胸椎单脊椎原发性肿瘤后路全脊椎切除的临床疗效

目的观察胸椎单脊椎原发性肿瘤后路一期病椎切除,单纯植骨融合、填充自体骨钛网或填充骨水泥钛网支撑,后路椎弓根钉系统内固定的临床疗效。方法1997年2月~2005年4月对26例胸椎单脊椎原发性肿瘤患者实施后路一期病椎切除、脊髓减压,同时对良性、低度恶性肿瘤进行前路单纯植骨融合、填充自体骨钛网支撑,高度恶性肿瘤采用骨水泥钛网支撑,所有患者实施后路植骨,应用椎弓根钉系统内固定重建脊柱稳定性。本组男15例,女11例,平均年龄22岁(14~52岁)。其中,动脉瘤样骨囊肿5例,骨囊肿2例,血管瘤5例,骨髓瘤3例,嗜酸性白细胞肉芽肿2例,骨巨细胞瘤6例,骨肉瘤3例。术前Frankel分级A级2例,B级8例,C级7例,D级3例,E级6例。结果术后随访时间6个月~8年。术前疼痛24例,术后无疼痛22例(91.7%),疼痛减轻2例,疼痛缓解率95.8%。20例脊髓功能障碍者,14例完全恢复,5例部分恢复,1例无恢复,脊髓功能改善率95%。6例患者出现8个术中和术后并发症,并发症发生率38.4%。结论胸段单脊椎原发性肿瘤后路一期全脊椎切除术安全可行,可有效控制肿瘤的局部复发、缓解疼痛、提高生活质量、延长寿命,临床疗效满意。     

后路一期全脊柱切除治疗胸椎肿瘤和结核

目的 探讨后路一期全脊椎切除+椎弓根钉内固定系统治疗胸椎肿瘤和结核的临床疗效.方法 2009年1月～2010年6月,应用后路一期全脊椎切除、钛笼重建并后路椎弓根钉内固定系统治疗胸椎肿瘤患者5例,应用后路一期全脊椎切除、植骨并后路椎弓根钉内固定系统治疗胸椎结核患者2例.结果 术后随访6～15个月,所有患者疼痛症状均消失,...     

后路一期椎体全切除治疗胸椎椎体肿瘤

目的探讨后路一期手术治疗胸椎肿瘤的疗效及方法。按脊柱肿瘤来源可分为原发肿瘤,转移肿瘤。方法 8例胸椎骨肿瘤患者实施后路全脊椎切除重建术。经胸椎后入路行单椎节切除6例,双椎节切除2例,均采用Harm钛网植骨/钛网骨水泥联合TSRH/MOSS/CDH M12椎弓根钉内固定系统重建。结果随访3个月3.5年,平均23个月。7例术后近期疗效较满意,局部疼痛和神经症状均有不同程度改善或缓解;4例脊髓神经功能完全恢复;1例术后1.5年局部复发;术后18个月死亡1例。结论胸椎后路全脊椎切除能显著降低胸椎骨肿瘤局部复发率,改善脊髓神经功能,提高手术疗效。钛网植骨/钛网骨水泥联合椎弓根螺钉系统能有效重建脊柱的前后柱稳定,同时可减少创伤、缩短手术时间、减少并发症的发生。     

后外侧入路全脊椎切除重建术治疗胸椎骨肿瘤

目的探讨胸椎骨肿瘤后外侧入路全脊椎切除方式、重建技术及其疗效。方法25例胸椎骨肿瘤患者实施后外侧入路全脊椎切除重建术。经胸椎后外侧入路行单椎节切除22例、双椎节切除3例,均采用Harms钛网植骨/钛网骨水泥联合TSRH/MOSS/CDHM8椎弓根钉内固定系统重建。结果随访3个月~6年,23例术后近期疗效较满意,局部疼痛和神经症状均有不同程度改善或缓解;21例脊髓神经功能完全恢复;1例术后出现一过性瘫痪加重;3例分别于术后1~3年局部复发;术后12和18个月各死亡1例。结论胸椎后外侧入路全脊椎切除能显著降低胸椎骨肿瘤局部复发率,改善脊髓神经功能,提高手术疗效。钛网植骨/钛网骨水泥联合椎弓根螺钉系统能有效重建脊柱的前后柱稳定,同时具有减少创伤、缩短手术时间、降低并发症的优势。     

一期单纯后路全脊椎整块切除治疗腰椎肿瘤

目的探讨一期单纯后路全脊椎整块切除治疗腰椎肿瘤的手术方法与临床疗效。方法回顾性分析自2008-10—2015-12行一期单纯后路全脊椎整块切除、前路钛笼植骨重建、后路椎弓根钉棒系统内固定术治疗的12例腰椎肿瘤。结果本组手术时间200~410 min,平均300 min;术中失血量800~5 200 ml,平均1 200 ml。4例获得广泛边界,5例为边缘性边界,3例为病灶内切除。12例随访2~60个月,平均40.8个月。在随访期内肿瘤无复发,5例转移瘤患者带瘤生存。所有患者未出现内固定失败,X线片均显示植骨融合。术后所有患者神经功能获得改善或保持原有水平,术后Frankel分级:B级1例,C级3例,D级5例,E级3例。结论一期单纯后路全脊椎整块切除治疗腰椎肿瘤可获得满意的局部控制和功能恢复,创伤小、并发症少,能提高患者的生活质量。     

前路内镜辅助后路改良一期全脊柱整块切除脊柱重建术治疗胸椎肿瘤

目的探讨前路内镜辅助后路改良一期全脊柱整块切除脊柱重建术治疗胸椎肿瘤的疗效。方法采用经前路内镜辅助联合后路改良全脊椎整块切除、脊椎重建术治疗4例胸椎肿瘤患者。记录手术时间、术中出血量、输血量,观察局部疼痛和脊髓功能恢复以及肿瘤复发、植骨融合、脊柱稳定情况。结果手术时间250~295(269.3±39.8)min,术中出血量850~1 550(1 232.5±37.9)ml,输血量300~1 000(675±100)ml。4例均获得随访,时间3~24个月。1例发生胸腔积液,经引流抗感染后好转。患者局部疼痛和脊髓功能均有不同程度改善。1例肺癌转移患者术后3个月因肺癌复发死亡;其他患者术后3、6、12个月复查未见脊柱肿瘤复发,植骨融合良好,无钛网移位及脊柱失稳,无断钉、断棒现象。结论前路内镜辅助后路改良一期全脊柱整块切除术能提高胸椎肿瘤病灶切除率、减少术中出血量及输血量,手术安全,效果较好。     

一期后路全脊椎切除、环脊髓减压、植骨内固定治疗胸椎肿瘤

目的:探讨一期后路全脊椎切除、环脊髓减压、植骨及内固定治疗胸椎肿瘤的手术指征及临床效果。方法:对11例累及胸椎(按改良Tomita分期为Ⅳ期和Ⅴ期)的肿瘤患者采取一期后路全脊椎切除、环脊髓减压、植骨及内固定术,其中大块自体髂骨植骨9例,异体皮质骨笼 自体松质骨椎体间植骨2例;脊柱内固定应用CD2例,TSRH8例,AXIS1例。结果:手术时间225~425min,平均285min,术中出血750~3200ml,平均1650ml。边缘或整块切除3例,病灶内分块 边缘切除8例。术后经8~36个月(平均18.3个月)随访,2例甲状腺癌转移患者1例于术后8个月发生多处转移,器官衰竭而死亡;另1例于术后14个月局部软组织内肿瘤复发及其它部位转移而放弃治疗,术后21个月死亡;1例滑膜软骨肉瘤于术后10个月发现肺部多处转移,术后17个月死亡;余8例存活,随访中无局部复发、转移或内固定失效等。7例术前伴脊髓神经功能损害者,术后6例获显著改善。结论:对累及胸椎的Ⅳ期和Ⅴ期肿瘤采取一期后路全脊椎切除、稳定性重建,创伤小、并发症少。     

一期后路病灶清除、椎体间钛笼植骨椎弓根钉内固定治疗胸椎结核

目的探讨一期后路病灶清除、椎体间钛笼植骨、椎弓根钉内固定治疗胸椎结核的临床效果。方法对21例胸椎结核患者采用一期后路病灶清除、椎体间钛笼植骨椎弓根钉内固定治疗,术后抗结核药物治疗9～12个月。对患者术前、术后行影像学检查,测量Cobb角以及评价神经功能Frankel分级。结果患者均获随访,时间12～48个月。钛笼植骨平均融合时间6～9(7.8±1.2)个月;Cobb角由术前31°～61°(41.8°±8.2°)矫正至术后10°～29°(21.6°±5.6°)。18例有神经功能障碍者术后15例获得1级以上的恢复。结论一期后路病灶清除椎体间钛笼植骨椎弓根钉内固定治疗胸椎结核可取得较好疗效。     

经后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤

目的:探讨经后路全脊椎整块切除术(TES)治疗胸腰椎肿瘤的方法及其疗效.方法:2005年1月～2007年7月收治胸腰椎肿瘤患者6例,其中男3例,女3例,年龄20～77岁;Tomita分型,Ⅲ型1例,Ⅳ型3例,Ⅴ型2例;T3 1例,,T8 2例,T9 1例.T11 1例,L1 1例;骨巨细胞瘤1例,椎体单发骨髓瘤1例,转移性腺癌4例;术前脊髓功能Frankel分级B级2例,D级1例,E级3例.均应用改良弧形骨刀行一期后入路全脊椎整块切除术,同时采用钛网植骨/钛网骨水泥前方重建,并联合椎弓根钉内固定系统固定.随访观察手术时间、术中出血量、局部疼痛和脊髓功能的恢复情况,以及肿瘤复发、植骨融合、脊柱稳定性情况.结果:6例患者均顺利完成手术,手术时间200～270min,平均230min;失血量1100～3000ml,平均1400ml.随访6个月～3年,术后近期疗效均较满意,局部疼痛和神经症状均有不同程度改善或缓解.术前VAS评分平均8分,术后平均2分,平均下降6分;术前有脊髓神经功能障碍者中1例由Frankel B级恢复至D级,其余均恢复至E级.1例骨巨细胞瘤于术后15个月局部复发,再次手术;1例胃癌转移瘤患者术后14个月因多器官转移死亡;其余患者至末次随访时存活,植骨融合良好,无钛网移位及脊柱失稳,无断钉、断棒现象,无局部复发.结论:后路全脊椎整块切除术是胸腰椎肿瘤一种有效的手术方法,可改善脊髓神经功能,降低脊柱骨肿瘤局部复发率.     

脊柱肿瘤的手术治疗

目的 :探讨对于脊柱肿瘤一期全脊椎切除及脊柱稳定性重建的手术方法和临床效果。方法 :对 12例脊柱肿瘤行前、后路或前、后联合入路Ⅰ期全脊椎切除、脊髓减压 ,椎间植骨融合、内固定术。结果 :术后 11例获得随访 ,按照Frankel分级较术前均有 1级以上提高 ,所有患者局部疼痛症状消失。术后复查平均植骨融合时间 3个月。1例脊索瘤术后 1年复发 ,1例巨细胞瘤术后 9个月复发。结论 :针对脊柱肿瘤的性质、部位 ,通过不同的手术入路行一期全脊椎切除、植骨融合内固定 ,彻底切除肿瘤 ,重建脊柱稳定性并体现了个体化的治疗方向     

胸腰椎转移性肿瘤的外科治疗

目的：探讨胸腰椎转移性肿瘤外科治疗的适应证和方法。方法：1988年2－2001年12月，手术治疗胸腰椎转移性肿瘤47例，男29例，女18例；年龄34－75岁，中位年龄58．5岁。肺癌12例、乳腺癌9例、甲状腺癌7例、前列腺癌5例、肝癌和肾癌各4例、胃癌1例、未发现原发灶5例。前路手术31例，前后联合入路全脊椎切除术11例，后路手术5例。术前Frankel分级：A级6例，B级9例，C级12例，D级13例，E级7例。结果：术后疼痛消失31例（67．39％），缓解12例（26．09％），无明显缓解3例（6．52％），1例术后3d死亡。41例获得随访，随访时间3个月－6年，平均38．2个月。33例死亡，存活8例。术后Frankel分级：A级2例，B级2例，C级3例，D级13例，E级21例。4例内固定松动，1例断裂。结论：胸腰椎转移性肿瘤的治疗根据患者的年龄、全身情况、预期寿命、肿瘤的位置和类型、对各种治疗的敏感性、脊柱的不稳定程度和神经症状综合考虑，手术治疗采用经前路、前后联合入路或后路手术，体现个体化治疗。     

前后路一期手术治疗多节段胸椎结核并截瘫

目的 探讨一期胸膜外肋骨、横突切除入路病灶清除、钛网植骨联合后路钉(钩)一棒系统内固定治疗多节段胸椎结核的临床疗效及行病椎内固定的可行性及优越性.方法 回顾性分析2000年1月至2007年12月治疗的23例多节段胸椎结核并截瘫患者,男9例,女14例;年龄18～61岁,平均32.8岁.术前均行胸椎X线、加密CT扫描及MR检查.按影像学结果拟定病椎行椎弓根钉和(或)钩内固定.若前、中柱正常组织50%,选择椎弓根钉或钩内固定;若前、中柱正常组织<50%,选择椎板钩内固定或不固定.按Frankel神经功能分级评定患者手术前后神经功能变化,根据X线片测量手术前后后凸畸形Cobb角及随访中角度丢失情况并观察钛网植骨融合情况.结果 钛网植骨融合时间平均8.7个月;红细胞沉降率恢复正常时间平均为术后5.8个月.均得到了门诊随访,平均随访18.6个月.后凸畸形Cobb角由术前的平均46.8°矫正至术后的平均20.7°,末次随访平均丢失2.6°.末次随访神经功能Fankel分级,C级4例,D级3例,E级16例.发生胸膜损伤1例,脱钩1例.未发现窦道形成,无椎体结核复发,无椎弓根钉、钛网及棒松动、断裂等.结论 一期胸膜外肋骨、横突切除入路病灶清除、钛网植骨并后路钉(钩)一棒系统内固定治疗多节段胸椎结核可取得良好的临床疗效;在无椎体后柱结构破坏的病椎中选择行钉(钩)-棒系统内固定是一种行之有效的方法,固定确切且可减少内固定范围.     

经升主动脉和头臂干右侧间隙切除T3和T4椎体肿瘤

目的 探讨经升主动脉右侧间隙与头臂干右侧间隙行椎体切除治疗上胸椎T3、T4肿瘤的术式及疗效。方法 2000年6月至2006年1月共治疗上胸椎肿瘤患者12例，男7例，女5例；年龄29-60岁，平均42岁。原发性肿瘤8例，转移瘤4例。T3肿瘤4例，T4肿瘤6例，T3，4肿瘤2例。采用改良的经胸骨柄入路，经升主动脉右侧间隙和头臂干右侧间隙显露椎体肿瘤病灶。采用刮除方式切除肿瘤3例（巨细胞瘤1例，嗜酸性肉芽肿1例，动脉瘤样骨囊肿1例），余采用整块切除方式切除。椎体间采用自体髂骨或骨水泥进行重建，颈椎前路带锁钛钢板内固定。脊髓损伤程度按Frankel分级标准评定。结果术中发生血压下降和（或）气道阻力增加6例。术后随访4-66个月，平均28．6个月。12例患者术后神经功能均有改善。3例植骨患者植骨均融合。1例L骨肉瘤患者和3例转移瘤患者术后10-18个月因全身多处转移，衰竭死亡。1例巨细胞瘤患者采用刮除方式切除后10个月局部复发。结论经升主动脉右侧间隙和头臂干右侧间隙行L、T4椎体切除重建内固定术可获得良好的暴露，近期疗效满意，适用于脊髓前方存在压迫的上胸椎L、T4椎体肿瘤。     

胸椎骨肿瘤的手术治疗(附81例报告)

目的:探讨不同节段胸椎肿瘤前方手术入路、肿瘤切除术式、前路重建技术策略及预后。方法:总结我院1997年1月至2002年5月收治的81例胸椎骨肿瘤患者的临床资料。所有患者根据肿瘤的病理类型、部位及范围行全椎体切除、次全椎体切除、全脊椎切除、次全脊椎切除,前路植骨、内固定术,术后对恶性或恶性倾向的肿瘤行化疗或放疗。结果:术后随访2～6年,4例神经症状无改善,12例患者分别于术后6～24个月局部复发,其中4例患者分别于术后16～48个月因全身多处转移,全身衰竭死亡。其余患者术后疗效均较满意,术后神经功能改善。结论:肿瘤的性质、切除方式和术后的综合治疗对预后具有重要影响,应根据肿瘤的部位、范围选择相应的手术途径及肿瘤切除方式,前路植骨内固定有利于胸椎的重建和稳定。     

经后侧入路前方减压钛网植骨重建短节段椎弓根内固定治疗腰椎爆裂骨折的临床效果

目的探讨后侧入路环形减压钛网植骨短节段重建治疗腰椎爆裂骨折的临床效果。方法 2008年1月~2012年6月采用一期后路椎体次全切除钛网重建短节段椎弓根螺钉内固定治疗不稳定腰椎爆裂骨折19例,其中L1 6例,L3 4例,L4 9例,患者平均年龄65(42~78)岁。均存在下肢神经功能障碍或严重腰背痛,Frankel神经功能分级:B级9例,C级7例,D级3例。腰背痛或腿痛采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)进行疼痛评分。脊柱节段性不稳采用LSS标准评估。采用侧位X线片测量损伤节段的后凸角。随访中还对患者的螺钉松动、钛网移位,重建角度丢失等情况进行记录。结果本组手术时间216~408 min,平均(277.8±124.2)min,失血量220~701 ml,平均(471.8±238.6)ml,无一例患者术中或术后输血。围手术期未见脑脊液漏、医源性神经功能损害、切口感染、深静脉血栓栓塞、肺栓塞等并发症发生。所有患者均获随访,时间18~60个月,平均(39.2±10.9)个月。术后3个月1例患者发生钛网移位,但未出现明显重建角度丢失,亦未发生螺钉松动、内固定失败等情况,术后1年随访椎间融合良好。术前、术后3 d及末次随访时腰腿疼痛VAS评分分别为(7.5±1.5)分、(1.1±0.9)分和(1.0±0.8)分,后凸角分别为15.7°±6.9°,-5.0°±11.6°和-4.7°±12.9°,术前与术后各时间点VAS评分及后凸角比较,差异具有统计学意义(P0.05),但术后3 d与末次随访之间差异均无统计学意义(P0.05)。至末次随访时,所有患者其Frankel分级均获得1~2级恢复。结论一期后路椎体次全切除钛网重建短节段椎弓根螺钉内固定治疗不稳定腰椎爆裂骨折安全、有效,并发症发生率低。     

全脊椎整块切除治疗胸腰椎软骨肉瘤

 目的 探讨胸腰椎软骨肉瘤全脊椎整块切除的方法和临床疗效。方法 自2010年1月至2012年3月,对6例胸腰椎软骨肉瘤患者进行全脊椎整块切除术,男4例,女2例;年龄25～54岁,平均38岁。肿瘤分布于Ｌ3～Ｔ3脊椎,T3,4 1例、T7 1例、T11 1例、L1 1例、L2 1例、L3 1例。根据Tomita脊柱肿瘤外科分期进行评估,2型1例、4型1例、5型3例、6型1例。1例行单纯后路手术,5例行一期前路肿瘤分离、后路切除手术,所有患者均行椎弓根钉-棒系统内固定、椎体间植入钛网或人工椎体支撑植骨融合术。结果　平均术中失血量3200 ml(2100～6300 ml),手术时间3.5～12　ｈ(平均5.5　ｈ)。2例患者获得广泛性切除,3例为边缘性切除,1例为污染性切缘。术后脑脊液漏2例,胸腔积液需再次置管1例,肺部感染1例。无创口感染发生,无围手术期死亡。随访6～32个月,平均19个月,无肿瘤复发。手术前2例Frankel脊髓功能分级C级者术后恢复至E级。所有患者能无辅助下行走。所有患者均骨性融合,愈合时间为6～12个月,平均8个月。结论　全脊椎整块切除术是治疗胸腰椎软骨肉瘤的有效方法,可良好的控制肿瘤、改善神经功能。     

一期后路经Wiltse入路病灶清除植骨内固定术治疗胸椎椎体结核

目的探讨一期后路经Wiltse入路病灶清除植骨内固定术治疗胸椎椎体结核的可行性及疗效。方法2009年5月～2012年2月,收治胸椎结核患者12例,其中男8例,女4例;平均46.1岁;病程平均16个月。单节段受累3例,双节段5例,3个节段4例。术前后凸Cobb角20°±15°。脊髓损伤程度按Frankel分级:E级5例,D级4例,C级3例。疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分为5.9±1.1。均接受一期后路经Wiltse入路病灶清除植骨内固定术。结果刀口均Ⅰ期愈合。所有患者均获得有效随访,平均随访15.4个月。末次随访时Frankel分级:E级10例,D级2例。VAS评分为1.9±1.1。末次随访时均无内固定松动、断裂、脱出、钛网塌陷及其他并发症。结论一期后路经Wiltse入路病灶清除植骨内固定术治疗胸椎椎体结核组织损伤小、置钉及前路椎体切除操作简便,可作为胸椎椎体结核手术方式的有效补充。     

胸椎多节段骨折的后路手术治疗

目的分析并总结22例胸椎多节段骨折患者的临床资料及后路手术疗效。方法本组患者22例,男14例,女8例;年龄20~58岁,平均39.8岁。胸椎双节段骨折者18例,三节段骨折者4例。连续性骨折15例,跳跃性骨折7例。脊髓压迫完全来自前方者5例、完全来自后方者3例,前、后方均有压迫者14例。术前Cobb角平均34.3°。术前Frankle分级:A级11例,B级4例,D级1例。接受手术时间为伤后4 h~4 d,平均23.2 h。结果16例得到有效随访,平均随访时间12.4个月(2~25个月)。最近一次随访Frankle分级:A级11例,B级3例,C级1例,D级1例。术后Cobb角平均22.5°。结论胸椎后路手术操作相对简单、减压充分、椎弓根固定切实可靠,可有效恢复胸椎正常冠状面和矢状面的曲度。     

一期前路病灶清除钛笼植骨内固定术治疗下颈椎结核

目的:探讨一期前路结核病灶清除钛笼植骨内固定治疗下颈椎结核的疗效。方法:2006年12月～2010年7月手术治疗下颈椎结核患者10例,男6例,女4例;年龄42～71岁,平均52.1岁。病灶累及2个椎体者7例,其中C3～C4 1例,C4～C5 1例,C5～C6 3例,C6～C7 2例;累及3个椎体者3例,均为C5～C7。术前均存在不同程度的颈部疼痛、低热、盗汗,6例患者伴有四肢感觉运动功能障碍,神经功能按Frankel评级:B级1例,C级2例,D级3例,E级4例。5例伴有寒性脓肿,脓液均未穿破后纵韧带。术前后凸Cobb角10°～30°(19.1°±5.1°)。术前应用抗结核药物治疗至少2周,均采用一期前路结核病灶清除钛笼植骨内固定手术,术后继续抗结核治疗6～12个月。随访观察患者临床症状改善和植骨融合情况。结果:手术均顺利完成,术中无大血管、脊髓、食道、气管损伤。切口均一期愈合,未发生感染及窦道形成。随访10～24个月,平均14.5个月,患者临床症状均改善,伴神经功能障碍患者均有不同程度的改善,1例从B级恢复到D级,其余均恢复至E级。颈椎后凸畸形矫正良好,术后1周后凸Cobb角为0°～5°(2.9°±1.6°),较术前明显减少,差异有统计学意义(P<0.01);末次随访时后凸Cobb角为0°～7°(4.7°±2.3°),与术后即刻比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3～6个月均显示良好的骨性融合征象,末次随访时钛笼植骨与上下椎体间完全融合,无内固定松动、脱落、折断等并发症。结论:在规范抗结核治疗的基础上,一期前路结核病灶清除钛笼植骨内固定治疗下颈椎结核是一种安全有效的方法。