不完全性颈髓损伤高位截瘫1例患者的循证治疗

背景：目前脊髓损伤治疗仍是世界难题之一,脊髓损伤后坏死神经元几乎不能再生,不同医院治疗方案均有不同,但均无有效的循证医学支持。目的：借助循证医学的方法为1例诊断为脊髓损伤的患者制定最为有效的治疗目标及治疗方案。方法：充分了解该患者病情一般情况后,从Cochran library、Pubmed、Embase上进行搜索。搜索主题词：spinal cord injuries;pharmacotherapy;long-term;rehabilitation;prognosis-assessment;cell transplantation therapy;Prevention-of-complications;meta-analysis;human;RCT;systematic review等。共检出27篇相关文献进入结果分析。结果与结论：通过检索结果分析,脊髓损伤恢复期患者,最主要的治疗目的为并发症的预防和康复治疗,以尽可能的促进脊髓的再生和功能的恢复。半年后随访,患者病情稳定,可自行排便,上肢肌力有所恢复,下肢痉挛减轻,可自行站立。采用循证治疗的方法,为脊髓损伤患者制定合理的治疗目标和治疗方案,有良好临床效果。     

一例晚期肺癌脊柱转移患者的循证治疗

目的针对一例晚期肺癌脊柱转移患者病情和治疗预期,结合最新的循证医学证据,制定治疗决策。方法按照PICO原则,对患者在治疗中面临的问题进行转换并制定检索策略后。在多个数据库中进行文献检索。按照循证医学5级证据分级标准,选择最佳的临床证据进行解读,并指导治疗决策。结果检出相关文献148篇,最终纳入4篇系统评价／Meta分析。针对患者关心的4个方面的问题均获得1级证据支持,包括恢复脊髓功能（行走和括约肌功能）、局部疼痛控制、远期生存率和治疗并发症。根据患者意愿,最终选择了治疗后并发症相对高发,但能够更好恢复神经功能,显著缓解疼痛,提高远期生存率的手术减压治疗。术后患者行走功能完全恢复。结论采用循证治疗方法,能为肺癌脊柱转移伴脊髓压迫患者选择合理的治疗方案。对于恶性脊髓压迫患者,如出现行走功能障碍,且具备手术条件,应尽早进行减压手术,以尽早恢复脊髓功能,缓解疼痛,提高远期生存率。但医患双方均应对手术治疗存在较高的并发症风险有充分的共识和谅解。     

以循证医学方法为百草枯中毒制定治疗方案

目的 根据循证医学理论和原则,为急性百草枯(PQ)中毒患者制定循证治疗方案并实施相应的循证治疗,以期在目前现有证据的支持下,达到最佳化治疗的目的.方法 选择1例PQ中毒患者,根据患者的临床情况,提出血液净化治疗和免疫抑制剂治疗的临床问题.检索Cochrane临床试验数据库(2010年第1期)、MEDLINE (1950年至2010年1月)和中国生物医学文献数据库(CBM,1978年至2010年),纳入PQ中毒治疗的系统评价、Meta分析和临床随机对照试验(RCT),根据所获证据为该例患者制定循证治疗的方案.治疗结束并随访1年.结果 根据检索结果分析,共纳入7篇PQ中毒相关文献.证据显示,血液净化可延长患者的存活时间,但不能降低病死率;糖皮质激素与环磷酰胺联合冲击疗法可提高患者的生存率.结合该例患者的病情和意愿,给予相应循证治疗,治疗结束后好转出院,随访1年无并发症出现.结论 以目前循证医学最佳证据、结合患者情况制定治疗方案,能提高PQ中毒患者的近期疗效,但远期预后尚需更长时间的随访观察.     

不完全性颈髓损伤高位截瘫1例患者的循证治疗

背景:目前脊髓损伤治疗仍是世界难题之一,脊髓损伤后坏死神经元几乎不能再生,不同医院治疗方案均有不同,但均无有效的循证医学支持.目的:借助循证医学的方法为1例诊断为脊髓损伤的患者制定最为有效的治疗目标及治疗方案.方法:充分了解该患者病情一般情况后,从Cochran library、Pubmed、Embase上进行搜索.搜索主题词:spinal cord injuries; pharmacotherapy;long-term;rehabilitation;prognosis-assessment;cell transplantation therapy;Prevention- of-complications;meta-analysis;human;RCT;systematic review等.共检出27篇相关文献进入结果分析.结果与结论:通过检索结果分析,脊髓损伤恢复期患者,最主要的治疗目的为并发症的预防和康复治疗,以尽可能的促进脊髓的再生和功能的恢复.半年后随访,患者病情稳定,可自行排便,上肢肌力有所恢复,下肢痉挛减轻,可自行站立.采用循证治疗的方法,为脊髓损伤患者制定合理的治疗目标和治疗方案,有良好临床效果.     

肺腺癌患者口服阿法替尼所致Ⅲ度甲沟炎的循证护理

目的为1例口服阿法替尼所致III度甲沟炎的肺腺癌患者制订合理辅助治疗的循证护理方案。方法在充分评估患者病情的基础上,根据PICO原则,提出临床问题并转换成便于检索的形式,通过检索JBI在线循证照护和治疗临床在线网络数据库JBI ConNECT+。结果最后检索出证据总结1篇,相关证据应用推荐意见1篇。根据检索结果,并结合医生的治疗方案以及患者病情和意愿,为患者制订出有效的辅助治疗护理方案。结论采用循证医学的方法为服用阿法替尼致重度甲沟炎患者制定全面的治疗护理方案可以促进甲沟炎创面的治疗和愈合,并缓解伤口带来的疼痛。     

针灸促醒重型颅脑损伤患者的循证治疗

目的:从循证医学的角度,向临床医生介绍如何确立重型颅脑损伤后昏迷的针灸促醒循证治疗方案。方法:以一例具体的重型颅脑损伤后昏迷的患者为例,介绍如何提出临床问题,怎样检索相关文献,如何对所检索的文献进行评价,最后,如何结合本病例的具体情况和医生的个人经验,运用所检索的证据拟定治疗方案。结果:采用按照循证医学方法确立的重型颅脑损伤后昏迷的针灸促醒治疗方案对该患者治疗10次后,患者苏醒。结论:通过临床提出问题、寻找证据、分析证据、循证决策、循证实践过程,不但患者可达到满意疗效,主管医生也提高了理论水平和临床能力。     

循证护理在产后压力性尿失禁患者护理中的应用Application of Evidence-based Nursing in the Nursing Process for Postpartum Stress Urinary Incontinence 蔡慧媛 徐树霞

【】目的：为产后压力性尿失禁患者制定合理的治疗方案,探讨循证护理在产后压力性尿失禁患者中的应用效果。方法：根据本案例患者产后尿失禁的情况,提出临床问题,并转换成检索式,计算机检索加拿大安大略注册护士协会循证护理指南网、JBI循证卫生保健数据库、Cochrane循证医学数据库、Pubmed、Medline、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库等资源。结果：检索出有关产后尿失禁防治的系统综述8篇、最佳实践建议1篇、推荐实践1篇、证据总结1篇、随机对照试验1篇、专家观点1篇。参照检索结果,结合患者病情,制定合理的治疗方案。7天后,患者自诉症状明显减轻,三周后治愈。结论：采用循证护理的方法可有效治疗产后压力性尿失禁。     

1例老年痴呆病人饮食的循证护理

循证护理是在充分评估病人病情的基础上,根据循证医学PICO 原则,提出临床问题,计算机检索查找高质量临床证据,并根据病人情况及家属意愿制定合理护理方案。现将我院运用循证医学方法为1例老年痴呆病人制定合理的饮食方案报告如下。     

一例脊髓损伤患者间歇导尿前行“扳机点”叩击的循证护理

目的为脊髓损伤神经源性膀胱患者行间歇导尿前是否进行"扳机点"叩击提供循证护理方案,帮助患者建立反射性膀胱,降低泌尿系感染、泌尿系并发症的发生率。方法结合患者的病史、具体表现,提出所要解决的脊髓损伤患者神经源性膀胱的护理问题,检索文献以获得相关证据,依据循证医学三结合原则(最佳研究证据、临床经验和患者意愿相结合)制订护理方案。结果检索后纳入8篇临床指南,2篇Meta分析和7篇随机对照试验。当前证据表明,尽管间歇导尿前不常规推荐行"扳机点"叩击,但是在脊髓不完全损伤、手功能良好、强烈意愿摆脱尿管患者,在保证患者上尿路安全的前提下,行"扳机点"叩击能帮助患者建立反射性膀胱。结论应用循证医学方法,采用高质量的证据为脊髓损伤神经源性患者间歇导尿制订个性化护理方案,能显著提高患者的膀胱功能恢复效果,有效建立反射性膀胱,保护患者的上尿路功能,提高患者的生活质量。     

一例初诊老年前列腺增生患者的循证治疗

目的借助循证医学的方法为1例初诊老年前列腺增生患者确定治疗目标和治疗方案。方法在充分评估患者情况后,提出临床问题,从Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国期刊网、PubMed、EMbase、ScienceDirect、Springer和ProQuest检索相关证据,检索时间截至2008年。评价证据的质量和适用性,据患者意愿制定治疗方案,随访患者。结果共检索出与不同问题相关的随机对照试验137篇,系统评价／Meta分析39篇。综合分析检索结果,为患者制订了合理的治疗方案。经1年随访证实,该方案适合患者。结论采用循证治疗的方法,为初诊老年前列腺增生患者确定合理的治疗方案,可有效提高治疗效果。     

中央型颈段脊髓损伤的康复治疗

目的观察康复治疗对中央型颈段脊髓损伤患者的功能的影响。方法对7例中央型颈段脊髓损伤的患者进行6周针对性的康复治疗,治疗前、后采用Barthel指数法对患者的日常生活活动(ADL)能力进行评定。结果治疗后7例患者的ADL评分均明显高于康复治疗前(P<0.01)。结论本组患者评估结果提示,针对中央型颈段脊髓损伤所致功能障碍的特点,采取相应的康复治疗和训练有助于提高患者日常生活活动能力。     

Esophagocutaneous fistula in spinal cord injury: a complication of anterior cervical fusion

Esophageal perforation can be a difficult management problem in a patient with spinal cord injury. Meticulous history taking and physical examination are essential for diagnosis. A quadriplegic patient with the unusual complication of esophagocutaneous fistula following anterior cervical fusion was admitted to our spinal cord injury service for intensive rehabilitation. Although early surgery is the usual treatment, conservative management with emphasis on local wound care can lead to satisfactory healing of the fistula. Because of the halo vest traction device used to maintain the surgical reduction of the cervical fracture, it was decided to treat the patient's fistula conservatively. Difficulties with feeding, diarrhea, and recurrent drainage that complicated the nonoperative treatment were successfully managed while the patient underwent intensive and comprehensive rehabilitation. The patient was discharged ambulating independently without any orthotic device a day after complete closure of the esophagocutaneous fistula.     

颈椎骨折伴脊髓损伤患者的护理要点

目的：探讨颈椎骨折伴脊髓损伤患者的临床护理方法。方法：通过对颈脊髓损伤患者22例的临床观察和康复指导,总结护理要点和康复护理措施。结果：1例患者术后出现肺部感染,其余21例患者住院期间没有出现感染或压疮,均治愈出院。结论：针对颈脊髓损伤患者的特点,采取切实有效的康复护理措施,可减少并发症,提高患者的生活质量。     

康复护理在创伤性脊髓损伤并发肢体肌痉挛患者中的应用

目的:探讨康复护理在创伤性脊髓损伤并发四肢肌痉挛患者中的应用方法及效果。方法:将68例颈、胸段脊髓损伤患者随机分为康复组和对照组各34例,康复组采用早期综合康复护理方法,包括正确肢体摆放、关节ROM运动、牵张训练等;对照组采用骨科常规护理措施。在护理前及护理后1、2个月对两组患者采用改良Ashwoorth评分法进行肢体肌痉挛程度及护理期间并发症发生情况评定。结果:康复组并发症发生情况少于对照组,康复组护理后痉挛评分明显低于护理前及对照组护理后(P0.01),康复组护理有效率明显高于对照组(P0.01)。结论:对创伤性脊髓损伤并发四肢肌痉挛患者实施综合康复护理能有效减轻或缓解肌痉挛,促进患者康复。     

综合康复治疗对脊髓损伤后肌痉挛的影响

目的 观察颈、胸段脊髓损伤后肌痉挛患者经过综合康复治疗后的疗效，以及患者病程对康复治疗效果的影响。方法 将30例颈、胸段脊髓损伤后肌痉挛患者根据其病程分为早期组和晚期组，并分别给予运动治疗、热疗及气压式四肢血液循环促进装置等综合康复治疗，治疗前、后进行MAS评定。结果 2组患者治疗前、后MAS评分差异有显著性意义，并且早期组疗效优于晚期组。结论 对于脊髓损伤后肌痉挛应尽早采取综合康复治疗。     

Rehabilitation starts in the intensive care unit

Each year between 10 000 and 12 000 spinal cord injuries occur in the United States. Once injured, many of these patients will receive a portion of their care in an intensive care unit (ICU), where their treatment will begin. Harborview Medical Center in Seattle, Washington, provides comprehensive care to approximately 60 to 70 cervical spinal cord injuries each year. Because of many factors such as hemodynamic instability, pulmonary complications, and risk of infection, patients with cervical spinal cord injuries can spend up to 2 or more weeks in the ICU before they transfer to a rehabilitation unit. To achieve optimal outcomes, it is imperative that members of the interdisciplinary team work together in a consistent, goal-oriented, collaborative manner. This team includes physicians, nurses, respiratory therapists, physical and occupational therapists, speech pathologists, dieticians, and rehabilitation psychologists. An individual plan is developed for each patient and rehabilitation starts in the ICU as soon as the patient is medically stable. This article will highlight the management strategies used in the neuroscience ICU at Harborview Medical Center and will include a case study as an example of the typical experience for our patients with high cervical cord injury.     

下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤患者的预见性护理

目的 探讨下颈椎骨折伴颈髓损伤患者的预见性护理要点.方法 在11例下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤患者预见性护理中,加强病人及家属的心理护理术前做好相关准备同时加强并发症的预防,术后密切监测生命体征及病情变化,做好基础护理同时重视并发症的预防,加强康复训练.结果 通过各项预见性护理,11例下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤患者中,有1例术后发生颈部血肿及时清除恢复顺利,1例肺部感染经综合治疗痊愈,1例低钠血症积极治疗后恢复正常.余无其他并发症发生.结论 良好有效的预见性护理能提高病人及家属的依从性及满意度,降低并发症及残障率,提高治愈率,促进病人康复.     

630例颈髓损伤住院患者流行病学特征分析

目的总结630例颈髓损伤住院患者的流行病学特征。方法回顾性分析2014年1月至2019年10月我院收治的630例颈髓损伤患者的临床资料,对患者的性别、年龄、职业、致伤原因、损伤部位及程度、并发症、死亡人数及原因等进行统计学处理。结果630例患者中男514例,女116例,男女比为4.43∶1;平均年龄(52.04±14.33)岁,高发年龄段为40~69岁。按职业分布颈髓损伤最多的依次为农民(53.65%)、司机(15.71%)和工人(14.13%)。车祸伤(35.40%)和坠落伤(33.81%)是主要的致伤原因。在颈髓损伤患者中ASIA评分等级多为A级(41.59%),且C5~C8颈髓损伤概率较高(66.03%)。本组患者中共有310例发生并发症,排在前3位的依次为便秘(76.45%)、下肢深静脉血栓(65.16%)和低钠血症(37.42%)。颈椎损伤患者的病死率为4.92%。630例患者中新型农村合作医疗281例(44.61%),全自费55例(24.60%)。结论本研究调查分析颈髓损伤患者的流行病学特征,为今后颈髓损伤的治疗和护理提供了理论依据,对促进患者康复、提高生活质量及生存寿命具有重要意义。     

斜床站立治疗颈髓损伤后体位性低血压的临床观察

目的 观察斜床站立对颈髓损伤后体位性低血压的治疗作用。方法 将36例颈髓损伤患者随机分为斜床组和常规组，在康复治疗过程中每日监测卧立位血压，治疗前后评定脊髓功能。结果 两组治疗后感觉及运动功能均有显著改善，但两组治疗后脊髓功能评分无统计学差异。36例颈髓损伤患者有27例（75％）出现体位性低血压，其中完全性脊髓损伤患者均出现体位性低血压。治疗后完全性脊髓损伤所致的体位性低血压两组均无明显改善，不完全性脊髓损伤斜床组血压均较治疗前显著改善，卧立位血压差值减少（P＜0．05）。与常规组相比较，斜床组治疗后血压改善（P＜0．05）。结论 颈髓损伤可出现体位性低血压，其中完全性颈髓损伤均不同程度出现体位性低血压。斜床站立可改善不完全性脊髓损伤民致的体位性低血压。