大病医疗保障制度的国际经验及启示

为缓解重大疾病带来的沉重负担,国际上绝大多数发达国家都建立了不同模式的大病医疗保障制度,主要有商业医疗保险主导,国家医疗保险主导,社会医疗保险主导三种基本模式。考虑国际上典型国家的大病保障均以本国医疗保障制度为基础,本研究通过介绍三种模式下典型国家医疗保障体系的历史背景、制度框架等内容,分析其对重大疾病的保障模式与特点,总结各国在降低患者自付费用、控制医保付费水平、提高医疗服务质量和效率的相关经验,进而建议我国在制定大病保障政策时,注意采用综合控费措施,降低患者自付费用;转变医保支付方式,控制医保付费水平;加强运行监管,提高医疗质量和效率。     

眉山地区肺动脉高压患者病因构成及住院转归研究

目的 探讨肺动脉高压患者病因构成并分析其住院转归情况。方法 以2019年1月至2021年12月眉山地区3家医院收治的肺动脉高压患者为研究对象,根据患者病历资料及诊断结果,按照2008年Dana Point肺动脉高压分类法分析肺动脉高压患者病因构成;对患者特征及住院转归情况进行分析,并采用单、多因素分析方法对患者住院转归影响因素进行分析。结果 共纳入1 748例肺动脉高压患者资料进行分析,动脉型肺动脉高压624例(35.70%)、左心疾病相关肺动脉高压811例(46.40%)、呼吸系统疾病或缺氧相关性肺动脉高压286例(16.36%)、慢性血栓性肺动脉高压23例(1.32%)、原因不明或多种因素所致肺动脉高压4例(0.23%)。性别、年龄及年份不同的肺动脉高压患者病因分布差异均有统计学意义(均P<0.01)。1 295例(74.08%)转归良好,453例(25.92%)转归不良(放弃治疗或死亡)。多因素Logistic回归分析结果显示,女性(OR=4.436)、年龄增长(OR=7.396)、病因为动脉型(OR=2.349)、左心疾病相关(OR=1.689)及呼吸系统疾病或缺氧相关(...     

中国长江三角洲全民基本医疗保障可行性实验研究

该简述了世界经济、农业劳动力比例与医疗保障制度发展规律,上中等收入国家医疗保障制度概况,新加坡模式特点、经济与社会效果,及中国医疗保障制度现状。对珠江三角洲模式(全民住院商业医疗保险)和长江三角洲模式(全民基本医疗保障模式)分别作了介绍,提出“门诊家庭账户．住院社会统筹(借贷制),大病风险救助”全民基本医疗保障模式实验方案,以保障城乡各种人群健康和控制医疗卫生总费用占GDP比例的增长幅度,迎接中国加入世贸组织后．国际商业医疗保险公司的挑战。     

COPD合并肺动脉高压患者NLR、MSTN、TXB2、NT-proBNP的变化及其意义

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压患者外周血中中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血浆肌肉生长抑素(MSTN)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及血栓素B2(TXB2)的变化及其意义。方法选取2018年1月-2018年3月于我院确诊的100例COPD患者,根据患者是否伴有肺动脉高压分为高压组(48例)、对照组(52例),对比两组患者的NLR、MSTN、TXB2、NT-proBNP、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FEV1/FVC)、肺动脉收缩压(PASP)。结果高压组患者NLR、MSTN、TXB2、NT-proBNP水平均高于对照组(P0. 05);两组患者FEV1、FEV1/FVC(%)差异无统计学意义(P0. 05);高压组患者PASP显著高于对照组(P0. 05);高压组患者PASP与NLR、MSTN、TXB2、NT-proBNP均呈显著正相关(P0. 05)。结论 COPD合并肺动脉高压患者NLR、MSTN、TXB2、NT-proBNP水平较单纯COPD患者升高显著,并且与肺动脉高压程度具有一定的关系。     

国外农民医保模式与启示

分析国外不同国家农村医疗保障模式及其特点,对于中国不同地区选择适合自己的农村医疗保障制度,具有借鉴意义。一、免费医疗保障模式免费医疗保障模式,也称国家医疗、全民医疗保障模式。实行免费医疗保障模式的国家,基本上由国家开办医院,提供医疗服务。英国、瑞典、爱尔兰、丹麦等发达国家和马来西亚、越南等发展中国家所实行的福利性全民医疗保障制度都属于此类。实行免费医疗保障制度国家的保障对象通常包括全体公民,当然也覆盖了全部农村居民。     

心性肺动脉高压

一、心性肺动脉高压由先天性心脏病(左→右分流)或后天性心脏病(左心功能不全、二尖瓣病变、左房病变)导致静息状态肺动脉平均压力(PAMP)大于2.67kPa或收缩压大于4kPa谓之心性肺动脉高压。此类肺动脉高压属于继发性肺动脉高压,据目前统计心性肺动脉高压在各类心脏病中发病率较高,如在心导管检查中发现率为45%,瓣膜病为69%,冠心病为44%,心内分流先天性心脏病为74%。肺动脉高压的出现,无疑是原有心脏病的进一步发展,将给疾病的治疗特别是手术治疗增添困难,并严重影响着疾病的预后,提示我们在临床工作中必须注意肺动脉高压的出现。二、心性肺动脉高压机理     

30例慢性阻塞性肺疾病并肺动脉高压患者的社区管理

目的探讨慢性阻塞性肺疾病并肺动脉高压患者的社区管理。方法2010年10月-2013年6月，对30例稳定期的慢性阻塞性肺疾病并肺动脉高压患者进行疾病管理和健康教育，主要管理措施为集中培训、电话随访、家庭访视，主要管理内容是指导患者在作好肺康复措施的基础上，规律性吸入沙美特罗替卡松粉剂和噻托溴铵粉剂。观察干预12个月后患者的6min步行距离、间接肺动脉平均压、慢性阻塞性肺疾病评估测试、肺功能指标。结果6min步行距离、间接肺动脉平均压、慢性阻塞性肺疾病评估测试、肺功能指标均有提高，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论合理的社区管理对慢性阻塞性肺疾病并肺动脉高压患者具有重要意义。     

右室Tei指数在COPD合并肺动脉高压患者中的变化

目的探讨右室Tei指数在COPD合并肺动脉高压患者变化的意义。方法选取我院住院的慢性阻塞性肺疾病并肺动脉高压患者以及正常健康体检者为对象,测定正常健康体检者以及COPD不同时期以及不同程度肺动脉高压时候的右室Tei指数的变化情况。结果 COPD并肺动脉高压患者在COPD不同时期的肺动脉压力及Tei指数均明显高于对照组(p<0.05);COPD急性加重期右室Tei指数明显高于缓解时,缓解后1个月以及3个月时的右室Tei指数,差异均有统计学意义(p<0.05);右室Tei指数随着COPD伴肺动脉高压患者的肺动脉压力增加而增高,与对照组比较,差异均有统计学意义(p<0.05);不同程度肺动脉压力三组间的右室Tei指数比较,差异有统计学意义(p<0.05);慢性阻塞性肺疾病伴肺动脉高压患者的肺动脉压力与右室Tei指数呈明显的正相关关系(p<0.05)。结论右心室Tei指数能较好的反映COPD合并肺动脉高压的严重程度,并与COPD合并肺动脉高压密切相关,是一个很有价值的指标。     

曝光罕见病

正瓷娃娃(先天性成骨不全,又叫玻璃娃娃)、熊猫宝宝(戈谢病)、蓝嘴唇(特发性肺动脉高压病)、木偶人(多发性硬化病)……这些带有童话般的称呼,其实是患者及其家人、亲属们的噩梦。罕见病是指那些发病率极低的疾病,又称"孤儿病"。根据世界卫生组织(WHO)的定义,罕见病为患者数占总人口0.65‰～1‰的疾病。世界各国根据自己国家的具体情况,对罕见病的认定标准存在一定的差异。国内较为人熟知的罕见疾     

慢阻肺病人要警惕肺动脉高压

正慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病,是一类以呼气气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病。慢阻肺常常发生肺动脉高压,在此基础上容易发展成为慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)。因此,慢阻肺患者应对肺动脉高压提高警惕,有所认识,积极防治。     

系统性红斑狼疮合并肺动脉高压相关因素分析

目的分析系统性红斑狼疮易合并肺动脉高压(System lupus erythematosus,SLE)的相关临床因素。方法选择系统性红斑狼疮合并肺动脉高压患者100例作为观察组,选择系统性红斑狼疮未合并肺动脉高压患者50例作为对照组,计量资料比较采用t检验、计数资料比较采用χ~2检验,系统性红斑狼疮合并肺动脉高压的相关因素采用Logistic单因素和多因素回归分析,P0.05为差异具有统计学意义。结果两组浆膜炎发生率、心包积液发生率、心悸气促症状发生率、雷诺现象发生率、抗SSB阳性率、类风湿因子阳性率、抗心磷脂抗体阳性率、C4水平低发生率比较,差异有统计学意义(均P0.05),观察组红斑狼疮疾病活动指数高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);多因素分析显示,与红斑狼疮患者并发肺动脉高压相关的因素包括:心包积液、心悸气促症状、雷诺现象以及红斑狼疮疾病活动指数。结论心包积液、心悸气促症状、雷诺现象以及红斑狼疮疾病活动指数是红斑狼疮患者易并发肺动脉高压的相关因素,如患者以上指标为阳性,应尽早进行多普勒彩色超声心动图检查。     

慢性阻塞性肺疾病急性发作患者并发肺动脉高压的危险因素与预防措施

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性发作患者并发肺动脉高压的相关危险因素,为临床采取相应的预防和干预措施提供一定的参考依据。方法 回顾性分析2020年6月至2023年7月于太仓市第一人民医院就诊的120例慢性阻塞性肺疾病急性发作患者的临床资料,根据是否并发肺动脉高压分为未并发组(未并发肺动脉高压,61例)和并发组(并发肺动脉高压,59例)。对两组患者的一般资料和临床生化指标进行单因素分析,对其中差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析,以筛选出慢性阻塞性肺疾病急性发作患者并发肺动脉高压的影响。结果 单因素分析结果显示,与未并发组比,并发组居住地在农村的患者占比更高,红细胞分布宽度(RDW)、平均血小板体积(MPV)、D-二聚体(D-D)、糖类抗原125(CA125)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平更高,第1秒用力呼气流量(FEV₁)更低(均P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,居住地在农村、FEV₁低、RDW高、MPV高、血浆D-D水平高及血清CA125、CRP、IL-6水平高均是慢性...     

职工基本医疗保险家庭联保模式的国际经验与启示

基于医疗费用风险从个人溢出至家庭的特点,多数国家都在医疗保障制度中融入家庭联保设计,从而实现以家庭作为分散风险单位的目的。德国实行法定社会医疗保险,“社会国”原则和团结互助共济理念影响德国医疗保险制度走向,家庭成员可随参保缴费者加入医保制度,自动免费享受同等的医疗保险待遇,形成了“家庭共同保险模式”。新加坡实行强制性个人医疗储蓄账户制度,儒家文化深刻影响着新加坡“家庭为根”的价值观,新加坡通过扩展个人医疗储蓄账户的功能和范围,形成了医疗保障的“家庭共享账户模式”。家庭联保是医疗保障制度发展的必然要求,同时也受国家医疗保障制度模式的影响。基于家庭联保国际经验和我国医疗保险制度现状,本文认为我国职工基本医保应在取消个人账户的基础上,以家庭为单位参加医疗保险制度,从而促进制度整合、提升家庭抵御疾病风险的能力。     

慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压与超敏C反应蛋白及氧分压的相关性研究

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性加重期(AECOPD)患者C反应蛋白、氧分压与肺动脉收缩压之间的关系.方法 将100例AECOPD患者(实验组)分为肺动脉高压组(50例)和肺动脉压正常组(50例),测定两组患者血清C反应蛋白(CRP)...     

慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压患者合并肺栓塞临床探析

目的:探析慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺动脉高压患者合并肺栓塞临床特点,为今后的临床诊断和治疗提供指导。方法:选择COPD肺动脉高压合并肺栓塞患者50例,将其列为观察组,并选择同期COPD肺动脉高压患者50例,作为观察组,采用回顾性分析的方法,对两组患者进行对比分析。结果:在下肢非对称性肿胀方面,观察组发生率明显高于对照组(P0.05);相较于对照组,观察组PaO_2和D-二聚体均显著提升(P0.05)。结论:相较于COPD肺动脉高压未合并肺栓塞患者,合并肺栓塞患者临床特点主要表现为下肢非对称性肿胀,且PaO_2和D-二聚体显著升高,可作为临床诊断的重要依据。     

辛伐他汀联合阿奇霉素治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的临床疗效研究

目的:探讨辛伐他汀联合阿奇霉素治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的临床疗效。方法:选取2016年6月～201 7年5月我院收治的110例慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者,按照随机分组法将其分为对照组(55例)和研究组(55例),对照组患者予以阿奇霉素治疗,研究组患者予以阿奇霉素联合辛伐他汀治疗,对患者进行为期6个月随访,并比较不同组患者临床疗效。结果:治疗前,研究组和对照组患者血氧饱和度、血氧分压、肺舒张压和肺收缩压等指标比较差异不显著(P0.05),治疗后研究组患者血氧饱和度、血氧分压、肺舒张压和肺收缩压等指标均显著优于对照组和治疗前(P0.05)。结论:辛伐他汀联合阿奇霉素对慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压临床疗效明显,有助于改善患者肺功能。     

滥用减肥药警惕肺动脉高压缠身

肺动脉高压是指孤立的肺动脉血压增高。如果患者静息时肺动脉平均压超过20毫米汞柱，或活动时肺动脉平均压大于30毫米汞柱，即可诊断为肺动脉高压。它既是一种疾病，又可以是其他疾病的一种表现。     

新型农村合作医疗大病保险在降低参合农村居民医疗费用中的应用

新型农村合作医疗(新农合)大病保险是在新农合基本医疗保障的基础上,从筹资基金中提取一部分费用,对超过一定自付费用的大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是对基本医疗保障的有益补充。通过建立多层次医疗保障体系对减轻农村居民重大疾病医疗费用负担,降低农村居民就医成本,保障和改善民生,提高新农合保障水平,对维护群众健康权益具有促进作用。本研究通过对河南省郑州市2013年开展大病统筹情况进行分析,探索大病统筹的运行模式,为有关部门制订政策提供参考。     

慢性阻塞性肺疾病患者外周血Apelin、NO、NOS水平变化及意义

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者外周血脂肪炎症因子Apelin、一氧化氮合酶(NOS)、一氧化氮(NO)水平与COPD所致肺心病的关系,为临床诊治提供参考。方法选择2015年1月至2016年12月COPD合并肺动脉高压、肺心病,未出现心衰患者30例(肺动脉高压组),单纯COPD患者30例(COPD组),COPD合并心衰患者30例(心衰组),健康体检者30例(对照组)作为研究对象。超声心动图测定左心室射血分数(LVEF),肺功能检测仪检查第1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC),抽取静脉血进行Apelin、NO、NOS水平测定,比较四组间差异。结果与对照组比较,肺动脉高压组、COPD组、心衰组FEV1/FVC、LVEF均明显降低,且肺动脉高压组、心衰组低于COPD组(P<0.05);COPD组Apelin、NOS、NO水平与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);肺动脉高压组和心衰组Apelin、NOS、NO水平较对照组和COPD组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。肺动脉压与Apelin、NO、NOS存在负相关性。结论 Apelin、NOS、NO可能是肺循环稳态的重要因素。     

心脏病患者围生期心脏不良事件的发生状况及影响因素分析

目的分析心脏病患者围生期心脏不良事件的发生状况并探讨其影响因素,为相关临床工作提供指导信息。方法选取2018年12月-2019年11月在宁波市鄞州人民医院顺利生产的女性心脏病患者150例为研究对象,回顾性分析其临床资料,将其中发生围生期心脏不良事件的47例患者作为观察组,未发生围生期心脏不良事件103例患者作为对照组。分析围生期心脏不良事件发生状况,对比分析两组患者的一般资料(年龄、孕次、产次、孕期增重、生产孕周、分娩方式)及疾病情况(心脏病种类、心功能分级、心脏手术史、肺动脉高压、糖尿病史、妊娠期高血压疾病),采用多因素Logistic回归分析判定影响因素。结果 150例女性心脏病患者中,围生期心脏不良事件发生率为31.3%(47/150),主要不良事件为心力衰竭、心律失常。两组患者年龄、孕期增重、生产孕周比较,差异均有统计学意义(均P0.05);两组患者心功能分级、肺动脉高压、糖尿病史、妊娠期高血压疾病情况比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、孕期增重、心功能分级、肺动脉高压、糖尿病史、妊娠期高血压疾病是心脏病患者围生期心脏不良事件发生的影响因素(均P0.05)。结论心脏病患者围生期心脏不良事件的发生率较高,其发生受到患者年龄、孕期增重、心功能分级、肺动脉高压、糖尿病史、妊娠期高血压疾病等多因素综合影响,对具有以上影响因素的患者应密切监护和合理治疗,降低心脏不良事件的发生率,保证母婴安全。