经皮肾镜碎石术并发出血9例报告

目的 探讨经皮肾镜碎石术(PCNL)并发严重出血的原因和对策.方法 对9例经PCNL治疗术中、术后出现严重出血的肾结石患者的临床资料进行回顾性分性.结果 9例严重出血患者中,7例通过补充血容量、止血等保守治疗后均痊愈出院;2例行保守治疗无效,经超选择肾动脉栓塞止血治疗,痊愈出院.结论 术中出现操作并发症、肾实质厚度、既往有肾切开取石手术史、手术时间过长、结石体积较大并质地较硬、感染、多次体外冲击波碎石(ESWL)等均能增加术中、术后出血量.如保守治疗无效,超选择肾动脉栓塞是治疗出血的有效方法.     

电凝止血在经皮肾镜取石术并发出血中的应用

目的探讨运用电凝止血处理经皮肾镜取石术（PCNL）并发出血的治疗效果。方法回顾分析2007年6月至2009年5月12例经皮肾镜取石术术中术后出血病例运用电凝止血的临床资料。结果 12例患者均止血成功,无中转开放手术或需急诊行肾切除者,无需急诊行DSA高选择性肾动脉栓塞止血者。结论对于严重的经皮肾镜取石术并发出血者,可行电凝止血,该方法简便易行,有利于PCNL手术的推广,是一种有效、安全的止血方法。     

PCNL术后肾出血介入止血的临床研究

目的研究PCNL术后肾出血的介入止血方法及效果。方法12例PCNL术后。肾出血患者均采用Seldinger法穿刺右侧股动脉，超选择插管至肾动脉或。肾段动脉行DSA检查，进一步超选插管至肾动脉出血口，以明胶海绵颗粒（条）进行栓塞，必要时加PVA或弹簧圈等栓塞材料栓塞止血。结果介入方法栓塞治疗PCNL术后肾出血12例，Hb和RBC递增，4～7天痊愈出院。结论介入方法为PCNL术后。肾出血止血安全有效的方法。     

PCNL术后肾出血介入止血的临床研究

目的研究PCNL术后肾出血的介入止血方法及效果。方法8例PCNL术后肾出血患者均采用Seldingers法穿刺右侧股动脉，超选择插管至肾动脉或肾段动脉行DSA检查，进一步超选插管至肾动脉出血口，以明胶海绵颗粒（条）进行栓塞，必要时加PVA或弹簧圈等栓塞材料栓塞止血。结果介入方法栓塞治疗PCNL术后肾出血8例，Hb和RBC递增，5～7天痊愈出院。结论介入方法为PCNL术后肾出血止血安全最有效方法。     

经皮肾镜碎石术后出血行肾动脉栓塞术的护理

目的：评价肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜碎石取石术(PCNL)后严重出血的效果。 方法：收集本院30例PCNL术后严重出血患者行肾动脉栓塞止血治疗进行评价。 结果：30例患者栓塞手术成功止血,痊愈出院。     

微弹簧圈行超选择性肾动脉栓塞术治疗MPCNL术后出血的疗效分析

目的:探讨微弹簧圈行超选择肾动脉栓塞术治疗MPCNL术后出血的疗效及并发症发生率。方法:选取我科采用微弹簧圈行超选择性肾动脉栓塞术治疗MPCNL术后出血患者30例,观察临床止血成功率、术中及术后并发症发生率。结果:30例患者均成功实施超选择性肾动脉栓塞术,技术成功率100%,28例患者一次成功止血,1例患者栓塞后24小时再次出血,量约500ml,再次行栓塞术,出血停止; 1例患者栓塞后出血未见缓解,第二天选择外科肾切除术,止血成功率96. 7%(29/30)。术后随访4～68个月,所有患者未出现肾脓肿、肾功能恶化、肾衰、异位栓塞等严重并发症。结论:采用微弹簧圈行超选择性肾动脉栓塞治疗MPCNL术后出血,止血效果确切、并发症少、对肾功能影响小,值得临床广泛应用。     

微创经皮肾镜激光碎石严重肾出血护理对策

目的探讨微创经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)严重肾出血护理对策。方法回顾性分析南昌大学第一附属医院2003年1月至2010年9月期间接受PCNL术严重肾出血接受肾动脉造影患者27例的临床资料,总结严重肾出血的护理对策和体会。结果 27例出血患者均在局部麻醉下行选择性肾动脉造影及栓塞治疗,24例出血患者行选择性肾动脉栓塞止血,3例出血停止患者行两次选择性肾动脉栓塞止血,1例患者因孤立肾行DSA引起短暂性肾功能不全,连续行血液透析7 d后,肾功能恢复。结论 PCNL术后并发大出血是严重的并发症之一,如处理不当或不及时,将导致肾切除,严重时会导致患者生命危险。PCNL术严重肾出血正确的治疗方法和护理对策能够降低患者死亡风险,有利于PCNL术的展开。     

微创经皮肾镜取石术并发肾周血肿的临床分析

目的 总结微创经皮肾镜取石术并发肾周血肿的诊治体会.方法 回顾性分析2004年12月～2008年1月微创经皮肾镜取石术1 021例次临床资料.结果 术中、术后并发肾周血肿11例,发生率为1.07%.均经B超检查诊断.其中6例仅采用止血对症保守治疗,5例采取相应的外科处理,其中调整肾造瘘管或逆行留置双J管4例,肾盂切开取石并肾周血肿清除1例,所有患者肾周血肿均得到有效控制.结论 病史和B超检查是诊断该病的重要手段.主要采用止血对症治疗,相应的外科治疗对部分患者是必需的.     

选择性肾动脉栓塞术治疗肾外伤出血的价值：（附4例报告）

作者分析了4例肾外伤出血的栓塞治疗,认为选择性肾动脉栓塞术是一种操作简便、安全、止血迅速的治疗方法。术后可有短暂的腰部疼痛、恶心、发热,但都不需特殊处理。     

微创经皮肾镜碎石术并发大出血原因及临床处理分析

目的 分析微创经皮肾镜碎石取石术(minimally invasive percutaneous nephrlithotomy,MPCNL)大出血的原因,并探讨出血的预防与控制及介入栓塞术止血的效果及相关经验.方法 回顾性分析该院2004年10月～2008年6月10例MPCNL大出血患者的临床资料,其中男性9例,女性1例,年龄36～73岁,平均50岁.对出血原因,出血的预防与控制及介入栓塞止血治疗的效果进行分析和探讨.结果 MPCNL术并发出血10例,其中术中出血2例,术后出血8例,术中出血多为建立穿刺通道时以及进入集合系统后碎石时血管或肾实质损伤引起,术后出血多为假性动脉瘤、动静脉瘘形成等.10例出血患者均行了介入栓塞治疗,止血效果好,术后血压、血常规及肾功能情况恢复好.结论 超选择肾动脉介入栓塞技术治疗MPCNL并发的严重出血是安全有效的,而且能很大程度上保留肾组织和保护肾功能.     

手助腹腔镜改良自制网袋肾捆绑术在肾破裂保肾手术中的治疗价值及护理

目的 探讨手助腹腔镜改良自制网袋肾捆绑术治疗肾破裂的应用价值并总结其护理经验.方法 介绍自制网袋的制作、改良、灭菌与应用方法.回顾性分析330例肾损伤患者的临床资料,选择18例确诊为肾破裂的患者,行手助腹腔镜改良自制网袋肾捆绑术,评估其术前、术后各种护理措施的效果.结果 18例手助腹腔镜手术均成功.经过术前充分医患沟通,做好心理护理,所有患者均愉快接受该种术式.17例行自制网袋肾捆绑术,成功止血、保肾,仅1例因无法有效止血而行肾切除.经过术后精心护理,所有患者术后恢复良好,当晚均未用止痛针.术后第1天即进食,随访1.4年(0.4～3.0年),体质量与劳动力恢复理想,无一例出现术后再出血、肾周血肿、渗尿、假性囊肿、肾周感染、切口感染、肾性高血压、肾萎缩和肾功能损害,术后3个月所有病例均做泌尿系静脉造影(IVU)检查,证实肾脏功能正常.结论 采用手助腹腔镜下主动延迟性(术后2～3 d)自制丝线网袋肾捆绑术治疗肾破裂可行,效果确切.可有效降低肾切除率、并发症发生率及远期肾功能丧失率.且有微创、体力恢复良好的优势,而自制网袋就地取材,价格便宜,术后无任何不适,上述材料与手术方式有机结合,是目前较好的治疗肾破裂保肾手术方法,非常值得推广应用.加强术前术后护理对促进肾破裂术后恢复作用明显.     

超选择性肾动脉栓塞治疗肾出血10例临床疗效分析

目的:探讨超选择性肾动脉栓塞(superselective renal artery embolization,SRAE)治疗肾出血的临床疗效。方法:选取清华大学附属北京市垂杨柳医院2012年12月至2015年6月间收治的10例肾出血并行SRAE术的患者,出血原因包括:经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)、外伤性肾损伤;对患者进行肾动脉造影检查,确定出血部位及性质,微导管超选至出血动脉注入栓塞材料;通过血尿缓解、血红蛋白及血压变化来评价疗效。结果:PCNL术后出血5例,外伤性肾出血5例;单纯肾段动脉分支损伤出血7例,合并假性动脉瘤2例,假性动脉瘤合并动静脉瘘1例。10例患者均成功止血。1例PCNL合并动静脉瘘术后出血以及1例外伤性肾出血需要2次治疗达到止血目的。10例患者均未出现严重并发症。结论:SRAE是治疗肾出血的一种安全、有效的方法。     

微创经皮肾镜取石术并发出血62例原因分析

目的探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）并发出血的原因及临床处理。方法对收治的1 367例MPCNL患者中术后24 h内血红蛋白下降值超过30 g/L的62例的临床资料进行回顾分析。结果 62例中保守治疗治愈55例,行超选择性栓塞止血6例,行肾切除止血1例,无死亡病例发生。结论对MPCNL患者选择合适手术时机,术中规范操作程序;术后准确判断出血的原因并及时治疗,可以有效地防治MPCNL并发出血。     

手助腹腔镜改良自制网袋肾捆绑术在肾破裂保肾手术中的治疗价值及护理

目的探讨手助腹腔镜改良自制网袋肾捆绑术治疗肾破裂的应用价值并总结其护理经验。方法介绍自制网袋的制作、改良、灭菌与应用方法。回顾性分析330例肾损伤患者的临床资料,选择18例确诊为肾破裂的患者,行手助腹腔镜改良自制网袋肾捆绑术,评估其术前、术后各种护理措施的效果。结果18例手助腹腔镜手术均成功。经过术前充分医患沟通,做好心理护理,所有患者均愉快接受该种术式。17例行自制网袋肾捆绑术,成功止血、保。肾,仅1例因无法有效止血而行肾切除。经过术后精心护理,所有患者术后恢复良好,当晚均未用止痛针。术后第1天即进食,随访1．4年（0．4～3．0年）,体质量与劳动力恢复理想,无一例出现术后再出血、。肾周血肿、渗尿、假性囊肿、肾周感染、切口感染、肾性高血压、肾萎缩和。肾功能损害,术后3个月所有病例均做泌尿系静脉造影（IVU）检查,证实肾脏功能正常。结论采用手助腹腔镜下主动延迟性（术后2～3d）自制丝线网袋肾捆绑术治疗肾破裂可行,效果确切。可有效降低肾切除率、并发症发生率及远期肾功能丧失率。且有微创、体力恢复良好的优势,而自制网袋就地取材,价格便宜,术后无任何不适,上述材料与手术方式有机结合,是目前较好的治疗肾破裂保肾手术方法,非常值得推广应用。加强术前术后护理对促进肾破裂术后恢复作用明显。     

孤立肾肾结石并肾盂肾盏移行细胞癌漏诊分析并文献复习

目的探讨孤立肾肾结石并肾盂肾盏移行细胞癌的诊治要点。方法对我院收治的孤立肾肾结石并肾盂肾盏移行细胞癌1例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本例因右侧腰部隐痛10余年,加重伴肉眼血尿1周入院。10年前诊断为右肾孤立肾肾结石,行右肾切开取石术。1年后结石复发,未诊治。本次入院后行实验室及影像学检查,诊断为右肾孤立肾肾结石,于气管插管全身麻醉下行经皮肾穿刺碎石取石术,术中发现肾中盏单发基底宽1 cm的菜花样肿物。术后病理报告:低级别非浸润性尿路上皮移行细胞癌。与家属商议后行经皮肾镜检查并钬激光消融止血治疗,术中因无法止血,遂行孤立肾切除,术后定期行血液透析治疗。随访7个月,肌酐波动于350~590μmol/L,腰痛未复发。结论孤立肾肾结石并肾盂肾盏移行细胞癌临床罕见,易漏诊,且病情复杂,应根据患者自身情况制定个体化治疗方案。     

经双J管逆流灌注药物在血尿患者中的应用

目的观察冷生理盐水加止血药物经双J管逆流灌注对肾、输尿管外伤或术后血尿的止血作用.方法将60例肾、输尿管外伤或术后出现较严重血尿患者随机分成两组,观察组接受5℃～8℃的生理盐水500 ml加入安络血注射液100mg由膀胱经双J管逆流灌注:对照组仅进行常规的止血治疗.结果观察组26例血尿症状消失,3例血尿症状明显减轻,1例无效,总有效率96.67%.对照组16例血尿症状消失,8例血尿症状明显减轻,6例无效,总有效率为79.60%.两组疗效经卡方检验,有统计学意义(P＜0.05).观察组的平均止血时间比对照组缩短了6.49小时.结论经双J管逆流灌注治疗肾、输尿管外伤和术后较较严重的血尿效果明显.加强基础护理、心理护理、严密监测生命体征,严格执行无菌操作规程,将对患者的止血效果起积极作用.     

经皮肾镜取石术术中、术后出血的影响因素及防治措施

目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)术中及术后出血的各种影响因素及防治措施。方法运用单因素和多因素回归分析方法研究PCNL术中及术后出血的各种影响因素,总结有效的术中、术后出血防治措施,比较单一止血方法和联合止血方法的临床疗效。结果 187例肾结石患者中术中、术后出血共42例,发生率为22.6%(42/187)。导致PCNL术中、术后出血的原因有肾造瘘通道扩张出血、经皮肾穿刺出血、肾实质段损伤出血、感染等原因,术中出血23例(23/42,54.8%),11例在3 d内出血,6例在3~7 d内出血,仅有2例在1周后出血;将筛选出有统计学意义的单因素行Logistic多因素回归分析,结果显示结石类型、手术时间、糖尿病、肾功能不全均为有显著差异性(P0.05);采用联合止血方法处理后,24例肾结石出血患者得到有效控制,1例无效;单一止血方法处理后,14例肾结石出血患者得到有效控制,3例无效,两组控制率(82.4%,96.0%)和无效率(17.6%,4.0%)比较有显著差异性(P0.05)。结论导致PCNL术中、术后出血的原因有肾造瘘通道扩张出血、经皮肾穿刺出血、肾实质段损伤出血、感染等原因,而结石类型、手术时间、糖尿病、肾功能不全是术中、术后出血的影响因素,临床使用联合止血方法的临床疗效明显优于单一止血方法。     

经皮肾镜取石术后留置肾造瘘管引流不畅原因分析及对策

随着微创手术在泌尿外科的广泛应用,微创经皮肾镜取石术（PCNL）逐渐成为结石的首选治疗方法。术后留置肾造瘘管成为了一种标准的手术步骤,肾造瘘管常规留置3d～5d[1]。PCNL术后留置肾造瘘管的主要目的为压迫皮质通道止血、充分引流肾脏、减少尿液外渗、预防或减少局部及全身感染的发生、为再次PCNL手术处理残留结石保留通道[2]。     

循证护理模式在肾穿术后按压止血中应用的效果评价

目的 探讨循证护理模式在肾穿术后按压止血中的应用效果.方法 将2006年12月至2009年12月80例肾穿术患者随机分为对照组(传统常规护理组)和观察组(循证护理模式组)各40例,对2组患者分别采用常规护理和循证护理进行护理.将2组患者的再出血发生率、满意度及护理前后的SAS、SDS评分、相关知识掌握程度、治疗依从性进行比较.结果 观察组的再出血发生率低于对照组,满意度高于对照组,护理后SAS、SDS评分、相关知识掌握程度、治疗依从性等指标均优于对照组.结论 循证护理模式在肾穿术后按压止血中的应用效果较好,可以显著降低不良情况的发生率及改善患者的不良情绪状态.     

微创经皮肾镜取石术后大出血的介入治疗

目的分析微创经皮肾镜取石术（MPCNL）后大出血的原因，总结介入治疗的经验。方法回顾性分析2004年8月～2007年1月862例MPCNL患者的临床资料，术后发生大出血5例，行超选择性肾动脉栓塞止血，均取得满意疗效。结果MPCNL术后大出血的发生率为0．58％（5／862），其中4例行1次介入栓塞后成功止血，1例行2次介入栓塞后止血。结论介入栓塞治疗是MPCNL术后大出血安全、有效的治疗手段。