国家谈判准入药品在各地的医保管理政策梳理与分析

目的：对两轮国家谈判准入药品在各地的医保管理政策进行梳理和分析，以不断完善相关政策，并为后续国家医保准入谈判药品政策的落地实施提供依据。方法：以“谈判药品”、“抗癌药”、“药品目录”为关键词，检索各地人力资源与社会保障厅（局）和政府官方网站，筛选2017年7月—2019年4月发布的相关文件，从谈判准入药品的特药管理、医保报销、鼓励使用三个方面进行归纳分析。结果：各省已完成将2017年国家谈判准入的36种药品和2018年国家谈判准入的17种抗癌药纳入本地医保药品目录。由于各地医保政策、运行和管理情况存在较大差异，故对于国家谈判准入药品的管理和保障也有较大的地区差异。结论：国家谈判药品的落地实施不仅需要国家层面的宏观指导和监督，也需要各地因地制宜出台具体的管理政策加以保障。     

降价保供砝码不能都压在基本医保上

正继《我不是药神》掀起举国上下对抗癌药品降价保供的关注后,国家医保局日前发布消息:新一轮抗癌药医保准入谈判工作已确定拟谈判药品范围,预计将于9月底前完成。此前,分别由卫生部门和医保部门主导的两轮国家药品价格谈判,已先后有17种抗癌药实现价格大幅下降,并纳入国家基本医保药品目录。在影片结尾处,价格高昂的药品也是因为进入了基本医保,才使     

社区医院的药品掣肘

今年，医保、财政、卫生等几大部门经过反复研究，最终确定将常见病、慢性病、病情稳定、需要长期服用的药品纳入社区医保报销范围。医保社区药品报销范匍调整重点增加了治疗常见病、慢性病、老年病的药品，特别是大医院诊断明确、病情稳定、需要长期服用的药品，共新增药品224种，报销范围也由原来1211种增加到1435种。     

国家治理变革视角下的“药品医保生命周期”管理——来自日本的启示

药品价格管理与医保药品目录管理一直以来都是我国医药卫生体制改革的重点与难点。虚高的药价不但加重了患者用药负担,也让医保资金不堪重负。做好药品从定价到医保准入、目录内价格调整及退出的全过程管理,有利于理顺政府与市场的关系,建立支撑国家治理体系和治理能力现代化建设的现代医保管理制度。国家医疗保障局的成立是国家治理变革的产物,更是医保制度在顶层设计上的重大变革,标志着我国药品管理改革已进入关键阶段。本文通过对日本药品价格管理制度与机制的深入研究,对其经验进行总结,并基于我国现阶段实践首次提出了“药品医保生命周期”与“药品医保生命周期管理”的概念,对医保在药品生命周期管理中的职责和功能进行了探讨。     

中英抗癌药政策比较研究

本文在抗癌药相关舆论高涨带来的政策窗口期，重点分析了中英两国的抗癌药政策。基于不同国家体制，对英国抗癌药政策的分析从药品价格管理、癌症药物基金和仿制药管理这三个方面展开；对我国抗癌药政策的分析则从药品价格谈判、医保支付、税收、鼓励优质仿制药的研发以及提高国内企业创新能力五方面分别进行。通过两国之间的政策比较，本文认为减轻癌症患者的经济负担主要有四种方法：一是控制昂贵抗癌药的价格，二是由国家承担一部分治疗费用，三是鼓励研发优质仿制药，四是提高本国药品自主研发能力。在文章最后提出我国抗癌药政策的制定要基于循证决策、引入卫生技术评估、保证医保目录动态调整、提高仿制药研发能力和质量、提高药品自主创新研发能力等政策建议。     

医保限制性药品的使用与管理策略探讨△

目的：规范诊疗行为、合理使用医保资金,避免违规使用医保限制性药品,减少医保拒付。方法：分析医院医保限制性药品使用中存在问题,采取措施对医保限制性药品加强管理,并进行效果评价。结果：2020年医保限制性药品违规使用与2019年相比大幅降低。结论：加强医保限制性药品使用的管理,对于规范医疗行为,合理使用医保基金,提升医保服务质量和水平有重要意义。     

健闻

正1抗癌药专项谈判结果出炉,17种抗癌药纳入医保国家医保局组织的17个抗肿瘤药准入专项谈判已经结束,2018年10月10日,国家医疗保障局印发了《关于将17种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》,让这件社会关注许久的事情终于有了一个明确的结果。这17种比较昂贵的药品将获得医保报销给付,对于相关患者这是个欢欣鼓舞的好消息。这17种药品都是抗癌药,覆盖肺癌、肾癌、淋巴癌等多种疾病。这些恶性肿瘤对患者的生命健康危害巨大,     

健闻

正1 14种抗癌药价格下调!9月起患者或可买到近日,国家医疗保障局印发了《关于做好前期国家谈判抗癌药品医保支付标准和采购价格调整的通知》(医保办发[2018]4号,以下简称《通知》),下调了14种前期国家谈判抗癌药的支付标准和采购价格,对价格落地工作进行部署,要求9月底前各省级药品集中采购平台都要按照调整后的新价格公开挂网采购。这14种抗癌药均为国家医保药品目录中的品种,其中12种是2017年谈判降价后纳入目录的,其余2种是2015年国     

大健康政策背景下药品医保全生命周期管理研究综述

分析了国外部分国家药价制定方法和标准、医保遴选标准及专家准入机制、药价谈判协作模式及系统性.结合我国国家医疗保障局成立后,药品价格管理与医保药品目录管理中存在的问题,总结当前"药品医保全生命周期"3个方面的研究现状,从加强对医保目录全流程管理、建立实证研究和模型分析、丰富退出机制、建立医保药品价格谈判协调机制等7方面对...     

某省级医院《医保药品目录》执行效果分析

分析江苏省某省级三甲医院执行《医保药品目录》的效果。结果显示：《医保药品目录》对门诊医保患者费用控制具有显著作用，但对住院医保患者的控费效果不明显，对不同疾病的控费效果不一；新版《医保药品目录》能基本满足临床治疗需要。建议建立和完善严格的用药考核制度，并考虑将l临床治疗可供选择、价格合适的药品纳入目录。     

某省级医院执行《江苏省医保药品目录》效果研究

目的 分析某省级三甲医院对《江苏省基本医疗保险药品目录》的执行效果.方法 选取江苏省某省级三级医院为研究对象,比较分析城镇职工医保患者和自费患者的药品使用情况.结果 新版《医保药品目录》能基本满足该院临床治疗需求,对门诊医保患者费用控制具有显著作用,但对住院医保患者的药品费用控制效果不明显,对不同疾病药品费用控制效果不一.结论 建立和完善严格的用药考核制度,需加强中高档药物使用的监管,并增加相应的适应症限制,应考虑将临床治疗可供选择、药价适应的药品纳入目录.     

17种抗癌药政策红利渐释放

<正>2018年10月,经过3个多月的谈判,国家医疗保障局明确将包括12个实体肿瘤药和5个血液肿瘤药在内的17种抗癌药,纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围。17种抗癌药纳入医保报销目录,旨在减轻我国肿瘤患者的用药负担。然而,药品进入目录之后,如何确保患者用得上,更是影响政策红利释放的关键环节。在近日召开的国家卫生健康委新闻发布会上,该委新闻发言人宋树立介     

医保限定性药品拒付原因

目的 从医保限定性药品拒付数据人手,分析社保经办机构对定点医院违规使用医保限定性药品发生医保基金拒付的原因,提出解决的对策.方法 通过对新疆乌鲁木齐市4家二级医院2014年医保拒付数据进行分析,运用德尔菲法分析医保限定性药品拒付的原因.结果 该院医保医师因违规使用医保限定性药品导致的拒付病例数占全年医保违规拒付病例数的65.17％.结论 定点医疗机构应该加大对医保政策的宣教力度,全力推进医院数字化、信息化建设,加强医保违规问题的事前监控,持续改进医保智能审核系统,避免医院医保基金拒付事件的发生.     

我国医保药品支付标准建设的理论与现实分析

建立针对药品的医疗保险支付标准(参考价)是多国控制药品费用不合理增长的重要措施。医保药品支付标准通过药品价格竞争刺激患者需求和增强患者选择的权利来影响医生行为和药品企业定价。我国放开药品政府定价后也亟需建立适应药品市场发展的价格形成机制,建立医保药品支付标准需要从我国药品管理政策转变和现状出发,厘清控费的具体机制,根据当前我国实践中存在的问题,从药物经济学评价、药品分级分类管理、完善医保药品支付方式和补偿机制、合理分配补偿结余等方面入手,提升药品的可及性、费用的可控性和政策的激励性。     

天津市17种国家谈判抗癌药纳入医保政策对癌症患者影响的调查研究

目的了解天津市17种国家谈判抗癌药纳入医保政策的落实现状及政策实施对患者的影响情况并提出建议,以促进天津市医药政策的落实与完善。方法对天津市多家医院的癌症患者和相关医护人员进行问卷调查。结果 40.94%的患者完全不了解该项政策;66.44%的患者没有享受到该政策;纳入医保的17种国家谈判抗癌药的价格都得到了极大的降低;患者的经济负担和心理负担都有所下降;存在药品审批慢、税负高、医保控费压力大和药品耐药性过快等问题。结论 17种国家谈判抗癌药纳入医保政策对癌症患者来说无疑是一个好消息,但政策的实施情况与患者的期待仍存在一定的差距,多数患者的负担依旧很重,政府应采取措施解决政策实施过程中的问题,进一步减轻癌症患者的负担。     

我国药品定价模式探讨与优化建议

针对目前我国药品定价模式出现的主要问题,通过分析澳大利亚和日本两国定价模式特点,提出了以药品定价与医保制度紧密结合为原则的相关优化建议:扩大医保报销目录;优化集中政府定价部门的职能,让医保机构参与到价格制定工作中;引入药物经济学制定药品医保报销参考价,发挥医保控价作用;建立药品价格动态调节机制,及时调整药价。     

德国创新药品医保准入机制

德国通过一系列政策规范了创新药品医保准入流程,在提升患者创新药品的可及性的同时,也降低了医保基金的支付压力,在这一过程中有诸多值得我国学习的地方。而我国创新药品准入机制一直处于探索发展阶段,基于创新药品医保准入的全流程,总结了德国的医保准入机制,包括监管的组织架构、医保准入及支付流程、新增适应症的价格调整机制等,同时结合我国创新药品准入现状,建议我国可引入创新药品谈判仲裁机制、支付模式过渡机制、新增适应症量价加权平均算法机制,为我国现行创新药品准入与支付制度提供国际实践借鉴经验。     

医保药品费用增长的控制

为探讨医保药品费用增长的控制办法，本介绍了该院实行医保药品分类管理；门诊用药限量管理；专家督导合理用药；实时监控医保用药。通过以上做法使药品使用更加规范；药品收入在医疗发生额中的比例逐渐下降。     

药品零售企业可信可用

对医保协议药房、门诊统筹,笔者曾在全国14个省市自治区的73个城市进行了实地调研,深感医保协议药房定点向药品零售连锁企业倾斜,有利于提高监管效率。如医保中心与某药品零售连锁企业总部签订医保定点协议,则可以以药品零售连锁,企业为验收单位。凡签订了医保协议的药品零售连锁企业,其所属门店自动成为医保协议定点药房。     

广东省基本医保目录儿童药品分析

目的对广东省基本医保药品目录进行分析,为完善儿童医保药品目录提供参考依据。方法对《广东省基本医疗、保险工伤保险和生育保险药品目录》(2010年版)收录的儿童用药品种进行分析。结果医保药品目录中儿童常用药品可报销品种偏少,西药中儿童专用药物占4.32%,中成药及民族药中儿童专用药物占3.83%。结论广东省现行的基本医保药品目录中儿童专用药物较缺乏,基本医保目录中应增加儿童用药,建立《儿童基本药物目录》或者《儿童医保用药目录》,并应鼓励医药企业研发生产儿童专用药物。