腹腔镜胆囊切除术适应证的探讨

目的　探讨不加选择的情况下腹腔镜胆囊切除术的适应证及临床疗效。　方法　总结 1998年～ 2 0 0 1年 8月未加选择连续实施的 2 4 3例腹腔镜胆囊切除术 ,分析其中转开腹率和手术疗效。　结果　全组 2 4 3例LC病人中共有 3例分别因胆囊床出血、胆管损伤、十二指肠与胆囊致密粘连胆囊三角解剖不清而中转开腹手术 ,中转开腹率为 1.2 %。术中并发症发生率为 1.2 % (3 2 4 3) ,术后并发症发生率为 0 .8% (2 2 4 3) ,总的手术并发症发生率为 2 .1% (5 2 4 3)。　结论　腹腔镜胆囊切除术对于规范化培训过的腹腔镜医师而言即使是急性期和萎缩性胆囊炎病人 ,也可在不明显增加手术并发症和中转开腹率的情况下安全地实施 ,所以LC适应证可以拓宽至 98%以上的有症状胆囊疾病患者。     

腹腔镜胆囊切除术适应证的探讨

首例腹腔镜胆囊切除术(Laparoscoic cholecystectomy简称LC)是1987年法国医生Mouret完成的。由于该法具有创伤小，术后病人恢复快等优点，优于传统的剖腹手术，故在法国、英国、美国等国家已广泛应用，国内也有报道。LC的手术适应证也在不断扩大。     

腹腔镜胆囊切除术适应证

腹腔镜胆囊切除术适应证张豫峰，王秋生，邓绍庆（北京医科大学第三临床医学院北京１０００８３）腹腔镜胆囊切除术（ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＣｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ），自１９８７年临床应用成功以来，在较短的时间内已发展成为一种成熟定型的手术，可是...     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术适应证的再认识(附601例报告)

目的:探讨急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(LC)的适应证。方法:将601例患者按病史分为<72h组(248例)、4～7d组(275例)、>8d组(78例),统计每组的临床特征和治疗情况。结果:<72h组临床特征最轻,中转开腹胆囊切除术(OC)<72h组6例(2.4％),4-7d组14例(5％),>8d组4例(5.1％)。结论:(1)急性胆囊炎尽早LC成功率较高;(2)病史>72h,WBC不超过15.0×109/L,体温不超过37.5℃,局部腹膜炎较轻,已进行正规消炎治疗仍为LC适应证;(3)中转OC要视胆囊炎部位、程度、结石梗阻的位置和胆囊管长短而定。     

困难的腹腔镜胆囊切除术(附78例分析)

<正> 资料与方法 全组男84例,女136例,年龄22～78岁,平均44.1岁。病人根据手术难易度分成两组:简单的LC(简称简单组)152例,大部分为慢性结石性胆囊炎、胆囊息肉等;凡术中证实上腹腔内严重粘连、胆囊周围严重粘连、解剖胆囊三角困难、胆囊床炎症纤维化等至少一项者,LC困难,共78例(困难组),大多为萎缩性胆囊炎、急性胆囊炎、胃大部切除术后胆囊结石等。两组病例分布见表1。 根据术中所见,困难组的LC困难原因见表2。     

电视腹腔镜胆囊切除术并发症的原因及防治(附900例临床分析)

<正> 腹腔镜胆囊切除术同常规手术一样,也有一定比例的并发症,文献报道为2％～3.2％。我院自1992年5月至1998年底共实施LC900例,现就并发症发生的原因及防治的体会总结如下。 临床资料 本组男性287例,女性713例。年龄15～78岁,平均年龄46.5岁。单纯结石性胆囊炎753例,胆囊息肉25例,急性结石性胆囊炎82例,慢性萎缩性胆囊炎39例,胆囊癌1例。 结果 本组900例LC879例治愈。中转开腹21例,中转率2.3％。其中胆道损伤9例,胃穿孔1例,胆囊动脉出血5例,胆瘘4例,机械性故障1例,胆囊癌1例。手术并发症为2％。     

腹腔镜胆囊切除术适应证的选择

腹腔镜胆囊切除术适应证的选择徐义仁（武警安徽总队医院合肥２３００４１）我院１９９２年１０月至１９９４年１２月完成腹腔镜手术３１２４例，除１８例系其它腹部和妇科手术外，ＬＣ３１０６例，主要并发症（胆管损伤、胆瘘和出血）６例（０．１９％），无死亡。现就Ｌ...     

623例电视腹腔镜胆囊切除术分析

我院自1995年4月至1998年12月共行电视腹腔镜胆囊切除术(LC)623例,其中中转开腹手术11例(1.70％),出现并发症4例(0.64％):胆管损伤2例(0.32％);胆囊管漏2例(0.32％),均痊愈出院。4例并发症及9例中转开腹均与Calot二角解剖不清有关。严格掌握适应症、仔细操作、必要时及时中转开腹是预防严重并发症的关键。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的防治(附408例分析)

目的 :分析腹腔镜胆囊切除术并发症的原因 ,探讨有效防治方法。方法 :回顾分析腹腔镜胆囊切除术 4 0 8例的临床资料。结果 :4 0 8例腹腔镜胆囊切除术中 ,胆囊床渗血 4例 ,胆漏 2 4例 ,腹壁戳孔出血 1例 ,胆总管横断 1例 ,中转开腹 6例。结论 :操作规范 ,及时中转开腹术 ,可降低胆管损伤、术中术后出血及胆漏等并发症的发生     

电视腹腔镜胆囊切除术安全性探讨

电视腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）作为一项全新的技术因其微创性已在全世界范围内广泛开展,但其安全性的评估还有待实践进一步检验［１］。尽管Ｌａｒｓｏｎ［４］报道一组１９８３例ＬＣ病例并发症仅为０．０８％,但朱炳光等［２］报道ＬＣ１１６５４例发生严重并发症１１...     

腹腔镜胆囊切除术后外科黄疸(附16例分析)

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后外科黄疸的原因、治疗及预防措施. 方法对我院1994年1月～2002年1月3 092例LC中14例外科黄疸及外院转入2例共16例进行回顾性分析. 结果 16例中9例胆石残留,7例胆管损伤,包括2例胆囊管漏,3例胆(肝)总管损伤,2例迷走胆管漏后二次黄疸.16例均经手术治愈,无胆道狭窄发生. 结论减少LC术后外科黄疸的关键在于掌握好LC的手术适应证,规范手术操作,发生外科黄疸应积极手术治疗.     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊破裂的临床分析(附305例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊破裂的原因及处理措施。方法:回顾分析2007年10月至2011年10月LC术中305例患者发生胆囊破裂的临床资料。结果:术中选择性胆囊破裂195例,包括胆囊穿刺抽吸减压104例,胆囊萎缩部分切除76例,胆囊造瘘15例;术中胆囊意外破裂110例,包括解剖胆囊时抓破36例,胆囊床剥离时破裂45例,胆囊取出时破裂29例。136例行腹腔冲洗,125例放置腹腔引流。术后发生膈下积液1例、胆囊窝积液3例、脐部切口感染4例、脐部切口结石残留并感染1例,余均无腹腔内感染、脓肿及败血症等并发症发生。结论:选择性胆囊破裂利于手术的顺利完成,提高手术技巧并选择合适的病例可避免胆囊意外破裂,正确处理破裂胆囊可减少并发症的发生。     

困难腹腔镜胆囊切除术的临床分析 (附105例报告)

目的:探讨困难腹腔镜胆囊切除术(LC)的处理方法与技巧,进一步提高LC的安全性。方法:回顾分析2016年7月至2018年6月行105例困难LC的临床资料,结合手术记录、手术视频及影像检查,记录胆囊解剖情况、失血量、并发症、中转开腹率等。结果:100例成功施行LC,3例行腹腔镜胆囊大部切除术,2例(1.9%)中转开腹,105例患者术中均行腹腔粘连松解术。手术时间平均(90±26)min,术中失血量平均(48±25)mL,术中胆囊动脉出血19例,胆囊床肝中静脉属支损伤出血3例,未发生胆管损伤及门静脉损伤,术后无出血、腹腔感染等并发症发生。患者均痊愈出院。结论:胆囊三角结构识别与分离解剖困难是困难LC的主要特点,术中分离解剖方法与技巧的运用应遵循个体化原则;灵活寻找并准确识别胆囊三角的相关解剖标志,综合运用多种分离解剖方法,遵循正确的游离层次与平面,均利于安全施行困难LC。腹腔镜下处理困难时,应及时中转开腹。     

胆囊动脉免夹腹腔镜胆囊切除术(附168例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中应用单极电凝而免于钛夹钳夹胆囊动脉的可行性及临床应用价值。方法:168例病例采用2人3孔法完成LC,胆囊管残端钳夹钛夹1枚,单极电凝仔细解剖胆囊三角,组织边凝边切,胆囊动脉“骨骼化”后分段电凝后中间电切离断而不用钛夹钳夹。结果:手术时间10~20m in,平均15m in,手术中出血量5~20m l,平均12.5m l。无副损伤及中转开腹病例。结论:2mm以下的胆囊动脉仅用单极电凝止血而免于钛夹钳夹是安全的。     

腹腔镜胆囊切除术的手术适应证问题

腹腔镜胆囊切除术的手术适应证问题黄志强（北京解放军总医院北京１００８５３）腹腔镜胆囊切除术自１９８７年开始成功地使用以来，此一治疗方式以空前的速度在世界范围内展开，这自然是此技术符合当前的最小创伤的外科手术的总趋向，但亦无可否认也是因外科医生受到病人...     

腹腔镜胆囊切除术血管损伤的原因探讨(附33584例报道)

目的　了解我国目前腹腔镜胆囊切除术血管损伤并发症的概况。　方法　利用中文生物医学数据库 ,对近年正式发表的论文进行统计 ,分析其中腹腔镜胆囊切除术血管损伤例数 ,血管损伤的部位 ,损伤原因。　结果　在 335 84例腹腔镜胆囊切除术资料中 ,共有 86例 (0 .2 6 % )并发血管损伤 ,其中胆囊动脉出血 4 7例 ,胆囊床出血、渗血 2 4例 ,穿刺孔出血 6例 ,肝静脉出血 2例 ,肝动脉出血 1例 ,其他及不明原因出血 6例。除 5例死亡外 ,其余患者均经治疗痊愈。　结论　血管损伤是LC致命的技术性并发症之一 ,是导致LC中转及术后再剖腹手术的重要原因。     

腹腔镜胆囊切除术后并发症(附1034例报告)

目的:总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后防治并发症的措施。方法:回顾分析2006年3月至2010年12月为1 034例患者施行LC的临床资料,总结LC术后减少并发症的经验。结果:49例(4.7%)中转开腹,7例发生胆漏,2例腹腔出血,4例胆绞痛,1例胆总管横断,3例腹腔脓肿,1例结石残留,24例切口感染,1例肠漏。结论:严格掌握手术适应证,术中规范操作,及时中转开腹,可减少术后并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术少见并发症(附2例报告)

１　临床病例例１　患者,女,５２岁。８个月前因胆囊结石在院外行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）。据患者自述,手术历时约２小时,术中取出３０多粒小结石（直径０．５ｃｍ左右）,胆囊壁有多处破裂,经术后置管引流创口愈合良好,但感右上腹胀痛,经抗炎等对症治疗１周症状稍有缓解后出院。６个月前,右上腹胀痛逐渐加重,并发现剑下穿刺孔附近有一包块,Ｂ超检查提示右上腹有一５．２ｃｍ×４．８ｃｍ的囊性包块,继而自溃流脓,经反复冲洗换药,伤口一直不愈而形成窦道。故于４个月前在另一医院行剑下窦道切除,术中在窦道底部取出数粒沙粒…     

针型腹腔镜胆囊切除术(附40例报告)

目的: 探讨针型腹腔镜胆囊切除术穿刺孔的选择,Calot三角解剖,胆囊管及胆囊动脉的结扎和 标本取出。方法: 采用针型腹腔镜胆囊切除40例,胆囊结石25例,胆囊炎4例,胆囊息肉11例。结果: 38例针型腹腔镜下完成,两例中转为普通腹腔镜手术,40例均治愈出院。结论: 针型腹镜手术病人的创伤更小,术后恢复更快,但有一定的适应证。