低钾血症的鉴别诊断

正低钾血症是临床上常见的电解质紊乱,指血清钾浓度3.5 mmol/L的一种病理状态~[1]。临床上造成低钾血症的原因很多,最常见原因为钾的丢失,部分原因是钾的摄入量减少或者细胞内移位。钾缺乏是指机体总钾量的丢失,与低钾血症并不完全一致。如临床上虽然钾缺乏,但钾从细胞内转移至细胞外或者血液浓缩,血清钾浓度可正常,甚至增高;也可因血液稀释或钾转移到细胞内,导致血清钾降低,而体内总钾不低。     

重视低钾血症的心电图改变

血清钾浓度低于3.5 mmol/L时,称为低钾血症(hypokalemia).造成低钾血症的主要原因可以是机体总钾量丢失,称为钾缺乏;也可以是钾转移至细胞内或体液量过多而稀释,机体总钾量不缺乏.重度低钾血症可出现严重并发症,甚至危及生命,需积极处理.心电图的表现对低钾血症的诊断有一定的价值.一般早期表现为ST段下降,T波降低并出现U波,QT时间延长,随着低钾血症的进一步加重,可出现P波增宽、QRS波增宽以及各种心律失常的表现.低钾血症大体可分为急性缺钾性低钾血症(简称急性低钾血症)、慢性缺钾性低钾血症(简称慢性低钾血症)、转移性低钾血症和稀释性低钾血症四类.     

低血钾诊治问题撮要

低钾血症(低血钾)广泛见于内、外、妇、儿等各临床科室。其所引起的后果严重,如严重室性心律失常,甚至心跳骤停;呼吸肌麻痹和呼吸停止;麻痹性肠梗阻等。影响血钾浓度的因素复杂,比如钾在细胞内和细胞外之间的转移,酸中毒和碱中毒对血钾浓度的影响,电解质钠和镁对血钾浓度的影响等。本文就低血钾诊治问题作一探讨。关于诊断确诊低血钾　血清钾测定最可靠,心电图供参考。低血钾严重程度(mmol/L):3.5～3.0为轻度,3.0～2.5为中度,2.5～2.0为重度,2.0～1.5为极重度。2.5mmol/L左右时,可以发生或预示发生呼吸肌麻痹、严重心律紊乱等低血钾危急病…     

高浓度补钾治疗慢性心功能不全合并低钾血症患者的临床观察

目的探讨经深静脉高浓度补钾治疗慢性心功能不全合并低钾血症的有效性、安全性。方法选取慢性心功能不全合并低钾血症患者62例,分为观察组和对照组。观察组补钾浓度为800.00mmol/L,补钾速度为40.00mmol/h;对照组补钾浓度为40.00mmol/L,补钾速度为10.00mmol/h,监测两组血钾水平。设定目标血钾水平为4.00mmol/L,计算达到目标血钾水平所需时间、补钾量及每小时尿量,观察补钾过程中不良反应。结果两组所需补钾量分别为(85.20±8.70)mmol和(92.30±7.60)mmol;达到目标血钾水平所需时间分别为(5.67±0.75)h、(17.25±4.49)h,差异有统计学意义(P0.05)。结论经深静脉高浓度补钾治疗慢性心功能不全合并低钾血症有效且安全。     

胸腺类癌致异位促肾上腺皮质激素综合征手术复发后经米非司酮治疗缓解一例

<正>患者,女,55岁,工人,因“乏力2个月,加重1天”于2016年3月13日就诊于我科。患者2个月前出现乏力,无头晕、胸闷、多尿、口干、多饮,外院查血钾<2.00 mmol/L(3.50～5.30 mmol/L,括号内为正常参考值范围,以下相同),诊断为“低钾血症”,经补钾对症处理后乏力减轻。1天前,患者再次出现四肢乏力,于我院查血钾2.09 mmol/L(3.50～5.50 mmol/L),以“低钾血症原因待查”收住院。自发病以来,患者饮食、睡眠可,大小便无明显异常,近2个月体重较前增加5 kg。既往史：高血压病2年,     

2型糖尿病合并反复低钾血症的病例分析

<正>本院内分泌科一名老年女性患者,明确诊断2型糖尿病史7年,长期皮下注射胰岛素降糖治疗,血糖控制基本达标。平素乏力明显,入院后查血钾2. 68 mmol/L,持续予口服氯化钾注射液及氯化钾缓释片补钾治疗,复查血钾波动在3 mmol/L左右,出院前查血钾3. 01 mmol/L,仍自觉乏力明显。1讨论通常根据体内钾的总量将低钾血症分为3类:(1)缺钾性低钾血症。(2)转移性低钾血症。(3)稀释性低钾血症。     

高钾血症的ST段抬高心电图表现

钾是人体内最重要的电解质之一，临床上血钾对心脏的影响最明显。正常情况下体内98％的钾存在于细胞内，细胞外液含钾极微，一般血清钾浓度反映细胞外钾浓度。正常血清钾浓度为3．5-5．5mmol/L，当血清钾浓度〉5．5mmol／L时即为血钾过高，心电图上即可出现反应。     

低钾血症的临床处理

低钾血症分为轻度低钾:血清钾3.0 ~ 3.5mmol/L;中度低钾:血清钾2.5~3.0 mmol/L;重度低钾:血清钾< 2.5 mmol/L。当血清钾降到2.5mmol/L以下时就容易产生室性早搏、室性心动过速、室颤、软瘫和呼吸困难等严重症状,如不及时提高血清钾水平就会危及生命[1]。本文仅就低钾血症处理作一简要综述。补钾方式口服　传统口服氯化钾,对消化道黏膜有刺激作用,患者服后常有恶心、呕吐及上腹部不适等不良反应。氯化钾缓释片(补达秀)不仅能迅速提高血清钾浓度、纠正低钾,且可维持较长时间内血清钾浓度。补达秀无明显消化道刺激症状,易于被患者所接受,…     

环硅酸锆钠散治疗慢性心力衰竭患者高钾血症的临床效果观察

目的 观察环硅酸锆钠散对慢性心力衰竭患者高钾血症的治疗效果及安全性。方法 选择2021年11月至2022年11月在湖州市中心医院接受环硅酸锆钠散治疗高钾血症的慢性心力衰竭患者42例,其中男24例,女18例,年龄45～85(65.0±8.9)岁。所有患者均接受10 g、3次/d的硅酸锆钠散治疗,分析药物降钾效果及不良反应。结果 环硅酸锆钠散治疗2 h后,血钾水平由5.68(5.46,5.85)mmol/L降至5.11(4.97,5.24)mmol/L,下降0.60(0.49,0.72)mmol/L。用药24 h后血钾水平为4.34(4.03,4.50)mmol/L,下降1.35(1.24,1.62)mmol/L。与治疗前相比,治疗2、24 h后血钾水平均明显降低（均P<0.05）。用药24 h后发生低钾血症8例（19.0%）,根据治疗后血钾水平分为低钾血症组、非低钾血症组,两组患者治疗前血钾水平[5.47(5.35,5.62)mmol/L比5.78(5.50,5.90)mmol/L]比较差异有统计学意义（Z=2.499,P=0.011）。所有患者未见其他药物相关不良反应。结论 环硅...     

30例低钾血症患者的心电图分析

通常血清钾〈3．5mmol/L时称低血钾。低钾血症是临床上常见的电解质紊乱之一。临床的大多数病人血清钾低于3．0mmol/L才出现症状，低于2．5mmol／L时症状比较严重。钾离子是维持心肌细胞膜电生理特性的重要离子，体内血钾的改变与心电图表现的关系密切。现对我院近年来收治的30例低钾血症患者的心电图总结分析如下。     

Bartter综合征一例报告

Bartter综合征是一种罕见的肾小球旁细胞增生病。现报道一例如下: 女患,51岁,因四肢乏力、软瘫三月余,于1990年2月入院。7月前因“感冒”发热39℃,经用抗生素、输液等治疗。后出现口渴、多饮,每日饮水量约2000ml。3月前渐觉四肢乏力,继而出现软瘫并伴有咀嚼无力,诊断为“低钾血症”。经口服及静脉补钾3天后症状缓解。10天后症状复发,又经积极补钾一月后能下床活动。治疗前平均血钾为1.8mmol/L,治疗1月后血钾为2.8mmol/L,因顽固性低血钾原因不明转来我院。平素无呕吐、腹泻、心悸及昏迷史,否认结核、肾炎及长     

病毒性乙型慢性肝炎并发低钾血症的原因及护理

目的:探讨病毒性乙型慢性肝炎并发低钾血症的原因,并总结其护理方法.方法:采取回顾性方法对宁夏吴忠市盐池县人民医院内科2012-01/2013-12的60例病毒性乙型慢性肝炎并发低钾血症患者的临床资料进行分析,并分析其护理方法.结果:60例病毒性乙型慢性肝炎并发低钾血症发病原因主要体现在药物导致假性醛固酮增多症、慢性丢失过多两个方面,比例分别为70.0%、30.0%.护理前血钾含量为3.1 mmol/L±0.5 mmol/L,护理后血钾含量为4.3 mmol/L±1.1 mmol/L,差异有统计学意义(P0.05).护理前患者对病毒性乙型慢性肝炎、低钾血症的健康知识评分分别为63.6分±4.8分、55.3分±7.4分;护理后患者对病毒性乙型慢性肝炎、低钾血症的健康知识评分分别为84.6分±5.1分、80.4分±5.5分;差异有统计学意义(P0.05).护理前患者SAS、SDS评分分别为55.3分±6.3分、54.8分±6.5分;护理后患者SAS、SDS评分分别为23.3分±2.7分、24.3分±2.3分;护理前与护理后SAS、SDS评分比较,差异有统计学意义(P0.05).结论:病毒性乙型慢性肝炎并发低钾血症的发生是由于原发疾病和药物引起以及慢性丢失多过等情况所引起的,临床中应加强对原发疾病的观察,并积极治疗,操作针对性的护理控制措施,从而降低该病的发生.     

钾代谢紊乱与治疗

细胞内钾占体内总钾量的98％,其中3/4存在于肌细胞内。细胞外液中钾仅占2％,其浓度为3.5～5.0mmol/L,主要以离子状态存在。人体内钾主要来自食物,多在小肠吸收,90％由肾排泄,其余10％主要由大肠排泌,少量从汗液排出。肝硬     

心电图对低钾血症的初筛与判定

通常血清钾<3.5mmol/L时称低血钾。低钾血症是临床上常见的电解质紊乱之一。临床的大多数病人血清钾低于3.0mmol/L才表现出症状,低于2.5mmol/L时症状比较严重。但是,有的病人也可以无任何明显的临床症状。例如:家族性低钾性周期性麻痹、术前禁食、禁饮可使血钾水平缓慢降低。这     

内分泌低钾血症的防治评价

激素调节体液与电解质的平衡 ,体内激素的紊乱与代谢失衡都会影响血钾水平 ,临床上有很多内分泌疾病表现为低钾血症。钾离子是体内最丰富的阳离子 ,成人总量约40 0 0ｍｍｏｌ,其中 98%在细胞内 ,仅 6 0ｍｍｏｌ在细胞外。正常人血清钾渗透浓度在 3 5～ 5 5ｍｍｏｌ/Ｌ之间。低血钾症(ｈｙｐｏｋａｌｅｍｉａ)是指血清钾低于 3 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,引起一系列症状及体征。其中血清钾渗透浓度在 3 0～ 3 5ｍｍｏｌ/Ｌ时称为轻度低钾血症 ,在 2 5～ 3 0ｍｍｏｌ/Ｌ之间为中度低钾血症 ,小于 2 5ｍｍｏｌ/Ｌ则为重度低钾血症。确定有低钾血症时 ,…     

原发性醛固酮增多症患者24 h血尿同步电解质特征分析

目的探讨原发性醛固酮增多症(PA)患者的24 h血尿同步电解质的特点。方法回顾性分析2009年1月至2014年1月就诊于新疆维吾尔自治区人民医院高血压中心,规范进行PA筛查并完善24 h血尿同步离子测定的高血压患者764例,其中PA患者135例,非PA患者629例。结果与非PA组比较,PA组血清钾离子[(3.66±0.41)比(3.86±0.37)mmol/L]、血清磷离子[(1.08±0.16)比(1.16±0.19)mmol/L]及钙磷乘积[(29.7±5.2)比(32.4±6.9)(mg/dL)~2]较低,而尿液钾离子[41.5(31.6～52.4)比35.9(27.7～46.3)mmol/L]、尿液钙离子[6.0(4.5～8.1)比5.2(3.9～6.9)mmol/L]、尿液镁离子[3.8(3.1～5.0)比3.5(2.7～4.6)mmol/L]、血钠与尿钠的比值除以血钾平方与尿钾比值[(血钠/尿钠)/(血钾~2/尿钾),SUSPPUP][2.48(1.71～3.95)比1.96(1.39～2.73)(mmol/L)~(-1)]较高(P0.01)。低钾血症、低钙血症、尿钾54.1 mmol/L、尿钙7.5 mmol/L及钙磷乘积35(mg/dL)~2在PA患者中的检出率明显升高(均P0.05)。结论除已知PA患者低钾血症、血钙降低及尿钾、尿钙高排的电解质特征外,PA患者血液电解质特点还表现为血磷水平降低及尿镁水平升高;此外,复合离子指标:高SUSPPUP及低钙磷乘积也是PA的电解质特征。     

严重低钾血症

已知低钾血症可引起心脏猝死(这种死亡情况应该系可能避免的),故需做血浆电解质测定,但是低钾血症的危险性常见吗?那些人有可能发生这种危象Lawson 等用电子计算机记录系统分析了58,000例住院患者的电解质浓度记录。3年中发现73例血钾浓度低于2mmol/L,472例在2～2.4mmol/L 之间,总发病率为1%,死亡率为30%,大大超过同年龄、同性别血钾正常的患者(8%)。但低钾血症中很少     

警惕多重低钾血症因素可诱发猝死(下)

低钾血症的症状轻度:血清钾3.0?3.5mmol/L,症状甚少。此阶段多数患者并没有临床表现或仅有全身乏力、劳累感或便秘等不典型症状。中度:血清钾2.5?3.0mmol/L,多有症状。伴随有人体倦怠无力、肌肉疼痛、疲劳感、呼吸困难、头昏眼花、头痛或食欲不振等症候。严重低钾血症:血清钾<2.5mmol/L,出现严重症状。便秘、肌力减退、神经浅反射减弱或完全消失,重者发生心律失常、心衰或麻痹性肠梗阻。     

23例低钾血症引起的心律失常报告

本文报告的 2 3例心律失常 ,均由低钾血症引起。血清钾 :2 .0～ 2 .4 9mmol/L 4例 ,2 .5～ 2 .99mmol/L 6例 ,3 .0～ 3 .4 9mmol/L 8例。心律失常 :窦速 2例 ,室上速 3例 ,多源频发室早4例 ,尖端扭转型室速 5例 ,频发室早 4例 , °AVB2例。所有病人在血清钾监测和心电监护下经静脉和口服氯化钾 ,部分病人加用利多卡因、异丙肾上腺素、阿托品等治疗 ,心律失常变化3～ 5 d消失 ,血清钾和心电图全部恢复正常。所谓的低钾血症是指血清钾浓度低于 3 .5 mmol/L ,钾主要是影响细胞静息膜电位 ,所以低钾时易引起急性心律失常。从临床观察得到验证…     

继发性低钾血症致室性心律失常的心电图特点及防治策略

目的:探讨继发性低钾血症致室性心律失常的相关临床表现、心电图特点及治疗策略。方法:回顾性分析我院2013年1月至2015年11月确诊为继发性低钾血症致室性心律失常的184例患者的临床资料,分析其心电图特点及临床表现,比较治疗前后血钾浓度及室性心律失常情况。根据血钾浓度,患者被分为轻度低钾血症组(91例,3.01~3.5mmol/L)、中度低钾血症组(78例,2.51~3.00mmol/L)和重度低钾血症组(15例,2.5mmol/L),比较各组间心电图改变情况。结果:患者主要的临床表现为心悸、胸闷、乏力、低血压、气促等,严重的表现为昏迷、肠麻痹、晕厥等。心电图表现以室性期前收缩多见,为75例(40.8%),其次为频发房性期前收缩69例(37.5%)。与轻度低钾血症组比较,中度、重度低钾血症组心电图改变阳性的比例(50.5%比79.5%、100%)显著升高(P均=0.001),而中度与重度组间无显著差异(P=0.120)。与治疗前比较,本组患者治疗后血钾浓度[(2.5±1.1)mmol/L比(4.4±1.7)mmol/L]显著升高,室性早搏(86.96%比25.00%)和持续性室速(8.70%比0)比例显著降低,P均=0.001。结论:继发性低钾血症致室性心律失常的患者心电图异常比例随血钾的降低而升高,对此类患者应当及时行心电图及血钾浓度检查,以便得到及时的治疗。