腹腔镜诊治盆腔粘连性不孕患者的病因探析

目的:分析腹腔镜诊治盆腔粘连性不孕患者的病因探析。方法:选取广州市白云区第三人民医院2013年1月~2016年1月就诊的粘连性不孕60例患者作为分析对象,经腹腔镜下诊断均合并不同程度的盆腔粘连,按照生殖道支、衣原体感染、子宫内膜异位症、盆腔手术史及其他原因分成四组,分别对比盆腔粘连程度以及术后妊娠率。结果:盆腔粘连以支、衣原体感染的患者最多为30例(50.0%),其次为盆腔子宫内膜异位症16例(26.7%);多数患者均有中重度粘连(56.7%),支、衣原体感染多为轻度粘连(60.0%),子宫内膜异位症、盆腹腔手术史分别以中度(50.0%)、重度(50.0%)粘连居多;60例患者手术后1年内妊娠率为26.7%,其中轻度粘连15例(57.7%)与重度粘连妊娠率1例(10.0%)比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 :盆腔粘连的不孕不育患者应尽快行腹腔镜检查,改善或彻底去除盆腔粘连等可能会危害不孕的原因,从而提高妊娠率。     

88例不孕症腹腔镜检分析

目的：探讨不孕症病人盆腔情况。方法：选择连续硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉，对８８例不孕症妇女行腹腔镜检。结果：镜检前诊断主要为盆腔粘连输卵管梗阻、多囊卵巢、不明原因不孕。术后诊断以盆腔粘连，输卵管梗阻、子宫内膜异位症、多囊卵巢为主，其中不明原因不孕症１２例，镜检有子宫内膜异位症７例，占５８．３３％。盆腔粘连输卵管梗阻２例，正常盆腔２例。术前子宫输卵管造影单侧或双侧梗阻５７例，镜检查色染检查，梗阻５１例，符合率８９．４７％（５１／５７），盆腔炎症与沙眼衣原体感染观察，６６例中１７例是膜样或琴弦样盆腔改变，胶冻状液２０例，其中沙眼衣原体感染１４例，占盆腔炎症中的２１．２０％，而原发性不孕与继发性不孕分别６例、８例，两组比较差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。结论：腹腔镜作为不孕症常规检查是必要的，亦是不孕症重要治疗手段。     

腹腔镜及抗子宫内膜抗体在子宫输卵管造影正常的不孕妇女中的应用价值

目的探讨子宫输卵管造影（HSG）正常的不孕妇女再行腹腔镜检查的必要性及时机。方法回顾分析63例HSG正常的不孕妇女腹腔镜及抗子宫内膜抗体（AEMAb）的检查情况，分析镜下检查结果及与AEMAb的相关性。结果腹腔镜下正常盆腔29例，异常盆腔34例。主要病变为子宫内膜异位症，占异常盆腔的70．6％；其次为盆腔粘连，占异常盆腔的23．5％。正常盆腔的AEMAb阳性率为6．9％，异常盆腔的AEMAb阳性率为35．3％，其中子宫内膜异位症的AEMAb阳性率为45．8％，两者与正常盆腔比较差异有显著性。结论HSG正常的不孕妇女仍有行腹腔镜检查的必要性，当AEMAb阳性时应尽早行腹腔镜检查，以发现不典型内异症患者及早针对性治疗，提高妊娠率。     

腹腔镜检查继发不孕症136例分析

目的：应用腹腔镜诊断技术,探讨继发不孕症的病因,评价腹腔镜继发不孕症的诊断价值。方法：应用腹腔镜,对136例继发不孕症妇女的盆腔疾病和不孕的影响因素进行分析。结果：腹腔镜检查发现盆腔器质性病变134例,检查阳性率为98．5％。慢性盆腔炎、盆腔粘连和子宫内膜异位症是继发不孕症的第1位病因,占53．6％（73／136）,子宫内膜异位症是第2位病因,占41．2％（56／136）,慢性盆腔炎、盆腔粘连患者中90．4％有一侧或双侧输卵管梗阻;子宫内膜异位症患者中仅7．2％有输卵梗阻。慢性盆腔炎、盆腔粘连者多无急性盆腔炎病史,60．2％（44／73）没有自觉症状。结论：生殖道炎症和节育手术引起盆腔感染是继发不孕的重要原因。且以亚临床感染为主,应引起临床高度重视。应用腹腔镜技术对继发不孕症的病因诊断有重要价值,对继发不孕的盆腔疾病分出亚类,便于针对性地治疗,并可在直视下通液,动态观察输卵管通畅度和形态。     

腹腔镜下r-AFS评分在指导子宫内膜异位症术后药物治疗中的价值

目的：评价腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症术中采用美国生殖医学协会子宫内膜异位症分期（r-AFS）评分法指导重度子宫内膜异位症术后联合药物治疗的临床价值。方法：255例子宫内膜异位症患者,在电视腹腔镜下进行诊断、手术,并行r-AFS分期,术后对Ⅲ-Ⅳ期的重度子宫内膜异位症患者行联合药物治疗,并评价近、远期的效果。结果：255例患者中r-AFS评分Ⅰ期65例、Ⅱ期61例、Ⅲ期79例、Ⅳ期50例。术后126例Ⅰ~Ⅱ期患者未行药物治疗,129例Ⅲ~Ⅳ期患者术后给予药物治疗3~6个月,术后1~3年坚持随访者87例,盆腔疼痛完全缓解45例（51.7%）,有效缓解80例（91.9%）,不全缓解5例（5.7%）。术后1~3年妊娠21例,总妊娠率为48.8%,术后3年累计复发率为14.9%。结论：腹腔镜下r-AFS评分对子宫内膜异位症严重程度的评估、正确选择治疗方案及术后指导药物治疗有重大临床意义;对Ⅲ~Ⅳ期子宫内膜异位症患者术后联合药物治疗可以有效减轻盆腔疼痛、提高妊娠率、降低术后复发率。     

腹腔镜手术治疗不明原因不孕

目的：探讨腹腔镜手术治疗不明原因不孕患者的临床作用。方法：选择56例无任何临床表现且经系统检查未明确病因的不孕患者，进行腹腔镜手术，观察子宫和双侧附件及盆腔情况并同时对发现的病变进行相应的治疗。结果：56例患者术中发现盆腔粘连22例(39％)、腹膜型子宫内膜异位症19例(34％)、多囊卵巢3例(5％)、单侧输卵管伞端闭塞3例(5％)、盆腔结核2例(4％)，原因不明7例(13％)。在给予相应的盆腔粘连松解术、子宫内膜异位症病灶电灼术、多囊卵巢电凝打孔术及输卵管伞端造口术等治疗后，共37例(66％)妊娠，其中属盆腔粘连的15例(68％)、腹膜型子宫内膜异位症16例(84％)、多囊卵巢3例，原因不明的3例。术中和术后无发生并发症。术后1-4年37例(66％)妊娠。结论：腹腔镜手术治疗不明原因不孕患者不仅创伤小、恢复快及并发症少，而且能对无任何临床表现合并不孕的盆腔粘连、子宫内膜异位症或多囊卵巢患者作出快速诊断和相应的治疗，从而提高临床疗效。     

腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数在子宫内膜异位症合并不孕中的应用研究

目的 分析腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数在子宫内膜异位症（EMT）合并不孕中的应用效果。 方 法选取我院2011年1月~2013年6月收治的100例子宫内膜异位症合并不孕症患者,给予患者腹腔镜手术治疗,对患者进行子宫内膜异位症生育指数（EFI）评分,分析患者术后妊娠情况。 结果100例患者术后3年内有52例成功妊娠,总妊娠率为52%,术后第1年妊娠率为31%,第2年为16%,第3年为5%。EFI评分≤4分患者14例,3年内3例成功妊娠,妊娠率21.4%;5~8分患者49例,3年内21例成功妊娠,妊娠率42.9%;9~10分患者37例,3年内28例成功妊娠,妊娠率75.7%,EFI评分为9~10分患者妊娠率显著优于其他患者（P＜0.05）。 结论腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数是评价子宫内膜异位症合并不孕患者生育能力的重要指标,临床可根据EFI评分情况给予患者针对性治疗,提高患者妊娠率。      

中隔子宫合并子宫内膜异位症宫腔镜腹腔镜联合手术后的治疗与妊娠结局

【目的】探讨中隔子宫合并子宫内膜异位症（Endometriosis,EMS）宫腹腔镜手术后的临床治疗。【方法】对2002年1月至2008年1月北京大学深圳医院住院治疗的40例中隔子宫合并子宫内膜异位症患者的临床资料进行回顾性分析。【结果】40例中隔子宫患者临床表现均为不孕不育,患者全部经宫腔镜加腹腔镜联合手术,腹腔镜诊断合并盆腔子宫内膜异位症。宫腔镜检查完全中隔13例,不全中隔27例。子宫内膜异位症按（ASF-r）分期,为I～Ⅱ期。所有患者术后均加用雌激素治疗3个月,并放置宫内节育器2～4个月防止宫腔粘连。追踪随访妊娠21例,分娩16例,妊娠率52．5％。【结论】中隔子宫患者易合并盆腔子宫内膜异位症,应早期诊断、早期手术。宫腹腔镜联合手术是首选的治疗方案,宫腹腔镜既可降低子宫穿孔的几率又可以发现盆腔子宫内膜异位症。术后配合使用短期的雌激素有利于子宫内膜的修复,增加受孕率,也有促进盆腔子宫内膜异位病灶的复发的危险,但总的疗效尚满意。     

腹腔镜手术治疗输卵管阻塞性不孕合并子宫内膜异位症的临床分析

目的 探讨腹腔镜手术在输卵管阻塞性不孕合并子宫内膜异位症中的诊疗价值.方法 2006年5月至2010年5月我院行腹腔镜手术治疗输卵管阻塞患者381例,其中合并子宫内膜异位症119例,分析其诊疗结果,包括输卵管阻塞粘连分解伞端成形、子宫内膜异位症病灶清除电凝、内膜异位囊肿剥除术、术后妊娠等情况.结果 因不孕行子宫输卵管碘油造影(HSG)或腹腔镜检查示输卵管阻塞(多为双侧)至少一侧位于远端(伞端)381例,行腹腔镜手术治疗,输卵管远端阻塞不伴子宫内膜异位症262例中临床妊娠82例,妊娠率31.3％;合并有子宫内膜异位症119例,占31.2％,妊娠29例,妊娠率24.4％,其中,输卵管粘连分级Ⅰ、Ⅱ级,子宫内膜异位症分期Ⅰ、Ⅱ期组(A组)42例,临床妊娠16例,占38.1％;输卵管粘连分级Ⅰ、Ⅱ级,子宫内膜异位症分期Ⅲ、Ⅳ期组(B组)26例,临床妊娠7例,占26.9％,输卵管粘连分级Ⅲ、Ⅳ级,子宫内膜异位症分期Ⅰ、Ⅱ期组(C组)28例,临床妊娠4例,占14.3％;输卵管粘连分级Ⅲ、Ⅳ级,子宫内膜异位症分期Ⅲ、Ⅳ期组(D组)23例,临床妊娠2例,占8.7％,A组的临床妊娠率明显高于B、C、D组,D组的临床妊娠率最低.结论 腹腔镜手术是治疗输卵管阻塞性不孕合并子宫内膜异位症的最有效方法,不伴子宫内膜异位症的输卵管阻塞患者术后临床妊娠率明显高于合并子宫内膜异位症者,输卵管粘连轻子宫内膜异位症分期轻的患者术后临床妊娠率优于重者.     

宫腹腔镜联合诊治不孕症的临床分析

目的分析宫腔镜联合腹腔镜在不孕症诊治中的应用和意义。方法回顾性分析2007年1月-2009年12月采用宫腔镜联合腹腔镜手术诊治92例女性不孕症患者的临床资料。结果 92例中原发不孕39例,继发不孕53例;其中有盆腔病变者86例,占93.5%。不孕原因居前四位分别是盆腔粘连31例（33.7%）,输卵管阻塞24例（26.1%）,子宫内膜异位症10例（10.9%）,子宫内膜息肉8例（8.7%）。输卵管阻塞24例行宫腔镜引导下单极电凝器钝性逆行分离术或造口术,有20例输卵管复通,复通率66.7%。术后6～12个月年随访,妊娠率为19.6%（18/92）,其中宫内妊娠15例,宫外孕3例。结论腹腔镜联合宫腔镜检查能快速准确地明确女性不孕的确切原因及部位,并可采取针对性治疗措施,是目前诊治不孕症的可靠方法。     

宫腔镜腹腔镜联合手术在诊治女性不孕症中的应用

目的:应用宫腔镜、腹腔镜技术,探讨宫腔镜、腹腔镜联合应用诊治女性不孕症的价值。方法:回顾性分析3年间应用宫腔镜、腹腔镜联合诊治女性不孕症125例的病因、术后输卵管的通畅率及妊娠率。结果:125例中,输卵管炎性梗阻39例,输卵管炎性梗阻合并盆腔粘连26例,盆腔粘连16例,子宫内膜异位症13例,多囊卵巢综合征8例,子宫畸形6例,宫腔病变6例。输卵管炎性梗阻、盆腔粘连、子宫内膜异位症是引起女性不孕的主要原因。镜下手术前后输卵管通畅率分别为60.0%及90.8%。手术后随访109例,妊娠45例,妊娠率为41.3%。结论:应用宫腔镜、腹腔镜联合诊治术能早期、直观、准确、全面地明确不孕症的盆腔、宫腔病因,并予以针对性治疗,大大提高手术疏通输卵管的成功率,提高手术治疗女性不孕的疗效。     

腹腔镜诊治盆腔因素不孕症62例临床分析

目的：探讨盆腔因素不孕的原因和腹腔镜的诊断及治疗价值。方法：对62例不孕症患者行腹腔镜检查，寻找不孕原因及进行相应的手术治疗。结果：62例不孕患者的不孕原因和发病率分别是：盆腔粘连（54．84％）、输卵管性因素（48．39％）、多囊卵巢（19．35％）、子宫内膜异位症（38．71％）、子宫性因素（6．45％）、原因不明6例（9．68％）。其中20例为单因素不孕，36例有两个以上的不孕因素。结论：不孕症盆腔因素常多因素同时存在，而腹腔镜集诊断和治疗于一身，具有微创和确诊率高的优点，是一个全面、系统诊断不孕症的有效工具。     

促排卵对提高子宫内膜异位症术后妊娠率的疗效观察

目的 评价腹腔镜手术后积极行促排卵治疗对提高子宫内膜异位症患者妊娠率的疗效.方法 选取100例子宫内膜异位症合并不孕患者,进行腹腔镜下异位病灶电凝术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术、粘连分离术、输卵管通液术等,所有患者术后均予GnRHa药物治疗3个月,月经复潮后将患者随机分为两组:实验组(50例)予以促排卵治疗;对照组(50例)不予促排卵治疗.结果 实验组术后1年总妊娠率为54%高于对照组的34%.结论 腹腔镜可诊断、治疗各期子宫内膜异位症及其引起不孕症的盆腔因素;术后辅以辅助排卵治疗,可为不孕症患者提供更多的妊娠机会.     

子宫内膜异位症分期与腹腔镜术后联合促性腺激素释放激素激动剂疗效观察

目的 研究子宫内膜异位症（EMT）r—AFS分期与腹腔镜术后联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRH—a）疗效的相关性。方法 76例EMT伴不孕患者经腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除、烧灼异位灶、粘连分离术治疗，术中行EMT的r—AFS分期，轻度组37例，重度组39例。轻、重度组再分单纯腹腔镜术治疗组和联合GnRH—a治疗组，并行随访1a的临床疗效比较，分析各组的症状缓解、年复发率和妊娠等情况。结果 轻度EMT组的单纯腹腔镜术治疗组的症状缓解率、年复发率和妊娠率与联合GnlKH—a治疗组差别无显著性。重度EMT组的单纯腹腔镜术治疗组的症状缓解率和年复发率与联合GnRH—a治疗组差别无显著性，但妊娠率差别有显著性。结论 重度EMT腹腔镜术后联合GnRH—a可以提高妊娠率。轻度EMT腹腔镜术后是否一定要联合GnRH—a来提高妊娠率，有待进一步研究。     

宫腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症并不孕症的疗效及相关影响因素分析

目的 探讨探讨腹腔镜下联合药物治疗子宫内膜异位症并不孕患者的临床疗效及影响腹腔镜术后妊娠率的相关因素.方法 对62例子宫内膜异位症患者行腹腔镜术,对有粘连者行盆腔粘连分解术、输卵管整形术,同时行宫腔镜检查及腹腔镜下输卵管美蓝通液术.术后给予促性腺释放激素激动剂(GnRH-a)3.75 mg皮下注射,每28d 1次,治疗3～6个月.随访术后妊娠情况,并对相关的影响因素进行Logigistic回归分析.结果 62例患者手术均获成功,无一例中转开腹,均无手术并发症.手术时间为(47.9±16.8)min,住院时间为(6.37±2.18)d,卵巢子宫内膜异位囊肿直径为(6.42±3.51)cm.r-AFS分期:子宫内膜异位症Ⅰ-Ⅱ期28例,Ⅲ-Ⅳ期34例.术后2年内妊娠率为33.8％(21/62).多因素分析:输卵管通畅、r-AFS分期及接受助孕与患者术后妊娠率相关,为影响子宫内膜异位症不孕的主要因素;多因素logistc回归分析:对妊娠率的影响由大到小排列为术后接受助孕、输卵管通畅及r-AFS分期.结论 宫腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症可取得较好的妊娠结局.术后接受助孕、输卵管通畅及r-AFS临床分期是影响子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术后妊娠率的相关因素,临床上应加强对子宫内膜异位症并不孕患者的干预,有望提高术后妊娠率.     

腹腔镜手术联合达菲林治疗子宫内膜异位症伴不孕症的疗效

目的探讨腹腔镜手术联合达菲林治疗子宫内膜异位症伴不孕的临床疗效。方法将172例子宫内膜异位症伴不孕患者按治疗方法不同分为2组：单纯手术治疗84例（单纯手术组）,手术加药物治疗88例（联合治疗组）。术后随访1～24个月,比较2组妊娠率。结果术后失访5例,随访167例,术后总妊娠率为55.69%（93/167）。其中联合治疗组妊娠率63.95%,单纯手术组妊娠率46.91%,2组相比差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论腹腔镜手术联合达菲林治疗子宫内膜异位症伴不孕症具有损伤小、恢复快、受孕率高等优点。     

电视腹腔镜诊治子宫内膜异位症合并不孕症的临床价值探讨

目的探讨腹腔镜诊断及手术治疗子宫内膜异位症伴不孕临床价值。方法对子宫内膜异位症伴不孕症83例行电视腹腔镜诊断及卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术、粘连分离术、异位病灶电凝术、输卵管造口术及输卵管通液术。结果本组腹腔镜下诊断为内膜异位症的83例中54例术后病理诊断证实，，随访41例，时间4～21月，术后妊娠率58．54％，症状缓解率90．24％，2例复发，结论腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕损伤小、疗效高。     

伴不孕的子宫内膜异位症腹腔镜治疗及疗效观察

探讨腹腔镜手术治疗伴不孕的子宫内膜异位症之有效性。方法：选择１０例该疾病患者腹腔镜下行卵巢内膜囊肿剥离，盆腔内膜异位结节电灼，粘连分解，输卵管成形及通液等手术。结果：术后随访１～２年，８７５％痛经改善，４０％自发受孕，无复发病例。结论：腹腔镜应用于伴不孕的子宫内膜异位症是切实有效的。     

子宫内膜异位症合并不孕症的治疗

目的探讨子宫内膜异位症合并不孕症的治疗方法。方法将70例经腹腔镜确诊的子宫内膜异位症患者按随机数字表法分为3组,中药组（35例）、妇康片组（17例）和对照组（18例）。中药组及妇康片组分别采用中药、妇康片进行治疗,对照组不用任何药物治疗。对各组术后2年内妊娠情况进行比较。结果腹腔镜术后2年内中药组患者妊娠率为54.29%,妇康片组妊娠率为23.53%,对照组妊娠率为16.67%,中药组的妊娠率明显高于妇康片组及对照组（均P〈0.05）。结论腹腔镜术后辅助中药治疗可明显提高子宫内膜异位症合并不孕症患者的妊娠率。子宫内膜异位症合并不孕症患者治疗结局与不孕年限无明显关系。     

89例女性不孕症盆腔病变腹腔镜诊治临床分析

目的探讨腹腔镜手术对女性盆腔因素不孕患者的治疗效果。方法回顾分析接受腹腔镜手术治疗的女性不孕患者共89例,统计分析患者的不同病因及病因数量对手术后妊娠率、术后获得妊娠时间的分布。结果患者有盆腔疾患为95.5%,其中两种病因占44.7%。病因以盆腔粘连为主(45.5%)。术后随访率91%,随访年限0.5～5年;随访期内共有37例患者获得妊娠(45.7%)。18个月内妊娠率为83.84%,与18个月后相比差异有统计学意义(P<0.01)。单病因不孕者妊娠率为60.0%,两病因以上不孕者妊娠率为25.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。单病因不孕症者术后妊娠率由高到低为子宫肌瘤、多囊卵巢、子宫内膜异位症、盆腔粘连。结论腹腔镜手术对不同盆腔病变引起的不孕均有一定疗效;手术有效者多在术后18个月内妊娠,不孕患者病因多与少对于判断患者的治疗效果有意义。