腹主动脉瘤腔内修复术操作技巧及并发症防治策略

随着腔内治疗技术发展,腹主动脉瘤腔内修复术已发展成为腹主动脉瘤治疗的重要方法,其微创性、安全性和有效性逐渐得到了广泛认可。同传统外科技术一样,血管外科医师应该深刻理解和全面了解腔内修复术的手术适应证和禁忌证、操作要领及其并发症防治对策。本文将总结和讨论腹主动脉瘤腔内修复术的术前准备和术中操作的关键技术、注意事项,同时重点讨论腹主动脉瘤腔内修复术的并发症及其防治对策。     

外科手术在腹主动脉瘤治疗中的地位

目的探讨并评价外科手术在腹主动脉瘤治疗中的地位和安全性。方法作者两所医院75例腹主动脉瘤患者，26例行外科手术腹主动脉瘤切除人工血管移植术，49例腔内治疗。分析2组的手术并发症、病死率、住院时间及住院费用。结果3例急诊外科手术患者2例死亡，其余择期外科手术及腔内治疗的患者均成功，无死亡，住院时间腔内治疗明显短于外科手术治疗，住院费用外科手术明显低于腔内治疗组。结论外科手术仍是目前治疗腹主动脉瘤的主要方法，是一种安全、经济有效、可普及的治疗手段。腔内治疗有它的特殊性，是微创外科发展的趋势。     

Onyx栓塞剂治疗主动脉瘤腔内隔绝术后内漏病人的护理

主动脉瘤是由于各种原因导致血管壁纤维成分受损,血管壁失去弹性而变得脆弱,在血流压力的长期作用下,血管逐渐膨胀扩大形成主动脉瘤[1]。临床上把位于肾动脉以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤,位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤。腔内隔绝术由于其良好的预后和微小创伤一直是主动脉瘤病人的首选治疗方法。但术后如果有内漏发生则仍然存在危险。我院血管外科2012年9月在国内率先用 Onyx栓塞剂对2例主动脉瘤腔内隔绝术后腔内移植物近端内漏进行栓塞治疗,取得了较好效果,现将护理体会报告如下。     

腹主动脉瘤腔内隔绝术患者的护理

腹主动脉瘤是因各种原因造成腹主动脉局部薄弱,张力减退后延伸永久性异常扩张或膨出,是一种严重威胁患者生命的常见疾病。多见于老年男性,伴有高血压、心、脑等疾病,常因为瘤体破裂出血导致患者死亡。目前治疗腹主动脉瘤的主要方法有腹主动脉瘤切除、人造血管植入术和腹主动脉瘤腔内隔绝术等。其中腔内隔绝术是近年发展起来的用于治疗腹主动脉瘤的微创技术,     

1例胸腹主动脉瘤腔内治疗术后并发脊髓缺血的护理

正胸腹主动脉瘤是危害中老年患者的血管重症,近年发病率有所上升,腔内隔绝术是近二十年发展起来的一种通过血管腔内技术修复腹主动脉瘤瘤腔,治疗腹主动脉疾病的新型微创手术[1]。其创伤小、患者术后恢复快,成为临床治疗腹主动脉疾病的重要治疗方法。近日我科收治一位胸腹主动瘤患者,采用覆膜支架腔内隔绝术后并发脊髓缺血,经积极治疗和有效的护理措施,病人康复出院,现将护理体会总结如下:     

腔内人造血管内支撑术的手术配合

动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞症和动静脉瘘是血管外科领域中的三大疾病,也是引起老年人致死或致残的主要原因之一[1]。以往采用传统手术是其主要的治疗方法.但是对于一些高龄并伴有冠心病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病和肝肾功能不全等疾病的病人,传统手术有较高的术后并发症和病死率。腔内人造血管内支撑术是一种创伤小、恢复快、治疗腹主动脉瘤安全有效的新方法[2]。我院血管外科自1998年开始开展了腔内人造血管内支撑术,到2000年2月止我院已有9例病人成功的接受了腔内人造血管内支撑术的治疗。现将腔内人造血管内支撑术的手术配合报告如下。     

新型支架人造血管的研制和应用

目的 研制一种可用于血管腔内手术的新型支架人造血管。方法 采用钛镍记忆合金支架覆盖一层硅胶类薄膜制成血管腔内支架人造血管，通过介入置放导管将其置于动物腹主动脉瘤模型处，研究其引起的组织学变化和评价临床实用价值。结果 20只犬腹主动脉瘤模型置入支架人造血管，观察2周～16个月，其中16只支架人造血管通畅，2只移位血栓形成，2只感染闭塞。研究发现4周后支架人造血管内腔被一层完整的内皮样细胞覆盖，动脉瘤两端动脉壁无受压坏死现象，动脉瘤腔内可见血栓形成。临床应用治疗18例胸主动脉瘤效果良好。结论 此种支架人造血管具有良好的柔韧性和生物相容性，并可通过简易介入导管置放。且价格便宜。有非常良好的临床应用前景。     

腹主动脉瘤的治疗进展

TheProgressintheTreatmentofAbdominalAorticAneurysmsWangYuqi（ZhongshanHospital,ShanghaiMedicalUniversity,200032）腹主动脉瘤的外科治疗是血管疾病手术中最定型、最规范的一种。腹主动脉瘤治疗的进展可以说代表了血管外科的发展过程,大致分为三个时期。自1952年Dllbost［门首次报道腹主动脉瘤切除和同种异体动脉移植术到50年代末期为初期阶段。在这期间形成了定型的手术,是公认的治疗腹主动脉瘤的唯一有效方法。这一概念至今没有改变。虽然同种异体动脉移植远期效果欠佳而限制了手术的推广,但却促使外科医师与工业方面合…     

感染性腹主动脉瘤的外科治疗及并发症分析

目的探讨感染性腹主动脉瘤的外科治疗策略,并对术后并发症进行分析。方法回顾性分析2009年11月—2012年12月血管外科收住入院并行外科干预的4例感染性腹主动脉瘤的临床资料。结果 4例均因发热并腰部或腹部疼痛入院,根据计算机断层X线血管造影(CTA)、血培养和白细胞升高等,确诊为感染性腹主动脉瘤。2例采用外科手术,2例采用腔内修复术。外科手术组1例术后发生多器官功能衰竭于术后4 d死亡,腔内修复组无围手术期死亡及并发症发生。3例存活者中位随访时间为15个月,其中1例腔内治疗15个月后因发生消化道大出血死亡。本组共死亡2例,病死率为50%。结论感染性腹主动脉瘤治疗方案尚不完善,腔内修复术近期疗效满意,为高危患者提供了一种相对安全、简便的术式选择,但需密切随访。今后还需进行更多的相关研究和长期随访以提高诊治水平。     

肾下腹主动脉瘤23例的治疗

目的总结肾下腹主动脉瘤的治疗经验。方法回顾性分析2002年8月至2008年6月收治的肾下腹主动脉瘤患者23例，其中21例行腹主动脉瘤切除人工血管移植重建术，2例行腹主动脉瘤腔内修复术。结果2例死亡，余21例均获临床治愈。结论手术技术的进步和血管腔内修复术的开展，将提高腹主动脉瘤手术的安全性。     

胸腹主动脉瘤Ⅳ型行外科及腔内微创术围手术期护理

目的 总结对胸腹主动脉瘤Ⅳ型行血管外科和腔内微创术治疗患者的护理要点及经验.方法 2007年11月-2008年1月对收治的1例胸腹主动脉瘤Ⅳ型行血管外科和腔内微创术患者,术前做好心理护理,控制血压,完善术前相关检查等;术后做好生命体征的监测、预防术后吻合口出血、支架移位、内漏、肠坏死、肾功能衰竭等并发症发生的各项护理工...     

四川大学华西医院血管外科成功救治一例82岁巨大破裂腹主动脉瘤患者

近日,四川大学华西医院血管外科成功地为1例82岁高龄且瘤体直径为13cm的巨大破裂腹主动脉瘤患者施行“腹主动脉瘤切除人工血管置换术”获得成功,患者已于9月5日康复出院。这标志着我院血管外科手术技术在治疗高龄破裂腹主动脉瘤方面再上了一个新台阶。     

胸主动脉瘤的外科治疗

目的总结胸主动脉瘤的外科治疗经验。方法2000年9月至2008年11月为15例胸主动脉瘤患者施行外科手术治疗,主动脉瓣及升主动脉人造血管置换1例,Bantall手术7例,Bantall手术加全弓置换加象鼻支架植入2例,主动脉部分弓置换加象鼻支架植入1例,降主动脉瘤切除加人造血管移植1例,胸降主动脉覆膜支架腔内隔绝术3例。结果全组15例无手术死亡及术后并发症的发生。结论胸主动脉瘤的外科治疗安全有效,个体化的手术方法是提高疗效的基础。     

腹主动脉瘤腔内隔绝术围手术期的观察及护理

腹主动脉瘤是由于动脉粥样硬化而导致的血管局部薄弱,张力减退后伸延而产生的永久性异常扩张或膨出。近年来开展的腹主动脉瘤腔内隔绝术具有创伤小、并发症少、恢复快、死亡率低的特点。我院应用腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤均取得满意效果。现将护理体会报告如下。     

Onyx栓塞剂治疗主动脉瘤腔内隔绝术后内漏病人的护理

<正>主动脉瘤是由于各种原因导致血管壁纤维成分受损,血管壁失去弹性而变得脆弱,在血流压力的长期作用下,血管逐渐膨胀扩大形成主动脉瘤[1]。临床上把位于肾动脉以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤,位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤。腔内隔绝术由于其良好的预后和微小创伤一直是主动脉瘤病人的首选治疗方法。但术后如果有内漏发生则仍然存在危险。我     

腹主动脉瘤腔内隔绝术后神经缺血性损伤

腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）腔内隔绝术（endovasscar gnat exdusion，EvGE）后神经缺血性损伤是一种较罕见的并发症，1997年3月至2005年10月共实施A从腔内隔绝术186例（作者在上海二军大长海医院血管外科进修）。术后1例发生神经缺血性损伤，作者拟对其发生原因和防治措施做初步探讨，现报道如下。     

腹主动脉瘤腔内隔绝术的护理体会

腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）是一种严重威胁病人生命的常见病。传统治疗方法有外科手术切除和人工血管移植，但因患者多系高龄，多伴有重要器官功能减退或器质性病变，手术复杂，难度较大，而且有相当比例的AAA患者因伴有重要器官疾病而不能进行手术治疗。与传统手术相比，经血管腔内覆膜支架腔内隔绝术（edovasculer exclusion，EVE）具有创伤小，术中失血少，术后恢复快，术后并发症少，住院时间短，疗效可靠等优点。使那些有严重合并症而不能耐受AAA切除术的高危病人获得了救治希望。我科近期开展腹主动脉瘤腔内隔绝术7例，现将护理体会介绍如下。     

血管腔内覆膜支架植入术治疗腹主动脉瘤的护理

目的 总结血管腔内覆膜支架植入术治疗腹主动脉瘤患者围手术期并发症的预防、观察和临床护理要点.方法 对2008年1-8月行血管腔内覆膜支架植入术治疗的27例腹主动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 27例手术均获成功,术后未发生严重并发症,治疗及护理效果良好.结论 有效的护理措施是保证治疗成功的重要因素.     

人造血管植入治疗肾动脉下型腹主动脉瘤23例分析

目的：探讨肾动脉下型腹主动脉瘤外科手术治疗经验。方法：总结1997年5月至2003年4月手术治疗肾动脉水平以下腹主动脉瘤23例。结果：23例患者择期成功植入人造血管，无手术死亡发生，无围手术期并发症发生。结论：对腹主动脉瘤应积极择期手术。影像学检查的发展、手术技术和麻醉监护的进步，使腹主动脉瘤的手术治疗更为安全、简捷。     

介入治疗腹主动脉瘤夹层破裂出血的护理

动脉瘤是由于动脉壁病变或损伤，而形成的局限性动脉异常扩张或膨出。动脉瘤可以发生在动脉系统的任何部位，而以胸、腹主动脉和下肢主干动脉瘤较为常见。近年来，以动脉硬化为病因的腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA)逐年增加。传统的术式已不适应医学的发展，在腔内血管外科技术基础上又发展了腔内隔绝术治疗AAA。我院2003年12月12日在几个科室共同协作下，成功抢救1例腹主动脉瘤夹层破裂出血的高危病人，完成河北省首例AAA的介入治疗(腔内隔绝术)，现报道如下。