脑出血患者缺血性脑损害局部脑血流灌注的SPECT显像

目的 用SPECT技术探讨脑出血患者治疗前后继发性缺血灶局部脑血流的变化及临床意义.方法 60例脑出血患者随机分为尼莫地平组与常规治疗组,在治疗前后用SPECT显像观察原发灶缺血体积、血肿周围及脑部其他区域的脑血流灌注减低区变化.结果 尼莫地平组和常规治疗组治疗后原发灶缺血体积明显缩小,前者比后者更明显;原发灶及远隔部位缺血灶局部脑血流增加值尼莫地平组明显高于常规治疗组（P＜0.01）.结论 SPECT脑血流灌注显像可灵敏地反映治疗前后局部脑血流变化,可用于药物疗效评价.     

99Tcm-HL91 SPECT脑显像检测脑出血患者乏氧组织

目的探讨^99Tc^m-4，9-二氮-3，3，10，10-四甲基十二烷-2，11-二酮肟（HL91）脑显像检测脑出血患者脑组织乏氧的作用。方法9名健康对照者和35例脑出血患者于起病96h内行^99Tc^m-HL91SPECT脑显像和同机CT扫描，并进行图像融合。其中7例患者于第10～90天内复查SPECT显像（2例2次，5例1次）。若在同机CT显示的出血灶和（或）周围脑组织连续2个以上层面和2个以上不同轴向断层上见放射性浓聚区，且病灶／本底（IMB）放射性比值〉1．2，为乏氧显像阳性。结果（1）9名对照组受试者均未见脑皮质有异常放射性浓聚。（2）35例脑出血患者中，乏氧显像阳性15例（42．8％），乏氧灶位于出血灶和（或）周围组织，其中13例同机CT均见明显出血灶。2例治疗前血肿周围乏氧显像阴性，但治疗后乏氧显像阳性。2例患者共显像3次，随病情好转乏氧灶范围逐渐缩小，IMB比值逐渐下降。结论^99Tc^m-HL91SPECT脑显像可清楚显示脑出血后的乏氧脑组织，并证实血肿周围存在乏氧组织。     

15名健康人控尿状态脑激活区99Tcm-HMPAO局部脑血流显像

目的 应用99Tcm-六甲基丙二基胺肟(HMPAO)SPECT显像和NEUROSTAT软件分析健康人的控尿脑激活区.方法 15名右利手健康男性志愿者(年龄24～45岁),在排空膀胱的静息状态和膀胱充满尿液的控尿状态接受2次显像.控尿状态图像由2次采集数据相减而获得.图像分析采用NEUROSTAT分析软件,进行多重对照校正(P＜0.05).结果 与静息状态相比,控尿状态下,两侧额下回和右侧颞上、中回的放射性明显增高,其中右侧额下回尤为突出.结论 健康男性控尿的大脑控制与两侧额下回和右侧颞上、中回密切相关,尤其右侧额下回在控尿的大脑控制中起重要作用.应用SPECT脑功能显像及NEUROSTAT分析软件可以确定控尿的大脑控制区,方法简便,易于推广.     

PET在脑功能研究中的应用

对于大脑高级功能活动的机制迄今人们知之甚少。近年来,事件相关电位脑电图、脑磁图、功能性核磁共振成像、PET或PET-CT等技术的应用有力地促进了大脑功能的研究,本文对于这一领域的有关方法学和有关PET研究应用作一简要综述。     

数据采集方式对脑PET图像的影响

目的评价不同采集方式对18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET脑显像图的影响.方法通过改变条件和参数,分别得到不同采集模式、不同发射计数、不同透射时间下模型脑PET重建图像,并与参考图像相比,研究不同采集模式、不同数据采集对脑PET重建图像的影响.结果与二维采集相比,三维采集条件下重建图像的本底和高频噪音较多,且对颅顶、颅底结构的显示较差,但对大脑中间结构的显示与二维采集基本一致.二维采集条件下灰质/白质放射性比值为2.108±0.183,而三维采集条件下为2.286±0.232,差异无显著性(t=0.73,P>0.05).不同发射计数情况下,1×108、2×108、4×108发射计数下灰质/白质放射性比值分别为2.108±0.183、2.125±0.158、2.161±0.176,差异无显著性(P>0.05).不同透射计数的情况下,随着计数(即扫描时间)的增加,分割图像中脑模型的轮廓和脑内结构的边界趋向完整和清楚.结论不同采集模式、不同透射计数和不同发射计数对PET图像会产生一定影响,临床应加以注意.     

~(99)Tc~m-ECD SPECT显像定量测定rCBF的简便方法及其应用

目的　建立一种简便、实用、可靠、易于普及的定量测定rCBF方法。方法　①测定颅脑衰减系数 (δ) ;②平面像与断层像之间计数率转换比例因子 (ρ) ;③测定SPECT仪漏计 ;④测定肺滞留率 (Rl) ;⑤改良Nickel等的数学模型 ,编写计算机处理程序 ;⑥对正常志愿者 15例、患者组 9例 ,共2 4例定量测定rCBF。结果　δ =1 7,ρ =2 2 3 ,Rl<1% ;对照组rCBF范围为 (42 3± 4 6～ 5 7 5± 6 4 )mL·min-1·10 0g-1,8例癫痫患者病灶rCBF 2 2 5～ 3 4 2mL·min-1·10 0g-1,脑梗死病灶rCBF 7 2mL·min-1·10 0g-1。结论　方法简便实用 ,易于掌握 ,结果可靠 ,具有较高的临床应用价值。     

难治性强迫症的脑内^18F—FDG摄取变化及其异常脑功能环路研究

目的应用”F—FDGPET显像研究难治性强迫症脑内葡萄糖异常代谢区域,为临床诊疗提供客观的影像学依据。方法对8例难治性强迫症患者和8名健康对照者进行脑”F．FDGPET显像,利用SPM软件进行对比,分析强迫症患者葡萄糖代谢改变的脑区,并对代谢变化与Yale—Brown强迫症评定量表（Y—BOCS）评分进行相关性研究。结果难治性强迫症患者双侧额叶皮质（包括直回、眶回及扣带回）、左侧丘脑、右侧颞叶、双侧小脑葡萄糖代谢高于健康对照组（Zmax=3．45～5．80,P均〈0．001）;而双侧额叶运动区皮质及双侧顶叶（BA7）呈低代谢（Zmax=3．44～4．46,P均〈0．001）。Y—BOCS评分与双侧前扣带回皮质葡萄糖代谢呈正相关（zmax=3．77,3．48,2．97,P均〈0．01）。结论难治性强迫症患者脑内额叶一纹状体一丘脑一额叶环路葡萄糖代谢增高,同时伴随双侧额叶运动区皮质及顶叶葡萄糖代谢减低;前扣带回葡萄糖代谢状态有助于评价强迫症病情的严重程度。     

心肌代谢-灌注半定量评分在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的评估放射性核素心肌显像代谢-灌注半定量评分在冠状动脉旁路移植术（CABG）中的应用价值。方法选择21例多支冠状动脉病变的冠心病患者进行前瞻性研究。所有患者术前均进行^99Tc^m-甲氧基异丁基异腈（MIBI）门控心肌灌注显像（G—MH）与^18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET心肌代谢显像，评估心肌缺血的范围、程度及心肌活力。检查后2周内行CABG。所有患者术后第3个月随访行G—MH。结果G—MH和PET图像的定性和半定量分析均根据美国核心脏病学会（ASNC）提出的阅片指南，分别计算每一心肌节段的静息灌注评分（RS）、代谢-灌注差值（DS）及静息灌注总分（SRS）和代谢-灌注总差值（SDS）。心肌节段的DS〈0分即认为该部位心肌存活，反之则认为心肌活力丧失。在共420个心肌节段中，G—MH共检出164个缺血节段，其中93个节段活力丧失，71个节段存活。根据术前SDS结果，将患者分为3组：A组SDS≥0分，5例；B组-5分≤SDS〈0分，8例；C组SDS〈-5分，8例。随访G—MH发现上述3组术后左室射血分数绝对值较术前分别提高-3．60％，3．38％和6．88％。结论心肌代谢-灌注半定量评分可准确评价患者CABG后疗效，并可预测术后左室功能恢复程度。     

用钡造影剂模型研究18F-FDG符合线路显像中基于CT的过度衰减校正

目的通过模型实验探讨钡造影剂（简称钡剂）在基于CT衰减校正（AC）技术的^18F-脱氧葡萄糖（FDG）符合线路显像中产生伪影的规律。方法将不同质量浓度（0．05、0．1、0．2、0．3、0．4、0．5、1．0、2．0、3．0kg／L）、相同体积（2．5m1）和相同质量浓度（0．5kg／L）、不同体积（0．5、1．0、1．5、2．0、2．5m1）的钡剂灌人乳胶指套并浸于含^18F—FDG水溶液（3．7kBq／m1）的圆柱体模型中。按常规行符合线路数据采集和重建，观察图像并作定量分析。结果模型中均匀液体部分的AC图像放射性分布均匀，非衰减校正（NAC）图像放射性分布呈中央低周边高的不均匀状态。钡剂部位在NAC图像中低于周围液体计数形成“冷区”，在AC图像中高于周围计数呈“热区”。质量浓度≥0．1kg／L的钡剂以及直径〉10mm（V银剂=0．5ml）的乳胶指套在AC图像上产生了“热区”伪影。结论基于CT的AC技术改善了^18F—FDG符合线路显像的图像质量，但钡剂的存在可能造成衰减的过度校正，形成“热区”伪影。对体内残留钡剂的患者，通过仔细阅读CT图像、AC及NAC图像，能够鉴别放 射性浓聚区是否为伪影。     

晚期帕金森病患者脑内18F-FDG摄取变化及其异常脑内环路机制的探讨

目的　用1 8F 脱氧葡萄糖 (FDG)PET显像显示晚期帕金森病患者异常的脑内环路。方法　对 10例双侧症状的晚期帕金森病患者和 10例正常人分别行静息状态下1 8F FDGPET显像 ,用统计参数图 (SPM)方法对晚期帕金森病患者和正常人的PET图像进行组间t检验分析 ,比较 2组间脑内葡萄糖代谢的差异。结果　与正常人相比 ,帕金森病患者双侧丘脑、海马、中央前回皮质 (Brodmann6区 ,BA6 )及豆状核代谢增加 (P <0 0 0 1) ;前额叶运动区 (BA4 6、BA4 7)及顶叶 (BA7、BA39)代谢减低(P <0 0 0 1)。结论　帕金森病脑内异常代谢环路的显示有助于帕金森病的辅助诊断及其发病机理的探讨。     

焦虑症患者平静及紧张状态局部脑血流灌注改变

目的：探讨焦虑症患者平静及紧张状态局部脑血流（rCBF)灌注特点。方法：对20例未经治疗的焦虑症患者和20例健康志愿者用双日法进行平静及紧张状态下SPECT显像，以瑞文推理测试为模拟应激工具诱发受检者紧张情绪。结果：（1）平静状态患者桥脑、大部分额叶、部分颞叶、丘脑和基底节的rCBF明显低于对照组（P均＜0．05和0．01）。（2）紧张状态患者桥脑、大部分额叶和颞叶、部分枕叶和顶叶、丘脑和基底节的rCBF明显低于对照组（P＜0．05和0．01）。（3）经协方差分析，模拟应激前后大部分脑区rCBF变化与对照组相比差异均有显著性，且与平静状态相比，紧张状态下rCBF灌注普遍降低，与对照组相反。结论：焦虑症患者可能存在额叶、颞叶、丘脑和基底节的功能低下，焦虑反应时rCBF灌注异常下降可能是焦虑症的特征性改变之一。     

强迫症患者局部脑血流变化的SPM和ROI分析

目的 用^99Tc^m－双半胱乙酯（ECD）SPECT显像研究强迫症（OCD）患者的局部脑血流（rCBF)变化。方法 受检才为14例OCD患者（OCD组）和23例年龄相匹配的健康志愿者（CN组）。^99Tc^m-ECD脑SPECT显像后，用统计参数地图（SPM）和感兴趣区（ROI）两种方法分析OCD组和CN组的rCBF分布差别（rCBF增高区和降低区）。P值设为0.01。结果 SPM分析显示OCD患者双侧壳核、颞上回和楔前叶，右侧眶回、额上回和额中回，左侧颞枕叶、顶上小叶和小脑蚓部的rCBF降低；同时，左侧额下回和扣带回后部有小范围的rCBF升高。ROI分析显示OCD患者右侧大脑颞前叶、顶颞叶和左侧大脑颞枕叶的脑血流分数明显低于正常大脑的相应皮层（P＜0．01）。基底节的rCBF无明显差异。结论 研究结果支持OCD患者的额纹状体环路病变假说，SPM是分析rCBF变化的有力工具。     

SPECT局部脑血流显像在皮质下梗死伴半侧空间忽略患者的应用

目的　探讨皮质下梗死所致半侧空间忽略与脑血流改变部位、范围及程度间的关系。方法　对 30例临床确诊为单侧皮质下梗死的右利手患者行SPECT局部脑血流 (rCBF)显像 ,判定rCBF改变的部位、范围及程度。结果　经忽略组合试验证实有半侧空间忽略表现的 2 1例皮质下梗死患者 ,SPECT显像示rCBF降低部位多累及大脑皮质功能区 (χ2 =7 91,P <0 0 0 5 )。最多见于额叶 ,其次是顶叶、颞叶和枕叶。最明显的部位是颞顶枕交界处。病灶区rCBF及rCBF降低百分比与忽略评分的r分别为 - 0 4 4和 0 31。病灶的范围、数量与忽略程度间呈显著正相关 (r分别为 0 74和 0 72 )。结论皮层下梗死所致忽略多累及皮质功能区。多部位联合损伤易出现忽略且程度更严重。     

同侧和对侧忽略患者SPECT局部脑血流显像的对比研究

目的：探讨同侧和对侧忽略与脑血流改变的部位、范围及程度的关系。方法：对临床确诊为单侧脑卒中、直线平分试验证实有同侧或对侧忽略表现的右利手患者行SPECT脑血流灌注显像，判定局部脑血流量（rCBF)改变部位、范围及程度。结果：同侧忽略可发生在大脑的左、右半球，其最常见损伤部位是额叶，其次中中央沟和顶、枕叶；对侧忽略患者最常见的损伤部位是额叶，其次是颞、顶叶。同侧、对侧忽略患者的病灶rCBF及其降低百分比、病灶范围、数目及缺血体积差异均无显著性。结论：左、右侧脑损伤均可发生同侧忽略，可发生在大脑的各个部位，最常见为额叶，其次为中央沟和顶、枕叶。同侧忽略的病灶rCBF、病灶范围、数目、缺血体积与对侧忽略无明显差异。     

焦虑症患者rCBF变化与局部脑功能的关系

目的探查焦虑症患者局部脑血流量(rCBF)的改变及与临床的关系。方法用99Tcm双半胱乙酯(ECD)脑血流灌注断层显像探查65例焦虑症患者和21例年龄匹配的正常对照者的rCBF。65例患者再分为治疗组(31例)和未治疗组(34例),以小脑为对照区,对大脑左右半球各部位行半定量分析,进行组间比较。结果焦虑症患者rCBF异常率为93.8%(6165例),主要表现为额叶、颞叶、边缘系统及基底节的放射性减少;治疗组与未治疗组患者左右额叶和颞叶的摄取比值(与小脑比)均明显小于对照组(P<0.01),而治疗组与未治疗组间无明显差异。部分患者经对症治疗后症状缓解,复查脑显像可见rCBF明显好转。表明rCBF的变化与病程及治疗无关,而与治疗后症状的改善明显相关。结论焦虑症患者局部脑血流受损并与症状及疗效有一定的相关。     

甲状腺功能亢进症患者记忆功能评定及脑灌注相关研究

目的比较不同病程甲状腺功能亢进症（简称甲亢）患者记忆功能状态,并探讨脑血流灌注显像在评价甲亢患者记忆功能损害中的价值。方法对37例临床确诊为甲亢的患者[病例组：男10例,女27例;平均年龄（39．27±10．58）岁]、28名健康志愿者[对照组：男8名,女20名;平均年龄（35．80±9．41）岁]进行前瞻性研究。病例组分成短病程组（病程≤6个月,n=15）和长病程组（病程〉6个月,n=22）。应用韦氏记忆量表评估记忆力,划消试验评估注意力,抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评估抑郁、焦虑情绪。同日行^99Tc^m-ECDSPECT静息态脑血流灌注显像,组间脑血流灌注比较应用SPM2．0软件。采用两独立样本t检验和多元逐步回归分析进行统计学处理。结果病例组与对照组记忆量表总分（92．27±17．50与101．75±11．70）、记忆商（91．32±17．76与100．29±9．43）差异有统计学意义（t=-2．476和-2．421,均P〈0．05）。长病程患者量表总分、记忆商与对照组（88．77±16．69与101．75±11．70,86．18±16．73与100．29±9．43）比较均减低（t=-3．231和3．770,均P〈0．05）;短病程患者量表总分、记忆商与对照组差异无统计学意义（t=0．910和-0．754,均P〉0．05）。长病程患者记忆商较短病程患者明显减低（86．10±17．13与98．87±17．00;t=2．212,P〈0．05）。SPECT显像甲亢患者边缘系统存在较大范围血流灌注减低区,长病程组血流减低范围大于短病程组。多元逐步回归分析显示年龄、注意力得分、血清FT4以及左丘脑枕、左外侧膝状体、右杏仁体血流灌注减低是甲亢患者记忆力的影响因素（b=-0．393—0．685,均P〈0．05）。结论病程较长的甲亢患者记忆功能明显受损,脑血流灌注显像能够反映甲亢患者记忆受损相关脑区的功能状态。     

半侧空间忽略SPECT rCBF显像研究

目的　探讨半侧空间忽略的发生及程度与脑血流改变的部位、范围及程度间的关系。方法　对临床确诊为单侧脑卒中、忽略组合试验证实有忽略表现的右利手患者行SPECT局部脑血流(rCBF)显像 ,判定rCBF改变的部位、范围及程度。结果　SPECT显像示忽略患者的脑损伤部位最多见于额叶 ,其次是顶叶、枕叶、颞叶、基底节和丘脑。 2个或 2个以上部位的联合损伤更易出现忽略 ,最明显的部位是颞顶枕交界处。病灶区的rCBF及rCBF降低的百分比与忽略程度的相关系数为 - 0 34 (t=- 1.5 ,P >0 .0 5 )和 0 .34 (t=1.47,P >0 .0 5 ) ,病灶的范围、病灶数及病灶缺血体积与忽略程度之间的相关系数分别为 0 .71(t=4.13,P <0 .0 1)、0 .70 (t=4.0 7,P <0 .0 1)和 0 .6 4(t=3.40 ,P <0 .0 1)。结论　忽略患者病灶区的rCBF及rCBF降低的百分比与忽略程度的相关性较小 ,而病灶的范围、病灶数及缺血体积与忽略程度呈正相关。半侧空间忽略可发生于多个大脑部位的损伤 ,多部位联合损伤忽略程度更明显。     

学龄期癫(癎)患儿SPECT局部脑血流显像和认知功能的关系

目的探讨学龄期癫癎患儿 SPECT 局部脑血流(rCBF)显像的特征和认知功能状况及其关系。方法对32例学龄期原发性强直和(或)阵挛发作(GTCS)癫癎患儿进行 SPECT 脑显像及认知功能测试,两者进行相关性分析,并与12例正常儿童进行认知功能比较.结果①32例学龄期原发性癫癎患儿 SPECT 脑显像30例异常,定位率为93.8%,其中29例50个部位 rCBF 减少,rCBF 降低百分比为(21.07±7.09)%;1例2个部位 rCBF 增高,rCBF 增高百分比为(32.22±4.31)%,有92.3%的病灶集中在额、颞、顶、枕叶。②学龄期癫癎患儿言语智商(VIQ)、操作智商(PIQ)和总智商(FIQ)明显低于正常儿童,并存在一定的认知偏异,具有 VIQ>PIQ 倾向:③SPECT 脑显像检出癫癎患儿的病灶个数与认知测试 VIQ、PIQ 和 FIQ 呈负相关,相关系数分别为-0.543(P=0.002)、-0.469(P=0.009)、-0.578(P=.001);病灶范围与 VIQ、PIQ 和 FIQ 呈负相关,相关系数分别为-0.560(P=0.003)、-0.142(P=0.016)、-0.582(P=0.001);病灶区 rCBF 降低和增高百分比与认知测试各智商相关性不显著。结论 SPECT rCBF 显像对儿童原发性癫癎有较高的定位诊断价值;学龄期癫癎患儿存在不同程度的认知障碍,其认知功能减低与病灶的个数和范围呈负相关。     

偏执型精神分裂症患者基础及认知激活局部脑血流研究

目的　探讨未用抗精神病药治疗的偏执型精神分裂症患者基础与认知激活状态局部脑血流 (rCBF)灌注特点及其症状与血流灌注间的关系。方法　采用阳性及阴性症状量表 (PANSS)评定研究组疾病严重程度。采用双日法行基础及认知激活状态99Tcm 双半胱乙酯 (ECD)脑SPECT断层显像。采用Wisconsin卡片分类试验 (WCST)进行认知激活。结果　研究组与对照组WCST结果差异无显著性 (P >0 .0 5 )。与对照组相比 ,基础状态时研究组左、右颞叶后下部rCBF灌注比值明显增加(P <0 .0 5 ) ,左额叶中中部rCBF比值明显下降。认知激活状态与基础状态相比 ,对照组左额叶外侧中部及右枕叶上部的rCBF比值明显增加 ,而研究组各个感兴趣区 (ROI)rCBF比值差异无显著性。PANSS总分、阳性因子分及一般病理因子分与左额颞部上部、左颞叶后上部、右枕叶上部、左顶叶外侧部、右颞叶后上部及左右颞顶部等ROI的rCBF比值呈正相关 ,妄想、幻觉行为、兴奋及敌对性评分与右颞叶后上部、右壳核、右丘脑、左额叶外侧上下部、右颞枕部等ROI的rCBF比值正相关 ,而概念紊乱则与右壳核及右丘脑的rCBF比值呈负相关。结论　偏执型精神分裂症患者在治疗前可能伴有额叶功能低下 ,其阳性症状严重程度与大脑不同部位的血流灌注特点有关。     

海洛因依赖者心理渴求的SPECT脑显像研究

目的 研究与海洛因相关的环境诱导急性脱毒后海洛因依赖患者心理渴求的局部脑血流(rCBF)灌注变化特征。方法选择脱毒治疗1个月后海洛因依赖患者25例，给予与海洛因相关的环境线索刺激(暴露)15min导致其心理渴求，采用SPECT仪检测rCBF的变化。结果 海洛因环境刺激明显增加额叶、颞叶皮层及杏仁核区等脑区的rCBF，而其他脑区如顶叶、枕叶、扣带回及基底节等区域的脑血流灌注则无明显变化。结论 海洛因相关环境可诱导患者对药物的心理渴求，是患者脱毒后发生复吸的最主要因素之一；额叶、颞叶皮层及杏仁核等脑区参与了环境线索诱导复吸的神经生物学过程。