多专业合作型康复护理模式对社区糖尿病肾病腹膜透析患者心理健康和生活质量的影响

目的探讨多专业合作型康复护理管理模式对社区糖尿病肾病腹膜透析患者心理健康和生活质量的影响,为促进患者康复提供依据。方法将60例病情稳定后出院的糖尿病肾病腹膜透析患者随机分为研究组30例和对照组30例,对照组实施居家自我管理方法,研究组实施多专业合作护理干预,定期给予治疗、护理、心理以及营养等方面的康复指导,干预前后,采用社会支持量表（SSRS）,症状自评量表（SCL-90）和生活质量量表（SF-36）评定两组患者的康复效果。结果两组干预前SSRS,SCL-90和SF-36评分差异无统计学意义（P〉0．05）;干预后研究组社会支持总分为（47．56±7．32）分,高于对照组（41．21±6．10）分,差异有统计学意义（t=3．66,P〈0．01）;SCL-90总分研究组为（120．24±21．54）分,低于对照组（143．18±32．64）分,差异有统计学意义（t=3．21,P〈0．01）;研究组其他SSRS分量表评分和SF-36评分均高于对照组,SCL-90评分低于对照组,两组比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论多专业合作型康复护理模式干预能提高社区糖尿病肾病腹膜透析患者心理健康和生活质量,对身心康复具有积极的促进作用。     

换液操作者对腹膜透析相关性腹膜炎的影响

目的探讨换液操作者对腹膜透析相关性腹膜炎发生的影响。方法对行腹膜透析的患者进行追踪观察,收集其社会人口学资料、腹膜透析治疗资料和首次腹膜炎相关资料。结果共有340例患者进入研究,COX回归分析显示,换液操作者是否经过考核是腹膜透析相关性腹膜炎发生的保护因子（P〈0．05）,而操作者是否为本人并非腹膜透析相关性腹膜炎发生的影响因子（P〉0．05）。未发生腹膜炎组与发生腹膜炎组换液操作者的教育程度差异有统计学意义（P〈0．05）。结论换液操作者是否经过医务人员的考核,是腹膜透析相关性腹膜炎发生的影响因素之一。     

影响早期腹膜透析患者腹膜间皮下致密层增厚的原因探讨

【目的】初步探讨可能影响早期腹膜透析（PD）患者壁层腹膜间皮下致密层（SCZ）增厚的原因。【方法】通过对22例透析时间在6～48个月之间的非频繁腹膜炎发作的PD患者进行重复腹膜活检,比较患者透析前后SCZ变化情况,并分析其与透析时间、糖尿病、腹膜炎发作次数以及残余肾功等指标间的关系。【结果】22例患者平均透析时间为（20．1±9．5）个月,透析后SCZ平均厚度为（262±79）μm,显著高于透析前的（177±47）μm（P〈0．01）。糖尿病与非糖尿病患者透析后SCZ厚度较透析前分别增加66．4％和39．3％（P〉0．05）,不同腹膜炎发作次数患者透析后SCZ厚度变化无显著差异（P〉0．05）。透析后患者SCZ厚度平均增加49．1％,其与患者的透析时间和透析前后残余肾功显著相关（P〈0．05）,逐步回归分析显示患者透析时间以及透析后残余肾功能是主要的影响因素（P〈0．05）。【结论】在非频繁腹膜炎发作的早期PD患者,患者残余肾功能和透析时间是影响患者腹膜SCZ增厚的主要原因。     

腹膜透析并发感染性腹膜炎患者血清降钙素原检测的临床意义

目的探讨血清降钙素原（PCT）对腹膜透析相关性腹膜炎患者的诊断、疗效观察中的应用价值。方法检测30例腹膜透析相关性腹膜炎患者和30例腹膜透析无相关性腹膜炎患者为对照组,检测血清PCT、C-反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）的浓度,并动态观察以上各指标在腹膜透析相关性腹膜炎患者治疗前后的变化。结果PCT与CRP治疗前后比较差异有统计学意义（P〈0．05）;WBC治疗前后变化不明显（P〉0．05）。结论CRP、PCT是诊断腹膜透析相关性腹膜炎的较好指标;CRP与PCT在腹膜透析相关性腹膜炎患者经有效抗感染治疗后均可发生显著变化,联合检测cRP和PCT对腹膜透析相关性腹膜炎的疗效观察具有重要的临床意义。     

终末期肾脏病患者血清抵抗素水平的变化及意义

目的检测终末期肾脏病（ESRD）透析和非透析患者血清抵抗素、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及血清白蛋白、血脂、肾功能水平，探讨ESRD患者血清抵抗素水平的变化及与各影响因素的关系。方法选择ESRD患者60例，分为3组：肾衰非透析组（18例）、血液透析组（22例）和腹膜透析组（20例），另设正常对照组（20例）。用ELISA方法检测血清抵抗素、TNF-α和hs-CRP，同时常规测定血肌酐（SCr）、血清白蛋白、血总胆固醇和甘油三酯。比较各组间的差别。结果（1）患者血清抵抗素水平在肾衰非透析组[（9．95±2．65）mg／L]、血液透析组[（10．52±4．77）mg／L]和腹膜透析组[（10．90±2．55）mg／L]均显著升高，与对照组[（4．60±1．47）mg／L]相比，差异有统计学意义（P〈0．01），但三组之间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）ESRD患者血清抵抗素水平与TNF-α（r=0．539）、hs-CRP（r=0．406）、SCr（r=0．340）呈正相关（P〈0．01），与肾小球滤过率（GFR）呈负相关（r=-0．807，P〈0．01）。结论在终末期。肾脏病，无论血液透析、腹膜透析还是非透析患者，其血清抵抗素水平均明显升高，并与TNF-α、CRP、GFR等因素有关。抵抗素可能对ESRD患者的亚临床炎症起一定作用。     

腹膜透析置管术后出院患者电话跟踪访问效果

目的：探讨腹膜透析置管术后患者出院电话访问管理的效果。方法将67例腹膜透析置管术后患者,按随机数字表法随机分为干预组34例和对照组33例。对照组出院时给予常规健康教育,干预组在出院后给予电话跟踪访问,共5次,采用腹膜透析知识测评问卷、健康相关生活质量问卷、患者满意度调查表对两组患者进行调查,评价电话访问的效果。结果干预组知识掌握程度为优52．9％,良38．2％,差8．8％,对照组分别为24．2％,30．3％,45．5％,两组比较差异有统计学意义（ Z＝-3．252, P＝0．001）;干预组患者睡眠、躯体活动、精力、疼痛、情绪反应、社会孤独感得分分别为（10．6±6．3）,（8.9±5．2）,（22．3±0．5）,（18．6±7．3）,（13．6±9．3）,（15．7±7．6）分,均低于对照组,差异有统计学意义（t值分别为5．436,6．532,7．674,8．213,6．567,7．324;P＜0．01）;干预组患者对科主任、、主诊医师、普通护士满意度均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对腹膜透析患者出院后进行电话跟踪访问和指导,可以提升患者腹膜透析相关知识和技能,对患者的生活质量和医护人员的满意度均起到积极作用。     

恶性肿瘤现患者社区综合性规范化管理对其生存质量的影响研究

目的：探讨恶性肿瘤现患者社区综合性规范化管理对恶性肿瘤患者生活质量的影响。方法：将鹤山市某社区42例恶性肿瘤患者随机分为两组。每组21例，一组（管理组）按WHO和国际肿瘤研究中心等机构关于恶性肿瘤现患者社区综合性规范化管理模式的技术标准．结合该社区的经济、文化实际情况。实施社区综合性规范化管理．另外一组（对照组）不实施上述管理。分别在管理实施之前及1年后采用一般情况调查表与中国癌症患者化学生物治疗生活质量表（QOL-CCC）进行问卷调查并分析。结果：管理组在管理实施之前QOL总分、躯体纬度分、心理纬度分、社会纬度分、物质生活纬度分与对照组之间差异无统计学意义（P〉0．05）；管理组在管理实施1年后上述得分均高于对照组．差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：恶性肿瘤现患者社区中综合性规范化管理模式可提高恶性肿瘤患者的生活质量。     

社区健康教育提高居家腹膜透析病人自我管理能力的效果观察

[目的]观察社区健康教育提高居家腹膜透析病人自我管理能力的效果。[方法]成立社区健康教育小组,每月对居家治疗的70例腹膜透析病人由专职腹膜透析护士进行随访干预,1年后观察病人依从性的效果。[结果]干预后病人自我管理能力优于干预前（P〈0．05）。[结论]社区健康教育可增强病人的自我约束力,提高病人的治疗依从性。     

腹膜转运类型对腹膜透析患者B型脑钠肽和心脏结构及功能的影响

目的探讨腹膜透析患者腹膜转运类型和B型脑钠肽（B-typenatriureticpeptide,BNP）及心脏结构与功能的关系。方法腹膜透析患者64例,根据腹膜平衡试验结果分为高转运组39例与低转运组25例,比较2组患者透析时间、合并糖尿病、高血压比例,检测2组血白蛋白、血红蛋白、血尿素氮、肌酐与BNP值,彩超测定患者左心房前后径、左心室前后径、室间隔厚度、左心室后壁厚度及左室射血分数,并进行比较。结果高转运组合并糖尿病比例、室间隔厚度、BNP均值（64．1％,（11．16±1．10）mm,578ng／L）高于低转运组（36．0％,（10．22±1．23）mm,312ng／L）（P〈0．05）,白蛋白、左室射血分数（（32．51±4．95）g／L,（59．85±5．10）％）低于低转运组（（35．95±4．84）g／L,（62．48±5．05）％）（P〈0．05）。结论与低转运类型腹膜透析患者相比,高转运类型腹膜透析患者容量负荷较高,心脏功能与营养状况较差;糖尿病患者腹膜转运类型多为高转运或高平均转运型。     

腹膜透析与血液透析患者血浆脑钠肽水平的比较

【目的】评估血液透析和腹膜透析患者血浆脑钠肽（BNP）水平以及与超声心动图参数的相关性。【方法】测定52例慢性血液透析（HD）和28例持续非卧床腹膜透析（CAPD）患者的血浆BNP水平,同时采用超声心动图检查测定患者心脏功能各参数并进行比较。【结果】血液透析组BNP值高于腹膜透析组[（419±76）pg／mL vs （193±56） pg／mL]（ P ＜0．05）,两组左房大小[（39±5．0）mm vs （34±4．6） mm],左室质量指数[（133±51） vs （108±40）]比较差异有显著性（ P ＜0．05）。【结论】腹膜透析患者BNP水平较血液透析患者低,超声心动图结果表明有更少的容量负荷。在无心衰症状的透析患者,发生明显的左心室肥大前,BNP水平的显著增加可能反映其早期的病理生理过程。     

护理路径表在尿毒症腹膜透析置管术后患者中的应用

目的：探讨护理路径表在尿毒症患者腹膜透析（ PD）置管术后自我管理中的应用效果。方法将PD置管患者140例按照置管顺序分为观察组（62例）和对照组（78例）,对照组采用传统的置管术后常规护理结合PD护士7 d培训的方法进行护理,观察组采用责任护士与PD护士实施全程护理路径表的方法进行护理,比较两组患者住院时间、住院费用、术后1个月腹膜炎发生率及患者健康教育知晓度和满意度。结果观察组患者平均住院时间为（13．53±2．52）d,住院费用为（1．83±0．49）万元,均明显低于对照组的（16．97±3．99）d,（2．367±0．51）万元,两组比较差异有统计学意义（t值分别为4．630,4．579;P＜0．05）。观察组患者满意度得分为（97．44±1．31）分,健康教育合格率为91．0％,均明显高于对照组（96．19±1．71）分及77．4％,两组比较差异有统计学意义（ t/χ2值分别为-3．654,5．016;P＜0．05）。结论采用PD置管术全程护理路径表对尿毒症患者进行护理管理可明显减少患者住院费用及术后1个月的腹膜炎发生率,提高患者满意度及健康教育合格率。     

PBL健康教育模式对维持性腹膜透析患者生存质量的影响

目的：探讨PBL健康教育模式对维持性腹膜透析患者生存质量的影响。方法选择维持性腹膜透析患者46例,按随机数字表分为对照组（ n＝22）和PBL组（ n＝24）。对照组采用传统健康教育方法,PBL组采用PBL健康教育模式,干预6个月后采用治疗依从性评价表以及肾脏疾病生存质量专用量表（ KDQOL-SF）比较两组患者治疗依从性和生存质量。结果干预6个月后,PBL组患者治疗依从性得分为（3．88±0．78）分,对照组为（2．91±0．73）分,两组比较差异有统计学意义（t＝4．344,P＜0．05）;干预后PBL组KDTA总分（51．40±9．24）分,SF-36总分（49．39±6．17）分,均高于对照组,差异有统计学意义（ t值分别为2．614,3．928;P＜0．05）。结论 PBL健康教育模式符合维持性腹膜透析患者这一特殊群体的健康教育特点,有助提高生存质量,值得在临床护理中推广应用。     

电话随访对持续不卧床腹膜透析患者门诊复查治疗依从性的影响

目的了解电话随访对持续不卧床腹膜透析（CAPD）患者门诊复查治疗依从性的影响,从而提高患者腹膜透析治疗的依从性。方法对本院腹透中心68例CAPD患者实施半年电话随访。结果门诊复查率在电话随访前后分别为66.17%与97.06%,两组比较,Х^2=12.04,P〈0.05,差异有统计学意义。结论加强电话随访可提高CAPD患者门诊复查率,从而提高患者腹膜透析治疗的依从性。     

流程警示图在预防居家腹膜透析患者并发腹膜炎中的应用

目的探讨应用流程警示图预防居家腹膜透析患者并发腹膜炎的效果。方法方便性抽样选取2010年9月至2011年9月上海交通大学附属第一人民医院松江分院收治的居家腹膜透析患者58例,按随机数字表法将患者分为对照组26例与观察组32例,对照组患者实行常规护理,观察组患者在常规护理的基础上向其发放居家腹膜透析流程警示图。结果观察组患者发生腹膜炎的例数少于对照组,对腹膜透析治疗的满意度高于对照组(均P<0.01)。结论流程警示图的应用可以提高腹膜透析患者的生活质量,减轻患者痛苦,提高患者的满意度。     

腹膜透析患者焦虑心理状况调查及对策

目的了解腹膜透析患者焦虑心理状况，并分析原因，以便提出针对性的对策，提高患者的生活质量。方法采用问卷调查的方式，选用焦虑自评量表（SAS）调查了75例腹膜透析患者。结果69．3％的腹膜透析患者存在着不同程度的焦虑情绪和症状，其中总分≥50分的22例，占29．3％，40—49分的30例，占40．0％。结论腹膜透析患者存在着不同程度的焦虑情绪和症状，与患者过分担忧腹膜透析成败，社交活动少，自卑、多疑，病程长，过分依赖及家庭支持照顾不周等方面有关；护理人员应针对原因加强患者的心理支持，提高腹透患者的健康水平。     

一对一协同家庭支持干预对居家腹膜透析病人依从性影响的研究

[目的]探讨一对一协同家庭支持干预对居家腹膜透析病人依从性的影响。[方法]将入选的76例居家腹膜透析病人随机分为试验组和对照组,试验组除接受常规腹膜透析治疗和护理外,同时接受一对一协同家庭支持干预。对照组接受常规腹膜透析治疗和护理。两组病人在入组时及干预3个月、6个月时进行终末期肾病依从性问卷（ESRD AQ）测评。[结果]两组干预后3个月、6个月 ESRD AQ得分比较,试验组各维度得分及总分均高于对照组（P＆lt;0.05）,且随着干预时间延长逐渐升高,但试验组升高趋势较对照组明显。[结论]一对一协同家庭支持干预可提高居家腹膜透析病人的透析方案依从性、服药依从性、液体限制依从性及饮食依从性,具有较好的可行性和有效性。     

儿童哮喘临床护理路径的建立与应用

目的探讨临床护理路径在哮喘患儿护理中的应用效果。方法选择2009年6月—2010年5月在上海交通大学附属第六人民医院就诊的支气管哮喘患儿320例,按序分为试验组162例和对照组158例,对照组患儿入院后实施常规护理,试验组患儿入院后严格按照临床护理路径表进行护理,比较两组患儿的平均住院天数、费用、并发症发生情况和住院满意度。结果试验组平均住院天数、费用和并发症发生率明显少于对照组(P<0.05),而患儿及家属住院满意率明显高于对照组(P<0.05)。结论对哮喘患儿实施临床护理路径能有效减少并发症的发生,降低住院天数和费用,真正提高患儿及家属的住院满意率。     

氯沙坦对CAPD患者胰岛素抵抗和血脂联素水平的影响

目的探讨氯沙坦对持续不卧床腹膜透析（CAPD）患者胰岛素抵抗和透析充分性的影响以及血脂联素与胰岛素抵抗和透析充分性的相关性。方法选择上海交通大学医学院附属第三人民医院肾脏内科腹膜透析患者25例随机分为腹膜透析组（N=12）、腹膜透析-氯沙坦组（N=13）。13例非透析慢性肾脏疾病患者作为对照组。治疗组给予氯沙坦100mg/d,观察时间6月。分别在0、3、6月测定胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、血脂、残余肾功能和透析充分性。结果腹膜透析-氯沙坦治疗组较对照组和腹膜透析组HOMA-IR水平下降,三酰甘油、血清胆固醇、低密度脂蛋白下降;总Ccr、腹膜Ccr、总Kt/V、腹膜Kt/V提高。CAPD患者脂联素水平与HOMA-IR、三酰甘油、低密度脂蛋白呈正相关;而与腹膜Ccr和腹膜Kt/V呈负相关。结论氯沙坦具有改善CAPD患者胰岛素抵抗和提高透析充分性的作用,能降低CAPD患者增高的血脂联素水平。     

日间非卧床腹膜透析与血液透析的长期疗效观察

目的比较采用日间非卧床腹膜透析（DAPD）患者与血液透析（HD）患者之间的长期临床疗效,探讨适合中国人的长期透析方法。方法选自我院门诊或住院终末期肾衰竭患者46例,随机分成A、B两组,A组24例,B组22例,A组采用HD[包括常规HD、血液透析滤过（HDF）、血液灌流（HP）等]方法,每周透析3次、透析时间12-15h／周;B组采用DAPD方法,每天透析液剂量6-8L,每袋腹膜透析液交换时间为3-4h,夜间干腹。随后长期监测并比较两组患者的透析充分性,即尿素清除指数（Kt／V）,营养状况包括营养不良发生率（SGA）、血清白蛋白（sALB）,并发症控制情况包括血红蛋白（Hb）、二氧化碳结合力（CO：CP）、血钾（K＋）、血钙（Ga2＋）、血磷（P-）、游离甲状旁腺激素（iPTH）及血压（平均动脉压）、感染发生率、就业率、年医疗费用,并采用Barthel指数（BI）进行日常生活能力的评价和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行抑郁程度的评分。结果A、B两组患者均可以长期维持透析生存,且在透析充分性（（Kt／V）、营养状况（SGA、sALB）、并发症控制情况（Hb、CO2CP、K＋、Ga2＋、P-、平均动脉压）、感染发生率等方面比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）;透析1年时,B组患者在尿量、BI和就业率大于A组[两组分别为：尿量：（274±102）ml与（205±86）ml,P=0．017;BI：82±13与73±11,P=0．044;就业率：40．9％与12．5％,P=0．044）],超滤量、iPTH、HAMD和年医疗费用小于A组[两组分别为：超滤量：（1162±124）ml与（1542±136）ml,P〈0．001;iPTH：（77．5±12．7）ng／L与（104．4±11．3）ng／L,P〈0．001;HAMD：84-3与184-4,P〈0．001;年医疗费用：（7．67±1．48）万元与（11．354-2．52）万元,P〈0．001）];透析5年时,B组患者BI、就业率均大于A组[两组分别为：BI：80±13与71±14,P=0．029;就业率：36．4％与8．3％,P=0．032],iPTH、HAMD和年医疗费用均小于A组[两组分别为：iPTH：（83．8±13．4）ng／L与（123．8±12．4）ng／L,P〈0．001;HAMD：8±2与194-2,P〈0．001;年医疗费用（10．32±1．64）万元与（13．47±2．38）万元,P〈O．001],生存率、透析维持时间方面比较差异均无统计学意义[两组分别为：生存率：70．8％与86．4％,P=0．289;透析维持时间：（56．82±6．13）个月与（57．354-6．30）个月,P=0．774]。结论长期行DAPD方法的患者与普通HD患者相比,在透析的充分性、营养状况的维持、并发症的控制、血压的调节、降低感染率等方面均有满意的临床疗效,且在减轻透析患者抑郁程度、保证更好的生活质量、缓解经济负担等方面更有优势。     

改良腹膜透析液双联系统的制作与应用

目的 制作改良腹膜透析液双联系统,并探讨其在腹膜透析患者中的应用效果。方法 选择2018年1月—2019年12月在某三级甲等医院肾内科随访的156例腹膜透析患者为研究对象,用随机数字表法将患者分为试验组和对照组,分别使用改良腹膜透析液双联系统和传统腹膜透析液双联系统进行换液操作,比较两组的换液时间、腹膜炎发生率、平均每次透析成本、患者满意度。结果 与对照组相比,试验组腹膜透析换液操作时间缩短、腹膜炎发生率降低,平均每次透析成本减少,患者满意度得分高,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 相对传统腹膜透析液双联系统,改良腹膜透析液双联系统方便操作、缩短了换液操作时间、降低了腹膜炎发生率和透析成本,可提高患者满意度。