慢性移植肾失功后再次移植的临床研究

目的评估慢性移植肾失功后再次肾移植患者的免疫状态及临床特点,探讨影响再次移植效果的因素。方法分析40例慢性移植肾失功后再次移植患者（A组）的临床资料,并与50例初次移植患者（B组）进行对照。结果术前A组血红蛋白水平低、谷丙转氨酶水平高、心脏病及糖尿病发病率高（P〈0．05）。A组急排率（12．5％）与B组（14％）无统计学差异,术后心衰、药物性肝损害、粒细胞减少症发病率增高（P〈0．05）。两组血肌酐恢复时间与水平及1年人肾存活率均无显著差异。结论如PRA阴性,慢性移植肾失功后再次移植患者免疫状态可近似初次移植。再次移植患者基础情况差,术后并发症多。如谨慎选择受者,充分术前准备,积极处理并发症,合理使用免疫抑制剂,再次移植后可取得与初次移植近似的疗效。     

M1型巨噬细胞极化在内皮细胞转分化及慢性移植肾失功中的作用

目的：探究M1型巨噬细胞极化在内皮细胞向间充质细胞转分化（endothelium?to?myofibroblast transition,EndMT）及慢性肾移植失功（chronic allograft dysfunction,CAD）中的作用。方法：从GEO公共数据库中下载GSE21374转录组测序数据,并使用Cibersort软件分析CAD患者移植肾中的免疫细胞的浸润状态。收集本中心CAD患者的移植肾切除标本,使用免疫荧光、聚合酶链式反应（polymerase chain reaction,PCR）和蛋白质印迹法（Western blot,WB）等方法观察M1型巨噬细胞在移植肾组织中的浸润情况。体外脂多糖（lipopolysaccharide,LPS）和干扰素?γ（interferon?γ,IFN?γ）诱导Raw264.7巨噬细胞向M1极化。Transwell小室构建M1型巨噬细胞和主动脉内皮细胞的共培养模型。使用PCR、WB和细胞免疫荧光观察共培养模型中内皮细胞的CD31与α?SMA的表达情况。结果：基于GEO公共数据库,发现单核?巨噬细胞明显浸润于CAD移植肾组织中（P＜0.05）;在本中心的CAD患者移植肾标本中,CD68（+）iNOS（+）M1型巨噬细胞亦明显浸润于肾小球及间质中,且M1型巨噬细胞标志物诱导型一氧化氮合酶（inducible nitric oxide synthase,iNOS）的mRNA表达量明显增加（P＜0.05）。在细胞共培养模型中发现,M1型巨噬细胞可明显促进内皮细胞发生EndMT过程。结论：M1型巨噬细胞明显浸润于CAD患者的移植肾组织中,并可能通过诱导内皮细胞发生EndMT促进CAD的进展。     

早期移植肾失功后短期内再次肾移植的经验

目的 总结早期移植肾失功后再次肾移植的经验.方法 对23例符合观察标准的病人的临床资料进行回顾性分析.观察标准:初次移植肾1个月内失功,失功后1个月内行再次肾移植.结果 23例患者中22例成功,1例移植术后因合并严重肺部感染经治疗无效后死亡.急性排斥反应5例,4例治疗后逆转.移植肾功能延迟恢复3例,经血液透析过渡后肾功能恢复.术后随访1～5年,血肌酐平均(112.5±20.7)?mol/L(72～168?mol/L).结论 短期内再次肾移植是早期移植肾失功的最佳处理方式.合理应用免疫抑制剂,强调HLA-DR位点的相配程度,高PRA受者选择避开存在致敏抗体的供肾,是再次肾移植成功的关键.     

移植肾失功后的血液透析患者发生肾反应并发症的临床观察

目的 :对移植肾失功后的血液透析患者临床观察。资料 :1 996年 1 0月以来收治 2 8例移植肾失功后带肾重新进行血液透析的患者 ,其中 1 5例移植肾发生反应 ,引起相关并发症。临床特征 :移植肾胀痛 ,肉眼血尿 ,体温升高。有的病情严重 ,来势凶猛 ;有的病情较轻 ,变化缓慢。处理方法 :(1 )药物控制。病情轻者 ,酌情增加免疫抑制剂的服药剂量或调整其种类。(2 )手术切除。病情严重者 ,立即行移植肾切除 ;经药物控制无效者也应切除移植肾。结果 :3例病情严重者和 7例经药物控制无效者手术切除移植肾后 ,维持血透 ,情况良好 ;5例经药物控制后 ,症…     

移植肾间隔室综合征的临床诊断与防治

目的 探讨移植肾间隔室综合征的临床诊断与防治.方法 收集华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所2004年7月至2008年4月肾移植术后发生移植肾间隔室综合征的17例病例,回顾分析其发生影响因素、临床特点及治疗措施.结果 17例患者均因移植肾周压力升高,压迫移植物而出现尿量减少以至无尿.其中1例发生移植肾动脉栓塞而被迫切除移植肾;3例经积极针对病因处理,移植肾压力降低后肾功能迅速恢复;余13例经5～18次血透后,肾功能均逐渐恢复正常.结论 移植肾间隔室综合征作为移植肾功能恢复延迟的一种特殊类型并不罕见,可影响患者恢复.对高危人群早期诊断、及早针对病因进行治疗是有效减少此类并发症的关键.     

洛沙坦对移植肾保护作用的临床观察

慢性移植肾病(CAN)是导致移植肾失功的主要原因。洛沙坦能降低CAN患者血浆TGF-β水平,延缓移植肾功能减退的进程[1]。本研究选用2003年1月至2004年12月肾移植患者48例,给予洛沙坦治疗,以观察其对移植肾的保护作用。报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2003年1月至2004年12月间肾移植患者48例,其中男31例,女17例;平均年龄(45.3±12.8)岁。原发疾病为肾小球肾炎38例,多囊肾6例,糖尿病肾病4例。入选标准:移植术后随访至少6个月,动脉高血压和(或)蛋白尿为应用洛沙坦的适应证。1.2方法使用洛沙坦剂量:最初2周,25mg/d,如血肌酐或血钾无明显…     

慢性移植肾肾病氧化应激增加

随着应用更好的免疫抑制剂,外科技术的改进,以及感染的控制,移植肾的短期存活率已明显提高.然而,将近40%的移植肾在手术后数月失功能,10年内发展为肾功能衰竭.手术一年以后的移植肾失功最重要的原因为慢性排异反应,又称移植肾肾病或慢性移植肾肾病（CAN）.免疫及非免疫因素均与CAN发病机制有关.CAN的病理组织学改变是非特异的,包括动脉粥样硬化、肾小球病变、肾小管萎缩及间质纤维化,     

肾移植后移植肾肾小球肾炎

肾移植后约有１０％的患者可出现蛋白尿等肾小球肾炎的表现［１］。尽管免疫抑制剂不断发展,使移植肾的排异反应发生频率减少和严重程度减轻,但移植肾肾小球肾炎的发生率并没有减少。即使从硫唑嘌呤＋强的松时代发展至环孢霉素Ａ（ｃｉｃｌｏｓｐｒｉｎＡ,ＣｓＡ）时代...     

失功能移植肾介入废除术

肾脏移植已成为治疗尿毒症患者的重要措施之一，而移植后失功能肾的处理是治疗其并发症的重要内容。传统上失功能移植肾的处理方法有手术切除、移植肾局部放疗等。而移植肾动脉栓塞术少见报导。本文就失功能肾介入废除术的临床应用价值进行探讨。     

尿毒症患者透析、肾移植前后左室结构和功能的分析

目的研究尿毒症患者透析、肾移植前后左室结构和功能改变。方法 CDFI测量30例尿毒症患者透析治疗、肾移植前、移植成功3个月后左室结构和功能。结果尿毒症患者透析治疗3个月心脏各参数:左室舒末径、左室厚壁厚度、左室舒张及收缩功能均有明显改善(P0.05);肾移植3个月后左室厚壁厚度较术前明显减小(P0.01),仍较正常对照组增厚(P0.05),余指标与正常对照组无明显差异(P0.05)。结论尿毒症患者肾移植术后,左室结构和功能逐渐得以改善。     

核素心室造影评价慢性肾功能不全对左心室功能的影响

目的应用核素心室造影技术评价慢性肾功能不全(CRI)对左心室功能的影响。方法82例CRI患者按肾功能损害程度分为4组，行SPECT核素心室造影，测量左室短轴直径及心功能参数，与25例健康人结果进行比较。结果与健康组比较，除肾贮备功能下降组各参数无明显变化外，肾功能不全组PFR减低；肾功能衰竭组左室肥大，PFR减低、TPFR延长；尿毒症组左室肥大，EF和PFR均减低、TPFR延长。以上差异均有显著性。结论CRI患者不同分期对左心室功能影响不同，核素心室造影能准确、实时地反映CRI患者左心室功能。     

不同肾脏替代疗法对终末期肾病患者左心室肥厚发生率的影响及其相关因素分析

目的探讨不同肾脏替代疗法对终末期肾病（ESRD）患者左心室肥厚（LVH）发生率的影响及其相关因素。方法将66例长期行规律性肾脏替代治疗（肾移植23例;血液透析25例;腹膜透析18例）的ESRD患者（糖尿病肾病除外）进行心脏彩色多普勒超声检查,以通过计算左心室质量指数（LVMI）比较行各种不同肾脏替代疗法的ESRD患者LVH发生率和存在LVH、LVMI正常患者间各项相关指标的差异。结果行肾移植、血液透析和腹膜透析3种肾脏替代疗法的患者LVH发生率分别为61%、76%和67%,三者之间的差异均无统计学意义（均P〉0.05）。LVH患者年龄较大,血红蛋白、血清白蛋白水平较低,与LVMI正常者比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论不同肾脏替代模式对ESRD患者LVH的发生率无显著影响;较大的年龄和低血红蛋白、低血清白蛋白水平是LVH发生的重要危险因素。     

彩色多普勒超声对高血压患者左心室功能评价研究

目的:评价彩色多普勒超声对高血压左心室肥厚患者心脏改变的诊断意义。方法:应用彩色多普勒超声探测22例高血压患者及20例正常者的左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数、E/A比值、舒张早期峰值流速和舒张晚期峰值流速情况。结果:与对照组相比,病例组的左室舒张末期内径、左室收缩末期内径增大,左室射血分数减少,左房室瓣舒张早期血流频谱E峰与左房室瓣环舒张早期运动速度A峰的比值(E/A)增大。结论:彩色多普勒超声可了解高血压患者心脏结构、功能,为心力衰竭的预防和治疗提供重要指导依据。     

ＡＭＡＴ技术测量二尖瓣环位移评价慢性肾功能衰竭患者左心室收缩功能

目的应用二尖瓣环自动追踪技术(AMAT)定量检测慢性肾功能衰竭(CRF)患者二尖瓣环运动参数,评价左心室收缩功能。方法尿毒症组18例,非尿毒症组16例,正常对照组22例,取心尖四腔心切面,运用AMAT技术测量二尖瓣环左室间隔侧、侧壁纵向位移(Y-Posi L、Y-Posi R)、横向位移(X-Posi L、X-Posi R)等参数,并进行统计分析。结果与对照组比较,尿毒症组左心室舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)、射血分数(LVEF)显著降低,X-Posi L、Y-Posi L显著降低,非尿毒症组XPosi L亦显著降低。纳入病例X-Posi L、Y-Posi L与LVEF均呈显著正相关(r分别为0.67、0.71,P<0.05)。结论 AMAT可以评价CRF患者患者左心室收缩功能。     

充血性心力衰竭患者左室射血分数与心律失常的相关性研究

目的：研究充血性心力衰竭患者左室射血分数与心律失常的关系。方法：用超声心动图及动态心电图检测研究了189例在我院诊断为心力衰竭的患者,根据左室射血分数（LVEF）将患者分为2组,对比2组患者心律失常发生的类型和频率的关系。结果：严重心律失常的发生与LVEF相关,当LVEF≤40%,严重心律失常的发生率明显高于LVEF〉40%的患者。结论：心力衰竭患者的左心室收缩功能受损害的程度直接影响着发生心律失常的类型、频率,左心功能受损严重者,严重心律失常的发生率高。     

超声速度向量成像技术在冠心病支架植入术前后左室收缩功能变化定量评价中的应用

目的应用超声速度向量成像（VVI）技术定量评价冠心病患者支架植入术后近期左室收缩功能的变化。方法选取经冠状动脉造影证实的冠心病患者48例（冠心病组）及同期的无心肺疾病者30例（正常对照组）,采用VVI技术分别对正常对照组及冠心病组LAD支架植入术前及术后1个月,测量心尖四腔切面[包括后间隔心尖段（A）、中间段（B）、侧壁心尖段（C）]、心尖两腔切面[包括左室前壁心尖段（D）、中间段（E）、基底段（F）]、心尖左室长轴切面[包括前室间隔中间段（G）、基底段（H）]各节段的收缩期峰值速度（Vs）、应变率（SRs）、应变（ε）;同时测量冠心病组患者手术前后的左心室射血分数（LVEF）;然后作比较分析。结果冠心病组术前除A、C节段外,其余各节段Vs、SRs、E均明显低于正常对照组（P〈005或0．01）;冠心病组B、D、E、F、G、H节段中除B节段外,其余节段Vs、SRs、ε在术后1个月均较术前明显增加（P〈0．05或001）;冠心病组患者支架植入前LVEF[（4750±680）％]明显高于支架植入后[（5940±710）％]（P〈0．05）。结论VVI技术可以作为定量评价冠心病支架植入术后近期左室收缩功能变化的一种无创的新方法。     

三维斑点追踪成像技术评价慢性心力衰竭患者左心室收缩功能及收缩不同步性的价值

目的探讨三维斑点追踪成像（3DSTI）技术评价慢性心力衰竭（CHF）患者左心室收缩功能受损程度及收缩运动不同步性的应用价值。方法CHF患者61例,其中QRS＜120ms者31例为CHF1组,QRS≥120ms者30例为CHF2组,另择同期健康体检者53例为对照组。采集一个完整心动周期的左心室三维全容积实时图像,用超声三维斑点追踪分析软件分别测量左心室面积峰值应变、径向峰值应变、圆周峰值应变、左心室纵向峰值应变（GAS、GRS、GCS、GLS）及心脏16节段心内膜面积、径向、环向、纵向峰值应变的达峰时间（Tsr3D、Tsrr、Tsrc、Tsrl）,以及经心动周期标化的达峰时间的标准差（Tsr3D-SD、Tsrr-SD、Tsrc-SD、Tsrl-SD）,分别计算左心室任意两节段心内膜面积、径向、环向、纵向峰值应变的达峰时间最大差值（Tsr3D-diff、Tsrr-diff、Tsrc-diff、Tsrl-diff）。结果与对照组相比,CHF1和CHF2组的GAS、GRS、GCS、GLS均较对照组降低（均P＜0.05）,且该值与LVEF均有较好的相关性（r=-0.857、0.758、-0.808、-0.823,均P＜0.01）;除了CHF1组与对照组Tsrsl-diff差异无统计学意义外,CHF1、CHF2组Tsrs3d-SD、Tsrsr-SD、Tsrsc-SD、Tsrsl-SD及Tsrs3d-diff、Tsrsr-diff、Tsrsc-diff、Tsrsl-diff均较对照组延长（均P＜0.05）,且与QRS时间有相关性（r=0.556、0.581、0.475、0.491、0.559、0.570、0.360、0.570,均P＜0.01）,CH1与CH2组各指标差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与CHF1组相比,CHF2组在心内膜面积、径向、环向、纵向收缩不同步指标均延长,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论CHF患者左心室心肌收缩功能存在明显受损及收缩不同步,3D-STI为CHF患者左心室收缩功能及收缩同步性的评价提供了一种新方法。     

30例老年慢性肾功不全患者左室结构及功能的动态观察

本文以超声心动图观察了30例老年慢性肾功不全患者左心结构及功能的变化,平均随访13个月。结果发现:肾功不全早期左室肥厚发生率无明显增加,左室收缩功能正常但舒张功能减退。肾功不全晚期原有左室肥厚加重,收缩功能均受损,舒张功能进一步下降。     

急性心肌梗塞早期静脉溶栓治疗对左室结构及功能的影响

目的：观察急性心肌梗塞后左室结构及功能的变化和早期溶栓治疗的影响。方法：对25例急性心肌梗塞病人分别进行了99mTC-MIBI心肌断层显像及多普勒超声心动图检查，其中溶栓再通组15例．未溶栓组10例。结果：心肌断层显像结果显示：溶栓组积分由溶栓前9．4±3．0分降至3．5±2．8分（P＜0．01），而未溶栓组变化不大；超声心动图结果显示：未溶栓组LEDVI、LESVI分别由58．4±5．6增高至68．9±6．1ml／m2（P＜0．05）。由33．8±6．5增高至41．0±4．6ml／m2（P＜0．05s，而溶性组无明显差异。EF值在早期两组均无统计学呈异．12周时溶栓组由48．1±1．3增高至51．2±1．3％（P＜0．05），而未溶栓组变化不大。结论：心肌梗塞后左室结构及功能均有不同程度改变．而早期溶栓治疗能明显改善梗塞部位血液供应，防止心室重构，提高心室功能。