54例肝外胆管癌临床诊治分析

目的：总结肝外胆管癌的诊断及手术治疗方法。方法：回顾性分析1989年－1999年收治肝外胆管癌54例的临床资料，其中上、中、下段胆管癌分别为48、2、4例。结果：首发症状为上腹部闷腹不适，腹胀，乏力及进行性黄疸等，B超广泛应用于本病的诊断，B超结合CT（19例），MRI（3例），MRCP（5例），ERCP（3例），PTC（3例）检查，可大大提高诊断阳性率，根据病情选择不同的手术方式，本组14例上段胆管癌和2例中段胆管癌行手术切除，胆管空肠Roux-en-y吻合，2例下段胆管癌行胰十二指肠切除术。本组总切除率33．3％，所有病例均得到随访，未行任何术式的4例患者平均生存期3－4个月，而行手术切除或姑息性手术的50例患者平均生存期11．3月。结论：B超是外胆管癌的首选方法。结合CT，MRI，MRCP，ERCP，PTC可提高诊断阳性率，外科手术是治疗肝外胆管癌最有效的办法。     

肝门部胆管癌联合肝叶切除的临床疗效

肝门部胆管癌早期诊断困难,手术切除率低,预后差.我院2002年7月～2005年7月以来收治53例肝门胆管癌中23例根治性切除,其中联合肝叶切除术21例,探讨肝门部胆管癌联合肝叶切除的临床疗效.     

胆肠瘘的临床表现及处理

我院1972年1月至1993年12月，共收治各种类型胆肠瘘40例，报道如下。临床资料本组男17例，女23例；年龄35～74岁，中位53岁。均有胆道感染病史。有胆道手术史4例，有黄疸14例，近期有胆道感染18例，伴AOSC4例。间隙性大量呕血3例，大量便血1例，肠梗阻表现6例。诊断及术式：胆囊十二指肠健行胆囊切除级修补13例；胆囊切除屡修补胆总管切开取石T管引流、胆总管十二指肠吻合、胆囊切除屡修补空肠切除10cm端端吻合各1例；胆囊切除疲口造疾4例；单纯回肠切开取石3例；胆囊切除疹修补回肠切开取石2例；胆囊结肠疾行胆囊切除结肠造接2例；胆囊切…     

肝门部胆管癌手术切除29例分析

肝门部胆管癌是肝外胆管癌的主要类型,其生长缓慢,起病隐匿,易于侵犯肝门区重要的血管和肝实质引起远处转移,解剖及毗邻关系复杂,且早期的诊断较困难.对于肝门部胆管癌,手术是主要的治疗原则,但由于其解剖难度大,手术中常忽略整块切除或根治性切除.故手术切除率低,病死率高,长期生存率低[1].随着影像学技术和外科技术的进步,手术切除率不断提高,但根治性切除率依然不高.为提高肝门部胆管癌手术根治性切除率,现对我院2005年6月至2010年6月收治的29例肝门部胆管癌进行分析,报道如下.     

50例肝外胆管癌的诊治体会

５０例肝外胆管癌的诊治体会宁德地区第一医院外科李少峰，王珍我院外科于１９８８～１９９６年共收治肝外胆管癌５０例，经手术切除病理证实２６例，就其诊断治疗的若干问题讨论如下。一、临床资料男性３２例，女性１８例；年龄２１～６５岁，平均４３岁。病程２周～９个...     

肝门部胆管癌手术治疗中肝叶切除的作用

目的：探讨肝门部胆管癌手术治疗中肝叶切除的作用。方法：回顾分析1995－2001年间收治的75例肝门部胆管癌的临床资料。结果：75例中手术切除30例，切除率40％，术中死亡和手术死亡率为5．9％，切除组中14例兼行不同范围的肝叶切除，其中8例为治愈性切除，治愈性切除组与姑息性切除组平均生存期为21．1个月和7．5个月（P＜0．05）。切除组与引流组疗效差异有显著性（P＜0．05）。结论：联合肝叶切除术可提高肝门部胆管癌的治愈切除率，改善术后病人的预后。     

肝叶切除治疗肝内胆管多发结石53例分析

肝内胆管结石是我国常见的疾病.鉴于结石、胆管狭窄引起胆管反复发作及晚期发生肝内胆管癌,肝叶切除已成为其治疗的重要手段.现将我院行肝叶切除治疗肝内胆管多发结石53例情况报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料：选择2005年1月至2010年1月我院收治的肝内多发胆管结石患者共53例,男33例,女20例;年龄32～65岁,平均46岁.临床表现均有胆管病发作史,均有腹痛、发热等症状.经肝B超、CT诊断,确诊为肝内外胆管多发结石.其中患者结石位于左肝外叶、胆外胆管者共有26例,位于右后叶、肝外胆管、胆囊者共14例,位于左右肝内胆管、肝外胆管者13例,其中9例有1～3次胆道手术史.     

肝门部胆管癌14例手术治疗分析

手术切除是治疗肝门部胆管癌的主要手段，因其特殊的解剖关系及肿瘤特性，所以根治切除率低，治疗效果不理想。我院2005年至2006年共收治26例肝门部胆管癌患者，其中14例行根治切除，取得较好疗效。现报告如下。     

肝门部胆管癌诊断与手术方式探讨

目的讨论肝门部胆管癌早期诊断方法和手术方式对患者预后的影响。方法回顾性分析2005年1月至2009年12月宽甸县中心医院经手术和病理确诊的肝门部胆管癌43例临床特征、发病机制、手术方式和随访结果。结果本组手术切除18例,总手术切除率44.2%,其中根治性切除10例、姑息性切除8例,行胆管内、外引流术25例。能随访根治性切除8例中1.5、2、3年生存率分别为56%、50%、12.5%。能随访姑息性切除6例1.5年生存率仅为16%。结论肝门部胆管癌早期诊断主要依靠影像学。B型超声操作简单、无创伤应为首选,联合应用CT、PTC、ERCP、MRCP和术中活检,可明确诊断。治疗应力争根治性切除,非切除者以内引流术为主,可延长生存时间和提高生活质量。     

肝门部胆管癌的外科治疗（附25例报告）

肝门部胆管癌 (Hilar bile duct carcinoma,简称 HBDca)指累及胆囊管开口以上 1/3的肝外胆管 ,并常扩展至肝管汇合和一侧或双侧肝管的癌。由于此类肿瘤位置特殊 ,局限生长而远处转移少 ,早期诊断困难 ,根治性切除率低 ,但姑息性切除或引流也可有明显疗效。本文结合我院 1995～ 2 0 0 2年间手术治疗的 2 5例 HBDca,探讨提高 HBDca诊断和治疗水平的方法。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 2 5例中 ,男性 13例 ,女性 12例 ;年龄2 6～ 74岁 ,平均 5 6 .8岁 ,其中大于 5 0岁 17例 ;病程 1～ 8周 ,平均 3周。临床表现 :进行性黄疸加深 2 4例 ,…     

胆囊十二指肠瘘临床分析（附8例报告）

胆囊十二指肠瘘是胆囊内瘘的一种类型，主要由胆结石所引起，是胆囊炎、胆结石一种少见的严重并发症。我院1983～1996年共收治8例，现报告如下。临床资料本组8例，男3例，女5例，年龄56～76岁，平均67岁。既往均有胆石症病史（l～16年）。临床以持续性上腹部痛为主，l例表现为肠梗阻（术中证实为胆囊十二指肠疾，胆石性肠梗阻）。入院B超均示慢性胆囊炎胆囊结石，均行手术治疗，占同期胆囊疾患手术的0．9％（8／877）。术中均确诊为胆结石，胆囊十二指肠展（渗口直径1～2．scm）。行胆囊切除6例，胆囊造痞2例（1例合并胆石性肠梗阻，予小肠…     

肝门部胆管癌82例的外科治疗

目的探讨肝门部胆管癌的诊断及各种不同外科治疗方法间的疗效差异。方法回顾漯河市第二人民医院2002—2010年手术治疗的82例肝门部胆管癌的临床资料;82例病人中男56例,女26例,年龄30~69岁,平均年龄52岁,根据癌肿侵犯程度及部位行不同手术治疗,对比疗效及预后。结果 82例病人中,27例行不同方式的手术切除,切除率为32.9%,其中根治性切除14例(51.9),姑息性切除13例(48.1%)联合肝切除者17例(63%),其中根治性切除组合并肝切除者10例(71.4),姑息性切除组中兼行肝切除者4例(30.8%)。切除组1、3年生存率分别为79.9%、39.1%,引流组1、2年生存率分别为23.2%、11.1%,无三年生存者。结论肝门部胆管癌应早期诊断,争取手术切除,合理的联合肝叶切除能提高根治性切除率,改善预后。     

胆道手术医源性损伤及出血15例报告

为总结经验，我们综合周边市县行胆道等手术中发生“医源性”损伤、出血患者15例，现就其损伤原因、创伤修复及出血感染的防治作一分析。临床资料一、一般资料本组15例中男6例，女9例；年龄25～60岁。以胆囊切除肝外胆道损伤为多，其中肝总管、胆总管横断伤8例（包括误伤误扎胆道2例．胆遭损伤并出血3例，胆总管部分性损伤2例，牌切除术中伤及畸形胆道1例）；胆囊切除手术中伤及十二指肠1例，伤及门脉合并大出血3例（胆囊手术并发门脉伤2例，胃癌根治伤及门脉1例）。修复情况：术中及时发现并修复6例，术后发现延迟修复9例（其中3～5天内发…     

黄色肉芽肿性胆囊炎30例临床诊治探讨

目的探讨XGC的诊断与治疗。方法回顾性分析近7年来收治的30例黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）患者的临床资料。结果术前B超检查30例,CT检查9例,MRI检查26例,除3例术前拟诊XGC外,其余均在术中、术后确诊。17例行腹腔镜下胆囊切除（LC）,2例行腹腔镜下胆囊切除加胆总管取石一期缝合（LCDE）,2例行胆囊大部切除术,3例行胆囊切除术,6例行胆囊切除加胆囊床部肝组织切除加十二指肠韧带清扫。术后并发胆漏1例。全组无手术死亡病例。结论术前增强CT有助于诊断,术中冷冻切片检查是XGC诊断的关键,施行以切除胆囊为主的手术治疗。经过选择的部分病例是可以行腹腔镜手术的。     

肝门部胆管癌的外科治疗

本院1989～1990年间手术治疗肝门部胆管癌23例,占同期胆管癌的74.52%;手术切除14例,切除率60.87%,其中根治性切除12例。姑息性切除2例。切除组除2例失访外,随访3个月～2年,1例姑息性切除者术后6个月死亡,余均健在,疗效优于非切除组。作者认为对该病应持积极切除态度,为达到根治应常规行肝方叶部分切除,必要时行相应的半肝切除,胆管干切除应力求广泛,并同时行肝十二指肠韧带内淋巴结清扫。     

手术切除和局部化疗治疗肝门部胆管癌

手术切除和局部化疗治疗肝门部胆管癌山西省人民医院（０３００１２）冯变喜，冯远德，贾守仁肝门部胆管癌，一般认为难以切除。我院１９８２～１９８８年收治的２３例肝门部胆管癌，没有１例手术切除［１］。自１９８９年到１９９２年８月收治１９例中１７例进行了手术探查，１ｌ例完成了肿瘤切除术，切除病例中有７例术中加用局部注射化疗，现就手术切除加局部化疗的病例，进行分析讨论如下。临床资料一、一般情况：１９例中，ｌ例因已失去手术机会，另１例家属拒绝手术，于近期内死于恶液质或难以控制的胆管炎。其余１７例进行了手术探查，切除１１例（根治性切除５例，姑息性切除６例），手术切除率为６４．７％。其中１例是在院外行肝管插管外引流术后转来我院，行二次手术将癌肿切除。这１１例肿瘤切除患者中，女性５例，男性６例。年龄最轻者２６例，最长者６７岁，平均５ｌ．８岁。二、手术要点：①切口和拉钩：取右上腹部屋脊样切口，切断肝圆韧带，用自制的上腹部双臂自动拉钩将双侧肋缘向上牵引。②解剖肝门：在左右肝管分叉水平处解剖出肝门肿瘤。将左右肝管、肝动脉和门静脉分别游离出来，套丝线牵拉标志。③切除与吻合：先断胆总管远端并结扎，近端上提向肝门部解剖，将肿瘤在肝动脉和门     

肝门部胆管癌的外科诊治分析

目的总结肝门部胆管癌的外科诊断治疗方法。方法回顾性分析2003至2009年收治的62肝门部胆管癌的临床资料。结果 62例中按Bismuth分型法Ⅰ型8例,Ⅱ型10例Ⅲ型,26例,Ⅳ型18例。治疗方法：根治性切除术22例,其中,肿瘤完整切除后行左右肝管成型,肝内或肝总管成型胆空ROUX-Y吻合术10例,肿瘤完整切除后胆空ROUX-Y吻合术T管内支撑内引流术12例,单纯T管外引流、内引流术20例。经十二指肠镜置支架内引流17例。经皮肝穿刺置管引流（PTCD）引流术3例。肿瘤切除者1、3年生存率分别为100%、4.5%,单纯引流者1、3年生存率分别为57.5%、0,肿瘤切除明显优于单纯引流。结论早期诊断、提高肿瘤根治性切除率,是提高患者远期存活率的关键。     

Whipple手术中行胆囊空肠吻合探讨

目前壶腹周围癌及胰头癌的手术切除率逐渐提高，多数术者选择Child法重建消化道，对胰头癌标准切除范围包括切除胆囊，以肝总管和空肠行胆肠吻合术。对壶腹周围癌（除外胆管下段癌）则多行胆总管空肠吻合，但对部分无黄疸、胆管不增宽的患者行Whipple手术，目前也有医生主张行胆囊空肠吻合术，笔者2006年1月至9月共行4例胆囊空肠吻合的Whipple手术，现报告如下。     

手术时胆管损伤的原因和预防

本院自1959——1971年手术治疗74例肝外胆道的意外损伤,6例在他院实行手术。62例损伤与胆石手术有关,18例与胃手术有关。分析本院3,373例胆道炎性疾病的手术,肝外胆道损伤占0.76％(26例);在2,115例胃切除手术中,这种并发症占0.19％(4例)。因急性胆囊炎手术而损伤的42例中,35例是从胆囊颈行胆囊切除术,14例从胆囊底行胆囊切除术,另外两例为联合方法切除。损伤部位是总肝管25例,胆囊管进入部位14例,十二指肠上部8例,副肝管2例,左右肝管各一例,其余11例不明。因胃切除术损伤的18例中,8例因向胰腺穿透     

不能切除的高位胆管癌内引流术治疗

高位胆管癌一般认为难于切除,文献报告切除率不超过10％,其中主要因素是难于早期诊断。我院自1975～1990年共收治高位胆管癌21例,其中切除4例,占手术探查的19.5％。但1989年黄志强报告20例手术探查者,有10例完成了手术切除,占手术探查的50％。近年来诊断技术有所提高,手术切除率也相应提高。