11例胰瘘患者的护理体会

胰瘘是临床外科常见的并发症．胰腺组织较脆，胰腺炎症、外伤、术中切割与维扎都可造成腺泡及导管的损伤，致使胰液外溢．漏出的胰液不仅可腐蚀附近的脏器，并发腹腔内感染，形成经久不愈的瘘口，还可导致大出血、肠瘘、胆瘘等[1]，常危及病人的生命．我院于1987－01～1996-01f，手术后并发胰疾11例，经2～3个月的精心治疗和护理，均痊愈出院，无1例死亡，现总结如下．1临床资料11例中，男7例，女4例；年龄18～67岁；平均38岁，其中2例为坏死性胰腺炎术后，5例为胰腺外伤术后，3例为胰腺肿瘤切除术后，1例为十二指肠降部肿瘤切除术后．胰渗…     

胰瘘的放射治疗

胰瘘是胰腺外伤,坏死性胰腺炎及胰腺疾病手术后一种常见的并发症,多数经畅通引流,药物抑制外分泌等治疗,瘘管可以闭合治愈,有少数病人高流量胰瘿持久不能闭合,我院采用放射线治愈2例胰瘘,报告如下。例1 男性 51岁因坏死性胰腺炎并胰头脓肿,行外科引流术抗感染等治疗,术后并发胰瘘,     

闭合性胰十二指肠损伤的诊治

目的：总结闭合性胰十二指肠损伤20例的诊治体会，加深对此类损伤的认识，探讨合理的手术方式。方法：对1996年12月－2001年12月间收治的胰十二指肠损伤20例进行分析，男18例，女2例，胰腺挫裂伤7例，胰尾断裂4例，胰体部断裂2例，胰腺挫伤并十二指肠第三段裂3例，胰头裂伤十二指肠第二段破裂1例，十二指肠第二段破裂2例，胰腺钩突撕脱十二指肠第二段破裂、第三、四段交界外断裂1例。20例均手术治疗。结果：11例治愈，切口感染3例，腹腔感染2例，胰瘘4例，无十二指肠瘘及其它并发症发生。结论：胰十二指肠损伤术前不易诊断，应结合B超、CT及术中所见仔细探查，以免漏诊。手术应根据损伤轻重及合并伤加以选择。严重胰十二指肠损伤宜采用十二指肠憩室化术。胰腺挫裂伤充分引流及缝合。胰体断裂近端缝闭、远端与空肠Roux-y吻合。十二指肠破裂行修补术加胆囊造瘘、空肠造瘘，或十二指肠空肠Roux-y吻合。不论何术式，术后尽早用抑制胰腺分泌药减少或防治胰瘘或十二指肠瘘的发生。严重损伤加强营养支持。     

奥曲肽治疗胰腺外瘘临床观察

奥曲肽（Octreotide）即善得定是一种人工合成的人体生长抑素的八肽衍生物,它保留了生长抑素的类似药理作用,且作用持久。能明显抑制胃肠胰（GEP）内分泌系统的肽及生长激素的分泌。我院使用其用于胰腺外疾的治疗,疗效满意,现报道如下：1临床资料1995年～1997年,胰瘘患者8例。男6例,女2例;年龄19～56岁,平均32岁。胰瘘原发病。急性坏死性胰腺炎手术后4例,胰腺闭合性外伤4例。胰瘘发生时间术后或伤后：第6～9天6例,12大1例,18天1例。胰液外瘘量200～300ml／d2例,300～500ml／d4例,to500ml／dZ例,平均420ml／ti。引流液淀粉酶…     

闭合性胰十二指肠损伤的诊治

目的　总结闭合性胰十二指肠损伤 2 0例的诊治体会 ,加深对此类损伤的认识 ,探讨合理的手术方式。方法　对1996年 12月～ 2 0 0 1年 12月间收治的胰十二指肠损伤 2 0例进行分析 ,男 18例 ,女 2例 ,胰腺挫裂伤 7例 ,胰尾断裂 4例 ,胰体部断裂 2例 ,胰腺挫伤并十二指肠第三段断裂 3例 ,胰头裂伤十二指肠第二段破裂 1例 ,十二指肠第二段破裂 2例 ,胰腺钩突撕脱十二指肠第二段破裂、第三、四段交界外断裂 1例。 2 0例均手术治疗。结果　 11例治愈 ,切口感染 3例 ,腹腔感染 2例 ,胰瘘 4例 ,无十二指肠瘘及其它并发症发生。结论　胰十二指肠损伤术前不易诊断 ,应结合B超、CT及术中所见仔细探查 ,以免漏诊。手术应根据损伤轻重及合并伤加以选择。严重胰十二指肠损伤宜采用十二指肠憩室化术。胰腺挫裂伤充分引流及缝合。胰体断裂近端缝闭、远端与空肠Roux -y吻合。十二指肠破裂行修补术加胆囊造瘘、空肠造瘘 ,或十二指肠空肠Roux -y吻合。不论何术式 ,术后尽早用抑制胰腺分泌药减少或防治胰瘘或十二指肠瘘的发生。严重损伤加强营养支持。     

胰十二指肠切除术避免胰瘘的体会

胰瘘是胰十二指肠切除术后最严重和最常见的并发症 ,虽然近年来发生率有所下降 ,但仍高达 1 3 .5% ,与胰瘘有关的术后病死率高达 7.9% 〔1〕,因此防止胰瘘发生是降低胰十二指肠切除术死亡率的关键。预防胰瘘的主要措施是完善的外科技术操作和围手术期的正确处理。我院 1 998-0 7～ 1 999-0 7共行胰十二指肠切除术 4 1例 ,无 1例胰瘘发生。现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组共 4 1例。男性 2 4例 ,女性 1 7例。年龄 3 2～ 67岁 ,中位年龄 57岁。胰头癌 2 0例 ,壶腹癌 1 6例 ,胆总管下端癌 3例 ,十二指肠癌 1例 ,慢性胰腺炎 1例。…     

胰腺损伤术后胰瘘的临床治疗体会

近几年来胰腺损伤发生率有逐渐增多的趋势。我院2004年1月至2007年1月共收治胰腺损伤患者20例。术后发现胰液外漏7例，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组7例，男5例，女2例；年龄22～60岁，平均34岁。损伤原因：腹部闭合伤4例，其中车祸伤2例；开放性损伤1例，均为刀刺伤。损伤部位：胰头部1例，胰体部3例，胰尾部3例。合并伤：合并脾破裂1例，肝破裂1例，十二指肠损伤1例，胃挫伤2例，肋骨骨折2例。     

急性坏死性胰腺炎术后并发症的处理

1990～ 2 0 0 0年 ,我们共手术治疗急性坏死性胰腺炎 2 0例。男1 4例、女 6例 ,年龄 38～ 62岁。术后死亡 3例 (1 5.0 % )。以胰头部为主呈片状坏死及出血型 8例 (40 .0 % ) ;胰尾部坏死型 3例(1 5.0 % ) ;全胰腺以出血为主 5例 (2 5.0 % ) ;小点片状坏死和出血侵犯全胰腺 4例 (2 0 .0 % )1　手术方式引流灌洗术 8例 ,坏死清除加灌洗 9例 ,规则性胰腺切除 3例。2　讨　论2 .1　成人呼吸窘迫综合征 (ARDS)　是急性坏死性胰腺炎严重的并发症。本组发生 5例 (2 5.0 % ) ,经采取有效措施仍有 2例死亡。过去我们对此并发症认识不足 ,仍按临床有…     

包裹式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用

胰瘘是胰十二指肠切除术后严重的并发症和主要的死亡原因之一。为预防胰瘘的发生 ,国内外学者对胰肠吻合方式进行了大量的研究 ,但都不尽人意。我们自 1998年 3月开始 ,连续 2 8例病人全部采用包裹式胰肠吻合方式 ,无一例发生胰瘘 ,效果满意。现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 2 8例 ,男 19例 ,女 9例。年龄 34～ 6 8岁 ,平均 5 4岁。其中胰头癌 16例 ,壶腹部癌 5例 ,十二指肠巨大平滑肌瘤 2例 ,慢性胰腺炎 1例 ,胃癌侵犯十二指肠及胰头部 1例 ,横结肠癌侵犯十二指肠及胰头部 1例 ,胆总管下段癌 2例。1.2　手术方法1.2 .1　断胰在…     

急性坏死性胰腺炎并发症的CT表现

目的：研究急性坏死性胰腺炎各种并发症的CT征象。方法：回顾性分析40例临床确诊为急性坏死性胰腺炎并发症的CT表现。结果：40例中，主要CT征象为胰内和胰外积液16例，蜂窝组织炎10例，假性囊肿及脓肿14例，其中合并静脉血栓形成1例。结论：CT扫描能清楚显示急性坏死性胰腺炎胰腺及周围组织结构的改变，对急性坏死性胰腺炎并发症的诊断和治疗随访有重要价值。     

胰腺体尾切除治疗急性坏死性胰腺炎12例分析

急性坏死性胰腺炎(ANP)是临床常见的高危急腹症,死亡率高,并发症多.1993年后我们对局限于体尾部的严重坏死性胰腺炎进行坏死胰腺切除术,现报告如下: 1临床资料 男5例,女7例,年龄18～76岁,平均43岁.发病至手术时间:最长1周,最短2d.起病诱因:胆源性6例,与饮食有关3例,不明原因3例.     

十二指肠损伤诊断与治疗

目的分析十二指肠损伤患者的临床特点及治疗措施。方法回顾本院10年来收治十二指肠损伤11例患者临床诊治经过。结果11例中并十二指肠瘘,胰腺瘘3例,伤口感染2例,死亡1例（延误诊断,死于多器官功能衰竭）。结论行CT、X光片作出诊断,早期进行修补加胃十二指肠、空肠造瘘,使十二指肠处于低压状态,有利于愈合,并发胰腺损伤应用生长抑素8肽或14肽可预防胰瘘的发生。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的预防

1999年 1月至 2 0 0 1年 12月我院施行胰十二指肠切除术 12例 ,采用空肠粘膜空肠断端胰腺缝合捆绑式胰肠吻合术、单纯捆绑式胰肠吻合术 ,无 1例发生胰瘘 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　 12例中 ,男 10例 ,女 2例 ;年龄 44～ 65岁 ,平均 5 7岁。其中壶腹癌 3例 ,胰头癌 7例 ,十二指肠平滑肌瘤 1例 ,十二指肠腺癌 1例。1 2　手术方法　 12例行胰十二指肠切除均采用Child方式重建。吻合顺序为胰、胆、胃。空肠胰腺吻合及胰管的处理方法 :( 1) 5例行空肠粘膜胰腺缝合 ,空肠断端与胰腺缝合 ,捆绑式胰肠吻合术。手术步骤 :①断胰 :于…     

胰腺损伤所致胰腺外瘘治疗体会(附3例报告)

胰瘘是胰腺损伤的主要并发症之一,临床并非少见。我院近年来手术治疗胰腺外瘘病人3例(外地医院转入的),均获满意疗效。临床资料 3例胰瘘患者:男2例,女1例。病程6个月～2年,体质均有不同程度的消耗,瘘管     

胰十二指肠切除术(Child术式)的适应证探讨及减少并发症的措施(附10例报道)

目的 探讨胰十二指肠切除术（Child术式）适应证的选取及减少并发症的措施。方法回顾分析我院2004年3月～2009年1月的实施胰十二指肠切除术（Child术式）的69例临床资料。结果十二指肠肿瘤27例（良性9例,恶性18例）,胆管壶腹部肿瘤17例（良性2例,恶性15例）,下段胆管肿瘤15例（良性3例,恶性12例）胰头癌8例,慢性胰腺炎2例。术后并发症10例占14．5％,胰瘘4例,上消化道出血3例,胆管空肠吻合15瘘1例,肺部感染1例,急性心梗1例,8例痊愈出院,2例死亡,死亡率2／69（2．9％）。结论胰十二指肠切除术（Child术式）是治疗壶腹周围,胰头部恶性肿瘤的首选手术方式。把握适当的手术适应证,加强围手术期处理,手术人员专业化是减少术后并发症的主要措施。     

捆绑式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用

胰十二指肠切除术是治疗胰头及十二指肠、胆总管壶腹恶性及部分良性肿瘤的主要方法。然而其术后并发症发生率高,胰瘘是胰十二指肠切除术后严重的并发症和主要的死亡原因之一。捆绑式胰肠吻合术是1996年由彭淑墉设计的。经大量临床实践证实其可以明显减少术后胰漏的发生率[1]。我科自1998年至2004年共有36例病人采用捆绑式胰肠吻合术,无1例发生胰瘘,疗效满意。临床资料本组共36例,男24例,女12例。年龄37～73岁,平均54.6岁。其中胰头癌21例,壶腹部肿瘤12例,十二指肠癌3例,全部病人均行胰十二指肠切除术及捆绑式胰肠吻合术。上述诊断术后全部经…     

胰腺损伤42例回顾分析

目的探讨胰腺损伤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析1998～2003年收治的42例胰腺损伤的临床资料。结果胰腺损伤Ⅰ级4例，Ⅱ级14例，Ⅲ级15例，Ⅳ级6例，Ⅴ级3例。结果：术前确诊8例，其余34例术中确诊。保守治疗4例，行单纯外引流12例，胰头侧缝合加胰尾脾切除12例，胰头侧缝合、胰体尾侧断端与胃吻合10例，胰十二指肠切除术2例，十二指肠憩室化2例，死亡2例。结论术前确诊胰腺损伤较为困难，术前磁共振胰胆管造影检查可提高诊断率。对怀疑或诊断为胰腺损伤者，尽早手术探查，选择恰当的手术方式，可有效地减少其并发症，降低死亡率。     

改良胰管空肠吻合胰残端套入法预防胰瘘的体会

胰瘘是胰十二指肠切除术后最常见、最危险的并发症，发生率在１０％左右，一旦发生胰瘘，病死率可达５０％以上犤１犦。为此，对胰腺残端的处理及胰肠吻合的方法、如何防止或减少胰瘘发生是受到外科医师非常关注的课题。我科自１９９３年以来，对１４例患者采用改良胰管空肠吻合胰残端套入法行胰十二指·１８·云南医药２００２年２月第２３卷第１期肠切除术，取得良好效果，报告如下：。临床资料与方法本组男性１０例，女性４例，年龄３６～６２岁，平均５１岁。其中胆总管下段癌９例，十二指肠降段癌４例，胰头癌１例。术后均经病理证实诊…     

胰十二指肠切除59例临床分析

目的：探讨胰十二指肠切除手术适应证，手术范围，消化道重建方式，并发症及合理性选择术式。方法：经典胰十二指肠切除（PD）46例，肝、胰十二指肠切除（HLPD）5例，扩大胰十二指肠并PV／SMV切除7例，胰十二指肠并横结肠切除1例。消化道重建Child法（PE）32例，胰胃吻合（PG）27例。结果：临床治愈55例，死亡4例，并发胰瘘3例，出血3例，腹腔内感染2例，肝肾衰竭1例，切口裂开6例。随访55例，中位生存期＜1年18．1％，1年40％，2年16．3％，3年14．5％，3年14．5％，5年10．9％，结论：扩大范围胰十二指肠切除术只要严格掌握手术指证，结合本单位医疗技术水平和设备条件，是可以开展的一种术式，消化道重建方法PG优于PE。合理的术式选择，规范的手术操作，严格的专业训练是减少并发症，降低死亡率，改善中位生存期的重要防范措施。     

胃癌根治术后并发胰瘘8例诊疗体会

术后胰瘘是胃癌根治术后较为严重的并发症 ,治疗不当会导致严重的后果。本院自 1 998～ 2 0 0 3年共治疗胃癌根治术后并发胰瘘 8例 ,全部治愈 ,现总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :8例中 ,男性 7例 ,女性 1例 ;年龄 4 2岁～70岁 ,平均 5 8岁。本组病人中 2例因侵犯胰腺行根治性全胃切除 +胰体、尾 +脾切除术 ;6例行根治性胃切除术 ( R3) ,分别于术后 4～ 1 0天见引流液增多 ,经淀粉酶测定后确诊。1 .2　治疗方法及结果 :本组 8例病人中 ,6例经有效腹腔引流、抑制胰酶分泌、抗感染及支持治疗 ,于术后 1 5～ 30天治愈 ;2例因残腔存在不…