膈神经电刺激联合呼吸训练对脑卒中患者肺功能、躯干稳定性及平衡功能的影响

目的 观察膈神经电刺激联合呼吸训练对脑卒中患者肺功能、躯干稳定性及平衡功能的影响。 方法 采用随机数字表法将56例脑卒中患者分为观察组及对照组,每组28例。对照组患者给予常规康复干预（包括物理因子治疗及肢体综合训练）,观察组患者在此基础上辅以膈神经电刺激及呼吸训练,每天治疗1次。于治疗前、治疗6周后分别采用用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气量（FEV1）及呼气峰流速（PEF）评估患者肺功能,采用Sheikh躯干控制评分量表（TCT）、Berg平衡功能量表(BBS)评估患者躯干功能及平衡功能改善情况。 结果 治疗6周后观察组FVC［（4.21±0.49）L］、FEV1［(3.78±0.49)L/s］及PEF［(6.44±0.69)L/s］均较治疗前及对照组明显增高（P<0.05）。治疗后2组患者TCT评分、BBS评分均较治疗前明显提高（P<0.05）;并且治疗后观察组患者TCT评分［（71.88±14.86）分］、BBS评分［（50.44±4.72）分］亦显著优于对照组水平（P<0.05）。 结论 在传统康复干预基础上辅以膈神经电刺激及呼吸训练,能进一步改善脑卒中患者肺功能及平衡功能,该联合疗法值得临床推广、应用。     

徒手呼吸训练干预脑卒中后吞咽功能障碍患者的疗效观察

目的 观察在常规康复治疗的基础上配合徒手呼吸训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍的疗效。 方法 选取2017年1月至2018年6月期间在武汉市第一医院就诊且符合入选标准的脑卒中后伴吞咽功能障碍患者48例,按照随机区组法分为观察组与对照组,各24例。2组患者均接受脑卒中后常规康复治疗,包括运动功能训练、作业活动训练、物理因子治疗和吞咽功能训练等,观察组在常规康复治疗的基础上增加徒手呼吸功能训练,主要包括咳嗽声门练习、缩唇呼吸训练、胸廓活动训练、腹肌收缩与放松练习、腹式呼吸训练和腹式呼吸强化训练等。2组患者观察周期均为6周。评价2组患者治疗前、治疗6周后（治疗后）肺功能指标［最长呼气时间、第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）］最大吸气压（PImax）、洼田饮水试验(KDWT)、标准吞咽功能评定（SSA）、功能性吞咽困难评分（FDS）。 结果 治疗后,观察组患者的最长呼气时间［（6.00±0.77）s］、FEV1［（3.43±0.30）L］、FVC［（3.90±0.17）L］、PImax［（63.53±10.76）cmH2O］均高于组内治疗前和对照组治疗后,差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后,观察组的KDWT疗效等级与对照组比较,差异无统计学意义（P>0.05）,但观察组的KDWT显效率高于对照组。治疗后,观察组患者的SSA和FDS评分显著低于组内治疗前和对照组治疗后,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 在常规康复的基础上辅以徒手呼吸训练可显著改善脑卒中患者的呼吸功能,并有效地促进患者吞咽功能的恢复。     

爱荷华口肌训练仪配合吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍的临床观察

目的观察美国产的爱荷华口肌训练仪（IOPI）配合吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍的临床疗效。 方法选取脑卒中后吞咽功能障碍患者60例,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组30例。对照组给予常规药物治疗和康复训练,治疗组在此基础上配合IOPI进行治疗。观察2组患者治疗1个月和2个月后的疗效,并采用视频透视吞咽检查（VFSS）评分进行评估。 结果治疗前,2组患者VFSS评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1个月后,2组患者VFSS评分较组内治疗前明显提高,差异有统计学意义（P<0.05）,且治疗组VFSS评分［（4.20±0.92）分］优于对照组［（3.30±0.67）分］;治疗2个月后,2组患者VFSS评分均较组内治疗1个月时明显提高（P<0.05）,且治疗组VFSS评分（6.50±1.28）优于同时间点对照组（5.24±1.13）,组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论IOPI配合吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍疗效显著,值得临床推广应用。     

针刺联合呼吸训练对脑卒中患者肺功能的影响

目的探讨针刺联合呼吸训练对脑卒中患者肺功能的影响。 方法采用随机数字表法将44例脑卒中患者分为对照组及治疗组。对照组患者给予常规康复干预及针刺治疗,治疗组患者在对照组干预基础上辅以呼吸功能训练。于治疗前、治疗30d后分别对2组患者肺功能及肢体运动功能进行评定。 结果治疗前2组患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰流量（PEF）及Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）评分组间差异均无统计学意义(P>0.05);治疗30d后发现治疗组及对照组患者FVC［分别为(3.38±0.25)L和(2.92±0.31)L］、FEV1［分别为(2.93±0.15)L和(2.48±0.11)L］、PEF［分别为(6.37±0.18)L/s和(5.75±0.13)L/s］及FMA评分［分别为(43.8±1.8)分和(36.3±2.1)分］均较治疗前明显改善(P<0.05);并且上述指标均以治疗组患者的改善幅度较显著,与对照组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。 结论针刺联合呼吸训练治疗脑卒中患者具有协同作用,能进一步改善患者肺功能,提高其肢体运动能力,该联合疗法值得临床推广、应用。     

呼吸训练联合核心稳定训练治疗脑卒中后偏瘫患者的疗效观察

目的 观察呼吸训练联合核心稳定训练治疗脑卒中后偏瘫患者的疗效。 方法 采用随机数字表法将98例脑卒中后偏瘫患者分为观察组及对照组,每组49例。2组患者均给予常规干预及核心稳定训练（包括腹横肌及多裂肌训练、髂腰肌及臀肌训练和躯干控制训练）,观察组在对照组治疗基础上给予呼吸训练（包括缩唇呼吸训练、腹式呼吸训练及胸廓放松训练等）。于治疗前、治疗6周后分别采用改良Barthel指数（MBI）、简式Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）评定2组患者日常生活活动（ADL）能力及肢体运动功能情况;同时检测2组患者心功能指标［包括左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩期末内径（LVESD）及左心室舒张期末内径（LVEDD）］和肺功能指标［包括第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）］改善情况。 结果 治疗后2组患者MBI及FMA评分均较治疗前明显增加（P<0.05）;并且治疗后观察组MBI及FMA评分［分别为（64.7±13.4）分和（48.3±6.5）分］亦显著优于对照组水平（P<0.05）。治疗后观察组肺功能指标FEV1、FVC［分别为(3.58±0.31)L和(3.69±0.21)L］、心功能指标LVEF、LVESD及LVEDD［分别为(52.31±3.24)%、（26.58±1.42）mm和（39.82±2.76）mm］均较治疗前及对照组明显改善（P<0.05）。 结论 呼吸训练联合核心稳定训练能显著改善脑卒中后偏瘫患者心肺功能、运动功能及日常生活能力,该联合疗法值得临床推广、应用。     

阻力呼吸器训练对肺癌放疗后患者生命质量及肺功能的影响

目的探讨采用阻力呼吸训练器进行呼吸功能训练对肺癌放疗后患者生命质量及肺功能的影响。 方法采用随机数字表法将196例肺癌放疗患者分为观察组及对照组。对照组患者于放疗疗程结束后给予常规护理,观察组患者在对照组干预基础上采用阻力呼吸训练器进行呼吸功能训练,持续训练1个月。分别于入选时、放疗结束时及治疗1个月后评定两组患者肺功能及生命质量情况。 结果放疗结束后观察组及对照组患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气量占预测值百分比（FEV1%）均明显低于放疗前水平（P<0.05）;放疗前、后2组患者FVC、FEV1、用力肺活量占预测值百分比（FVC%）、FEV1%组间差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组患者经呼吸训练后其FEV1［（1.12±0.03）L］较放疗后及对照组FEV1［分别为（1.05±0.05）L和（1.01±0.04）L］均明显改善（P<0.05）,2组患者锻炼后其FVC、FVC%及FEV1%较放疗后均无明显变化（P>0.05）。观察组患者经呼吸训练后其心理功能评分、躯体功能评分及总分［分别为（83.4±10.3）分、（76.6±12.3）分和（79.6±9.1）分］均较放疗后及对照组明显改善（P<0.05）。 结论肺癌患者放疗后其肺功能均有不同程度下降,采用阻力呼吸训练器进行呼吸功能训练能提高患者放疗后生命质量,但对其肺功能的改善作用并不显著。     

头皮针针刺下吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效观察

目的观察头皮针针刺下吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。 方法按随机数字表法将入选的60例脑卒中后吞咽障碍患者分为治疗组和对照组,每组30例。2组患者均接受神经内科常规药物治疗、神经肌肉电刺激（NMES）和吞咽训练治疗,治疗组在NMES治疗后紧接在头皮针针刺下的吞咽训练,对照组在NMES治疗后紧接吞咽训练但不采用头皮针针刺治疗。分别于治疗前和治疗2周后,采用电视X线透视吞咽功能检查（VFSS）对患者吞咽的口腔期、咽期、误咽情况进行评分;采用标准吞咽功能评定量表（SSA）评分、洼田饮水试验、才藤分级对各组患者疗效进行评定。 结果治疗前,2组患者的VFSS评分和SSA评分组间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。2组患者治疗后的VFSS各期评分［治疗组：口腔期（2.51±0.56）分、咽期（1.94±0.76）分、误咽时（3.63±0.88）分;对照组：口腔期（2.14±0.65）分、咽期（1.54±0.66）分、误咽时（3.40±0.98）分］较组内治疗前的各期评分均有增加,而治疗后的SSA评分［治疗组（23.20±4.56）分,对照组（25.57±4.69）分］则较组内治疗前［（31.54±3.47）分和（30.89±3.59）分］明显下降,且差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后,治疗组的VFSS各期评分及SSA评分与对照组同时间点比较,差异亦有统计学意义（P<0.05）;而且治疗组的VFSS各期评分与治疗前各期评分的差值［（口腔期（1.09±0.61）分、咽期（0.71±0.62）分、误咽时（1.14±0.73）分］均大于对照组［（口腔期（0.74±0.83）分、咽期（0.17±0.45）分、误咽时（0.69±0.53）分］,且组间差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后,2组患者的洼田饮水等级评分均有下降,才藤等级评分均有上升。治疗组患者的洼田饮水评分和才藤评分的总有效率均达93.33%,对照组总有效率为76.67%,2组疗效的差异无统计学意义（P>0.05）。 结论头皮针针刺下进行吞咽训练能显著改善脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能。     

球囊扩张治疗对脑卒中后吞咽障碍患者抑郁和焦虑的影响

目的 观察球囊扩张术对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能及抑郁、焦虑病情的改善作用。 方法 采用随机数字表法将38例伴有抑郁、焦虑症状的脑卒中后吞咽障碍患者分为观察组（19例）及对照组（19例）。2组患者均给予常规药物治疗及吞咽功能训练,观察组患者在此基础上辅以导尿管球囊扩张治疗。2组患者治疗时间均不超过5周,如治疗过程中患者恢复正常经口进食则终止治疗。于治疗前、治疗后分别采用视频吞咽造影检查（VFSS）、洼田饮水试验、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对2组患者进行疗效评定。 结果 治疗结束时发现观察组及对照组患者VFSS吞咽障碍程度评分［分别为（7.92±0.45）分和（5.92±0.39）分］、洼田饮水试验评分［分别为（1.42±0.47）分和（2.71±0.55）分］、HAMD评分［分别为（7.5±1.8）分和（8.8±2.1）分］及HAMA评分［分别为（8.3±1.9）分和（9.8±2.4）分］均较治疗前明显改善（P<0.05）;并且观察组患者上述疗效指标改善幅度均显著优于对照组水平,组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。 结论 在常规吞咽功能训练基础上辅以球囊扩张治疗,能进一步改善脑卒中患者吞咽功能,对缓解患者抑郁及焦虑情绪均有明显促进作用。     

呼吸功能训练联合球囊扩张术在鼻咽癌放疗后环咽肌失弛缓的康复治疗中的应用

目的 探讨呼吸功能训练联合球囊扩张术对鼻咽癌放疗后环咽肌失弛缓患者吞咽功能恢复的影响。 方法 采用随机数字表法将120例鼻咽癌放疗后环咽肌失弛缓患者分为观察组和对照组,每组60例,对照组给予常规吞咽功能康复训练及球囊扩张术治疗,观察组在此基础上辅以呼吸功能训练,每周训练5 d,持续训练8周。分别于治疗前、治疗4周和治疗8周后,采用通过吞咽造影检查评分(VFSS)、功能性经口摄食量表评分（FOIS）、环咽肌功能状态及安德森吞咽困难量表(MDADI)对2组患者的吞咽功能进行疗效评定。 结果 治疗4周后,2组患者的VFSS、FOIS及MDADI各项评分均较组内治疗前明显升高（P＜0.05）,且随着治疗时间的延长,上述评分均升高更加显著(P<0.05)。治疗8周后,观察组患者的VFSS评分［（8.02±0.89）分］、FOIS评分［（5.36±0.79）分］及MDADI评分［总体（4.27±0.64）、生理（34.70±3.38）、功能（22.14±1.78）、情感（27.09±2.70）分］与组内治疗前［（2.13±0.35）、（1.50±0.40）、(2.65±0.42)、(19.37±0.45)、( 13.14±0.49)和( 17.43±1.20)分］相比均有明显改善(P<0.05),且观察组较同时间点对照组［(4.65±0.72)、(3.14±0.70)、(3.77±0.54)、(26.82±2.38)、(20.64±1.95)和(25.64±2.62)分］改善更为显著,组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 呼吸功能训练协同球囊扩张术可对鼻咽癌放疗后环咽肌失弛缓患者的吞咽功能改善有促进作用,可明显减轻或延缓鼻咽癌放疗后出现的吞咽障碍。     

吸气肌训练对亚急性脑卒中患者肺功能及膈肌运动的影响

目的 探讨吸气肌训练对亚急性脑卒中患者肺功能及膈肌运动的影响。 方法 选取本院康复医学中心收治的亚急性脑卒中患者30例,按随机数字表法分为对照组和观察组。由于患者原因,有6例患者退出（其中对照组3例,观察组3例）,最终有24例患者完成本研究,每组12例。2组患者根据功能障碍情况均接受相应的常规康复训练,观察组在此基础上增加吸气肌训练,每日1次,每次20 min,每周5 d,共训练4周。分别于治疗前和治疗4周后（治疗后）,对2组患者采用用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积（FEV1）和呼气流量峰值（PEF）占预计值百分比评估肺通气功能,采用最大吸气压（MIP）和吸气峰流速（PIF）评估吸气肌功能,通过超声测量患者膈肌移动度以及吸气末膈肌厚度（DTei）和呼气末膈肌厚度（DTee）,并计算膈肌增厚率（DTF）,分析比较2组患者肺部感染发生率。 结果 治疗前,2组患者的FVC、FEV1、PEF、MIP和PIF以及深呼吸时患侧膈肌移动度和隔肌厚度组间比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后,观察组患者的各观测指标［FVC（84.67±15.97）%、FEV1（79.08±11.46）%、MIP（63.77±23.50）cmH2O、PIF（3.55±1.38）L/s、膈肌移动度（4.80±1.42）cm、DTei（0.59±0.15）cm、DTF（97.29±46.11）%］均较组内治疗前［FVC（57.42±17.84）%、FEV1（56.00±19.16）%、MIP（39.33±18.86 cmH2O、PIF（1.87±0.85）L/s及（3.14±1.24）cm、（0.42±0.10）cm、（54.79±31.38）%］和对照组治疗后［FVC（67.75±22.26）%、FEV1（66.08±17.95）%、MIP（41.73±20.67）cmH2O、PIF（2.32±1.27）L/s及（3.29±1.09）cm、（0.47±0.11）cm、（49.97±44.57）%］有显著提高（P<0.05）。但2组患者治疗后的PEF、DTee、肺部感染发生率等组间比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 吸气肌训练能有效改善亚急性脑卒中患者的肺通气功能、吸气肌功能、膈肌移动度及收缩时膈肌厚度。     

What we know so far about postural balance training: An exploratory scoping review of nomenclature and related issues

BackgroundDifferent terms are used to refer to postural balance training, but the ontological debate involving the concepts to pursue nomenclature consensus is unusual.ObjectiveThe goal of this study was to analyze how often the terms balance, neuromuscular, proprioceptive, functional and sensorimotor training/exercise are used in the literature, and to propose a conceptual critical appraisal to determine the most appropriate terminology to address postural balance exercises.MethodsA literature search was conducted in the Scopus electronic database. Eligibility criteria: papers with the selected expressions on the title or keywords, published in English, were included.ResultsThe most used term was balance training (471 of 1105 included papers). Europe, followed by Asia and North America, had the highest number of publications. In the 21st century, the number of publications increased considerably. However, the terms have conceptual differences and controversies regarding its use.ConclusionDespite a large variety of exercise types and divergences, balance training seems to be the most suitable term, given it refers to postural equilibrium exercises.     

国内外护士培训开展现状的研究进展

综述国内外开展护士培训的不同方式,分析其优势和现存问题,总结护士培训亟待解决的问题,提出研究展望。     

人工和计算机辅助训练对视空间认知障碍的疗效比较

目的探讨人工和计算机辅助认知训练对视空间认知障碍患者的临床疗效。方法63 例视空间认知障碍患者随机分为人工组(n=21)、计算机组(n=21)和综合组(n=21),人工组由专业的治疗师进行常规的认知训练,计算机组由专业治疗师利用计算机系统进行认知训练,综合组联合运用计算机和常规训练进行综合训练。采用洛文斯顿作业疗法认知功能评定量表(LOTCA)评定疗效。结果训练后三组的LOTCA评分与训练前比较均显著提高(P<0.001)。训练后,三组在视知觉、空间知觉和动作运用方面无显著性差异(P>0.05);综合组和人工组在视运动组织方面均明显优于计算机组(P<0.01)。结论人工训练和计算机训练能有效提高视空间障碍患者的认知功能。     

长沙地区护士长任职现状和岗位培训需求调查分析

目的了解护士长任职现状、培训内容、培训方式需求、制约培训的因素等情况。方法便利抽取某培训班成员203名,采用自行设计的问卷对其进行调查。结果管理协调能力和专业知识技能水平被认为是护士长任职最重要的能力;护士长培训内容以质量控制、风险管理、管理/护理管理理论为主;培训方式要结合实际,因人而异;时间因素和上级领导不支持被认为是制约培训的主要因素。结论长沙地区护士长任职态势良好;护士长培训内容和形式需求多样化,需结合实际并以需求为基础灵活开展;培训机构应注重培训效果,加强培训技能转换的评价。     

新生儿智护训练的做法与体会

目的对新生儿进行智护训练并教会家长,使家长在家就能给宝宝进行训练,促进新生儿的智能和体格发育,使宝宝更聪明更健康。方法成立智护训练室,给新生儿进行视觉、听觉、视听结合三种智能训练和全身按摩、肢体被动活动、俯卧抬头三种体格训练。结果智护训练时宝宝头和眼会转向距离20cm移动的物体和声源,经过训练的宝宝哭闹现象减少,睡眠较好,吃奶量增加也较明显。受到孕产妇和家长的欢迎。结论新生儿智护训练值得在医院和家庭推广。     

情景模拟在新护士分阶段规范化培训中的应用及效果

目的探讨情景模拟在护士分阶段规范化培训中的应用方法及效果。方法便利抽样法选择东南大学医学院附属盐城医院2015年1月新聘的50名护士为研究对象,应用情景模拟对其进行为期1年的规范化培训,评价并比较培训前后护士的护理表现、护理教育评判性思维能力及综合考核成绩等。结果培训后,护士的护理表现六维量表、护理教育评判性思维能力测量表(中文版)、综合考核成绩得分均高于培训前,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论情景模拟的应用有助于提高新护士规范化培训的效果。     

我国社区护士培养现状及对策

对社区护士应具备的素质及其培养方法、培养内容及培养方式等进行综述,并对目前我国社区护士培养方面存在的问题进行分析,提出应重视、加强社区护士的培养和教育,建立健全多层次培养途径,优化课程体系,完善培养模式,加大培养力度,大力发展社区护理事业。     

新护士岗前专科培训的改革与效果

目的为了完善新护士的岗前专科培训,提高护理队伍的整体水平。方法经过“三基”培训后,结合专科护理制定新护士岗前专科培训计划,培训内容与临床病例结合,实行参与式教学、双向考核、轮流带教方式,培养评判性思维能力,开展最满意带教老师问卷调查。结果通过目标明确、计划严谨、系统的培训,实现了新护士岗前专科培训程序化和科学管理。新护士考核成绩明显优于以往传统带教。结论新的培训模式为今后的新护士岗前专科培训提供了经验。     

组织科室护理技术操作训练的体会

为增强护理人员之间的竞争意识,促进护理技术操作水平的提高,结合科室专业特点,我科每季度有选择性的对临床常用护理技术操 作进行考核,收到了较好的效果。考核根据年资分组和内容,以小教员带教、本科及邻科护士长监考的形式进行,操作对象均为所属需要治疗 的病人,通过这种形式的竞赛缩短了理论与实践的距离,浓厚了护士对操作练习的兴趣,完美了护士在实践工作中的形象。     

城乡社区护士岗位培训需求的调查分析

目的：调查城市和乡镇不同社区卫生服务机构护理人员的培训需求,为社区护理人员培训模式提供理论依据。方法：对唐山市48家社区卫生服务机构的334名社区护士进行调查。分析市区与乡镇社区卫生服务机构护理人员的构成以及培训需求的差异。结果 ：市区与乡镇社区卫生服务机构的护理人员在社区护理管理、护理科研、社区常用护理技术操作方面的需求存在统计学差异（P〈0.05）。结论：应开展适合不同社区护理人员的培训项目,建立分区域、分层培训制度,进一步完善社区护理培训方法。