动脉导管未闭合并二尖瓣反流的治疗策略

摘要 目的：探讨治疗动脉导管未闭合并二尖瓣关闭不全的临床经验。 方法 分析41例动脉导管未闭合并二尖瓣关闭不全的临床资料,男23例,女18例;年龄1～52(9.5±10.7)岁。术前超声心动图提示：动脉导管直径3~11(6.84±2.10)mm,合并二尖瓣反流10例为轻度反流,16例中度反流,15例重度反流。37例患者的二尖瓣未进行处理,其中16例通过左胸侧后切口结扎动脉导管,21例单纯行介入封堵;2例患者因同时伴有重度三尖瓣反流而在体外循环下同期施行了三尖瓣成形术;2例合并重度二尖瓣关闭不全一般情况较差的患者,首先一期行PDA封堵术,封堵术后2周体外下一例行二尖瓣置换,一例二尖瓣成行术。 结果围术期无死亡,PDA术后均无残余分流,3例术前有反复肺部感染的患儿术后呼吸机辅助时间2～5天后顺利脱机,其余患者均恢复顺利。患者出院后门诊随访,术后1周、1月、3月复查瓣膜反流情况。单纯处理PDA的患者（共37例）,术后心彩超提示：术后1周与术前比较二尖瓣反流均明显减少;术后3个月与术后1个月比,二尖瓣反流略有减少。术后3个月时二尖瓣无反流19例,轻度反流13例,中度反流5例,无重度反流病例;行体外循环手术者术后均恢复良好,两例一期手术者术后二尖瓣反流为轻度以下,分期行成形者术后二尖瓣反流为轻中度 结论对动脉导管未闭合功能性二尖瓣关闭不全患者,采取单纯PDA结扎或者封堵,可有效减轻心脏负担,改善二尖瓣反流状况。对于一般情况较重不能耐受一期手术的患者,可行分期手术,一期先行PDA封堵术,缓解了二尖瓣反流和肺动脉高压情况,可有效地降低了二期二尖瓣手术的手术风险。     

小儿合并中重度二尖瓣关闭不全的动脉导管未闭临床经验

目的:回顾性分析和总结动脉导管未闭(PDA)合并中重度二尖瓣关闭不全(MI)的治疗经验。方法:分析PDA合并中重度MI 59例患者的临床资料。年龄2个月~13岁,体质量4~32 kg,平均(9.1±4.8)kg。动脉导管未闭,主动脉端4.5~15 mm,平均(5.7±1.7)mm,肺动脉端3~14 mm,平均(9.1±2.5)mm。所有患者均合并中-重度MI,42例中度反流,17例重度反流。介入封堵27例;外科手术32例(3例因介入封堵失败转外科手术),外科手术患儿中有3例因合并有二尖瓣病理解剖病变经右侧开胸同期行PDA缝扎和二尖瓣成形术,其余29例经左胸后外侧行PDA缝扎术。结果:全组患者无死亡。出院超声心动图结果显示,PDA均无残余分流,二尖瓣反流较术前好转42(71.2%)例,明显改善至微少量反流有38(64.4%)例。出院后6个月复查49(83.1%)例二尖瓣反流较术前好转,43(72.9%)例明显好转至微-少量反流,3例行PDA缝扎+二尖瓣成形术的患者,二尖瓣由术前的重度反流变成微少量反流。56例单纯处理PDA患儿中,40(71.4%)例明显好转至微-少量反流。出院时较术前,LVEDD[(36.4±8.0)vs.(43.2±8.2)mm,P<0.001],LVESD[(23.5±5.1)vs.(26.2±6.0)mm,P<0.01],左心房内径[(20.6±6.8)vs.(28.2±9.3)mm,P<0.001]均较术前显著缩小。结论:对于PDA合并中重度MI的患者,单纯介入封堵或者外科手术缝扎PDA可改善功能性MI的程度。合并有二尖瓣病理解剖病变的患儿开胸一期行PDA缝扎和二尖瓣成形术可以取得良好的效果。     

二尖瓣成形术治疗二尖瓣反流的效果观察

目的观察二尖瓣成形术治疗二尖瓣反流的效果。方法选择2008年2月—2012年2月在我院行二尖瓣成形术的二尖瓣反流患者46例,回顾性分析其手术效果、心功能改善情况、术后并发症情况等。结果本组患者未出现术中死亡病例及住院死亡病例。18例中度二尖瓣反流患者术后7例无反流,8例为轻微反流,3例仍为中度反流;28例重度二尖瓣反流患者术后2例无反流,9例为中度反流,13例为轻度及轻微反流,4例仍为重度反流。所有患者术后左房内径、左室舒张末直径较术前减小,射血分数较术前升高(P0.05)。8例患者术后出现并发症,术后并发症发生率为17.4%。结论二尖瓣成形术治疗二尖瓣反流的效果良好,安全性高,可有效改善二尖瓣反流患者心功能。     

老年患者的二尖瓣成形术(附46例报告)

目的:评价老年患者二尖瓣成形术的早期疗效。方法:回顾性分析2001年11月至2006年7月老年患者二尖瓣成形术46例的资料。二尖瓣关闭不全病因包括:二尖瓣脱垂18例,二尖瓣缺血性9例、感染性7例、退行性6例、风湿性3例,扩张性心肌病3例。手术均在体外循环下进行。手术前、后应用彩色多普勒超声心动图观察二尖瓣返流的情况。结果:术后早期死亡1例(死亡率2.17%),其余患者均顺利出院。随访39例,随访时间6～48月。术后6个月NYHA心功能Ⅰ级29例,Ⅱ级7例,Ⅲ级1例,Ⅳ级2例;术后超声心动图检查二尖瓣无反流24例,轻度反流10例,中度反流2例,重度反流3例。结论:二尖瓣成形术对二尖瓣脱垂及退行性者疗效较好;扩张性心肌病,不宜成形术。     

经导管介入封堵动脉导管未闭合并功能性二尖瓣反流的近中期疗效评价

目的评价动脉导管未闭(PDA)合并中、重度功能性二尖瓣反流(MR)患者单纯行经导管介入封堵治疗的近中期疗效,探讨其可行性及安全性。方法回顾性分析2007年1月至2014年6月武汉亚洲心脏病医院PDA合并中、重度功能性MR并接受单纯行经导管介入封堵术的69例患者,其中男20例(29.0%),年龄24(4,45)岁。功能性MR中度45例(65.2%),重度24例(34.8%)。所有患者术后第1、3、6、12个月及之后每年复查超声心动图。评估MR、左心房(LA)直径、左心室(LV)直径、主肺动脉(MPA)直径、左心室射血分数(LVEF)等的变化。结果 69例患者中PDA漏斗型52例(75.4%),管型9例(13.0%),窗型8例(11.6%);PDA直径(8.19±2.64)mm,封堵器直径为(16.67±4.10)mm。手术成功率为100%,未见残余漏、封堵器移位等严重并发症发生。术后随访(15.91±17.73)个月。45例中度MR患者中20例减少为无反流,24例反流程度减少至轻度,1例仍为中度反流;24例重度MR患者中10例减少为无反流,10例反流程度减少至轻度,3例减少为中度反流,1例患者仍为重度反流。MPA直径[(2.54±0.78)cm比(3.27±1.11)cm,P0.001]、LA直径[(3.40±1.03)cm比(4.45±1.21)cm,P0.001]、LV直径[(4.76±1.16)cm比(6.26±1.45)cm,P0.001]均显著小于术前,差异均有统计学意义。将患者按不同年龄段分成3组:A组(0~13岁,26例)、B组(14~41岁,21例)、C组(42~64岁,22例),A组与B组、B组与C组改善率比较,差异均无统计学意义(均P0.05);而A组改善率(100.0%比81.8%,P=0.023)显著大于C组,差异有统计学意义。结论 PDA合并中、重度功能性MR患者在严格把握适应证的前提下单纯行经导管介入封堵术是安全有效的,MR程度均明显减轻,近、中期效果良好。     

不同类型先天性心脏病并发二尖瓣反流手术效果随访分析

目的:随访观察不同类型先天性心脏病(先心病)合并二尖瓣反流(MR)患儿术后MR的转归。方法:回顾性分析MR术后病例229例(166例行二尖瓣成形术、63例二尖瓣未处理),比较不同类型先心病合并MR患儿行心脏畸形矫正后,二尖瓣处理组与未处理组术后早期、远期MR的转归情况。结果:144例室间隔缺损(VSD)修补同时二尖瓣成形组与29例仅行VSD修补二尖瓣未处理组患儿相比,术后早期和远期MR改善率前者均高于后者;40例动脉导管未闭(PDA)合并MR组与16例主动脉缩窄(CoA)合并MR组,术后早期二尖瓣成形组MR改善率均高于未处理组(P均0.05),而术后远期二尖瓣成形组与未处理组MR改善率均无统计学差异(P0.05)。结论:不同类型先心病合并MR可能需要采取不同的处理方案。VSD合并MR者,建议在修补缺损同时对较重度MR行二尖瓣成形术;而PDA或CoA合并MR患儿可先矫正心脏畸形,再根据患儿远期预后,决定是否行二尖瓣成形术。     

动脉导管未闭手术后再通的介入封堵

目的:评价动脉导管未闭(PDA)手术后再通行介入封堵的临床疗效。方法:PDA手术后再通患者3例,降主动脉侧位造影显示PDA最窄处直径分别为2.0mm、2.5mm和5.0mm,均经静脉途径行封堵治疗,术后超声心动图随访。结果:3例患者均成功封堵,随访无残余分流,1例患者术前彩色多普勒超声检查有左心室扩大、二尖瓣和主动脉瓣反流,3个月后复查左心室较前缩小、瓣膜反流减轻。结论:PDA手术后再通行介入封堵是安全可行的方法。     

自体心包补片延长后瓣治疗婴幼儿后瓣发育不良所致二尖瓣关闭不全的效果观察

目的:探讨自体心包补片延长二尖瓣后瓣技术治疗婴幼儿二尖瓣关闭不全的效果。方法:自2016年1月至2017年12月,我中心采用自体心包补片延长二尖瓣后瓣技术行二尖瓣成形术7例,其中男性4例,女性3例;年龄2～12个月,平均5.9个月;体质量4.7～9kg,平均(6.7±1.6)kg。术前心脏彩超评估二尖瓣重度关闭不全4例,中重度关闭不全3例。单纯二尖瓣关闭不全2例,合并室间隔缺损3例,合并Williams综合征伴左心室室壁瘤1例,合并动脉导管未闭1例。7例患儿术中均采用自体心包补片延长后瓣叶,其他修复技术包括交界环缩、瓣叶楔形切除。术中同时矫治合并畸形。结果:术中经食道超声检查5例无明显反流,2例轻度反流。7例患儿均顺利康复出院。术后随访6个月～2年,7例患儿二尖瓣反流程度无明显变化。结论:采用自体心包补片延长后瓣叶技术治疗以后瓣叶发育不良为主的婴幼儿先天性二尖瓣关闭不全近期效果满意,中远期效果尚需观察。     

二尖瓣成形术在婴幼儿先天性心脏病中的应用

目的：总结二尖瓣成形术在婴幼儿先天性心脏病（先心病）中的应用.方法：自2007年10月至2012年10月,108例二尖瓣关闭不全（不包括完全性或部分性房室通道）婴幼儿行二尖瓣成形手术,所有婴幼儿中有3例（2.7％）行再次二尖瓣成形术.术中根据瓣膜病变情况选择合适的成形方法,包括二尖瓣瓣环环缩、Wooler瓣环成形术、瓣裂修补、乳头肌缩短技术及复合技术.对所有患者均行临床和超声心动图检查评估二尖瓣功能.结果：全组婴幼儿无死亡病例,所有婴幼儿复查超声心动图提示：二尖瓣残留少量反流23例（21.3％）,中度反流12例（11.1％）,重度反流3例（2.7％）,3例重度反流患几分别于术后2年、2年9个月及4年行再次手术,再次手术后1例无反流,2例少量反流.结论：二尖瓣成形术是婴幼儿先心病中二尖瓣关闭不全手术的首选术式,均能取得良好的治疗效果     

二尖瓣反流合并主动脉根部瘤的二尖瓣成形策略

目的:回顾两种二尖瓣成形术治疗合并主动脉根部瘤的二尖瓣反流,探讨此手术的临床效果。方法:2010年7月至2015年5月,北京安贞医院收治的33例合并主动脉根部瘤的二尖瓣反流的患者进行回顾性分析,男性28例,女性5例,平均年龄(53.2±15.5)岁。其中25例患者置入二尖瓣成形环(成形环植入组),所置入的二尖瓣人工瓣环平均直径为(29.5±1.5)mm,8例患者行交界环缩术(交界环缩组)。术前超声心动图显示:所有患者二尖瓣病变均为中度或重度关闭不全,成形环植入组反流面积为(8.5±4.1)cm2,交界环缩组反流面积为(5.7±1.3)cm2。成形环植入组患者平均体外循环时间(164.2±29.3)min,平均主动脉阻断时间(118.2±23.4)min,交界环缩组患者平均体外循环时间(111.9±28.4)min,平均主动脉阻断时间(77.8±22.2)min。结果:术后无死亡,无恶性心律失常及其他严重并发症。成形环植入组术后平均ICU停留时间为(23.0±12.5)h,交界环缩组术后平均ICU停留时间为(23.0±8.8)h。复查超声心动图显示:成形环植入组少量反流8例,无或微量反流17例;交界环缩组少量反流4例,无或微量反流4例。结论:二尖瓣反流合并主动脉根部瘤时可以经房间隔切口或房间沟切口行成形环植入术和经主动脉切口行交界环缩术。上述两种二尖瓣成形术治疗主动脉根部瘤合并二尖瓣反流的效果确切,对于二尖瓣反流程度较轻的患者可以采用经主动脉切口行交界环缩术,以减少体外循环和阻断的时间。     

房间隔缺损并发畸形的介入治疗

目的 :评价同期应用介入治疗房间隔缺损 （ASD）及其并发心脏其它畸形的可行性和治疗效果。方法 :全组 7例 ,年龄 2～ 6 5 （34± 2 8）岁。经临床、心电图、X线及超声心动图诊断为 ASD并发其他心脏畸形 ,其中 3例为肺动脉瓣狭窄 ,2例为二尖瓣狭窄 （L utembacher综合征 ） ,2例为动脉导管未闭 （PDA ）。应用 Amplatzer封堵器经导管关闭ASD前 ,先纠正其它畸形 （包括瓣膜成形术及 PDA封堵术 ）。术后 3d,1～ 6月分别行经胸超声心动图 （TTE）、心电图、X线检查评价治疗效果。结果 :7例同期介入治疗均获得成功 ,术中未发生任何重要并发症。术后 3d,1～ 6月TTE显示房间隔无残余分流。并发肺动脉瓣狭窄患者 ,术后即刻跨肺动脉瓣压差得到满意的下降 ;L utembacher综合征患者 ,二尖瓣瓣口面积分别由术前 1.0 ,1.2 cm2增加到术后 1.9,2 .0 cm2 ,左房平均压分别由 2 9,2 6 m m Hg（1mm Hg=0 .133k Pa）降至 8,7m m Hg;并发 PDA患者 ,应用 Amplatzer封堵器 PDA关闭术后 10 min降主动脉侧位造影 ,无残余分流。术后 6月 X线检查显示肺血减少 ,心脏房、室缩小。结论 :同期介入治疗 ASD并发某些心脏畸形是一种有效、安全、简便可行的方法。     

青少年动脉导管未闭合并差异性发绀治疗观察△

目的探讨对单纯性动脉导管未闭合并重度肺动脉高压伴有差异性发绀的青少年患者在联合靶向降肺压治疗下实施封堵术后的疗效。方法回顾性分析3例动脉导管未闭合并重度肺动脉高压和差异性发绀、接受经导管动脉导管未闭封堵术,并联合靶向降肺压药物治疗患者封堵动脉导管未闭前、后的肺动脉压力、肺循环阻力情况及术后随访情况。结果封堵术后3例患者肺动脉收缩压[（102±21）mmHg／）S．（124＋11）mmHg,P=0．125]、肺总阻力[（17．35±4．79）Wood US．（21．31±3．41）Wood,P=0．125]、肺小动脉阻力[（15．61±4．77）Wood US．（19．39±3．18）Wood,P=0．125]及超声估测肺动脉收缩压[（102＋37）mmHgm（111±34）mmHg,P=0．750]与封堵前比较,差异无统计学意义。3例患者中1例术前行肺活检,提示为肺动脉高压Heath-EdwardsI-Ⅱ级病理改变。3例封堵术后血氧饱和度均上升至正常,治疗后短期内生活质量提高,术后1年后起则频繁出现右心功能衰竭或因肺血管梗阻性病变引起频繁咯血,2例在术后3年余死亡。结论当动脉导管未闭合并重度肺动脉高压患者出现差异性发绀时,在联合靶向降肺压治疗的前提下,实施动脉导管未闭封堵术短期内能提高患者生活质量,但并不能改善生存时间及预后。进行肺活检了解肺血管病变程度时．建议多点取材,结合右心导管检查结果进行综合评价,对合并重度肺动脉高压的患者治疗后应该长期随访,客观评价其治疗效果。     

经胸超声心动图在心血管病介入性治疗的应用

目的：探讨超声心动图引导介入性治疗心血管病的可行性。方法：在彩色超声心动图仪和大型Ｘ线心血管造影仪同时监测下，摸索超声心动图监测引导动脉导管栓堵、二尖瓣和肺动脉瓣狭窄球囊扩张术的最佳观察方法。结果：引导介入性治疗患者５１例。结果表明在二尖瓣狭窄患者中，可正确引导心房间隔穿刺，在二尖瓣及肺动脉瓣狭窄球囊扩张术中，可引导球囊导管的走向、所在部位、扩张程度。在动脉导管栓堵术中，可监测引导栓堵物置入部位，确定其嵌顿的牢固性。术中可对治疗效果进行即时判定。结论：经胸超声心动图引导介入性治疗心血管病具有Ｘ线所不能起到的作用，并且术中可即时判定治疗效果，有其独特优点。     

巨大型动脉导管未闭合并重度肺动脉高压患者的介入治疗及随访

目的评价经导管封堵治疗巨大型动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA）合并重度肺动脉高压（pulmonary hypertension。PH）患者的疗效及安全性。方法应用蘑菇伞PDA封堵器对18例巨大型PDA合并重度PH的患者进行试封堵,封堵成功后进行定期临床随访。随访内容包括临床症状、心功能情况、肺动脉压力变化。患者于术后1d,1、3、6、12个月以及每年复查x线胸片、心电图和超声心动图。结果18例患者中,12例巨大型PDA均封堵成功,6例未能成功封堵。成功封堵的12例患者的PDA最小直径为（14．4±2．7）mm,所选择的蘑菇伞PDA封堵器肺动脉端直径为（15．7±3．9）mm;封堵前后肺动脉收缩压由（90．2±17．7）mmHg（1mm Hg=0．133kPa）降至（45．4±13．8）mmHg,差异有统计学意义（P〈0．001）;封堵前后主动脉压力变化差异无统计学意义[（123．3±14．3）／（72．6±8．7）mmHg vs．（124．0±14．5）／（74±8．0）mmHg,P〉0．05];封堵后的外周血氧饱和度较封堵前略有升高,但差异无统计学意义（98．30％±1．00％vs．96．80％±1．38％,P〉0．05）。术后第1天复查超声心动图,结果提示6例左心室、左心房和主肺动脉直径明显缩小,3例左心室、左心房直径明显缩小,其余3例左心室、左心房和主肺动脉直径无明显改变,其中有3例可见残余少量分流：X线胸片提示肺充血情况均有所减轻。术后随访1—3年,全部患者无胸闷、气促发作,复查超声心动图提示无或仅有少量残余分流。6例未能成功封堵的患者,其中3例为双向分流,临床可见分界性发绀,试封堵时肺动脉压无明显下降或升高;3例试封堵后有大量残余分流。结论经导管封堵治疗巨大型PDA合并重度PH患者是可行的,短、中期疗效理想,远期疗效尚需观察;术中试封堵时必须严密监测患者症状、血氧饱和度以及肺动脉、主动脉压力。     

Concurrent transcatheter therapy of valvar aortic stenosis and patent ductus arteriosus

A 1.5-year-old child underwent transcatheter closure of patent ductus arteriosus (PDA) and balloon aortic valvuloplasty concurrently with excellent immediate and follow-up results. Technical details of concurrent treatment of both PDA and aortic stenosis by transcatheter methodology and a review of utility of transcatheter techniques in managing two or more cardiac defects simultaneously in the catheterization laboratory are presented.     

应用国产封堵器治疗儿童大型动脉导管未闭的疗效研究

目的:评价应用国产封堵器经导管治疗儿童大型动脉导管未闭的安全性及有效性。方法:12岁以下大型动脉导管未闭患儿66例,应用国产封堵器经导管进行介入治疗,于术后1、3、6月及每年进行超声心动图等随访,观察有无残余分流及主动脉狭窄等,评估该方法的效果及安全有效性。结果:技术成功率97%。应用目前最大封堵器失败转外科手术1例,由于重度肺动脉高压,试封堵后肺动脉压力无明显改善而放弃治疗1例。手术即刻残余分流率为23%,随访观察1月后为3%,6月后所有64例患儿均无残余分流。结论:国产封堵器经导管治疗儿童大型动脉导管未闭安全可行。     

Clinical efficiency and safety analysis of transcatheter interventional therapy for compound congenital cardiovascular abnormalities

OBJECTIVE: To investigate the efficiency and safety of transcatheter interventional therapy for compound congenital cardiovascular abnormalities. METHODS: From Nov 2001 to Jun 2006, a total of 36 patients (17 male, 19 female), aged 17.20 +/- 10.52, with compound congenital cardiovascular abnormalities underwent transcatheter interventional procedure. These patients included 11 with perimembranous ventricular septal defect (PVSD) and patent ductus arteriosus (PDA), 8 patients with PVSD and atrial septal defect (ASD), 8 patients with ASD and PDA, 7 patients with ASD and pulmonary stenosis (PS), 1 patient with ASD and mitral stenosis(MS), 1 patient with coarctation of aorta (COA) and PDA. According to the principle of "easy first, hard second," balloon valvuloplasties of PS or MS were performed before the closure of PVSD, and of PDA and ASD. Electrocardiogram and transthoracic echocardiogram were examined at 4 days, 1, 2, 6 and 12 months, respectively, after each procedure. RESULTS: Transcatheter interventional therapy for compound congenital cardiovascular abnormalities was successful in all patients. Among these, 2 occluders were planted in each of 27 patients, 7 patients with ASD combined with PS and 1 patient with ASD combined with MS underwent successfully performed balloon valvuloplasty and ASD closure, 1 patient with COA combined with PDA underwent successfully performed balloon valvuloplasty and subsequent covered stent implantation. No patient encountered serious adverse events during the (30.5 +/- 14.6) months of follow-up. CONCLUSIONS: Transcatheter interventional therapy for compound congenital cardiovascular abnormalities could obtain satisfactory results with technical feasibility.     

经导管封堵治疗动脉导管未闭伴重度肺动脉高压

目的评价经导管封堵术治疗动脉导管未闭伴重度肺动脉高压病人的临床疗效与安全性。方法选择在我院接受经导管封堵术治疗且肺动脉收缩压在80mmHg或以上，肺动脉平均压在60mmHg或以上的动脉导管未闭病人31例，回顾性分析病人术中及术后随访资料。结果31例病人术前肺动脉收缩压80～183（112±28）mmHg，肺动脉平均压63～130（82±22）mmHg。其中30例经导管封堵成功（成功率97％），1例巨大型动脉导管未闭因无合适封堵器而行手术治疗。封堵后10min，26例肺动脉收缩压下降30mmHg以上，2例肺动脉收缩压下降20％以上，另2例肺动脉收缩压无明显改变。1例用房间隔缺损封堵器封堵巨大型动脉导管未闭，在术后3d复查心脏超声时发现封堵器脱人肺动脉而转入外科手术治疗；在5例双向分流者中，1例于术后2个月因重度肺部感染死亡，1例于封堵后血氧饱和度明显增加，但肺动脉压无明显下降，术后2年出现右心功能不全表现。结论动脉导管未闭伴重度肺动脉高压病人，若心脏超声检查示左向右分流，可用经导管封堵术进行根治；但若为双向分流时，经导管封堵治疗应慎重。     

浅低温心脏不停跳体外循环下动脉导管缝闭术

为探讨重症动脉导管未闭（PDA）的手术方法，在浅低温心脏不停跳体外循环下，经主肺动脉切口行动脉导管缝闭术12例，手术效果满意。此祛适用于成人粗大型PDA、PDA并重度肺动脉高压、PDA并感染性心内膜炎、PDA结扎后再通及PDA并存心内畸形。