山东青岛 三年三步走，初步实现三方共赢

<正>作为全国首批疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点城市之一,山东省青岛市完成了国家试点“顶层设计、模拟运行、实际付费”三年三步走的工作任务,于2021年7月起对首批18家试点医院按DRG实际付费。目前,DRG付费改革总体运行平稳,改革效果初步显现。     

江苏无锡 以价值付费为导向，助推三方共赢

<正>江苏省无锡市作为疾病诊断相关分组（DRG）国家试点城市,依托试点先行、观察点跟进的创新模式,打造了以浮动费率法为代表的一整套“无锡特色”DRG付费体系,试点成效显著,连续3年被国家医保局评估为“优秀”。2020年,无锡市率先实现按DRG实际付费,2021年实现二级及以上综合医疗机构付费全覆盖,2021年12月,无锡市获评国家DRG付费示范点城市。     

医保支付方式：变革与共赢

<正>医保支付方式改革从来都是医药卫生体制改革的重点、难点和热点。国家医疗保障局于2019年在全国30个城市开展了按疾病诊断相关分组付费国家试点,也就是CHS—DRG付费试点。2020年,该局又在71个城市启动了区域点数法总额预算和按病种分值付费试点,即区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点。2021年年底,这101个城市已经全部进入实际付费阶段。在国家组织付费试点的同时,相关省份也推进了省级试点。2022年,国家医保局启动DRG/DIP支付方式改革三年行动计划,聚焦“抓扩面、建机制、打基础、推协同”4个方面,扎实推进这项支付方式改革在“十四五”期末实现全覆盖。     

DIP试点 算法要更科学

正2020年10月19日和11月4日,国家医疗保障局办公室先后印发《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》和《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单的通知》,决定在71个城市开展按病种分值付费(DIP)试点。DIP试点文件出台比DRG试点文件出台晚了将近两年,但试点城市数量比DRG多出41个。从进度要求上,     

探索DRG下病种成本核算新方法

<正>2019年5月,国家医保局等4部门发布《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》,确定包括天津市在内的30个城市作为DRG（疾病诊断相关分组）付费国家试点城市,按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三年三步走的思路,2019年完成顶层设计,2020年进行模拟运行,2021年启动实际付费。2021年8月,天津市医保局等3部门印发《天津市医疗保障区域点数法总额预算和按病种分值付费管理办法（试行）》,明确三级定点医疗机构主要推行DRG付费模式。同年3月,天津市环湖医院启动病种成本核算工作,历时6个月的时间,建立了一套适合天津市病种成本核算的模式和方法——“倒推成本法”,并形成了具有天津特色的病种成本核算体系和操作系统。     

上海市按疾病诊断相关分组付费改革的初步探索与实践

上海市作为按疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)付费国家首批试点城市之一,于2019年5月启动按DRG付费相关工作.基于国家要求、结合上海特点、考虑医院实际,上海市在按DRG付费改革中注重改革的系统性、整体性、协同性和创新性,在改革氛围、政策规范、医疗机构功能定位、参保患者就医权...     

当付费试点迈向实际付费

正近日,国家医疗保障局召开了2021年医保支付方式改革试点工作推进会。会议要求,在今年年底前,实现DRG付费国家试点和DIP付费试点实际付费,并在总结经验的基础上,于明年进一步扩大试点范围。医保DRG付费的全面推进,对公立医院的院际比较、临床诊疗安全与质量、新技术运用、信息化、病案质控、运营等核心工作将产生多种影响。     

上海市按疾病诊断相关分组付费改革的权重调整实施路径研究

目的 梳理上海市按疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups,DRG)付费权重调整方案的形成过程和主要内容,明确其理论和实证依据,为其他按DRG付费试点城市提供参考与借鉴.方法 查阅国内外相关文献、调研典型试点城市经验、开展专家及医疗机构访谈,并基于2020年上海34家三级医院城镇职工基本医疗保...     

建立基于DRG工具的管理闭环

正广东省佛山市从2018年1月1日开始探索医保区域总额预算下的"按病组分值付费",2019年,佛山市被正式确定为按疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点城市。从实操来看,DRG支付必须充分考虑医疗的复杂性,不断做好点数测算调整,促进费用支付的合理公平和医院管理的科学规范,使DRG工具真正发挥其积极效果。     

上海:医保付费新模式如何带动新医改

正酝酿多时的"按疾病诊断相关分组付费"终于进入实操阶段。6月5日,国家医疗保障局、财政部、国家卫生健康委与国家中医药局联合发布《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》,文件公布了30个试点城市,上海市位列其中。通知同时指出,各试点城市及所在省份要确保2020年模拟运行,2021年启动实际付费。     

河南省DRG试点医院的控费效果分析

目的 对河南省DRG试点医院实行DRG付费方式的控费效果进行评估分析,为河南省医改的推进工作提供参考依据。方法 基于河南省某DRG试点城市2017—2021年公立医院医保结算系统数据,选取某DRG试点医院为实验组,采用随机抽样法选取同期未实行DRG的一家医院为对照组,比较2017—2021年实验组和对照组医疗费用的变化情况,采用双重差分法对DRG控制医疗费用的效果进行评估。结果 DRG支付实施当年实验组的住院费用总额和个人负担费用由上升转为下降,降幅分别为6.4%和12.8%。DRG支付实施1年后实验组的住院费用总额、医保基金支付费用和个人负担费用显著下降,降幅分别为22.6%、25.6%和16.9%。结论 DRG试点医院的住院患者医疗费用控费效果显著,DRG试点城市付费改革取得初步成效,为河南省DRG付费改革的推进工作提供了参考依据。     

上海市按疾病诊断相关分组付费改革的运行监测指标体系构建

目的 构建上海市按疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups,DRG)付费改革运行监测指标体系,为其他按DRG付费试点城市提供参考与借鉴.方法 通过查阅国内外相关文献,专家访谈和指标纳入排除标准确定指标库,纳入能够实时抓取、量化评估的指标,并基于德尔菲法与层次分析法结果筛选指标.结果 共选取医院...     

DRG与DIP医保支付方式的融合发展模式探究

国家医保局于2019年在30个城市开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点改革工作,并于2020年在71个城市开展按病种分值付费（DIP）试点工作。随着医保支付方式改革的推进,试点工作也暴露出了一系列缺陷。结合现阶段医保支付改革进程,梳理DRG和DIP的内涵和异同点,结合DRG和DIP的应用现状及问题探索融合发展模式,并针对各服务主体如何优化DRG和DIP的融合发展模式提出建议与对策,为推进医保支付改革提供参考。     

DRGs付费制度实施难点问题探讨

结合工作实际,根据《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》和《国家医疗保障DRG(CHS-DRG)分组方案》,探讨了DRGs在实施过程中遇到的难点,并针对性地提出相关建议,以供试点城市和医疗机构参考。     

广东广州：数据赋能 DIP改革创新先行

<正>从2019年开始,国家医疗保障局陆续在全国101个城市开展国家医疗保障局按疾病诊断相关分组（CHS-DRG）付费和区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)国家试点。截至目前,全国共有200多个地区正在推进住院费用DRG/DIP支付方式改革。为系统梳理改革试点地区的所做、所得、所想,助益国家医保局DRG/DIP支付方式改革三年行动方案的实施,《中国卫生》杂志推出第三期系列报道,全方位、多角度、系统性展现改革先行、先试、先进地区的实践与思考。     

四川攀枝花：完善配套措施 助力价值医疗

<正>四川省攀枝花市于2018年3月启动实施医保基金总额预算管理下的按疾病诊断相关分组（DRG）结合点数法付费改革,当年即实现实际付费,经过近5年的运行,较好实现了基金可控、医院主动、群众得利的改革预期,完成了DRG付费国家试点城市任务。同时,攀枝花大胆探索,创新出台支持中医药治疗、鼓励收治危急重症患者、     

湖南湘潭 提升改革协同性和精细化水平

<正>自2019年被确定为全国首批疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点城市以来，湖南省湘潭市以提升协同性、精细化、适应性为目标，推动改革不断走深走实，取得实效。经过3年的运行，湘潭市已实现行政区域全覆盖，符合条件的医疗机构100%进入实际付费，覆盖病种达90%以上，按DRG付费住院基金占全部住院基金支付的87.2%。     

山东烟台 坚持“四个一”，探索新路径

<正>作为山东省疾病诊断相关分组（DRG）付费改革试点市,烟台市自2021年率先全省启动实际付费,2022年实际付费医院达到35家,基本实现二级以上医院全覆盖,在DRG运行评估中排名全省第一。改革中,烟台市坚持“四个一”工作法,精准精细推进改革落地,取得明显成效：2021年试点医院病例组合指数（CMI值）同比增长10.9%;平均住院日同比下降0.3天;次均住院药品、耗材费用同比下降20.3%、9.3%;次均住院费用同比下降8.1%,平均降幅1136元,最大降幅4956元;三级医院职工、居民个人负担费用同比下降255元、647元,二级医院同比下降408元、428元。DRG试点医院住院医保基金支付额2021年比2020年降低3%,比2019年降低11.6%。     

DRG，你准备好了吗

正DRG改革对于我国的医疗机构和医务人员来说,并不是新鲜事物,然而近两年,他迎面跑来的脚步逐渐加快。2019年,国家医保局发布《关于印发疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点技术规范和分组方案的通知》,公布《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》和《国家医疗保障DRG(CHS-DRG)分组方案》两个技术标准,共有26个主要诊断分类(MDC)、376个核心DRG组(ADRG)。     

让沉淀的大数据“活起来”

正按疾病诊断相关分组(DRG)付费从模拟运行走向实际付费的过程中,医保管理和医院管理一定要明确未来的管理重点。目前,DRG实际付费城市存在的管理问题之一,是监督管理跟不上。过去,医保管理和医院管理处于经验管理时代,随着DRG管理工具的深入应用,管理要走向同质化和均等化。其中,使沉淀的DRG大数据"活起来",特别是将海量的DRG数据应用于监督管理,是下一步实际付费城市需要重点关注的问题。