1O公斤以内婴幼儿复杂先天性心脏病的体外循环管理

目的总结106例10kg以内婴幼儿复杂先天性心脏病的体外循环（extracorporeal circulation,ECC）管理体会。方法回顾性分析2009年1月至2010年12月在广州军区医院住院的106例10kg以内婴幼儿复杂先天性心脏病的临床资料和ECC资料。分析全组患儿ECC预充液的组成,不同温度时对灌注流量的要求;重视血液和各脏器的保护,行常规超滤和改良超滤以维持液体出入量的平衡。结果体外循环时间45～354min,主动脉阻断时间18～228min,转流中尿量10～300mL。术后死亡4例,与ECC无直接关系。结论合理的预充,充分的引流与有效的灌注流量,联合应用常规超滤、平衡超滤和改良超滤,重视血液和各脏器的保护是管理低体质量婴幼儿复杂先天性心脏病ECC的有效方法。     

婴幼儿复杂先天性心脏病的治疗

近年来先心病的外科治疗发展很快，许多诊治观点和方法在不断地改进和更新。本文简要介绍各类婴幼儿复杂先心病的治疗进展。     

婴幼儿先天性心脏病的外科治疗

１９９５～１９９８年，我们对１０８例婴幼儿先心病行手术治疗，现报告如下。１临床资料本组年龄７～３６个月，其中７～１２个月３２例，１３～２４个月３７例，２５～３６个月３９例，平均１７．８个月；体重６．０～１４．５ｋｇ，平均１１．８ｋｇ。左向右分流型先心...     

婴幼儿心脏外科进展

一、概述　　先天性心脏病的发病率约占新生婴儿 0 7%。1岁以内的自然死亡率约为 2 0 %～ 50 % ,死亡原因多为重症或复杂型心血管畸形。多年临床实践证明虽然有些先心病患儿能够生存下来 ,但随着年龄增长 ,异常的血流动力学可使体、肺循环产生各种进行性病变。如肺小动脉闭塞性病变 ,心肌肥厚劳损或纤维化 ,心脏扩大等 ,甚至发展到不可逆的程度 ,失去手术治疗机会。有的虽经手术治疗 ,但终因继发性病变严重 ,给手术带来危险和术后处理的困难。因此对一些重症或复杂心血管畸形的病儿需要在婴幼儿期甚至新生儿期给予手术矫治以挽救病儿生命。…     

婴幼儿复杂先天性心脏病的外科治疗——左心发育不良综合征

左心发育不良综合征(HLHS)是一组复杂的先天性心脏畸形，主要表现为主动脉瓣狭窄或闭锁，合并二尖瓣狭窄或闭锁，以及左心室及主动脉发育不良。     

婴幼儿复杂先天性心脏病的外科治疗——房室间隔缺损

房室间隔缺损(AVSD)既往又称为房室管缺损、房室共同通道或心内膜垫缺损，是一较少见的复杂心脏畸形。目前则特指房室瓣结构和功能异常伴房室瓣上下相邻房间隔和室间隔缺损的先天性心脏畸形。Castaneda等提出，AVSD无论畸形变异如何，应当同时具有下列共同形态学特点：①房室间隔缺损；②房室瓣膜异常；③室间隔呈勺形异常使流人道与心尖距离缩短；④非镶嵌状的主动脉瓣同时伴有左室流出道呈鹅颈样形态，使心尖与左室流出道的距离变远；⑤冠状窦、房室结与室间隔近端传导系统均向下异位。     

婴幼儿复杂先天性心脏病的外科治疗——完全性大动脉转位

完全性大动脉转位(TGA)是一种心房与心室连接一致和心室与大动脉连接不一致的圆锥动脉于畸形。其主动脉完全或大部分起源于右心室，肺动脉则完全或大部分从左心室发出。TGA占先天性心脏病的10％，是新生儿紫绀型先心病的首位。这类患儿生后不治疗或内科治疗死亡率1周是29％，1月52％，1岁89％。     

婴幼儿复杂先天性心脏病的外科治疗——右心室双出口

右心室双出口(DORV)是指主动脉和肺动脉均起源于右心室的复杂心脏畸形，约占先天性心脏病的1％。其主要特征是主动脉和肺动脉均起源于右心室，主动脉下圆锥存在，主动脉和二尖瓣间没有纤维连接。     

婴幼儿先天性心脏病476例外科治疗

目的 探讨婴幼儿先天性心脏病外科治疗经验.方法 2001年1月～2005年6月行婴幼儿先天性心脏病直视手术476例,男289例,女187例,年龄13日～36个月,体重3～16kg.非紫绀型先天性心脏病患儿307例,全部Ⅰ期根治,紫绀型先天性心脏病患儿169例,行Ⅰ期根治或分期手术.合并症有:中、重度肺动脉高压107例,中重营养不良37例,反复肺炎、抗心力衰竭药不能控制47例.结果 95.2%(453/476)痊愈出院.全组手术死亡率为4.8%(23/476),2004年以来死亡率2.9%(5/175);死亡病儿多为年龄小于1岁和复杂先天性心脏病,主要死因为低心输出量综合征和肺部并发症;限期手术死亡率6%(3/47).结论 婴幼儿先天性心脏病早期手术疗效良好.     

婴幼儿先天性心脏病41例手术治疗体会

2003年4月～2005年5月,我们共手术治疗要幼儿先天性心脏病患者41例,手术成功39例,术后患儿恢复好。现报告如下。     

冷沉淀在主动脉夹层患者手术中的应用

【】　目的　 探讨冷沉淀在主动脉夹层手术止血中的价值。方法　选取我院外科手术治疗的主动脉夹层112例,随机分为观察组(56例,输注冷沉淀及其他成分血)和对照(56例, 输注除冷沉淀外的成分血), 比较两组输注前后凝血指标变化情况。 结果　观察组输注冷沉淀后与输注前比较, 患者血浆凝血酶原时(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)明显缩短, 差异有统计学意(P<0.01), 纤维结合蛋白(Fn)明显增加, 差异有统计学意义(P<0.01);输注后观察组PT、APTT、Fn 优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.01)。 结论　冷沉淀应用于主动脉夹层手术中,是一种良好的生物止血剂,可用于止血,能够降低术后大出血的发生率。     

血栓弹力图仪在急诊冠状动脉旁路移植术中的应用价值

【】 目的 探讨血栓弹力图仪(TEG)在行急诊冠状动脉旁路移植术(emergency coronary artery bypass grafting, ECABG)中的应用价值。 方法 回顾分析2014年3月至2016年4月期间在我院心脏外科行ECABG的46例患者。在本院或外院行冠脉造影术后,因病情危重,急诊转我院心脏外科拟行ECABG,术前行血栓弹力图检查,评价血小板及凝血情况,决定术前备血,指导术中及术后用血。结果 46例患者术前有针对性备血,及时补充血小板及相关血制品,手术平稳过度,术后早期出血3例。 结论 经过术前血栓弹力图检测,能明确患者血小板功能,基本血凝状况,根据情况,有的放矢,准备相应血制品及实施相应对策,从而提高手术质量,也避免不必要的血制品浪费。本文旨在为心外科医师在施行ECABG提供更多的临床输血策略。     

改良腹膜透析在先天性心脏病术后危重患儿治疗中的应用

【】 目的 低龄患儿先天性心脏病(CHD)术后易并发低心排综合征(LCOS)、急性肾功能不全(Acute Rennal Insufficiency,ARI),临床表现尿少或无尿,内环境紊乱,腹膜透析(PD)临床最常用的治疗手段,但目前医疗资源的不平衡,导致PD在基层医院开展不理想,但改良PD给基层医院带来了曙光。本文目的旨在探讨低龄患儿先天性心脏病术后应用改良PD的疗效及预后。 方法 回顾性分析我院心脏外科2010-01 至2015-9 先天性心脏病手术患儿1200 例,需要改良PD治疗21例。6例合并LCOS,15例合并ARI,年龄2天-6岁,体质量2.5kg-15kg。其中法洛四联症(TOF)4例,室间隔完整完全性大动脉转位(TGA／IVS)3例,完全心内膜垫缺损(CAVC)2例,肺动脉闭锁(PA)2例,主动脉弓离断(IAA)2例,单心室(SV)1例,完全肺静脉异位引流(TAPVC)3例,主动脉缩窄/室间隔缺损(COA/VSD)2例,右心室双出口(DORV)2例。 结果 应用改良PD治疗21例,治愈20例,术后改良腹膜透析治疗2d-5 d,住监护室治疗时间5d-90 d,尿量恢复正常1d-3 d,血清肌酐、尿素氮恢复时间为术后3d-5 d,乳酸降至正常时间1d-2 d,其中1例因严重LCOS,术后难以停机直接应用体外膜肺氧合(ECMO)治疗,死亡2例。结论 改良腹膜透析在先天性心脏病术后危重患儿治疗中的应用价值是明显的,值得在基层医院推广,临床应用中的问题还有待进一步关注。     

心力衰竭伴肾功能不全患者CRT植入术后随访研究

【】 目的 对植入CRT的心力衰竭伴肾功能不全患者进行随访,观察1年后患者心功能改善情况。方法 连续入选在我科住院的终末期心力衰竭伴肾功能不全患者36例,评估、测量患者术前、术后1年NYHA分级、左室舒张末内径(LVED)、左室射血分数(LVEF)、血浆B型脑钠肽(BNP)、血浆肌酐浓度。结果 与术前相比,术后1年患者NYHA分级改善(3.6±0.3 vs 2.5±0.4,P<0.05),LVED缩小(72.4mm±6.7mm vs 60.5mm±6.3mm,P<0.05),EF增大(27.1%±6.6% vs 45.2%±4.5%,P<0.05),血浆BNP浓度明显下降(12135.1pg/ml±3897.1pg/ml vs 6094.0pg/ml±2103.9pg/ml,P<0.05),血肌酐水平较前明显下降(220.18ug/ml±33.2ug/ml vs 156.4ug/ml±20.5ug/ml,P<0.05)。结论 心脏再同步化治疗能改善心力衰竭伴肾功能不全患者的心脏功能。