不同降压方式应用于肝切除术效果观察

目的观察控制性降压、控制性低中心静脉压(CVP)及控制性降压联合控制性低CVP对肝切除术患者术中出血量、肝门阻断时间及肝肾功能等的影响。方法将60例行肝切除术的肝癌患者按随机数字表法分为A、B、C、D 4组,每组15例。4组患者均行气管插管全身麻醉。A组术中采取控制性降压[控制平均动脉压(MAP)为8.00~10.67kPa、CVP为0.490~0.980kPa],B组采取控制性低CVP(控制CVP为0.098~0.392kPa、MAP≥10.67kPa),C组采取控制性降压联合控制性低CVP(控制CVP 0.098~0.392kPa、MAP为8.00~10.67kPa),D组为对照组(维持CVP为0.490~0.980kPa、MAP≥10.67kPa)。比较4组患者手术一般情况[术中出血量、肝门阻断时间、手术时间、术后血红蛋白(Hb)及血细胞比容(HCT)等指标];术前,术后1、3d肝功能相关指标(血清胆红素、血浆清蛋白、凝血酶原)及肾功能相关指标[尿素氮(BUN)水平、肌酐(Cr)]的变化。结果 A、B、C 3组术中出血量、肝门阻断时间及手术时间均低于D组,术后Hb、HCT显著高于D组(均P<0.05);C组术中出血量、肝门阻断时间均低于A、B组,术后Hb、HCT均高于A、B组(均P<0.05)。4组患者术前,术后1、3d,肝、肾功能相关指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论控制性降压、控制性低CVP及控制性降压联合控制性低CVP 3种降压方式均可降低肝切除术患者术中出血量,缩短肝门阻断时间,但控制性降压联合控制性低CVP效果更为显著,且对术后肝、肾功能均无显著影响,临床应用安全。     

控制性低中心静脉压在不同类型肝切除术中应用的回顾性研究

目的：探讨在不同类型肝脏切除术中使用控制性低中心静脉压（CLCVP）对术中出血量和患者预后的影响。方法回顾分析自2011年1月至2012年12月在重庆医科大学附属第一医院实施的257例择期肝脏切除手术资料。手术方式分为半肝切除术、标准肝叶/段切除术和非规则性肝部分切除术。在肝脏分离和切除过程中接受CLCVP处理的患者分至CLCVP组。该组患者通过调整体位、限制性输液和静脉泵注硝酸甘油等措施保持中心静脉压（CVP）小于或等于5cmH2O,同时维持平均动脉压（MAP）大于或等于60mmHg。术中保持正常CVP水平的患者分至NCVP组,该组患者通过调整输液维持CVP于正常水平（6～12cmH2O）。比较两组患者在各类肝脏切除术中的出血量、输血量及术后住院时间等,评价手术类型对CLCVP血液保护效果的影响。结果CLCVP组的出血量、浓缩红细胞输注量以及术后住院天数与NCVP组比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。在不规则肝部分切除术的患者中,CLCVP组术中出血量和浓缩红细胞输注量均明显低于NCVP组（P＜0．05）,CLCVP组术中出血量少于200mL和不需输血的患者比例高于NCVP组（P＜0．05）。两组术后住院天数比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。结论CLCVP的血液保护效果受到肝脏切除手术类型的影响,在不规则肝部分切除术中其减少出血的效果最显著。CLCVP对肝切除术患者术后住院时间无明显影响。     

控制性低中心静脉压对肝细胞癌行腹腔镜肝叶切除患者术后肝脏合成和代谢功能的影响

目的:研究控制性低中心静脉压(CLCVP)对肝细胞癌行腹腔镜肝叶切除患者术后肝脏合成和代谢功能影响.方法:选取2017年8月—2018年8月期间于佳木斯市中心医院行腹腔镜肝叶切除术治疗的肝细胞癌患者63例为研究对象,按照随机数字表法将其分为A组(n=31)和B组(n=32).A组术中实施CLCVP,B组术中未实施CLCVP.观察两组手术、肝脏合成和代谢功能指标[总胆红素(TBIL)、天冬氨酸转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、丙转氨酶(Alanine aminotrans-ferase,ALT)]及并发症情况.结果:A组的肝切除时间、肝门阻断时间短于B组,术中出血量少于A组(P<0.05);治疗后两组BIL、AST、ALT水平比治疗前高,ALB水平比治疗前低(P<0.05),治疗后,两组组间TBIL、AST、ALB及ALT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组并发症发生率(3.23％)较B组(3.13％)高,差异无统计学意义(P>0.05).结论:肝细胞癌行腹腔镜肝叶切除患者术中实施CLCVP,可降低术中出血量,缩短肝切除和肝门阻断时间,且未影响肝脏合成和代谢功能,安全可靠.     

宫颈提拉式缝合对前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血的疗效

目的探讨宫颈提拉式缝合对前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血的疗效。方法选取2016年3月至2018年6月宁陵县人民医院收治的60例前置胎盘剖宫产术发生宫颈管顽固性出血的患者,按随机数表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组患者接受宫腔填塞,观察组患者接受宫颈提拉缝合术治疗。比较两组患者术中出血量、血浆输入量、红细胞悬液输入量、手术时间、止血时间、止血成功率、不良反应发生率。结果观察组术中出血量、血浆输入量和红细胞悬液输入量均少于对照组,手术时间和止血时间均短于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者止血成功率高于对照组,产褥感染、子宫切除、腹腔感染的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论宫颈提拉式缝合对前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血的疗效显著,可有效减少术中出血量,缩短手术时间和止血时间,且术后并发症少。     

应用晶体或胶体进行高容量血液稀释对血液流变特性的影响

目的　急性高容量血液稀释 (acutehypervolemichemodilutionAHH)是一项减少围术期异体血输入量的新技术。观察和比较骨科手术病人应用晶体溶液及胶体溶液进行AHH后血液流变特性的变化 ,为围术期AHH方案的制定、为临床合理应用血浆代用品提供实验依据。方法　骨科择期手术患者 6 0例 ,随机分为三组 :6 %羟乙基淀粉组 (H组 ,n =2 0 ) ,林格氏液组 (R组 ,n =2 0 ) ,4 %琥珀酰明胶组 (G组 ,n=2 0 ) ,于手术开始前 ,按 2 0ml/kg的容量以 0 5～ 0 75ml·kg-1·min-1的速度分别输注以扩充血容量 ,达到高容量血液稀释 ,维持血循环指标在正常范围 ,检测稀释前、稀释后 30min、稀释后 2h ,全血粘度、血浆粘度、Hct、红细胞聚集指数、红细胞变形指数。结果　 (1)AHH后患者循环功能稳定 ,围术期异体血输入量胶体液组明显少于晶体液组 ;(2 )AHH后三组患者全血粘度、Hct明显降低 ,红细胞聚集指数降低 ,红细胞变形指数H组升高。结论　术前AHH可以有效地维持术中血循环功能稳定 ,优化血液流变状态 ,利于微循环灌注 ,提高患者对失血的耐受性。应用胶体型血浆代用品进行AHH可以改善血容量相对不足状态 ,增加心脏前负荷 ,有利于维持循环功能的稳定     

用万汶和贺斯行术前急性高容量血液稀释对老年开胸手术患者凝血功能的影响

目的:观察用贺斯和万汶行术前轻度急性高容量血液稀释(AHH)对老年开胸手术患者凝血功能的影响.方法:选择择期开胸手术的老年患者36例,年龄60～72岁.36例随机分为A、B、C 3组,每组12例.麻醉诱导前15 min开始行AHH.A、B、C组分别输注万汶、贺斯、乳酸钠林格氏液,以15 ml/kg、25～35 ml/min,30 min内完成AHH.术中监测心电图、脉率、心率及脉搏血氧饱和度,并监测AHH前、AHH后即刻、30 min、60 min、3 h红细胞压积(HCT)、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib).结果:AHH后3组PT均无明显变化(P＞0.05).A、B组APTT较C组延长(P＜0.05),且A、B组比较差异也有统计学意义(P＜0.05).3组AHH后3 h Fib均低于AHH前(P＜0.05),3组间差异则无统计学意义(P＞0.05).结论:用万汶和贺斯行轻度AHH对机体凝血功能均无明显影响;万汶的影响更小,是目前用于术前AHH的较理想的新一代血浆代用品.     

急性等容血液稀释联合乌司他丁对肝叶切除术患者血小板活化因子的影响

目的 观察肝叶切除术患者围术期急性等容血液稀释(ANH)联合乌司他丁(UTI)对血小板活化因子的影响.方法 择期行肝叶切除术患者120例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分成4组:ANH(A组),UTI组(U组),ANH+UTI组(AU组)和对照组(C组),每组各30例.均在全麻下手术,C组采用常规输液方案;A组行血液稀释;U组术中输注UTI,余同C组;AU组则行血液稀释并输注UTI.记录术中输液量、出血量、尿量.于麻醉诱导前(T0)、手术开始后5 min(T1)、手术开始后30 min(T2)、术后1 h(T3)时点抽取静脉血样检测血小板活化因子:血栓烷B2(TXB2)、11-去氢-血栓烷B2(DH-TXB2)、凝血酶敏感蛋白(TSP)、β-血小板球蛋白(β-TG)、血小板α-颗粒膜蛋白(GMP-140)水平.术后1 h记录凝血功能异常的病例数及血小板水平.结果 与C组比较,A组和U组的胶体输入量及出血量减少;与A组比较,U组胶体输入量及出血量增加,AU组胶体输入量及出血量减少;与U组比较,AU组胶体输入量及出血量减少,差异有统计学意义(P<0.05).与T0时点比较,4组患者在T2时点的TXB2、DH-TXB2及TSP表达升高,差异有统计学意义(P<0.05).4组患者在GMP-140方面比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 ANH与UTI单用或联用均可减少肝叶切除术患者出血量及异体血输注,且联用ANH及UTI可减少围术期血小板活化因子的表达,有利于患者康复.     

控制性低中心静脉压(LVCP)在肝叶切除手术中的应用

目的:研究控制性低中心静脉压对肝脏手术病人血流动力学、术中出血及肾功能的影响。方法:56例肝叶切除手术患者随机分成低中心静脉压组(A)组和对照组(B)组。A组从麻醉诱导后到肝实质横断分离完成时,液体输注速度严格控制在7 mL/h或1 mL/kg.min左右,将CVP维持<5 cmH2O。肝叶切除和止血完成后,以林格氏液和羟乙基淀粉补充液体缺失,恢复正常血流动力学。B组采用传统液体管理,维持CVP>10 cmH2O。比较两组患者术前,切肝前,切肝后和术后血流动力学变化、出血量以及肾功能变化。结果:两组患者围术期血流动力学变化影响差异不显著(P>0.05),LCVP组在肝叶切除术术中出血量、输血量均少于对照组(P<0.05),术后24 h肾功能变化无明显差异(P>0.05)。结论:控制性低中心静脉压可明显减少肝叶切除术中的出血量、输血量,对患者血流动力学和肾功能无明显影响,有利于患者术后康复。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用

目的探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)用于鼻内窥镜手术的安全性及可行性。方法择期在全身麻醉下行鼻内窥镜手术病人30例,随机分为AHH联合CH组(A组)和单纯AHH组(B组),每组15例。两组病人同时于麻醉诱导后以6%羟乙基淀粉15m.lkg-1,30m.lm in-1实施AHH,A组在AHH同时以硝酸甘油0.5~1μg.kg-1.m in-1持续静脉泵入,实施CH,手术病灶切除后停止降压。结果A组平均动脉压(MAP)显著低于术前(P<0.01)和B组(P<0.01),停止降压后上升,术毕略高于B组。两组病人心率无明显变化。AHH后两组中心静脉压(CVP)均明显升高(P<0.01),A组低于B组(P<0.05);血红蛋白、红细胞压积(HCT)、丙氨酸转氨酶(ALT)均显著下降(P<0.01或P<0.05),术后24h上升,但A组血红蛋白仍明显低于术前(P<0.05);尿素氮、肌酐、肌酸均在正常范围。A组手术时间较B组缩短44%,术中出血量明显少于B组(P<0.01)。结论AHH联合CH用于鼻内窥镜手术病人,可明显减少出血量,缩短手术时间,是安全可行的。     

腹主动脉球囊阻断联合回收式自体输血在凶险型前置胎盘剖宫产术中的应用

目的探讨腹主动脉球囊阻断联合回收式自体输血在凶险型前置胎盘剖宫产术中的应用效果。方法选择行剖宫产术分娩的60例凶险型前置胎盘产妇,将在术前放置腹主动脉球囊,术中暂时阻断腹主动脉并回收式自体输血的30例患者作为观察组,按常规剖宫产操作的30例患者作为对照组(按指征输异体血)。比较两组出血与输血情况、手术前后血常规指标及围术期指标。结果观察组术中出血量、异体血浆输入量、异体红细胞悬液输入量及异体红细胞悬液输入率均低于对照组(均P<0.05),而两组产妇异体血浆输入率及术后24 h出血量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组产妇术后8 h血小板计数、红细胞比容、红细胞计数及血红蛋白水平均低于术前(均P<0.05),但两组间上述指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组子宫切除率、产后出血发生率均低于对照组,抗生素使用时间短于对照组(均P<0.05),而两组产妇术后发热发生率、术后住院时间及新生儿体重比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论腹主动脉球囊阻断术联合回收式自体输血能明显减少凶险型前置胎盘产妇剖宫产术中出血量和抗生素使用时间...     

控制性低中心静脉压技术在精准肝切除术中的应用

目的评价控制性低中心静脉压技术对精准肝切除患者术中出血量和肾功能的影响。方法 50例择期行精准肝切除患者随机分为低中心静脉压(low central venous pressure,LCVP)组25例和对照组25例,均采用静吸复合麻醉方法,术中连续监测中心静脉压和有创动脉压。LCVP组从麻醉诱导后到肝病灶切除并止血完成后通过限制液体输入、调节头高脚底体位(头高10°-15°)及吸入异氟醚和(或)持续微量泵注硝酸甘油0.1-2μg/(kg.min)将中心静脉压控制在<4mmHg(1mmHg=0.133kPa),对照组术中采取正常麻醉管理方法,中心静脉压维持在正常范围。记录术中出血量和输血量,术前和术后24h抽静脉血查肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)值。结果 LCVP组和对照组术中失血量分别为(342.3±208.2)ml和(648.4±381.2)ml(P<0.05);两组手术前后肾功能变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论控制性低中心静脉压麻醉技术应用在精准肝切除手术中可明显降低术中出血量且对患者肾功能无明显影响。     

术前急性超容性血液稀释结合控制性降压在严重烧伤患者早期切痂植皮术中的应用

目的观察急性超容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)应用于严重烧伤患者早期切痂植皮术后的节约用血效果及安全性。方法将40例Ⅱ～Ⅲ度烧伤面积在35%TBSA以上烧伤患者随机分为2组,每组20例。A组行AHH+CH,患者于切皮前经静脉快速输入6%羟乙基淀粉(20mL/kg,50mL/min),术中用硝酸甘油[0.5～1.0μg/(kg.min)]行控制性降压;B组为对照组,行常规麻醉处置。术中连续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和中心静脉压(CVP);于稀释前、稀释后、术毕、术后第1天测定:红细胞压积(HCT)、血红蛋白(Hb)、凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和酸碱值(pH)。记录术中失血量、输血量。结果 A组术中失血量、输血量比B组要显著减少(P<0.01),但两组血液动力学、凝血功能,以及组织氧供差异无统计学意义。结论术前急性超容量血液稀释联合控制性降压可明显减少严重烧伤患者早期切痂植皮术中的失血量和异体血输入量,是一种安全有效的临床血液保护方法,值得推广。     

不同液体行高容量血液稀释在骨科手术中的应用

目的:比较不同液体用于急性高容量血液稀释的效果。方法:选取ASAⅠ～Ⅱ级择期骨科手术患者45例,分为3组:A组(HES 200/0.5组)、B组(HES 130/0.4组)和C组(乳酸林格液即BES组),每组15例。全身麻醉诱导时,以50 ml/min速度输注HES 200/0.5或HES 130/0.4或BES(容量20 ml/kg),分别记录术前(T0)、稀释后15 min(T1)、术毕(T2)的SP、DP、HR、CVP、电解质值、Hb、Hct以及术中出血、输血量等。结果:A、B组血液稀释后CVP有所增高,但在正常范围内。A、B组T1、T2时点Hb均明显低于T0水平,而C组Hb仅在T2时点低于T0水平。A、B组患者术中尿量明显高于C组。A、B组患者血流动力学较平稳,两组无统计学差异。3组各时点及组间的电解质变化比较,差异无统计学意义。结论:在全身麻醉下的骨科手术中,快速输入胶体可达急性高容量血液稀释,减少术中出血量,血液动力学及内环境稳定,安全可行,优于单纯晶体液扩容效果。     

控制性低中心静脉压技术用于腹腔镜肝叶切除术的临床研究

目的 探讨控制性低中心静脉压(CLCVP)技术用于腹腔镜肝切除术的可行性.方法 将2009年1月至2010年12月间实施的65例腹腔镜肝切除术患者随机分为两组,其中采用控制性低中心静脉压(腔镜+CLCVP组)30例,正常中心静脉压(腔镜+NCVP组)35例.同时选取开腹肝切除术应用CLCVP技术(开腹+CLCVP组)3...     

选择性出入肝血流阻断技术在右半肝切除术中的应用

目的比较两种肝脏血流阻断方法在因肝脏恶性肿瘤行右半肝切除术中的作用,评价右半肝出入肝血流阻断技术在右半肝切除中的应用价值。方法将49例肝癌行右半肝切除的患者分为右半肝入肝血流阻断组（n=22）和右半肝出入肝血流阻断组（n=27）。比较两组患者术中出血量、输血患者比例、术后并发症以及术后肝功能的恢复等指标。结果两组患者术后输血比例差异无统计学意义（P〉0．05）,右半肝入肝血流阻断组有1例患者术后死于肝脏功能衰竭。右半肝出入肝血流阻断组术后并发症数量明显减少、无患者死亡,术中出血量明显低于右半肝入肝血流阻断组（P〈0．05）,且术后第7天的肝脏功能恢复明显优于右半肝入肝血流阻断组（P〈0．05）。结论右半肝出入肝血流阻断技术可以提高因肝脏肿瘤而行右半肝切除的成功率和患者对手术耐受性,为右半肝切除手术提供了一个安全、合理的手术方式。     

急性等容血液稀释联合控制性降压用于肝脏肿瘤切除术的临床研究

目的探讨急性等容血液稀释(ANH)联合控制性降压在肝脏肿瘤切除术中对减少输注异体血量的影响,从而评价其术中安全性。方法择期肝脏肿瘤切除术病人30例,随机分为3组:ANH组(A组)、ANH加控制性降压组(B组)和对照组(C组),每组10例。3组病人均采用气管插管全麻,A组和B组在麻醉诱导后手术开始前行ANH,且B组在肝脏肿瘤切除时段加行控制性降压,C组行常规输血补液。观察3组病人术中所输异体血量、术后血红蛋白和红细胞压积的变化。结果C组术中每例均输注异体血平均为(664.8±248.1)ml;A组有6例未输异体血,4例输异体血平均为400ml;B组则全部未输注异体血;3组病人间输注异体血量有显著性差异(P<0.01)。3组病人术中血流动力学基本平稳。结论ANH联合控制性降压可安全用于肝脏肿瘤切除术,可避免或减少输注异体血量,是一种安全有效的节约血源的方法,值得推广应用。     

急性高容血液稀释联合控制性降压用于老年病人脊柱手术的临床研究

目的观察术前急性高容血液稀释（AHH）联合控制性降压（CH）技术用于老年病人腰椎手术的有效性和安全性。方法选择拟行腰椎手术老年患者60例,ASAI-Ⅱ级,分成急性高容血液稀释联合控制性降压（H组）和对照组（R组）,每组30例。H组在麻醉诱导平稳后以15 ml/kg（50 ml/min）输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液行AHH,于手术前15 min开始,以MAP基础值的75%-85%为目标行降压。R组常规输液。不同时间点采集桡动脉及颈静脉血测定血气、凝血功能指标。结果两组患者围术期HR、RR、SpO2、CVP、血乳酸的变化差异无统计学意义（P〉0.05）。H组术中失血量、异体血需求比例及平均输异体血量比R组明显减少（P〈0.05）。H组稀释后Hct明显低于R组（P〈0.05）;两组PT、APTT与诱导前比较明显延长（P〈0.05）,FIB与诱导前比较明显降低（P〈0.05）,但指标在正常范围。结论 AHH联合CH用于老年患者脊柱手术,血流动力学平稳,能减少手术出血和输血量,对微循环灌注及凝血功能影响小。     

血必净联合利伐沙班对髋关节置换术后静脉血栓形成及炎症因子的影响

目的探讨血必净联合利伐沙班对髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成(DVT)及炎症因子的影响。方法以2015年3月至2016年9月入住我院骨科的120例行人工髋关节置换术患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为A、B、C组各40例,三组均给予常规剂量利伐沙班治疗,B组另联合小剂量血必净治疗,C组另联合常规剂量血必净治疗,观察3组术前、术后凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间(a PTT)、凝血酶原时间(PT)、D二聚体(D-D)]、失血量指标[术中出血量、术后引流量、输血量]、炎症因子指标[肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)]、术后下肢DVT发生率及药物不良反应。结果术前3组a PTT、PT、D-D、IL-6、IL-8、TNF-α相较无明显差异(P0.05);A组术后3 d、7 d a PTT、PT较术前明显降低,D-D、IL-6、IL-8、TNF-α较术前明显升高,B、C组仅术后3 d a PTT、PT较术前明显降低,D-D、IL-6、IL-8、TNF-α明显升高,有统计学意义(P0.05);B、C组术后7 d a PTT、PT、D-D、IL-6、IL-8、TNF-α与术前相较无明显差异,且B、C组术后3 d、7 d凝血功能指标及术中出血量、术后引流量、输血量、DVT发生率相较无明显差异(P0.05);B、C组术中出血量、术后引流量、输血量、DVT发生率较A组明显小、低(P0.05);A、C组药物不良反应发生率较B组显著高(P0.05)。结论小剂量血必净联合利伐沙班可作为预防髋关节置换术后DVT、炎症因子异常表达的首选方案。     

改良式肝提拉法血流阻断无血肝切除的临床应用研究

目的运用随机对照试验方法,对比研究第一肝门阻断、半肝入肝血流阻断和改良式绕肝提拉法肝血流阻断在肝切除中的临床运用价值,探讨改良绕肝提拉法（liver hanging maneuver）肝切除的临床实用性和安全性。方法将同期164例需行半肝切除的患者按入院时间随机分为第一肝门阻断组（A组,n=49）,半肝入肝血流阻断组（B组,n=56）、改良式绕肝提拉法肝血流阻断组（C组,n=59）。比较各组间患者术中出血量,手术时间,术后肝功能的恢复,术后血浆管引流量、输血量,术后并发症以及住院时间。结果三组患者术中出血量以A组出血最多,C组出血最少,经比较C组和A、B组间差异有统计学意义（P〈0.05）;A、B、C三组并发症例数和输血例数以C组最少,A组最多,但差异无统计学意义（P〉0.05）;患者术后第3、7天,A组血清转氨酶明显高于B、C组,组间差异有统计学意义（P〈0.05）,C组肝功能恢复最快。结论改良式绕肝提拉法肝血流阻断肝切除和半肝血流阻断肝切除比第一肝门阻断肝切除更利于术后肝功能恢复,减少手术并发症。改良式绕肝提拉法肝血流阻断肝切除技术是一种安全、实用、术后恢复快的肝切除方法。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液应用于急性高容量血液稀释中节约手术用血的效果

目的 观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HSH溶液)应用于术前急性高容量血液稀释(AHH)中节约手术用血的临床效果.方法 选择行颌面整形手术的患者40例,年龄18～30岁,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级.随机分为A、B、C和D组,每组各10例.所有患者均于切皮前30 min完成AHH.A组予HSH溶液4 mL/kg静脉滴注,B组予6%羟乙基淀粉(130/0.4)15 mL/kg静脉滴注,C组予勃脉力A复方电解质注射液15 mL/kg静脉滴注,D组不予任何液体.术中4组均以勃脉力A复方电解质注射液常规补充液体,维持中心静脉压(CVP)为4 cmH_2O(1 cmH_2O=0.098 kPa);当患者的红细胞压积(Hct)<0.25时,静脉滴注浓缩红细胞使Hct达到0.25.分别于AHH前(T_1)、AHH后即刻(T_2)、AHH后30 min(T_3)、AHH后1 h(T_4)、术毕(T_5)5个时间点检测患者的血红蛋白(Hb)水平及Hct,并记录术中出血量、输血量及尿量;于T_1、T_2、T_4、T_5时间点检测患者血清K~+、Na~+、Cl~-水平.结果 ①A、B、C、D组的术中失血量分别为(781.9±77.1)、(748.3±65.7)、(772.8±76.8)和(786.5±88.4)mL,各组间的差异无统计学意义(P值均>0.05),A、B组中无1例输血,C、D组中分别有2、4例患者输血.A、B组的术中尿量分别为(420.5±51.6)、(468.1±44.3)mL,均显著多于D组的(202.5±41.2)mL(P值均<0.05).②在T_2时间点,A、B组的Hb分别为(102.4±12.6)、(99.8±9.5)g/L,Hct分别为0.303±0.017、0.298±0.024,均显著低于D组的(114.5±6.4)g/L、0.341±0.024(P值均<0.05).③在T_2时间点,A、B组的血容量分别扩增(23.30±2.39)%、(24.10±2.58)%,均显著高于D组的(6.06±0.52)%(P值均<0.01).④在T_2时间点,A组的血Na~+、Cl~-水平分别为(145.8±1.6)、(112.5±2.7)mmol/L,较同组To时间点的(140.1±1.7)、(99.3±2.8)mmol/L显著升高(P值均<0.01),但仍在正常范围内.结论 HSH溶液4 mL/kg用于术前AHH可减少术中出血,有血液保护作用,对电解质平衡无明显影响.