再手术治疗胸内食管胃吻合口瘘4例报告

我科再手术治疗食管贲门癌切除术后胸内食管胃吻合口瘘4例，报告如下。本组男女各2例，年龄34～56岁，病程2～6个月；食管中段癌2例，下段癌1例，贲门癌1例，胸内弓上吻合2例，弓下吻合2例；术后5～13天发生吻合口瘘；保守治疗24小时内再手术3例，3天1例，颈部重速食管胃吻合3例，胸项空肠代胃1例，治愈3例，死亡1例，死因为严重脓胸、全身衰竭和再手术创伤。讨论：本组毛们再手术占同期吻合口腔的36．4％（4／11），病死串25％，而非手术治疗病死率71．4纯（5／7）；3倒成功均在发病24小时内再手术．因此，早期发现与诊断，及时手术是杜低…     

食管及贲门癌切除术食管胃吻合口瘘或狭窄防治

自 1992年 2月至 2 0 0 1年 12月我科行食管贲门癌切除胃食管吻合手术 4 6例 ,其中发生吻合口瘘3例 ,吻合口狭窄 3例。分析本组病例 ,结合文献资料 ,对食管胃吻合口瘘、狭窄这两种食管癌、贲门癌术后常见和严重并发症的防治作探讨。临床资料　一般资料 :均为男性 ,年龄 4 5～6 8岁。吻口均为手工缝合。 3例吻合口瘘中 ,颈部吻合 1例 ,胸内吻合 2例 ,均在术手 2～ 5天发生。3例吻合口狭窄中 ,颈部吻合 2例 ,胸内吻合 1例 ;颈部吻合口狭窄术后 2周内发生 ,胸内吻合口狭窄在术后 2月发生。结　果　吻合口瘘病例中胸内吻合口瘘死亡 1例 ,其余 2…     

食管贲门癌术后吻合口瘘的外科处理

吻合口瘘为食管贲门癌手术后的严重并发症 ,临床处理困难 ,死亡率高 ,本文总结我院近 10年 2 1例吻合口瘘的诊治经验 ,现报告如下 :1　临床资料本组 2 1例 ,男 15例 ,女 6例 ,年龄 2 7～ 75岁 ,平均年龄5 1岁。食管癌 18例、食管下段贲门癌 3例。食管癌切除术后食管胃底端侧吻合 15例 (主动脉弓上吻合 12例 ,弓下吻合 3例 ) ,其中吻合器吻合 4例 ,余为手工缝合 ,食管下段贲门癌及部分近端胃切除 ,食管胃端端吻合 6例 ,吻合口瘘发生时间在首次术后 2～ 12天。 2 0例行手术作胸腔闭式引流术 ,1例保守治疗 ,其中 2例行瘘口修补术 ,13例同时行空…     

食管-胃吻合口瘘的诊治体会

自1986年1月～1998年10月,我们手术治疗食管癌、贲门癌320例,术后发生食管-胃吻合口瘘14例,现就其诊治体会报告如下。 1 临床资料 本组病例,男11例,女3例。其发生率占同期手术总人数的4.37％,年龄46～72岁,平均57.4岁。发生部位,颈部吻合口瘘6例,胸腔内主动脉弓上吻合口瘘3例,主动脉弓下5例。吻合口瘘发生时间在术后第5～12天11例,13～18天3例,而且发生时间越早症状越严重。     

食管、贲门癌手术220例应用吻合器吻合临床体会

我科自1985～1989年5月应用上海产GF-I型管状消化道吻合器治疗食管癌、贲门癌220例,并发吻合口瘘3例,吻合口狭窄7例。现介绍如下。一、临床资料本组男185例,女35例;年龄23～72岁;食管癌135例,贲门癌85例。全组均在全麻下行食管癌、贲门癌切除。其中行胸内食管胃吻合188例,食管空肠Roux-en-y吻合32例,除后者并发3例吻合口瘘外,余217例全部存活出院。此3例瘘分别于术后3、4和19天死于脓胸。本组发生吻合口狭窄7例,其中5例发生于食管胃吻合术后同时伴返流性食管炎,另2例发生于食管空肠Rorux-en-y吻合术后,除1例开胸再次手术外,余6例均经1～2次食管扩张术后吞咽困难获得缓解。全部均经病理证实为良性狭窄。吻合口瘘和吻合口狭窄发生率与1974～1982年间手工缝合组比较见附表。     

胸内食管胃吻合口瘘的保守治疗(附15例报告)

我院自1975年1月至1985年12月,对607例食管、贲门癌患者施行手术治疗,发生胸内吻合口瘘15例,现分析讨论如下。临床资料本组男性9例,女性6例,年龄38～63岁,平均52.3岁。食道中段癌6例,下段癌1例,贲门癌8例。其中鳞状细胞癌7例,腺癌8例,伴有周围淋巴结转移10例。主动脉弓上吻合者发生瘘6例,弓下吻合者发生瘘9例。全组采用食管、胃壁全层间断缝合加浆肌层套叠式的吻合方法。吻合口瘘发生的时间为5～12天,平均8.6天。吻合口瘘发生后,全组采用胸腔引     

结肠代食管术后颈部吻合口瘘的护理

近年来,我院开展了结肠代食管的术式。由于手术创伤大,游离肠管范围广,血液循环常受一定的影响。我院对发生颈部吻合口瘘2例患者,由于加强了治疗与护理而痊愈出院。现把护理及瘘口局部处置方法报告如下。病例介绍:患者1,男,45岁。病理诊断:食管鳞状细胞癌。1987年11月5日在全麻下行食管癌切除结肠代食管术。术后第5天出现吻合口瘘,经支持疗法及局部瘘口处置和护理,痊愈出院。患者2,男,23岁。患食管狭窄症。1987年1月7日在全麻下行结肠代食管术。术后并发腹腔感染,第12天颈部吻合口瘘,经腹腔引流,造瘘管营养及局部护理,痊愈出院。     

防止食管胃吻合口瘘的非手术因素探讨

吻合口瘘是食管癌和贲门癌切除术后的严重并发症 ,其发生率为 3%～ 5 %。颈部吻合口瘘均不致对病人的生命造成威胁 ,而胸内吻合口瘘死亡率为 5 0 %。吻合术式、操作技术、吻合口局部血液循环、张力等是各家反复强调的主要致瘘因素。本文回顾分析 2 0 3例食管癌术后的临床资料 ,探讨防止吻合口瘘发生的非手术因素。1　临床资料1991年 11月至 2 0 0 0年 12月 ,我科施行食管贲门癌切除、食管胃吻合术 2 0 3例。其中男 138例 ,女 6 5例 ;年龄 34～ 73岁。食管癌 14 1例 ,贲门癌 6 2例。食管胃颈部吻合 16例 ,食管空肠吻合 4例 ,弓上吻合 31例 ,…     

经胃镜留置十二指肠营养管治疗吻合口瘘

<正> 食管、贲门癌切除术后,会发生某些并发症。吻合口瘘、梗阻、出血等。用胃镜配合处理有一定疗效。我们对37例吻合口瘘的患者用胃镜留置十二指肠营养管治疗,效果满意。现报告如下。临床资料本组中男26例,女11例;年龄最大69岁,最小39岁;食管癌32例,贲门癌5例。术后吻合口瘘的发生时间:术后10天内发生者32例,术后20天内发生者4例,术后20天以上发生者1例。吻合口瘘发生时体温变化:38℃～38.9℃2例,39℃～40℃14例,40℃以上2     

食管中段癌吻合方法的改进

食管中段癌以及中下段交界癌手术切除后 ,传统方法是采用食管、胃弓上胸内吻合法 ,很少采用颈部吻合法。由于胸内弓上吻合常出现吻合口瘘 ,发生率约在 1 7%～ 5 5 %左右[1] ,病死率在 3 0 %以上。为减少这种并发症的发生和降低病死率 ,自 1987～ 1998年底我们对 10 78例食管中段癌及中、下段交界癌进行根治切除 ,改用颈部食管、胃吻合术 ,杜绝了胸内瘘发生 ,无 1例因瘘而死亡 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 10 78例中 ,年龄 2 3～ 81岁 ;男 864例 ,女 2 14例 ,男女之比为 4∶1。中段癌 972例 ,中、下段交界癌 10 6例。病变…     

回结肠代胃术后早期并发症的防治

近端胃癌根治术后,采用回结肠间置代胃的方法进行消化道重建,能解决反流性食管炎及有效胃容量减少的问题。我院于1997年7月～2000年12月共完成41例,现就其术后并发症的防治体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组41例,男36例,女5例;年龄47～76岁,平均58.3岁;贲门癌9例,胃体贲门癌15例,胃体癌9例,胃底癌8例。1.2 术后并发症及防治①食管回肠吻合口并发症:本组41例,发生吻合口瘘4例,其中,使用GF-1型管状吻合器吻合30例,发生吻合口瘘1例,手工吻合11例,发生吻合口瘘3例;吻合口狭窄3例。发生吻合口     

用吻合器行食管胃肠吻合235例手术体会

从 1990年 12月至 2 0 0 1年 9月 ,我院用国产ＧＦ Ⅰ型消化道吻合器 ,连续行食管与胃、肠吻合术 2 35例 ,术后无一例发生吻合口瘘 ,取得满意效果。现就吻合器操作、预防吻合口瘘的经验与体会介绍如下。1　临床资料本组 2 35例均为住院病人。男 172例 ,女 6 3例 ;年龄 2 8～ 75岁 ,平均 5 5 6岁。食管癌 84例 ,其中食管中上段癌 4例 ,中段癌 4 8例 ,下段癌 32例 ;贲门癌 133例 ,其中侵犯食管下段 2 5例 ;胃体癌 15例 ;自发性食管中下段破裂 2例 ;食管克罗恩 (Ｃｒｏｈｎ)病 1例本组左侧开胸 181例 ,右侧开胸 1例 ,经腹 5 1例 ,左胸腹联合切…     

食管癌支架置入术后七例放射治疗效果

食管癌的治疗一般是手术或放疗,但常发生食管-气管瘘、食管狭窄等并发症,病人无法进食,仅靠输液来维持生命。我院于1996年5月～1998年12月对7例病人在进行食管支架置入术后应用外照射治疗,恢复了经口进食,提高了生活质量,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组7例,均为男性,年龄45～67岁,平均54.6岁。因严重狭窄、溃疡、食管瘘等原因,行食管支架置入术的食管中段或下段癌患者。2例为术后吻合口复发,出现狭窄,5例为放射治疗后复发,其中1例经造影发现有较明显的龛影并出现食管-气管瘘,4例为放射治疗后原发部位出现狭窄。病变部位:     

食管癌术后并发胸腔瘘12例治疗体会

我院胸外科自 1995年 1月～ 2 0 0 2年 1月共行贲门、食管癌手术 998例 ,其中开胸手术者 92 1例 ,术后并发胸腔瘘者 12例 ,经积极抢救、综合治疗 ,除 1例死亡外 ,余均痊愈出院。现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组共 12例 ,其中男 9例 ,女 3例 ;年龄最大 72岁 ,最小 48岁 ,平均 6 0 2岁 ;胸内吻合 (吻合口瘘 )10例 ,颈吻合 2例 ,其中吻合口漏入胸腔及胃残端瘘各 1例 ;吻合器吻合 5例 ,手工缝合 7例。1 2　胸腔瘘出现时间　术后 2天者 1例 ,4天者 2例 ,5天者 4例 ,6天者 4例和 7天者 1例。1 3　临床表现及检查　心率快、发热为早…     

手术治疗胸内食管胃吻合口瘘的体会

198 5-1 0～ 1 999-1 2 ,我院共施行食管贲门癌切除胸内食管、胃吻合术 91 3例 ,发生吻合口瘘 2 8例 ,发生率为 3.1 %。现将再次开胸手术治疗 1 7例的情况报告如下。1　临床资料男 1 0例 ,女 7例。年龄 38～ 71岁 ,平均 64.6岁。食管癌 1 4例 ,贲门癌 3例。左进胸 1 1例 ,右进胸 6例。均采用手工吻合。吻合口瘘发生于术后 2ｄ内者1例 ,4～ 5ｄ者 1 4例 ,6～ 7ｄ者 2例。吻合口直径 <1ｃｍ者 1 1例 ,≥ 1ｃｍ者 6例。病人体温均在 39℃以上 ,胸部剧烈疼痛 ,胸闷 ,呼吸困难。胸腔穿刺可抽出脓性脓液。Ｘ线显示大量胸腔积液。造影显示有造影剂…     

直肠癌前切除术吻合口瘘的护理

直肠癌是一种常见的恶性肿瘤 ,距肛门 7～ 10ｃｍ直肠癌变的病人 ,行直肠癌根治性前切除术乙状结肠肛管吻合术 ,能保留肛门并能较好地保留其功能 ,病人容易接受。但吻合口瘘是本术式的一大并发症。我科 1995年 3月～2 0 0 1年 3月行直肠癌前切除术乙状结肠肛管吻合术 6 8例 ,发生吻合口瘘 7例 ,占 10 3%。经保守治疗均痊愈 ,现将护理报告如下 :1　资料与方法1 1　一般资料　 6 8例中术后发生吻合口瘘 7例 ,占10 3%。其中男性 4例 ,女性 3例 ,最小年龄 2 2岁 ,最大年龄 6 8岁 ,吻合口瘘发生于术后 7～ 15ｄ。1 2　吻合口瘘发生的原因1 2 1…     

喉切除后咽瘘的发生与治疗

咽瘘是喉切除最常见的并发症。我院对 2 8例喉癌患者行喉切除术后发生咽瘘 8例 ,现报告如下。临床资料2 8例中男 2 4例 ,女 4例 ,年龄 37～ 80岁 ,平均6 3岁。皆为鳞状细胞癌 ,肿瘤分期Ｔ14例 ,Ｔ2 1例 ,Ｔ39例 ,Ｔ4 14例。 2 8例中行全喉食管切除和胃咽吻合术 5例 ,全喉切除和颈廓清术 6例 ,全喉切除术13例 ,半喉切除术 4例。采用颈丛麻醉和全身麻醉各 14例。咽瘘出现时间为术后第 4天 4例 ,5～ 8天 3例 ,术后 30天 1例。其中Ｔ4 14例中发生咽瘘6例 ,Ｔ39例中发生咽瘘 2例。治疗咽瘘主要用抗生素纱布条填塞引流促使瘘口愈合。发现咽瘘后 ,…     

金属内支架治疗36例上消化道吻合口狭窄和吻合口瘘

食管癌、胃癌术后吻合口狭窄发生率约为 2 2 % ,如不及时治疗可危及患者生命 ,随着介入放射学的发展 ,内支架置入术是治疗吻合口狭窄和吻合口瘘最行之有效的方法[1～ 3] 。我院从 1 995年 3月～ 2 0 0 2年 5月共完成 36例上消化道吻合口狭窄和吻合口瘘的内支架治疗 ,均获成功 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 36例 ,男 2 5例 ,女 1 1例 ;年龄4 1～ 80岁 ,平均 (6 2± 6 )岁。经上消化道造影和内镜证实 :食管 -胃吻合口狭窄 2 7例 ,其中恶性肿瘤 1 9例 ,合并瘘 6例 ,瘢痕挛缩 8例 ;胃 -十二指肠吻合口狭窄 9例 ,其中恶性肿瘤 6…     

支气管袖状切除术与楔形切除术治疗肺癌疗效对比

目的比较支气管袖状切除术与楔形切除术治疗肺癌的疗效。方法分析38例支气管袖状切除术和24例支气管楔形切除术治疗肺癌的临床资料，对两组间吻合口瘘发生率、围手术期死亡率、支气管残端癌细胞阳性率、吻合口癌复发率及生存率进行比较。结果支气管袖状切除术组中有2例术后出现吻合口瘘，有3例围手术期死亡，2例支气管残端有癌细胞，1例出现吻合口瘢痕组织增生，1例出现吻合口癌复发，1年、3年、5年生存率分别为87．5％、60％、40％。支气管楔形切除术组中术后无吻合口瘘发生，2例围手术期死亡，5例支气管残端有癌细胞，有4例出现吻合口瘢痕组织增生，3例出现吻合口癌复发，1年、3年、5年生存率分别为85．7％、53．3％、42．9％。结论与支气管袖状切除术相比，支气管楔形切除术虽然增加气管残端癌细胞阳性率和吻合口癌复发率，但两者生存率无差异。     

食管切除术后并发症分析

目的：探讨食管切除术后并发症发生原因、诊断及防治方法。方法：回顾分析298例食管、贲门癌食管切除术后患者的临床资料。结果：术后并发症37例(12．4％)。其中主要并发症有吻合口瘘8例(2．7％)，肺部并发症12例(4．0％)，心血管并发症10例(3．4％)，乳糜胸2例(0．7％)，其它并发症5例(1．7％)。结论：食管、贲门癌食管切除术后胸内吻合口瘘是最严重的并发症，因此。加强围手术期治疗，重视精确的技术操作，早期诊断，正确处理并发症是减少病死率的关键。