游离胫后动脉穿支皮瓣在局部晚期下咽癌喉功能保留中的应用

目的探讨游离胫后动脉穿支皮瓣在修复局部晚期下咽癌喉功能保留术后缺损的临床价值。方法回顾性分析华西医院耳鼻咽喉头颈外科在2009年8月~2019年1月在下咽癌喉功能保留手术中采用游离胫后动脉穿支皮瓣修复的20例患者临床资料。患者均为男性,年龄47～67岁,病理类型均为鳞状细胞癌。其中梨状窝癌14例,下咽后壁癌6例。皮瓣的面积为4 cm×7 cm~7 cm×12 cm。小腿供瓣区采用腹部全厚皮移植。术后患者均行后续放/化疗。结果术后所有皮瓣均全部存活,无皮瓣坏死及血管危象发生。6例患者术后出现低蛋白血症,4例出现肺部感染,4例出现咽瘘,1例出现供区植皮坏死。所有患者均拔除鼻饲管后经口进食,1例继发喉狭窄。肿瘤控制情况：2例局部复发,其中1例行挽救性全喉切除术,1例死亡。2例出现颈部淋巴结转移,均再次接受根治性颈淋巴结清扫术。结论游离胫后动脉穿支皮瓣具有穿支血管解剖恒定,厚薄适中,血管蒂长和供区隐蔽等优点,术后能耐受根治性放疗,是下咽癌术后缺损重建的理想选择之一。     

胸肩峰动脉穿支皮瓣的应用解剖研究

摘要：目的为胸肩峰动脉穿支皮瓣的临床应用提供解剖学基础。方法取新鲜成人尸体8具,其中男7具,女1具;死亡年龄30~73岁,平均年龄48岁。尸体标本经股动脉灌注加入氧化铅的红色凝胶后,在上至锁骨,下至第五肋,外至腋前线,内至胸骨旁的区域内通过解剖和影像学方法观察胸肩峰穿支动脉的出现率、位置、走行与周围血管的吻合,并测量胸肩峰动脉穿支管径及蒂长。结果8具标本 16侧均出现胸肩峰动脉皮穿支,从胸大肌锁骨头和胸肋头间的肌间隙穿出,管径平均0.84 mm;蒂长平均7.12 cm;与胸外侧动脉,胸廓内动脉来源血管吻合丰富。结论胸肩峰动脉穿支皮瓣穿支出现率高,位置恒定,血管蒂长与周围血管吻合丰富,皮瓣切取范围大,设计灵活,不损伤胸大肌,可用于头颈颌面部的组织缺损修复。     

晚期喉癌下咽癌术后缺损的修复

目的总结分析晚期喉癌下咽癌术后的舌部、咽喉部、颈段食管及颈部皮肤等组织缺损的修复经验。方法2005年1月~2012年12月共手术治疗喉癌、下咽癌患者177例,男147例,女30例。年龄42~75岁,中位年龄51岁。其中首次治疗的IV期喉癌49例、IV期下咽癌44例、复发喉癌55例和复发下咽癌29例。原发灶切除：全喉+全下咽切除88例,全喉+全下咽+舌根切除29例,全喉+全下咽+颈段食管切除33例,全喉+全下咽+颈段食管切除+颈部皮肤切除26例,全舌+全下咽+全喉+颈段食管切除+颈部皮肤切除1例。缺损类型及修复材料：下咽近环周缺损120例患者行单一皮瓣修复,其中颏下皮瓣25例、胸大肌肌皮瓣53例、股前外侧皮瓣42例。下咽环周缺损57例患者行单一皮瓣修复下咽环周缺损15例,包括股前外侧皮瓣9例和胸大肌肌皮瓣6例;行游离空肠瓣修复下咽环周缺损合并口咽、颈段食道缺损者21例;联合应用游离空肠瓣、胸大肌肌皮瓣或（和）股前外侧皮瓣修复下咽环周缺损合并舌、口咽、颈段食道缺损或（和）颈部皮肤组织缺损者10例;采用胃上徙管胃成形修复下咽合并全食道缺损11例。术后放疗95例,组织瓣无放射性坏死。结果一次手术成功率92.1%（163/177）;修复瓣坏死14例患者行再次修复手术成功,包括空肠4例,另一侧胸大肌皮瓣6例,另一侧游离股前外侧皮瓣4例。咽瘘经换药后愈合6例。无手术死亡病例。咽部及造瘘口复发13例（再手术7例,放化疗6例）,食管二重癌5例予以放化疗,颈部淋巴结复发17例（再手术9例,放化疗8例）。肺转移6例,肝转移2例,多个远处转移4例,局部复发并远处转移7例。局部复发死亡23例,远处转移死亡12例。全组3年生存率50.4%;5年生存率39.4%。结论①晚期和复发的喉癌及下咽癌术后软组织缺损,需根据患者的缺损范围和身体状况选择自体修复材料;②复杂的多重组织和器官的缺损需要用多种自身材料叠加修复以重建上消化道;③密切观察游离组织瓣的血运状况,及早处理坏死的组织瓣并重新修复,以确保伤口尽快愈合。     

游离腹壁下动脉穿支皮瓣应用于舌癌术后缺损修复与舌再造

目的探讨游离腹壁下动脉穿支皮瓣应用在舌癌术后缺损修复与舌再造中的效果。方法2008年12月~2016年1月应用游离腹壁下动脉穿支皮瓣对42例舌癌患者行舌癌根治术同期行舌口底缺损修复与舌再造，其中舌缘癌22例，舌腹癌17例，口底癌累及舌3例，肿瘤根治术后形成6.5 cm×3.5 cm～11.0 cm×7.5 cm大小缺损。术中将腹壁下动脉与甲状腺上动脉吻合，伴行静脉与甲状腺上静脉或颈内静脉吻合。结果皮瓣长(8.6±0.3)cm、宽(5.1±0.2)cm、厚(2.3±0.5)cm。腹壁下动脉穿支皮瓣血管蒂长度为(9.6±0.4)cm。42例肌皮瓣全部存活，供区直接闭合。皮瓣外观满意，供区仅遗留线性瘢痕，腹直肌功能未见明显影响。随访14～64个月。再造舌形态良好，吞咽、语言功能满意，肿瘤局部无复发。结论腹壁下动脉穿支皮瓣组织量丰富，质地好，再造舌外形及功能良好，供区损伤小，是舌癌术后舌、口底缺损修复与舌再造的理想选择。     

改良的胸大肌岛状肌皮瓣在头颈外科的应用

目的 总结保护供区胸大肌功能和颈部外形美观的改良式胸大肌岛状肌皮瓣安全制作方法 .方法 采用改良的胸大肌岛状肌皮瓣修复头颈部缺损17例,其中6例复发性喉癌和下咽癌,4例下咽癌,3例舌根癌,2例复发性上颌窦癌,1例扁桃体癌,1例术后下咽癌术后咽瘘.术前超声检查标记胸肩峰动脉胸肌支走行,以胸肌支最下一个分支进入胸肌的起始位置(最下入肌点)和内乳动脉第四肋间穿支连线为轴设计单血管蒂的岛状肌皮瓣;在皮瓣顶部切口水平向外沿腋前线向上切开;保留胸内侧和部分胸外侧神经;维持胸大肌锁骨部完整,经锁骨上或锁骨下将肌皮瓣送到受区.结果 术中发现胸肩峰动脉胸肌支最下入肌点全部分布在胸肋部,该点距锁骨中点最下缘平均(4.9±1.2)cm(x±s,下同),术前超声定位最下入肌点的准确率为76.5%(13/17);内乳动脉的第四肋间穿支距离胸骨外侧缘(1.8±0.5)cm.17例胸大肌岛状肌皮瓣中,除1例下咽癌术中解离血管蒂时损伤血管放弃外,其余16例均成活,手术成功率为94.1%.术后1例舌根癌患者胸大肌远端与残舌分离,通过换药缝合后痊愈;2例出现术后咽瘘,均系放疗后复发下咽癌,换药后创面愈合.术后4周至3个月复查,胸大肌功能正常,颈部外形良好.结论 改良胸大肌岛状肌皮瓣不仅保留了胸大肌结构和功能,实现高位缺损的修复,还维持颈部和上胸部良好外观.术前超声检查标记胸肩峰动脉的胸肌支走行和最下入肌点位置有利于术中准确操作.     

头颈肿瘤术后缺损修复的现状与展望

目的目前头颈肿瘤术后缺损修复的主力皮瓣是穿支皮瓣,前臂皮瓣和股前外侧皮瓣则应用最为广泛。最近头颈邻近皮瓣得到重新开发和利用,包括锁骨上动脉皮瓣、胸肩峰动脉穿支皮瓣和颏下皮瓣,成为头颈部缺损修复新的热点。头颈修复在向着数字化、精准化方向发展的同时,供区功能的保留和受区器官功能重建也是未来发展的方向。近年来,组织工程学、活体组织器官的复合打印技术作为3D打印在头颈修复的潜在应用也得到了广泛探索。     

锁骨上皮瓣修复头颈缺损9例临床分析

目的　探讨锁骨上皮瓣在头颈肿瘤缺损修复中的应用。方法　回顾性分析2017年1月~2020年12月于扬州大学附属苏北人民医院收治的应用锁骨上皮瓣修复头颈缺损的9例患者临床资料,通过研究其头颈肿瘤缺损的原因、术前放疗史、手术方式、皮瓣尺寸及术后愈合情况等因素,探讨锁骨上皮瓣的制备技巧、应用指征及术后并发症的处理。结果　9例患者均为男性,年龄51~79岁。3例一期修复包括1例下咽癌,1例舌根恶性肿瘤,1例鼻咽癌继发颈部淋巴结转移癌;6例二期修复包括1例下咽癌术后继发颈部淋巴结转移癌,1例喉癌术后继发气管造瘘口癌,1例喉及食管癌术后吻合口瘘,3例下咽癌术后咽瘘。2例咽瘘患者采用锁骨上皮瓣联合胸大肌皮瓣修复缺损,7例患者单独采用锁骨上皮瓣修复。术中所取锁骨上皮瓣宽度为4~8 cm,长度为6~15 cm。8例术后随访皮瓣存活,1例术后皮瓣坏死,清创换药后愈合。1例下咽癌术后患者皮瓣存活,但食管入口肿瘤复发予以放射性粒子植入,局部未控,术后第11个月死亡。结论　锁骨上皮瓣是喉咽及颈部皮肤术后缺损较为理想的修复组织瓣,技术比较成熟,术中应注意皮瓣血管的保护,治疗效果比较可靠。     

晚期下咽癌、喉复发癌术后颈部缺损整复组织的选择

目的:探讨以不同组织移植物Ⅰ期重建晚期下咽癌、喉复发癌术后颈部、下咽食管缺损的适应证及治疗效果。方法:喉复发癌36例, 肿瘤切除后采用胸大肌肌皮 瓣修补组织缺损18例,肩胸皮瓣修补4例,胃代食管修补2例,胸部推移皮瓣重建下颈部与上纵隔组织缺损,并消灭手术死腔12例。晚期下咽癌16例,颈段食管癌8例,以游离空肠整复1例, 健侧喉黏膜瓣修复咽部缺损8例,喉气管代食道8例,胸大肌皮瓣修复咽部缺损2例,胃代食管2例,游离前臂皮瓣修复下咽1例。 结果:术中无一例死亡,术后无修复组织坏死 ,全部组织瓣存活。采用健侧喉黏膜瓣修复者,仅 1例有术前放疗史的患者发生术后咽漏,胸大肌皮瓣 修复者发生咽漏1例,胃代食道术后发生咽漏1例。全部病例愈合后均恢复正常饮食。随访 9～84个月,14例出现吞咽梗阻,可进流质饮食。结论:下咽癌患者术后组织缺损的修复方法各有侧重。肿瘤的部位和手术后组织缺损的大小是选择修复方法的首要因素;其次,应结合患者的年龄和全身状况,考虑减少并发症。     

头颈部岛状肌皮瓣和皮瓣的改良设计及临床应用

目的　探讨制作单一血管为蒂的头颈部局部带蒂肌皮瓣或皮瓣的安全性。方法　解剖学观察20例胸肩峰动脉分支,观察最远入肌点走行特征。通过术前超声观察和术中透视法观察定位最远入肌点,在最远入肌点上方1～2 cm断离肌肉,形成单纯动静脉血管为蒂的胸大肌岛状肌肌皮瓣。利用同样的技术方法,设计岛状的胸锁乳突肌、下位斜方肌的岛状肌皮瓣。结果　解剖学观察胸肩峰动脉分支分为单支型12.5%（5/40）,双支型67.5%（27/40）,多支型20%（8/40）。术前超声定位胸大肌皮瓣的最远入肌点成功率为29.1%（14/48）,DSA成功显影乳内动脉穿支66.7%（12/18）,共完成胸大肌岛状肌皮瓣48例,乳内动脉岛状皮瓣12例,颏瓣18例,下位斜方肌岛状肌皮瓣4例,胸锁乳突肌岛状肌皮瓣4例,颈横血管岛状皮瓣3例,胸肩峰动脉穿支的岛状皮瓣3例。失败2例,1例为胸大肌肌皮瓣的岛状设计中电刀误伤胸肩峰动脉胸肌支;1例为颈横血管浅支,术中修复扁桃体癌咽侧壁缺损。3例胸大肌部分坏死,清理完坏死组织,换药后痊愈。结论　在头颈部设计单一血管为蒂的岛状肌皮瓣（皮瓣）的改良设计安全可行,在受区皮瓣容易塑形固定,供区不仅外形美观且功能保全。     

头颈肿瘤整形与修复专栏·颏下皮瓣的解剖观察及在头颈肿瘤切除术后重建中的应用

目的探讨颏下皮瓣的解剖基础及临床应用效果。方法①取新鲜成人尸体８具,其中男7具,女1具;死亡年龄30~73岁,平均48岁。尸体标本经股动脉灌注加入红色乳胶后,通过解剖观察颏下动脉的走形方向、周围分支及管径等基础指标;②回顾分析应用颏下皮瓣修复头颈部肿瘤切除术后软组织缺损10例患者的临床资料,其中男8例,女2例;年龄在55~75岁,平均年龄65.5岁。6例舌癌,3例口底癌,1例下咽癌。颏下皮瓣设计4 cm×6 cm~7 cm×8 cm大小。术后随访半年,对皮瓣存活、肿瘤复发、功能恢复及患者满意度等进行评估,分析其临床应用疗效。结果①8具标本中,16侧出现颏下动脉,颏下动脉起始处管径为（1.82±0.35）mm,沿途发出(2.1±0.4)支穿支至皮肤,皮穿支的管径（0.55±0.65）mm。颏下动脉主干全长（45.51±5.22）mm,其沿途发出的分支主要有颌下腺支、颈阔肌支、二腹肌支、下颌舌骨肌支、皮肤穿支。最终在颈前正中区域与对侧血管形成血管网相互吻合;②10例手术患者应用颏下皮瓣修复头颈部肿瘤切除术后软组织缺损术后1、3、6个月随访,发现颏下皮瓣存活良好,无其他并发症,肿瘤无复发。患者咀嚼、吞咽及言语功能基本正常,仰头无受限,自身对外形和功能都比较满意。结论颏下皮瓣具有安全、制备简单等优点, 是口腔恶性肿瘤术后软组织缺损修复的一种可靠术式, 临床上可予推广应用。     

保留喉功能的下咽癌手术后缺损的修复

目的初步探讨在保留喉功能的下咽癌手术中,肿瘤切除后局部创面的修复方式。方法回顾性分析2013年3月~2018年3月33例下咽癌患者行保留喉功能肿瘤切除术后的临床资料,其中14例采用局部黏膜拉拢缝合,2例采用胸骨舌骨肌筋膜瓣修复缺损,4例采用异种牛脱细胞真皮基质修复膜,2例采用胸大肌皮瓣修复,4例锁骨上岛状皮瓣修复缺损,4例采用游离股前外侧皮瓣修复缺损,3例采用食管内翻拔脱胃上徙手术;观察缺损修复后患者伤口的愈合情况。结果33例患者喉功能良好,3例患者早期有轻微误吸,锻炼2周后即可正常进食。全部患者恢复吞咽功能,食管入口狭窄2例,后经局部扩张好转。咽瘘2例,局部换药1个月愈合。所有患者术后随访1年以上,生存率为78.79%（26/33）,目前正在随访中。结论在保留喉功能的下咽癌手术中,防止误吸和避免咽食管狭窄是肿瘤切除后修复的主要目标;根据患者的具体情况,选择适合患者的个体化修复方法,既可以恢复下咽的结构和功能,还可以避免不必要的副损伤。     

游离股前外侧皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损

目的探索供区功能和外观损伤更小的游离股前外侧(anterolateralthigh,ALT)皮瓣修复技术,运用于头颈肿瘤术后缺损。方法2003年12月—2005年5月中国医科院肿瘤医院头颈外科用于头颈部手术缺损修复的游离股前外侧皮瓣8例。头颈部肿瘤手术缺损按受区部位分为口咽侧壁3例,舌活动部2例,颊黏膜、舌根和颅底各1例。结果8例游离ALT皮瓣手术均获成功。供区伤口一期愈合,未发现切口裂开,下肢运动和感觉功能障碍等手术并发症。8例皮瓣的穿支血管类型均为肌皮穿支,皮瓣应用面积为(4~8)cm×(5~10)cm。手术时间5~10h,平均7h。皮瓣切取制作时间65~115min,平均80min。结论游离股前外侧皮瓣具有修复技术可靠、供区部位隐蔽和并发症少等优点,是头颈部缺损修复的理想皮瓣之一。     

外鼻肿瘤术后局部皮肤缺损Ⅰ期皮瓣修复的两种方法

摘要：目的探讨在外鼻肿瘤术后局部皮肤缺损中Ⅰ期皮瓣修复的两种方法,而尖端折叠鼻唇皮瓣修补与眉间跨鼻双瓣修补,分析其临床疗效。方法回顾性分析外鼻肿瘤切除术后,根据不同缺损部位选择不同的Ⅰ期修复方法。鼻翼及鼻背缺损用尖端折叠带蒂鼻唇沟皮瓣修复方法(9例),眉间缺损选择跨鼻皮瓣修复方法（6例）。 结果15例患者术后随访3个月到1年,鼻部及周围皮肤无明显畸形,皮瓣均成活,血运好,皮瓣色泽红润、大小匹配,无明显瘢痕形成。结论外鼻肿瘤切除后不同区域选择不同的修复方法,重建鼻部基本轮廓,保持鼻部及面部外形及结构的完整性,提高美学效果、患者对手术的满意度及术后的生活质量。     

Reconstruction after total laryngopharyngectomy.

After resection of a hypopharyngeal cancer, utilization of the remaining pharyngeal mucosa in restoring pharyngoesophageal continuity is the procedure of choice. This is possible in most patients. However, a few patients have cancers that involve the posterior pharyngeal wall and esophageal introitus. Resection in this group involves complete removal of a segment of the laryngopharynx and reconstruction with the use of tissue from the adjacent side of the neck, chest, or alimentary canal. Between 1965 and 1974, 44 patients required reconstruction of a pharyngeal defect with the use of adjacent skin flaps or visceral interposition. Pharyngeal reconstruction with the use of these techniques involved multiple operative procedures, a greater morbidity, and a large time investment by the patient and surgeon. Survival of these patients was shorter than survival of patients who had repair by primary closure of the pharyngeal mucosa because of the extent of the primary lesions.     

耳后带蒂皮瓣在修复耳甲腔皮肤缺损中的应用

目的介绍耳甲腔皮肤缺损中，应用耳后带蒂皮瓣修复耳甲腔皮肤缺损的方法及术后效果。方法2016年对耳甲腔良性肿物术后耳甲腔缺损的3例女性患者于耳后、乳突区，做一“乒乓球拍样”带蒂皮瓣，于耳廓根部做一隧道，将带蒂皮瓣从耳廓根部隧道穿过之后，覆盖于耳甲腔皮肤缺损处，缝合后加压包扎。结果3例患者耳后切口均Ⅰ期愈合，皮瓣颜色、质地、弹性均良好，耳甲腔外观良好，耳后供区瘢痕几乎难以察觉。结论耳后带蒂皮瓣在修复耳甲腔皮肤缺损中，简单易行，术后疗效佳，无论操作上还是美学上，都符合要求，值得临床推广应用。     

游离股前外侧皮瓣在头颈外科中的应用

目的 总结应用游离股前外侧皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损的临床经验.方法 回顾性分析2007年11月至2010年6月辽宁省肿瘤医院头颈外科应用游离股前外侧皮瓣修复重建头颈部恶性肿瘤术后缺损43例患者的临床资料.患者男32例,女11例;年龄40～81岁,中位年龄56岁.口腔癌23例,咽侧壁扁桃体7例,下咽癌11例,头皮癌、枕部肉瘤各1例.肿瘤分期:T1期9例,T2期17例,T3期11例,T4期6例.为保证有足够的安全切缘,所有患者手术切除范围为距肉眼所见肿瘤边缘至少2 cm,43例患者肿瘤切除术后应用游离股前外侧皮瓣进行修复重建,恢复咀嚼、吞咽及呼吸功能.皮瓣血管蒂长8～18 cm,平均12.5 cm.左股前外侧皮瓣41例,右侧2例.皮瓣面积(4～15)cm×(5～25)cm.结果 游离股前外侧皮瓣移植一期成功40例,1例术后第5天出现静脉血栓,重新吻合血管皮瓣成活.坏死3例,其中2例分别于术后第1天、第4天胸大肌肌皮瓣修复.1例第20天皮瓣坏死脱落后长肉芽愈合.11例下咽癌患者中3例行喉全切除术,8例保留喉功能(72.7%).23例口腔癌、7例咽侧壁扁桃体癌术后均恢复较好的咀嚼、吞咽、发音功能.头皮癌、枕部肉瘤患者较好地修复了大面积皮肤缺损.结论 游离股前外侧皮瓣修复技术可靠,成活率高,供区无严重并发症.皮瓣薄厚适中,可塑性好,是头颈肿瘤术后修复重建理想的修复皮瓣.

Abstract：

Objective To evaluate the results of reconstruction by free anterolateral thigh flaps ( ALT) after operation of head and neck tumors. Methods Forty-three cases underwent the reconstruction of postoperative defects with free anterolateral thigh flaps after head and neck cancer surgeries between November 2007 and June 2010 were reviewed. Ages of the patients ranged from 40 to 81 years, with a median of 56 years; 32 males and 11 females; 23 cases of oral carcinoma, 7 cases of tonsil carcinoma, 11 cases of hypopharyngeal carcinoma,and 2 cases of head skin cancer. TNM classified as follows; no case of distant metastasis; T1 9 cases; T2 17 cases; T3 11 cases; T4 6 cases. All patients were applied with ALT to restore swallowing and respiratory functions. The mean length of blood vessel pedicles of the ALT free flaps was 12. 5 (8-18) cm. The flaps were 4 - 15 cm in width,5 - 25 cm in length. Results In the 43 cases applied with ALT free flaps, 40 cases were successful and 3 cases unsuccessful. Two of the failed cases were reconstructed with pectoralis major flap. In 11 cases of hypopharyngeal carcinoma, except 3 cases with total laryngectomy, 8 cases(72. 7% ) had their laryngeal function been preserved. Conclusions The successful rate of ALT free flaps is perfect. There were no serious complication in offered areas. The flap could be shaped into various forms. ALT free flap is an ideal flap to reconstruct the defect after surgery in some head and neck tumors.     

胸大肌肌皮瓣在侵犯下咽晚期头颈鳞癌手术切除术后缺损修复中的应用

目的 探讨不同情况下应用胸大肌肌皮瓣(PMF)修复下咽颈食管区域重要和复合缺损的方法和可行性。 方法 采用PMF单独或联合其他修复方法,结合对修复方法的改良,采用不同方式修复晚期和复发性下咽癌和喉癌侵犯下咽颈食管区域手术切除术后下咽颈食管巨大和复合性缺损59例,缺损类型包括下咽颈食管部分缺损、下咽颈食管环周缺损以及下咽颈食管缺损合并颈前软组织巨大复合缺损。 结果 完成单纯PMF覆盖法26例,椎前筋膜游离植皮加PMF覆盖4例,PMF覆盖加颈前表面游离植皮2例,PMF覆盖下咽加胸三角皮瓣(DPF)修复颈前缺损2例,单纯PMF皮管16例,PMF皮管加肩胸皮瓣表面覆盖4例,胃上提加PMF覆盖3例,双岛瓦合PMF 2例。术后20例出现了不同程度并发症,除1例院内死亡外,其余均经妥善处理治愈,恢复吞咽功能。 结论 PMF适合各种情况的下咽颈食管缺损修复,特别是在颈部同时伴有巨大软组织复合缺损时,这种方法更具优越性。