颅骨修补术后并发慢性硬膜外血肿1例

1病例报告患者男,50岁。因头部肿痛1年、头皮破溃5个月于2005-03-04入院。1992-11-05因头外伤入我院,诊断为右额顶颞区急性硬膜外血肿、脑疝、颅骨粉碎性骨折。当日行硬膜外血肿清除、去骨瓣减压术。术后恢复良好,于1994-03-25行颅骨修补术(武汉产高分子聚合材料)。术后出现右颞部头皮肿胀、疼痛。5个月前头部胀痛加剧,头皮破溃、有分泌物流出,无发热。入院查体:右额顶颞部见马蹄型手术瘢痕,局部略隆起,右颞前部切口处皮肤见直径1·0cm×1·0cm裂口,并见粉色分泌物,周围头皮发红。神经系统无阳性体征。头颅CT平扫:右侧颞顶部人工颅板形成,…     

头皮冠状切口在18例颌面复杂性骨折治疗中的应用

目的 讨论头皮冠状切口径治疗颌面部复杂性骨折的手术要点、优缺点及并发症的防治。方法 18例患者均采用头皮冠状切口暴露额骨、颧骨、颧弓、鼻骨及眶上、眶外侧份。上颌骨前、外侧壁及眶下缘骨折通过附加的口内切口和睑缘下切口暴露。直视下将骨段复位,小型或微型钛板行坚固内固定。结果 18例患者颧面部外形及咬合关系均完全恢复正常。14例张口受限患者中,13例张口度完全恢复正常,5例眶下神经分布区麻木患者中4例完全缓解,1例部分改善。无一例因手术而导致面神经和／或眶上神经损伤,2例皮下积液,1例皮下气肿,经对症处理后痊愈。2例切口周边3mm毛发缺失。结论 头皮冠状切口有操作简单、术野暴露清楚、复位准确、固定方便、疤痕隐蔽等优点。头皮冠状切口径路手术的关键在于寻找颞浅脂肪垫。对于术中可能发生的一些并发症,采取一定的预防措施可以有效避免。     

冠状切口在颧骨复合体骨折中的应用

目的探讨头皮冠状切口在颧骨复合体骨折复位内固定手术中的实用性、常见并发症及相应处理方法。方法通过34例颧骨复合体骨折病例,采取头皮冠状切口部分联合前庭沟及睑沿下切口行骨折复位内固定,观察手术效果及常见并发症。结果34例颧骨复合体骨折,1侧面神经颧支暂时性损伤,1例切口周边脱发,1例术区术后长期疼痛不适,2例术后短期张口受阻,1例术后感染,其他29例均达到临床治愈标准。结论头皮状切口具有手术视野开阔,面部不留瘢痕等优点,是颧骨复合体骨折手术理想的切口方式,但也存在相应的并发症,临床中需引起重视。     

颧上颌复合体骨折的治疗

目的 总结颧上颌复合体（ZMC）骨折的诊断、治疗方法和经验。方法 颧上颌复合体骨折35例，术前经螺旋CT三维重建，通过冠状切口、眶周小切口、口内上颌切口进行解剖复位，再进行牢固内固定术。术后随访3个月至2年，复查的内容包括面部外形、张口度、咬合关系、眶下区麻木症状及其他眼部症状。结果 35例患者中，32例面部外形恢复正常高度和宽度，双侧颜面部对称（另3例恢复外形欠佳），张口度正常，咬合关系恢复，眶下区麻木症状消失，复视症状明显改善。结论 对于颧上颌复合体骨折患者，通过冠状切口结合眶周小切口、口内上颌切口，应用钛板行坚固内固定术，可以获得满意的效果。     

头皮冠状切口结合附加切口整复颧骨复合体骨折33例临床分析

目的：观察冠状切口整复颧骨复合体骨折临床效果。方法对33例采用头皮冠状切口结合附加切口整复颧骨复合体骨折的临床资料进行回顾性分析。结果术后3~12个月复查,达到面部对称及咬牙合关系恢复正常者为30例,占手术患者90.91%。结论治疗颧骨复合体骨折头皮冠状切口结合附加切口钛板内固定术效果满意,但术后产生并发症的原因及预防措施有待进一步研究。     

经头皮冠状切口入路坚固内固定治疗复杂颌面部骨折手术配合48例

目的探讨经头皮冠状切口入路治疗复杂颌面部骨折的手术配合。方法对48例应用经头皮冠状切口入路行面部复杂骨折坚固内固定病人的临床资料进行回顾分析。结果48例中10例术后出现脑脊液漏,7例出现神经损伤症状,5例头发部分脱落。X线片显示骨折处对位良好。结论经头皮冠状切口入路治疗复杂颌面部骨折减少了颌面部的切口,利于美观,但创伤增大。良好的护理配合是减少并发症的保证。     

单切口额肌瓣悬吊术矫正中重度上睑下垂10例

笔者自1998-2003年行单切口额肌瓣悬吊术矫正中、重度先天性上睑下垂10例，对切口的设计、手术操作、术后情况做了临床观察，现将结果报告如下。     

联合切口坚固内固定术治疗颧一眶一上颌复合骨折

目的 探讨颧眶上颌复合骨折的手术方法和注意事项。方法 经冠状切口附加睑缘或眶下切口对28例颧骨、颧弓、眶骨、上颌骨复合骨折的病人行骨折复位微钛板内固定术。结果 28例中26例术后效果优良，2例效果较差；5例出现面神经颞支功能性麻痹，两周后恢复正常；2例轻度睑外翻，在术后两周消失。结论 冠状切口附加睑缘切口有切口隐蔽、术野暴露清楚、复位淮确、固定方便、术后疤痕隐蔽等优点。加上两处以上微型钛板内固定可获得满意的手术效果。     

用骨水泥修复眼眶、额顶粉碎性骨折

1 病案摘要 患者男,40 y,右侧头面部被爆裂轮胎之钢圈击伤后,昏迷、呕吐、失血5 h入院。查体:浅昏迷,血压11/8 kPa。右额至颜面部可见一长约13 cm的裂口,深及骨面,有活动性出血;右额顶脑组织外露;右眼睑全层撕裂,并上、外侧眶隔撕脱;右侧瞳孔扩大,变形。头颅CT示:右额顶、眶上、外侧壁粉碎性骨折,开放性颅脑损伤。 治疗经过:全麻下沿右额部头皮裂口延长,并做额颞一马蹄形切口。切开头皮至帽状腱膜下层。锐性分离皮瓣,并向上翻转固定。见右额顶骨粉碎凹陷性崩,范围约3 cm×6 cm。硬脑膜破损,脑组织外露,呈紫黑色。右眶上壁,眉弓及外侧壁粉碎性骨折,碎骨片部分缺如。清除碎骨片,适当扩大骨窗,显露硬     

额、颞部小切口悬吊颞部去头皮除皱术

目的 探讨效果确实可靠持久、无冠状切口的额、颞部除皱方法.方法 采用额、颞部头皮发际内小切口剥离、悬吊,根据面部老化情况,去除多余头皮,待其自然收缩恢复.结果 26例患者中,11例单纯行额部除皱,15例行额颞部除皱,均获得满意除皱效果,避免了冠状切口疤痕及秃发.结论 额、颞部小切口悬吊,去头皮除皱术,局麻下即可进行,具有切口小、瘢痕轻微、恢复快、效果好的优点,值得临床推广.     

重度上睑下垂额肌筋膜复合体弓状悬吊20例治疗

目的：探讨先天性重度上睑下垂的治疗方法。方法：采用额肌筋脉复合体弓状悬吊治疗先天性重度上睑下垂20例患者，在上睑重睑线处作皮肤切口，在切口上缘沿眼轮匝肌深面向眉下缘潜行分离，解剖出额肌筋膜复合体，下移与睑板上缘分中、内，外三点进行褥式缝合固定，按重睑术缝合切口。结果：本组20例患者，术后形态功能良好17例，形态功能改善的3例。结论：额肌筋脉复合体弓状悬吊治疗先天性重度上睑下垂，手术操作简便，再连动力功能良好，术后上睑形态，重睑线流畅自然，并发症少，是一种优良的手术选择。     

头皮冠状切口的颧骨颧弓骨折切开复位术临床应用及满意度分析

目的探讨头皮半冠状切口切开复位,小钛板坚强内固定早期治疗颧骨颧弓骨折的方法和疗效评估。方法22例颧骨颧弓骨折患者,采用头皮半冠状切口完成骨折复位及钛板坚强内固定,术前术后采用10分法进行满意度分析。结果所有患者创口均I期愈合,无术后并发症发生,面部外形及功能恢复满意,总满意度为91％。结论头皮半冠状切口结合钛板坚强内固定治疗颧骨颧弓骨折,具有切口隐蔽、安全、固定可靠及患者满意的治疗效果。     

联合切口坚固内固定术治疗颧—眶—上颌复合骨折

目的　探讨颧眶上颌复合骨折的手术方法和注意事项。方法　经冠状切口附加睑缘或眶下切口对 2 8例颧骨、颧弓、眶骨、上颌骨复合骨折的病人行骨折复位微钛板内固定术。结果　 2 8例中 2 6例术后效果优良 ,2例效果较差 ;5例出现面神经颞支功能性麻痹 ,两周后恢复正常 ;2例轻度睑外翻 ,在术后两周消失。结论　冠状切口附加睑缘切口有切口隐蔽、术野暴露清楚、复位准确、固定方便、术后疤痕隐蔽等优点。加上两处以上微型钛板内固定可获得满意的手术效果     

头皮冠状切口在颧骨复合体骨折治疗中的应用

目的 探讨头皮冠状切口在颧骨复合体骨折(ZCF)治疗中的应用效果.方法 32例ZCF患者采用经头皮冠状切口行坚强内固定术,术后随访1 3年.结果 32例均一期愈合,咬合关系恢复正常,塌陷的颧骨颧弓完全复位,双侧面部基本对称,开闭口功能正常.术后复查X线片骨折对位对线良好.3例出现头皮麻木,1例出现局部少量秃发;无复视或面神经损伤病例.结论 经头皮冠状切口治疗ZCF具有较好的临床疗效.     

以面肌痉挛为临床表现的桥小脑角胆脂瘤3例报告

我们于1985年至1990年手术治疗面肌痉挛病人42例中,有3例为以面肌痉挛为临床表现的桥小脑角胆脂瘤(其中1例同时伴有三叉神经痛),占此组病例7.1％。现报告如下。 病例报告 例1,男,43岁。8年前无明确诱因右侧颜面阵发性剧痛伴右侧面肌不自主抽动,疼痛由右口唇向耳根部放散,剧烈难忍。右颜面抽动从右眼下睑开始,后逐渐扩展至整个右侧颜面肌肉的不自主抽动。抽搐频繁,保守治疗无效。神经系统查体见右三叉神经Ⅰ、Ⅱ技浅感觉支配区过敏,右面肌抽搐(+)、右桥小脑角征(-)。内听道平片报告正常。于1985年6月2日在全麻下行“经枕下开颅探查术”。术中见脑     

额肌悬吊术治疗上睑下垂的临床疗效

目的 探讨额肌悬吊术治疗上睑下垂的临床效果.方法 对40例(46只眼)患者行额肌悬吊术.4/0慕丝线在眼睑与额部间做2个U行缝合.结果 术后随访平均20个月,所有患者除2例额部皮肤切口出现缝线处硬结、脓点外,其余全部一次性治愈,复发率为2.3%.结论 额肌悬吊术相比其他术式治疗上睑下垂具有损伤小、术后恢复快、安全系数高之特点,是目前理想的手术方法.     

改良额肌筋膜瓣悬吊术矫治重度上睑下垂临床观察

目的探讨改良式额肌筋膜瓣悬吊术治疗重度上睑下垂的手术方法,并对手术效果进行评价。方法重度上睑下垂患者28例38只眼行改良式额肌筋膜瓣悬吊术治疗。手术方式:无眉下辅助切口,术中利用眼睑拉钩,手术视野充分暴露,形成的额肌瓣蒂部宽大。术后随访6个月～1年,观察疗效。结果28例38只眼除1例2眼因Bell现象阴性基本矫正外,27例36只眼均获良好矫正。所有病例术后3～6个月内均有不同程度的睑裂闭合不全,但均未引起暴露性角膜炎或其他并发症。结论改良式额肌筋膜瓣悬吊术术式设计有理论基础,操作简便,并发症少,矫治重度上睑下垂疗效可靠。     

改良的额肌瓣悬吊治疗上睑下垂

目的：为了减少额肌损伤，保证额肌瓣的收缩力，提高上睑下垂的治疗效果。方法：重睑成形术切口，切开皮肤，皮下及眼轮匝肌。于眼轮匝肌深面向上直接分离额肌深层，然后再于眶额肌与眼轮匝肌交界处进入额肌浅层分离达眉上1．5-2cm，纵行切开肌瓣两侧，外侧应为内侧的1／3。结果：临床应用治疗43例57只眼除1例因外伤致左眼上睑下垂，术后效果欠佳外，其余42例56只眼治疗效果满意。结论：本法减少了额肌瓣外侧血管神经损伤，由于增加蒂部宽度，增强了额肌的收缩力。适用于中，重度上睑下垂的治疗。     

头皮水囊扩张术的应用

头皮下置入水囊进行扩张术可使头皮面积扩大以达到修复头皮缺损的目的,特别是对单靠皮瓣性转移难以修补的大面积皮肤缺损尤为适用。现报告2例: 例 1,女,45 y。严重开放性颅脑伤,左额骨缺损(缺损面积为7 cm×6 cm),头皮疤痕形成,单靠转移皮瓣难以修补头皮的缺损。我们乃采用头皮水囊扩张术,在疤痕两侧头皮帽状腱膜下放置水囊(左颞部置-150 ml水囊,右额部置-250 ml水囊。术后1 w开始分次注水,每周注水两次,每次注水20 ml,5 w后头皮被扩张满意,乃取出水囊,用钛板进行颅骨缺损的修补,以被扩张了的头皮完全覆盖钛板,术后外观明显改善。     

先天性上睑下垂的手术治疗（附51例报告）

目的 探讨先天性上睑下垂(不完全性和完全性)的手术治疗。方法 对提上睑肌肌力在2mm以上行内外路结合以外路为主的提上睑肌缩短术，对提上睑肌肌力在0～1mm、额肌肌力正常，行额肌筋膜瓣悬吊术。结果 51例术后睑裂高度、上睑缘弧度除5例近期有切迹外，其他均正常。结论 对提上睑肌肌力在2mm以上的先天性上睑下垂行提上睑肌缩短术，较合乎生理和美容要求，效果满意。