手术操作步骤在右侧结肠癌根治性切除术中的重要性

目的:评估不同操作步骤的结肠癌根治手术对远期疗效的影响。对象与方法:将1981年1月至1996年12月收治的249例右侧结肠癌患者随机分成两组:一组手术从游离大网膜开始,在横结肠系膜根部上缘和胰腺下缘处分离出结肠右血管,在其根部结扎断离并清除血管根部淋巴结,最后游离肿瘤肠段(简称A组);另一组则直接分离出肿瘤肠段,沿系膜至结肠右血管根部予以结扎断离,清除血管根部淋巴结,再游离大网膜(简称B组)。249例患者中,A组98例,B组151例。结果:两组病例在肿瘤大体类型、组织学分类、恶性程度和肿瘤分期上均无统计学差异。A组术后一年内无复发,3年复发11例(11.22％),5年生存率为81.20％±3.67％;B组术后一年内复发18例(11.92％),3年复发38例(25.17％),5年生存率为64.76％±2.92％,两组相比差异显著(P<0.05)。结论:手术操作步骤在癌肿根治性切除术中占有重要地位,A组手术操作技术能明显提高生存率,降低复发率,值得推广应用。     

大肠癌肝转移的诊断与治疗

目的：总结大肠癌肝转移的治疗经验。方法：回顾126例大肠癌肝转移患者的临床资料。比较分析了肝转移灶切除与综合治疗两组病人的治疗效果。结果：手术切除组1，3，5年生存率分别为81.6%(31/38),44.4%(8/18）和20％（2／10），而综合治疗组分别为44.3%,21.6%和5.8%。结论：手术中B超检查对肝转移灶的定位诊断最有价值。对肝转移灶应尽可能手术切除，术后辅助化疗等综合治疗，可延长患者生存期。     

结肠中血管根部切断在右侧结肠癌根治术中的价值

目的评估右侧结肠癌根治术中常规根部切断结肠中血管的远期疗效。方法将1981年1月至2004年12月间在我院行右侧结肠癌根治术的患者308例按手术的不同方法,将患者分为两组：A组（103例,1996年1月至2004年12月间）,常规根部切断结肠中血管,清除结肠中血管周围组织;B组（205例,1981年1月至1995年12月间）仅切断结肠中血管右侧支;对两组患者手术的安全性和随访结果进行比较分析。结果A组和B组手术死亡均为1.0％,吻合口瘘发生率分别为2.9％和2.4％,腹腔淋巴瘘发生率分别为8.7％和5.9％,胃潴留发生率分别为9.7％和5.9％,其他并发症发生率分别为4.9％和3.9％;两组比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。254例（82.5％）获得随访,随访时间8-60个月。A组1、3年复发率分别为1.9％和13.6％,B组则分别为19.0％和24.9％,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。5年生存率A组为（78.3±3.4）％;B组为（64.8±2.8）％;两组比较,差异也有统计学意义（P〈0.05）。结论右侧结肠癌根治术中,常规根部切断结肠中血管,不增加手术并发症,可明显减少术后1、3年复发率,提高5年生存率。     

联合血管切除的胰十二指肠切除术的探讨

目的探讨联合血管切除的胰十二指肠切除术的必要性、手术适应证和手术操作中必须注意的问题。方法回顾性分析我院2002年1月至2005年1月行联合血管切除的胰十二指肠病人43例（A组），并与同期未行联合血管切除的96例病人（B组）在术中、术后各方面进行比较。结果A组中单独PV或SMV节段切除者为8和16例，楔形切除分别为3和4例，同时切除PV／SMV者9例，联合PV／SMV／SMA／HA切除者3例；A组病理示肿瘤侵犯血管全层共6例（13．95％）；A、B两组在术时、术中输血量及术后并发症、淋巴结阳性率方面差异均无显著性。结论对术前检查未发现PV／SMV内有癌栓或闭塞、肿瘤未包埋SMA或腹腔干根部的病人，行联合血管切除的胰十二指肠切除术是必要的，但须严格掌握手术适应证且术中解剖仔细、操作细致，以期提高手术的安全性和成功率。     

86例老年大肠癌并肠梗阻外科治疗体会

目的:探讨老年大肠癌病人合并肠梗阻的外科治疗的方法。方法:回顾性分析收治的86例老年大肠癌合并肠梗阻病人的外科治疗资料。结果:86例病人,Ⅰ期右伴结肠切除27例,均Ⅰ期吻合,并发肠瘘1例,Ⅰ期左半结肠切除49例,Ⅰ期吻合8例,并发肠瘘2例,单纯性肠造瘘Ⅱ期手术肠切除5例,肿瘤无法切除行肠造瘘或捷径手术5例。围手术期死亡率8.14％(7／86)。结论:外科手术是老年大肠癌合并肠梗阻病人的主要治疗方法,年龄的大小不是手术的禁忌症,早期诊断、早期治疗、术前、术后合理处理并存病、选择适当的术式是提高疗效的关键。     

侵犯邻近器官胃癌的手术疗效

作者报道在1964～1978年间281例侵犯邻近器官的胃癌患者手术治疗的效果.这类患者占所有手术治疗的胃癌患者的10%,均经术中肉眼观察明确诊断.其中129例行胃及受侵器官的联合切除(完全性切除),152例仅行胃切除或辅以侵犯器官的部分切除(不完全性切除).作者将胃癌腹膜转移、肝转移和广泛淋巴结转移定为不可治疗因素.根据这一标准,将281例分A、B两组.A组92例,无不可治愈因素,并彻底清扫一、二、三站受累淋巴结.B组189例,具有不可治愈因素或第三、四站转移淋巴     

大肠癌致急性肠梗阻的外科治疗(178例临床分析)

目的探讨大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗方法及疗效。方法大肠癌致急性肠梗阻178例,一期行右半结肠切除37例,一期行左半结肠切除80例,一期行结肠次全切除、回肠-乙状结肠(或直肠上段)吻合31例,一期行左半结肠或直肠上段癌切除,近端结肠造瘘、封闭远端结肠(或直肠)、二期吻合13例,结、直肠癌晚期无法根治切除者行结肠造瘘7例,短路手术10例。结果术后并发症发生率为13.5%(24/178),围手术期死亡率为4.5%(8/178)。结论大肠癌致急性肠梗阻的外科治疗应及时并遵循个体化原则,应创造条件力争一期切除肿瘤,解除梗阻。对左半结肠癌并发急性肠梗阻病人施行一期肿瘤切除吻合术是安全有效的,但应严格掌握适应证,灵活应用不同的手术方式。     

大肠癌肝转移的特点及外科治疗原则

结肠、直肠癌姑息性切除的原因，约半数以上是因为肝转移，其次是腹膜种植，淋巴结转移及局部浸润仅占少数。１　大肠癌肝转移的特点１．１　原发灶的部位和肝转移Ｍｏｒｒｉｓ等人报道３３８例结肠、直肠癌的手术，发现４９例（１４．５％）有肝转移，认为以升结肠癌转移率最高。Ｇｏｌｉｇｈｅｒ报道，直肠癌肝转移率最低，只占１１．５％。我们通过９８０例大肠癌手术发现的２５５例肝转移病例分析，认为升结肠、横结肠、乙状结肠部位的癌肝转移率较高；降结肠、直肠部位的癌肝转移率较低（表１）。这可能是升结肠癌多呈溃疡型，不易导…     

大肠癌同时性肝转移外科治疗的预后因素分析

目的探讨大肠癌同时性肝转移及其与预后有关的危险因素,提高大肠癌肝转移的诊治水平。方法回顾性分析1994年8月至2004年2月间收治的大肠癌同时性肝转移106例的临床资料,对15项临床病理指标进行统计分析,并用单因素分析和Logistic回归分析与同期收治的无复发性肝转移的大肠癌1052例进行比较。同时对大肠癌肝转移行根治性切除、姑息性切除和探查性手术的生存状况用KaplanMeier法和COX回归方法进行分析比较。结果单因素分析显示,肠梗阻、腹水、盆腔结节、腹膜侵犯、浆膜浸润、周围脏器受累以及肿瘤长径、浸润肠壁的周径、浸润深度都与大肠癌同时性肝转移显著相关;Logistic回归分析发现,浸润深度、浆膜浸润、盆腔转移结节和腹水是影响大肠癌同时性肝转移最重要的因素。根治性切除57例(53.8%),姑息性切除39例(36.8%)和探查性手术后10例(9.4%)平均生存期和中位生存期分别为41.0和34.0个月、23.6和18.0个月以及16.5和12.0个月,三组差异有统计学意义(P=0.0095)。手术方式、肿瘤部位和盆腔结节是影响大肠癌同时性肝转移预后的主要因素。结论大肠癌浸润达浆膜、有盆腔转移结节和腹水者可能合并肝转移,根治性切除可以明显提高大肠癌同时性肝转移的生存率。     

下段直肠癌保肛术两种不同吻合方法的疗效探讨

为探讨低位直肠癌保肛手术的适应证及术式，我院自1991年7月至2004年7月对78例肿瘤下缘距肛缘4～7cm之间，经腹、肛门和经腹切除，采用结一直肠末端或结肠与肛管吻合（下称A组）和经前切除吻合（下称B组）两种不同的手术方式，并对其治疗效果和肛门功能进行评估，现报告如下．     

机器人胃癌根治术

Troca采用“W型”5孔法布局。探查完毕后,辅助臂提起横结肠系膜,助手于对侧牵拉横结肠,超声刀沿横结肠切断大网膜,分离横结肠系膜前叶,清扫N0.4淋巴结。接着剥离胰腺前背膜,游离部分脾静脉,根部切断胃网膜左动、静脉及两支胃短血管。解剖胃结肠静脉干及胃网膜右血管,根部切断胃网膜右动、静脉,清扫N0.6淋巴结。沿肝脏侧切开肝胃韧带,幽门上方清扫N0.5淋巴结。辅助臂提起胃,清扫N0.8,9淋巴结,根部结扎并切断胃左动脉、静脉,清扫N0.7淋巴结。向上切除肝胃韧带并游离至贲门部,清扫N0.1,3淋巴结,左侧切断脾胃韧带。幽门下2cm处用切割闭合器横断十二指肠。     

根部结扎肠系膜下血管在乙状结肠癌根治术中的意义

目的探讨乙状结肠癌根治术中于根部结扎肠系膜下血管的合理性。方法回顾性分析2005年12月~2006年12月间30例行乙状结肠癌根治术病例资料,手术时于根部切断结扎肠系膜下血管,注意保护内脏神经的腹主动脉丛和上腹下丛,分析肠系膜淋巴结转移和手术并发症情况。结果本组淋巴结转移者8例(26.7%),其中肠系膜根部有转移者3例(10.0%)。合并梗阻者一期切除吻合后有2例发生吻合口瘘,经引流等非手术治疗治愈,无手术死亡病例。结论乙状结肠癌根治术从根部处理肠系膜下血管合理可行。     

腹腔镜辅助右半结肠癌根治切除术

采用中间入路五孔法。沿肠系膜上静脉(SMV)表面用超声刀切开后腹膜,暴露SMV。紧贴SMV主干离断回结肠动静脉,在右结肠动脉根部将其结扎切断。游离出结肠中动静脉脉主干、Henle’干、副右结肠静脉(SRCV)和胃网膜右静脉(RGEV)。结扎切断结肠中动静脉右支,解剖出胃网膜右动脉(RGEA),胰头前切开横结肠系膜前叶进入小网膜囊。依次在根部结扎切断SRCV、RGEV及RGEA。沿Todlt’间隙将右半结肠系膜掀向右侧腹,切断部分回肠系膜,沿右结肠旁沟切开侧腹膜。切断胃结肠韧带,清除第6组淋巴结。切断肝结肠韧带,完全游离右半结肠,在右中腹做小切口行标本切除及吻合。     

高龄结肠癌患者接受完整结肠系膜切除术的可行性研究

目的探讨高龄结肠癌患者接受完整结肠系膜切除术（CME）的短期疗效和安全性。方法回顾性分析北京大学人民医院胃肠外科2009年11月至2012年2月间接受CME治疗的71例结肠癌患者的临床资料,以70岁为界点分为高龄组（大于或等于70岁．37例）和非高龄组（小于70岁,34例）,比较两组患者的短期疗效和安全性。结果高龄组与非高龄组结肠癌患者CME手术切除系膜面积分别为（13049±4332）mmz和（13163±4725）mm2,高位结扎血管距肠壁距离为（95±22）mm和（98±20）mm,高位结扎血管距肿瘤距离为（130±25）mm和（128±25）mm,结肠切除长度（262±60）mm和（245±49）mm,淋巴结清扫数目为（22．0±6．4）枚和（24．8±9．9）枚,差异均无统计学意义（均P〉0．05）。两组患者手术时间、术中出血量、术后主要并发症、排气时间、排粪时间、引流管拔除时间、恢复进食时间、术后3d引流量、住院死亡等安全性指标的差异亦无统计学意义（均P〉0．05）,但高龄患者住院时间和住院费用明显增加（均P〈0．01）。结论高龄结肠癌患者接受择期CME手术可以达到与非高龄组患者一致的肿瘤切除及淋巴结清扫效果．且手术安全性良好．     

Effect of no touch isolation on survival and recurrence in curative resections for colorectal cancer

Background: Curative resections for colorectal cancer were studied to determine the effects of the application of bowel ligatures and the sequence of mesenteric ligation on survival and recurrence as part of the no touch isolation technique. Methods: Records documenting the application of bowel ligatures in 2015 consecutive curative resections for colorectal cancer and the sequence of mesenteric vessel ligation in 1863 of these cases were reviewed. Results: Bowel ligatures applied before tumor mobilization in curative resections for colorectal cancer consistently reduced cancer-related deaths and the incidence of distant, local, and suture line recurrences. Their impact on survival began to approach statistical significance in Dukes C colon cancers and in the overall group of colon cancers (P=.019). Early application of bowel ligatures decreased the incidence of subsequent liver metastases from 15.3% to 9.5% and systemic metastases from 18.0% to 13.0% (P<.0001). Local recurrence was reduced from 18.3% to 10.8% in Dukes B and from 28.6% to 19.3% in Dukes C cases (P=.002). The incidence of suture line recurrence was reduced from 6.8% to 0.9% in Dukes B and from 12.2% to 3.2% in Dukes C cases (P=.001). Ligating the mesenteric vessels before mobilizing the tumor did not significantly affect survival, but did increase the incidence of distant systemic metastases and of local and suture line recurrences. With early vessel ligation, systemic metastases developed in 24.5% of 813 curative resections, compared to 15.7% of 1050 cases in which vessel ligation followed tumor mobilization (P<.001). Early vessel ligation in Dukes C cancers was associated with an increase in local recurrence from 22.5% to 34.2% and in suture line recurrence from 6.9% to 18.8% (P=.0003). The correlation became greater as the stage of the cancer became more advanced. Conclusion: By controlling lymphatic and intraluminal dissemination of malignant cells as well as minimizing tumor manipulation, bowel ligatures help to reduce cancer-related deaths and the incidence of distant, local, and suture line recurrences. The sequence in which the mesenteric vessels were ligated did not affect survival, but did change the distribution of distant metastases and the incidence of local and suture line recurrences.Supported by Charles A. Slanetz, Jr., MD, PC, and the Slanetz Science Foundation.     

Primary arterial ligation in resection of cancer of the colon : Rational and technic

The dynamics of arterial, venous, and lymphatic flow in the mesentery were studied in dogs, using an electromagnetic flowmeter for the blood and cannulation and gravimetric measurement for the lymph. Ligation of veins caused an increased venous outflow in adjacent veins and a marked increase in lymph flow. When marginal vessels were ligated, eliminating the major collateral flow, venous flow decreased, but elevated lymph flow persisted. Simultaneous ligation of arteries and veins resulted in increases of both arterial and venous flow in adjacent vessels. Lymph flow decreased unless excessive arterial collateral flow persisted. When collateral marginal vessel flow was occluded, adjacent venous and arterial blood flow decreased to control levels. With arterial ligation, collateral arterial blood flow increased slightly, but venous and lymph flow decreased sharply. When collateral marginal vessels were eliminated, adjacent arterial blood flow decreased to control levels and venous flow virtually stopped. As a result of these studies, the technic of early primary arterial ligation followed by marginal vessel ligation appears to be the most satisfactory procedure for decreasing venous and lymphatic outflow and hopefully avoiding dissemination of cancer cells during the operation. This technic is now being used as a modification of the “no touch” technic for cancer of the colon.     

直肠癌淋巴结转移状态对淋巴化疗和区域缓释化疗药物聚集浓度的影响

目的研究直肠癌淋巴结转移状态对区域缓释化疗(regionalextendedreleasechemothera-py,RERC)和淋巴化疗(lymphaticchemotherapy,LC)药物聚集浓度的影响。方法分别采取RERC组和LC组直肠癌肠上、肠旁淋巴结、肠系膜血管旁和肠系膜血管根部淋巴结,进行病理学及淋巴结内药物浓度分析。结果LC组和RERC组直肠癌3站肿瘤转移阳性与阴性淋巴结内药物浓度进行比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论直肠癌淋巴结转移状态对RERC和LC淋巴结内药物浓度聚集无明显影响。     

右半结肠癌顺行性淋巴结清扫切除术

目的探讨右半结肠癌顺行性淋巴结清扫切除的手术要点及术后效果。方法将能实施根治性切除(D3)的135例浸润型右半结肠癌分为两组,其中顺行性淋巴结清扫切除56例,逆行性淋巴结清扫切除79例。两组在年龄、性别、DUKES′分期、病理学类型等方面的差别无统计学意义。结果平均手术时间顺行组为(180±40)M IN,逆行组为(180±20)M IN。平均出血量顺行组为(200±80)M L,逆行组为(200±30)M L。清扫淋巴结数顺行组结肠旁、血管中间、血管根部分别是6.3±4.2、2.6±3.1、1.5±2.3,总数为11.4±8.6;逆行组分别是6.4±2.2、2.8±2.1、1.1±1.1,总数为10.8±5.6(P>0.05)。术后肝转移顺行组8例,占13.9%;逆行组21例,占26.6%(P<0.05)。5年生存率顺行组为72.8%(41/56),逆行组为65.5%(52/79)(P<0.05)。结论右半结肠癌的顺行性淋巴结清扫切除术,手术操作并不困难和复杂,但更符合不接触、隔离的原则,可减少术后肝转移和增加5年生存率。     

腹腔镜右半结肠癌扩大切除原则与评价

完整结肠系膜切除原则(CME)在结肠癌手术中的应用已有十年,该原则强调了解剖平面下的结肠完整系膜切除,中央组淋巴结的清扫,饲养血管的中央部位结扎和离断。但在随后的临床应用和推广中,人们发现该原则在诸多方面并未有准确定义,比如右半结肠癌的手术中中央组淋巴结清扫的界限、肠管切除长度等。以该原则实施手术的质量控制标准等问题也是在不断的实践过程中得以明确。本文拟对腹腔镜右半结肠癌扩大切除的定义、CME手术的原则进行梳理,论述腹腔镜右半结肠癌扩大切除手术的评价标准。     

腹腔镜辅助中央入路根治性右半结肠切除术

患者全身麻醉后,5孔法建立气腹,术者左侧站位。探查腹腔未见转移,行腹腔镜辅助中央入路根治性右半结肠切除术。手术步骤：充分显露右半结肠系膜,辨认回结肠血管,沿肠系膜上静脉投影切开右半结肠系膜根部,进入Toldt’s间隙。分离显露回结肠血管并清扫淋巴结,进而显露肠系膜上静脉。向头侧拓展显露肠系膜上静脉并清扫血管根部淋巴结。显露右结肠、中结肠血管,清扫其根部淋巴结。结扎离断回结肠血管、右结肠血管及中结肠血管右支。向头侧及外侧拓展Toldt’s间隙,分离回肠系膜根部,最后从外侧游离升结肠与内侧贯通,完成右半结肠游离。修整回肠,距回盲部10 cm离断血管弓。采用5 cm上腹正中辅助切口,完成回肠-横结肠端侧吻合并移除标本。