组合应用营养支持、生长抑素、生长激素治疗肠外瘘的护理

0　引　　言肠外瘘是腹部外科的严重疾病之一 ,并发症和病死率高。为了加速瘘的愈合 ,缩短治疗时间 ,我科提出了营养支持联合生长抑素和生长激素以促进肠外瘘快速自愈的方案。近一年来 ,治疗了 2 5例外院转入的肠外瘘病人 ,获得较好效果。现将护理体会介绍如下 :1　临床资料1 .1　病人选择　凡具备以下条件的病人均可接受本方案治疗 ,例如 :1近期内发生的管状瘘或可以转换为管状瘘的唇状瘘 ;2瘘口为单发 ;3无明确影响瘘自愈的因素 (如远端肠梗阻、肠管完全断裂、肿瘤、特异性疾病等 ) ;4腹腔内无严重的感染、脓腔等。1 .2　一般资料　接受肠…     

营养支持加用生长抑素,生长激素促进肠外瘘快速自愈

目的：为提高肠外瘘的自愈率与缩短治疗时间，观察营养支持加用生长抑素、生长激素的作用。方法：７例病人（十二指肠瘘１例，小肠外瘘３例，结肠外瘘３例）接受治疗。首先行引流手术，术后立即给予生长抑素（施它宁６ｍｇ／ｄ）和完全胃肠外营养支持，以达到最大程度地减少肠液流出量，促进窦道的形成。在感染控制和窦道形成后，使用生长激素（思增８Ｕ／ｄ），同时将胃肠外营养逐渐改换为肠道营养，瘘口引流改换为窦道水压疗法。结果：７例病人经治疗后全部自愈。在瘘发生后开始本法治疗的平均时间为１４．６±１６．０天，使用生长抑素的时间平均为１２．６±８．２天。生长抑素和生长激素使用的间隔时间为１３．３±１２．０天，生长激素平均使用时间为１０．０±３．９天。瘘口接受生长激素后平均愈合时间为７．３±４．６天，瘘口总平均愈合时间为２０．６±１６．０天。结论：本研究表明，营养支持联合使用生长抑素和生长激素可促进肠外瘘的快速自愈     

综述与讲座：生长激素在外科领域中的应用

生长激素近十多年来已广泛应用于临床，其促进生长发育，促进蛋白合成，促进体内氮储留以及免疫调节等作用已越来越受到人们的关注。本就生长激素近年来在外科领域中的应用情况综述如下。     

生长抑素八肽在消化道外瘘中的应用

生长抑素八肽（善得定，Ｓａｎｄｏｓｔａｔｉｎ）为合成的生长抑素（Ｓｏｍａｔｏｓｔａｔｉｎ）衍生物，由８个氨基酸组成，其作用和半衰期均较Ｓｏｍａｔｏｓｔａｔｉｎ延长。本文总结了１７例肠外瘘和２例胰外瘘应用善得定的治疗经验，对适应证、用药方法、效果进行了讨论。     

生长激素与静脉营养支持并用治疗上消化道瘘

消化道瘘多为手术和创伤的合并症,治疗困难、有效方法不多。我们最近采取生长激素(rhGH)与静脉营养支持并用治疗2例,效果良好。     

肠外瘘的综合治疗

0　引　　言　　肠外瘘是腹部外科的严重疾病之一 ,并发症的发生率和病死率较高。随着肠内营养 (EN)、肠外营养 (PN)支持的开展 ,肠瘘的治疗逐渐发展为以外科手术、生长抑素、生长激素、营养支持为主的联合治疗方案 ,大大提高了肠瘘的治愈率。我科从 2 0 0 0年1 0月至 2 0 0 2年 8月共收治肠瘘病人 1 0例 ,获得较好疗效 ,现报道如下。1　资料和方法1 .1　一般资料　本科 2 0 0 0年 1 0月至 2 0 0 2年 8月共收治肠外瘘病人 1 0例 ,均为男性 ,平均年龄 (34.1± 6 .2 )岁 ,急性重症胰腺炎并发肠瘘 4例 ,肠梗阻术后肠瘘 2例 ,外伤后十二指肠瘘…     

生长抑素和肠外营养支持治疗术后早期炎性肠梗阻

目的：探讨生长抑素和肠外营养对术后早期炎性肠梗阻的治疗作用。方法：用生长抑素和肠外营养支持对16例炎性肠梗阻病人进行治疗（试验组）。生长抑素用思他宁6mg/d连续静滴，肠外营养支持配方根据临床常规给予，并与以往13例未使用上述治疗措施者（对照组）进行疗效对比分析。结果：试验组和对照组中转手术率分别是12．5％和61．5％（P＜0．01）；两组中转手术后并发症发生率则分别是0％和37．5％（P＜0．01）。结论：生长抑素和肠外营养支持对术后早期炎性肠梗阻具有较佳的疗效。     

肠外营养支持治疗消化道外瘘17例报告

目的总结消化道瘘的临床治疗，尤其是肠外营养应用的经验。方法分析消化道外瘘17例的临床及治疗经过，其中16例为高流量瘘，8例属难治性瘘，瘘流量平均为1061ml／d。PN支持平均39．5天，最长218天。结果瘘口自然闭合10例(58．8％)，PN期间手术闭合4例(23．5％)，死亡2例(11．8％)。结论PN对于促进消化道瘘自然闭合，以及难治性瘘赢得时机手术闭合，都具有不可取代的治疗意义。     

肾移植患者术后营养支持对血脂、肾功能和部分营养指标的观察

目的 探讨肾移植患者嗣手术期的营养支持方法.方法 将肾移植术后进行营养支持的67例患者随机分为A组(相对高氮摄入量组,n=24)、B组(中等氮摄入量组,n=25)和C组(相对低氮摄入量组,n=18).检测其术前1 d和术后2周的血红蛋白、白蛋白、部分营养指标、血脂水平以及肾功能的恢复情况.结果 3组间体重差异无显著性;A组氮平衡显著优于B组和C组(P＜0.05);A组和B组血清白蛋白和血红蛋白比较差异无显著性,但是显著高于C组(P＜0.05);C组肾功能指标恢复优于A组和B组(P＜0.05);3组甘油三酯水平差异无显著性,A组胆同醇水平显著高于B组和C组(P＜0.05),B组和C组比较差异无显著性.结论 肾移植术后早期适宜的氮供给量不仅可以减轻移植肾的负担,促进肾脏功能的恢复,还可以改善患者的营养状况.     

急性肠系膜血管缺血早期确定性手术后病人的营养支持

目的:探讨急性肠系膜血管缺血(AMI)早期确定性手术治疗后营养支持的方法和应用价值.方法:回顾性分析我科收治的9例AMI病人的临床资料.分别诊断为肠系膜上动脉栓塞1例,肠系膜上静脉血栓6例,非闭塞性肠系膜缺血2例.9例病人均急诊手术,并于术后早期给予营养支持治疗,其中7例联合溶栓治疗.结果:9例病人均顺利完成早期确定性...     

纤维连接蛋白和前清蛋白在营养支持效果评价中的作用

目的:评价纤维连接蛋白和前清蛋白作为腹部外科术后营养支持效果指标的意义.方法:测定腹部外科术后病人行营养支持前后的血清清蛋白、转铁蛋白、前清蛋白和纤维连接蛋白水平,并测定营养支持期间每天氮平衡.结果:与营养支持前相比,血清转铁蛋白、前清蛋白和纤维连接蛋白水平在营养支持后明显升高(P＜0.05),前清蛋白与纤维连接蛋白水平的升高呈正相关.结论:血清纤维连接蛋白和前清蛋白对评价术后营养支持效果有一定的参考价值.     

14例食管癌术后食管胃吻合口瘘的营养支持

本文介绍１４例食管癌术后食管胃吻合口瘘营养支持治疗的体会。治愈９例，死亡５例，４例颈部瘘ＴＰＮ时间为３－４周，１０例胸部瘘ＴＰＮ或ＰＮ＋ＥＮ时间为１个月至１年零２个月，结合胸壁开窗换药合４例严重感染的胸部瘘得以治愈。     

应用营养风险筛查2002方法对天津市三级甲等医院住院患者营养风险、营养不足筛查、营养支持情况调查

Objective To investigate the nutritional risks, undernutrition, and nutritional support among inpatients in tertiary hospitals in Tianjin using Nutritional Risk Screening 2002 (NRS2002). Methods Inpatients in six departments in two tertiary hospitals in Tianjin (Tianjin Nankai Hospital and Tianjin Chest Hospital ) were consecutively enrolled from March 2005 to March 2006. Their nutritional risks were screened using NRS 2002, and the nutritional support was investigated. Results A total of 1200 inpatients received nutritional screening, and 93.0% of them underwent NRS 2002 scoring. The prevalence of undernutrition was 9. 8% and the prevalence of nutritional risk was 42. 8%. Of these patients, 241 patients (46.4%) with NRS2002≥3 received nutrition support, and 244 patients (35.9%) with NRS2002 ＜3 received nutritional support Conclusions NRS2002 is suitable for nutritional risk screening among inpatients. Inpatients usually have nutritional risks or undernutrition. However, physicians at different levels in different regions have different awareness of such risks or conditions, and the clinical application of nutritional supports sometimes are inappropriate.     

呼吸科住院病人营养风险筛查和营养支持的调查研究

目的:探讨呼吸科病人的营养状况以及营养支持的应用情况,了解营养风险在疾病诊断上的差异。方法:采用营养风险筛查方法(NRS 2002)对呼吸内科712例住院病人进行营养风险筛查,统计营养不良、营养风险发生率和营养支持情况,分析不同性别、年龄和不同疾病的病人营养风险情况以及营养风险与营养指标之间的关系。结果:在住院病人中,营养不良发生率为13.4%(96/712),营养风险发生率为20.2%(144/712)。男性病人有营养风险者高于女性,但无显著性差异(P0.05)。≥60岁的病人有营养风险者多于60岁者,且差异有显著性统计学意义(P0.05)。在144例有营养风险的病人中,行营养支持者42例(29.2%),有营养风险组病人的营养指标均低于无营养风险组,差异有显著性统计学意义(P0.05)。结论:呼吸科病人营养不良和有营养风险的发生率较高,尤其是老年病人。NRS 2002适用于呼吸疾病病人的营养风险筛查,可作为其营养治疗方案的依据。     

骨科住院病人营养状况及营养支持应用的调查研究

目的:调查骨科住院病人营养风险、营养不足发生率以及营养支持应用状况. 方法:对591例骨科住院病人使用营养风险筛查2002(NRS2002),并调查病人住院期间的营养支持状况,分析营养风险与营养支持的关系,采用NRS2002工具,根据病人体重指数(BMI)、近期体重变化、饮食摄入变化和原发病对营养状况影响的严重程度等四方面情况进行计算评分.若病人年龄＞ 70岁,则总分再加1分.NRS2002≥3分为存在营养风险,具备营养支持的指征;NRS ＜3分则暂不需要营养支持.入院筛查均在病人入院24 h内完成,出院筛查则在出院当天进行. 结果:营养风险发生率为16％,营养不良发生率分别为入院时BMI≤18.5为9％,ALB＜ 30 g/L为6％,30 g/L＜ ALB＜ 34 g/L为8％.出院时BMI≤18.5为10％,ALB＜ 30 g/L为5.8％,30 g/L＜ ALB＜ 34 g/L为31％.结论:NRS2002适用于骨科住院病人的营养筛查.临床上存在营养支持的不合理性,建议在骨科推广NRS2002,检出高危病人,给予规范的营养支持.     

生长激素加营养支持在外科的应用

本文综述了近年来重组人生长激素在外科领域的应用，重点阐述了ｒｈＧＨ作为危重病人营养支持的辅助治疗，在促进蛋白质合成，创伤愈合和抗炎症作用，以及可能的作用机制。     

应用营养风险筛查2002方法对天津市三级甲等医院住院患者营养风险、营养不足筛查、营养支持情况调查

目的调查天津三级甲等医院部分科室住院患者营养风险筛查（NRS）2002方法适用率、营养风险发生率以及接受营养支持的情况,为合理应用肠外肠内营养提供依据。方法2005年3月至2006年3月对天津南开医院及天津胸科医院6个科室住院患者采用连续定点抽样调查,应用NRS2002方法进行营养风险筛查,并调查营养支持情况。结果共完成1200例住院患者的营养筛查,NRS2002方法在1200例住院患者的营养筛查适用率为93．0％,总的营养不足和营养风险发生率分别为9．8％和42．8％。有营养风险者接受营养支持为241例（46．4％）,无营养风险者接受营养支持为244（35．9％）。结论NRS2002方法对住院患者营养风险筛查有较高的适用率。住院患者存在一定的营养风险或营养不足,不同地区、不同医院的各科室医生对于营养风险、营养不足了解和关注存在着一定的差距,临床可能存在着营养支持某些不合理性。     

营养支持对内科患者营养状况和临床结局的影响

目的 评价营养支持对有营养风险内科住院患者营养状况和临床结局的影响.方法 营养风险筛查2002筛查有营养风险的148例患者根据入院时间顺次排序,依单双号进行分组,分为常规治疗组75例和个体化营养干预组73例.干预措施包括鼓励患者进食、设计饮食计划、确保膳食处方的落实.评价住院期间能量、蛋白质入量、体质量、住院时间、住院费用及并发症发生率.结果 营养干预组有更高的蛋白质摄入量[(45.1±2.2)g/d比(54.8±2.5) g/d,P=0.004)],能量摄入干预组有增高的趋势[(4 180.0±227.4) kJ/d比(4 589.6±150.5) kJ/d,P=0.135)],但差异无统计学意义.46.6％的干预组患者摄入量超过需求量的75％,对照组只有30.7％,差异有统计学意义(P =0.047).干预组比对照组更能保持自身体质量[(-0.4±0.2) kg比(-1.1±0.2)kg,P=0.025].对照组与干预组的住院时间[(13.5±0.9)d比(12.4±0.6)d,P=0.310)]、住院费用[(17834±1 824)元比(16 099±1 243)元,P=0.435)]、并发症发生率(12.8％比8.1％,P=0.184)差异均无统计学意义.结论 营养干预对内科住院患者蛋白质摄入量及住院期间体质量的保持有意义,大样本随机对照试验研究营养干预对有营养风险的内科住院患者临床结局的影响是必要的.