胸壁骨性重建 ,以恢复胸廓的坚固性和稳定性 ,否则术后将引起胸壁软化和反常呼吸 ,造成呼吸、循环的紊乱〔1 - 5〕。重建胸壁缺损的材料分为自体组织、同种异体组织和人工材料。自体组织和同种异体组织虽然被认为是最符合人体生理的修复材料 ,但取材有限、增加创伤、增加手术难度、…     

纵隔结肠囊肿反复并发胸腔及胸壁外巨大假粘液瘤1例

病人　女。 17岁时 (196 2年 5月 )因低热、咳嗽、胸闷、乏力 2 0ｄ ;Ｘ线胸片示右肺近纵隔处巨大囊性病变 ;手术切除一4ｋｇ重肿物 ,病理诊断为胸腔粘液瘤。 1973年 12月Ｘ线胸片示纵隔处仍有囊性病变 ,未手术。 1993年 10月粘液瘤复发 ,再次手术切除右前胸壁皮下鸡蛋大包块 3个、后胸壁皮下拳头大包块 1个。1998年 8月 ,病人又发现右侧胸壁包块再次入院。查体发现 ,右第 6肋间后外侧开胸手术切口处胸壁皮下有一2ｃｍ× 2ｃｍ肿块 ,偏软 ,活动欠佳 ,无压痛。Ｘ线胸片及ＣＴ示右胸腔近纵隔处巨大囊性肿块影 ;ＣＴ扫描片见囊肿明显压迫肝脏 (…     

腹直肌皮瓣修复开放性血气胸并胸壁缺损一例

:2 0 0 2年 3月我院收治 1例左 4～ 9肋骨多处骨折并胸大肌、背阔肌等胸壁皮肤软组织大面积缺损 ,左侧开放性气胸的病例 ,当时给予清创、肺修补、肋骨钢丝固定、胸腔闭式引流等处理。术后 5 2ｄ因肋骨外露 ,皮肤软组织缺损必须以皮瓣修复的方式解决 ,而周围的胸大肌、背阔肌等已受损 ,游离皮瓣修复因左胸壁大面积受损 ,受区已无可吻合血管而无法采用 ,故我们采用右侧带蒂腹直肌皮瓣转移 ,术中切取皮瓣约 2 6ｃｍ× 12ｃｍ ,于皮下隧道引至左胸缺损处进行修复并获得成功。腹直肌皮瓣修复开放性血气胸并胸壁缺损一例@洪建明$江西九江市中国人…     

自体肋骨修复胸壁侵袭性纤维瘤病切除术后胸壁缺损一例

患者女,18岁。左前胸壁包块切除术后2个月,局部隆起2周入院,入院查体:左前胸壁乳腺下缘可见长约4 cm的愈合手术切口,局部见约5 cm×5 cm的隆起,质硬、边界不清、活动度差、无明显压痛;胸部CT示:左前胸壁有肿块,肋骨无改变(图1)。2个月前曾在外院行左前胸壁包块切除术。     

滑行颊瓣修复下唇

由于外伤或肿瘤切除 ,可造成下唇的全层缺损 ,常需进行同期修复。我们采用滑行颊瓣修复 8例 ,取得满意效果 ,现总结报道如下。一、对象与方法1.对象 :本组 8例 ,男 5例 ,女 3例 ,年龄 16～ 6 9岁 ,均为全层缺损。其中左下唇 4例 ,右下唇 2例 ,中部 2例 ,4例缺损超过下唇中线 ,缺损最大为 6ｃｍ× 3ｃｍ ,占全唇长度的3/ 4 ,最小 2 .5ｃｍ× 2ｃｍ。2 .手术方法 :⑴手术设计 :以唇正中缺损 ,采用两侧滑行颊瓣为例。自下唇肿瘤外正常皮肤上设计“Ｖ”形切除区。在上唇两侧鼻唇沟区设计 2块三角形组织皮瓣 ,三角形的底边位于口角的延长线上 ,其…     

高密度多孔聚乙烯修复颅骨缺损远期断裂一例

病例　患者男 ,2 1岁。 1996年 10月因车祸致左额眶缺损、左眼失明 7个月入院。专科检查 :左前额及眉局部创口已愈合 ,瘢痕已软化 ,左眼无光感 ,前额部与相连眉弓全层骨缺损 6ｃｍ× 8ｃｍ ,缺损区有明显的脑组织搏动征象。手术方法及结果　在全麻插管下 ,经双侧头皮冠状切口径路 ,翻转头皮瓣 ,暴露骨缺损区 ,发现前额缺损 (约 6ｃｍ× 8ｃｍ)、眉弓缺损以及眶上壁缺损 ,眶内软组织与颅内硬脑膜紧密粘连。术中因担心损伤脑组织 ,仅松解眶上壁前 2 / 3,然后分别于额眉弓区及眶上壁选用 6ｃｍ× 8ｃｍ、3ｃｍ× 3ｃｍ两块高密度多孔聚乙烯 (Ｍ…     

全层胸壁修复材料的研究进展

大面积的全层胸壁缺损重建,一直是整形外科、心胸外科目前尚未完全解决的难题.胸壁重建的效果往往直接影响患者术后的生存率与生存状态.临床上胸壁全层缺损常见原因包括：①恶性肿瘤切除术,包括转移性非小细胞肺癌、原发性胸壁软组织肉瘤等;②贯穿全层的胸壁热压伤;③胸壁严重的放射伤切除;④严重外伤等.而影响胸壁重建的因素很多,主要包括缺损的部位、深度和大小.一般认为,全层大面积胸壁缺损范围超过6 cm×6 cm且相邻3根以上肋骨受损时,或者胸骨大部分切除的患者,应考虑行胸壁骨性重建,当缺损在前壁或者侧壁时尤其重要.     

空肠系膜淋巴囊腺瘤三例

例 1:女 ,31岁。左上腹包块 9年 ,近年来包块增大 ,于 2 0 0 1年 6月 2 7日入院。患者既往无腹痛史。体检 :腹部稍膨隆 ,肝脾未触及 ,左上腹触及一约 19ｃｍ× 17ｃｍ× 18ｃｍ囊性包块 ,境界清楚 ,质软 ,无触痛 ,活动度差。血常规正常。Ｂ型超声示混合性包块 ;ＣＴ提示占位性病变。印象 :淋巴瘤。手术所见 :肝胆胃脾正常 ,包块位于左上腹来自空肠上端距屈氏韧带 4ｃｍ处肠系膜内 ,与肠曲无粘连 ,空肠输出端受压。包块体积约 15 .2ｃｍ× 12 .5ｃｍ×5 .2ｃｍ ,囊内为咖啡色液体 ,囊壁厚 0 .2ｃｍ ,行囊肿摘除术 ,术后恢复顺利。 10ｄ痊愈出…     

含前鞘下腹双蒂皮瓣修复上腹壁巨大缺损一例

病例　男 ,5 2岁。上腹壁肿瘤切除术后复发 3年 ,并迅速增大。 1999年 3月 2 0日入院。查体 :上腹壁可见 16ｃｍ×14ｃｍ× 13ｃｍ大小隆出皮肤的肿块 ,呈分叶状生长 ,瘤体表面有溃烂、出血 ,质硬 ,有压痛 ,可随皮肤活动。检查未发现有全身转移及其它手术禁忌症。手术方法 :连续硬膜外麻醉下行病灶切除 ,术中见瘤体累及腹壁全层 ,内面有 4ｃｍ× 3ｃｍ区域与大网膜粘连 ,余部光整 ,切除瘤体重达 2 3ｋｇ ,病理诊断为上腹壁平滑肌肉瘤。肿瘤切除后上腹壁有 19ｃｍ× 17ｃｍ缺损 ,腹直肌前后鞘、腹膜及皮肤上极作适当的拉拢缝合后 ,仍有 9ｃ…     

组织工程肋骨移植修复胸壁巨大缺损

目的　应用组织工程技术构建的肋骨和带蒂皮瓣移位修复 1例 2 5岁女性患者胸壁巨大韧带样纤维瘤切除后 ,合并软组织、肋骨缺损的早期效果。方法　经髂骨穿刺抽取骨髓组织 ,按 Houghton法分离培养骨髓基质干细胞 ,经定向诱导分化为成骨样细胞 ;用同种异体肋骨经去细胞、去抗原、部分脱钙和冻干处理 ,制成保存天然框架的生物衍生骨支架 ,将 5× 10 6 /ml骨髓基质干细胞与骨支架材料联合培养 6天 ;待完整切除肿瘤后 ,用膈肌瓣修复胸膜腔 ,组织工程肋骨修复 3根肋骨 ,同侧带蒂侧腹壁皮瓣移位修复胸壁软组织缺损。结果　手术经过顺利 ,伤口 期愈合。术后 3个月随访 ,植入组织工程肋骨在体内逐渐发育成成熟肋骨 ,心肺功能显著改善。结论　应用自体骨髓基质干细胞构建的组织工程肋骨在个体化治疗中显示了优越性。     

胸壁海绵状血管瘤的诊断与治疗

回顾分析 1990～ 2 0 0 2年 6例胸壁海绵状血管瘤病人的临床资料 ,对该病的诊断、手术方法等进行分析报道如下。临床资料　 6例中广州军区总医院 4例、北京大学深圳医院 2例。其中男 4例 ,女 2例 ;年龄为 2 0～ 4 0岁 ,平均 32岁。均发现随年龄增长逐渐增大的胸壁肿块。右侧胸壁 5例 ,左侧胸壁 1例。病史 3个月～ 30年 ,平均 12 5年。病人一般状态好。胸壁肿块最大者 4 0ｃｍ× 2 2ｃｍ× 8ｃｍ ,平均为15ｃｍ× 2 2ｃｍ× 6ｃｍ。质软 ,边界不清。 4例体位试验阳性 ,3例于体表可触及数枚圆形、高硬度的静脉石。6例行Ｘ线胸片检查 ,均发现…     

胸壁巨大淋巴结增生1例

病人　女 ,49岁。发现左胸壁无痛性包块 9个月有余 ,包块逐渐增大 ,局部有麻木感。查体 :左胸壁上部、锁骨下方可见 5ｃｍ× 5ｃｍ大小包块 ,质地中等 ,表面光滑 ,边界清 ,活动 ,轻度压痛。Ｘ线胸部透视未见异常。临床诊断 :左胸壁肿瘤。1997年 3月在肋间神经阻滞麻醉下行左胸壁肿瘤切除术。术中见肿瘤位于左胸壁第 2、3肋骨表面、胸大肌深面、胸小肌内 ,约 5ｃｍ× 5ｃｍ× 3ｃｍ大小。完整切除肿瘤。病人术后恢复顺利。术后病理报告 :左胸壁巨大淋巴结增生 (图 1)。讨论　巨大淋巴结增生是一种少见的良性疾病 ,多无症状 ,生长缓慢 ,偶有占…     

24例胸壁慢性放射性溃疡的手术治疗

198 9年以来 ,我们共收治胸壁慢性放射性溃疡 2 4例 ,2 2例采用皮瓣或肌皮瓣修复 ,2例采用乳房瓣修复 ,均取得满意效果。1　临床资料本组 2 4例 ,年龄为 2 2～ 6 5岁。女 2 3例 ,男 1例。 2 4例中 2 2例为乳腺癌根治术 ,1例为肝癌术后胸壁转移 ;男性 1例为胸腺癌行胸腺切除加纵隔淋巴清扫术。本组病例术后放疗总剂量为 5 0 0 0～ 5 6 0 0ｃＧｙ ,疗程为 5～ 6周。溃疡发生时间距最后 1次放疗 2 0ｄ～ 7个月 ,溃疡病程为 5个月～ 10年。溃疡面积最小为 3ｃｍ× 4ｃｍ ,最大为 11ｃｍ× 19ｃｍ。溃疡表面污秽 ,基底肉芽组织贫乏 ,触之不易出血…     

原发性肺部巨大神经纤维瘤1例

病人　女 ,5 6岁。间断性左胸痛、不适 5月余。胸部ＣＴ示左第 4前肋水平以下肿块影 ,基底贴侧胸壁向肺突出 ,约15 0ｃｍ× 8.2ｃｍ大小 ,弧形、质匀、高密度 ,边缘光整。考虑左侧胸腔包裹性积液。Ｘ线胸片示左肺下野密度均匀一致性增高影 ,其上缘清楚 ,考虑左纵隔或胸膜占位性病变。于 1995年 2月在全麻下行肿瘤摘除术。术中见胸壁及膈肌光滑、完整 ,左肺下叶及舌叶膨胀不全 ,左肋膈角有一约15ｃｍ× 10ｃｍ× 8ｃｍ包块 ,表面光滑 ,肿块与左肺舌叶有一长作者单位 :716 0 0 0　陕西 ,延安大学医学院附属医院胸外科 (张义和、许瑞彬 ) ,小…     

纵隔内巨大无功能囊性甲状旁腺腺瘤1例报告

患者,女,60岁。因颈前包块2月伴平卧位咳嗽入院。患者无肌无力和骨关节疼痛史,无尿痛和血尿史。查体:颈前中下部见8ｃｍ×5ｃｍ×5ｃｍ大包块,下极伸入胸骨后不能触及下缘。包块稍硬、边界清、活动度稍差。血钙及Ｔ3、Ｔ4、ＰＴＨ正常,Ｘ线胸片示纵隔增宽,气管受压。ＣＴ示颈下部及上纵隔内有一个18ｃｍ×10ｃｍ×10ｃｍ囊性包块,气管管腔受压1/2。手术于气管内插管麻醉下施行,取颈前低位顺皮纹切口,分开肌层,见薄壁囊性包块18ｃｍ×10ｃｍ×10ｃｍ大,包膜完整,与甲状腺无关系,紧贴气管尚有间隙,与喉返神经关系密切,考虑为囊状淋巴水瘤,放出…