急性等容量血液稀释在控制性低中心静脉压下肝叶切除患者中的应用比较

目的 ：探讨急性等容量血液稀释在控制性低中心静脉压下肝叶切除患者中的应用价值。方法 ：选取梧州市人民医院2020年8月―2022年8月收治的30例择期肝叶切除术患者,采用随机数字表将其分为试验组（采用急性等容量血液稀释联合控制性低中心静脉压）和对照组（采用控制性低中心静脉压）各15例,比较两组患者不同时间点的血流动力学指标、脑氧代谢指标、凝血功能指标、苏醒期质量、麻醉不良反应发生率。结果 ：两组患者在血液稀释前、肝门阻断前、肝切除时、手术完成时刻的中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）测定值比较,无统计学差异;试验组患者在肝门阻断前、肝切除时时刻的红细胞比容Hct测定值显著明显低于对照组;两组患者在各个时间点的动脉血氧含量与颈内静脉球部血氧含量的差值（Da-jvO2）、颈内静脉球部血氧饱和度（SjvO2）测定值比较,无明显差异;试验组患者在肝门阻断前的脑氧摄取率（CERO2）测定值显著低于对照组,试验组在肝门阻断前、肝切除时的动脉-颈内静脉球部血乳酸浓度差（VADL）测定值明显低于对照组;在血液稀释前,两组患者凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、纤维...     

急性高容血液稀释联合低中心静脉压在髋关节置换术中的应用

目的探讨急性高容血液稀释（AHH）联合低中心静脉压（LCVP）在髋关节置换术中的安全性和有效性。方法择期ASAⅠ-Ⅱ级的髋关节置换术患者41例,随机分为两组,组1为对照组（n=20）,组2为试验组（H=21）。试验组使用30ml／kg的琥珀酰明胶在LCVP下进行AHH,对照组按常规麻醉管理进行。围术期持续监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、ECG、CVP、血氧饱和度（SpO2）,分别于AHH前（T0,组1为麻醉诱导前）、AHH后1h（T1,组1为麻醉诱导后1h）、手术结束时（T2）记录血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）和动脉血乳酸（LAC）等指标,记录术中出血量、尿量、输血量。结果组内及组间比较,两组患者LAC值无统计学意义（P〉0.05）;而试验组出血量（482±122 vs 932±263）和输血量（206±105 vs 536±153）都明显低于对照组（P〈0.01）,尿量（835±160 vs 565±82）明显高于对照组（P〈0.01）,不输血患者明显增加（16／21 vs 8／20,P〈0.05）。结论AHH联合LCVP技术能够安全的用于髋关节置换术,并能减少术中出血和输血。     

急性等容血液稀释联合控制性低中心静脉压对肝癌切除患者术后快速康复的影响

目的探讨急性等容血液稀释(ANH)联合控制性低中心静脉压(CLCVP)对肝癌切除术后快速康复的影响。方法选择60例行肝癌切除手术患者,随机分为ANH联合CLCVP组(试验组)和CLCVP组(对照组),各30例。观察两组血液稀释前(T0)、血液稀释后(T1)、手术结束时(T2)及术后24 h(T3)血红蛋白含量(Hb)、红细胞压积(Hct)及血乳酸值指标的变化;记录两组一般手术情况及术后恢复情况。结果两组术中出血量、异体输血量和输血例数差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组T1时Hct明显下降,T2、T3明显上升差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组各时点血乳酸指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组术后肠道排气时间、切口拆线时间、下床活动时间及术后住院时间差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论ANH联合CLCVP技术可减少术中出血量和异体输血量且对器官灌注及组织氧供无明显影响,能促进肝癌手术患者的术后快速康复。     

急性高容性血液稀释联合控制性降压用于腹膜后肿瘤中的探讨

目的探讨急性高容性血液稀释（AHH）联合控制性降压（CH）技术对腹膜后肿瘤手术的影响。方法选择腹膜后肿瘤病例38例随机分为两组,A组（不进行AHH及CH）;B组（6%羟乙基淀粉行AHH联合乌拉地尔行CH）,每组19例。观察记录T0（麻醉前,基础值）、T1（AHH联合CH的应用后30min）、T2（术毕）的MAP、HR、SpO2、pH、PaCO2、Hct、Hb及APTT、PT、FIB的数值变化,并总结失血例数、失血量及输血量。结果 T1时点B组与基础值及A组比较MAP、Hct、Hb均明显下降,PT明显升高;T2时点A组和B组Hct、Hb均下降,B组下降的更明显,B组PT较基础值及A组升高。B组较A组失血量、失血例数及输血量明显减少。结论急性高容性血液稀释联合控制性降压技术用于腹膜后肿瘤患者在一定时间内对血液参数有影响,但均在在可控范围内,且可明显减少术中出血量。     

急性等容性血液稀释联合控制性降压在肺癌根治术中的应用

目的：探讨急性等容性血液稀释（ADH）联合控制性降压（CH）在肺癌根治术中应用的可行性和安全性。方法：选择60例行肺癌根治术病人,随机分成两组对比观察,A组行ADH＋CH于麻醉后手术前从肘正中静脉采血10-12ml/kg,同时快速输入采血量等量的胶体或采血量3倍的晶体,手术开始后用硝普钠0.5-6μg/kg·min行控制性降压,保持平均动脉压65mmHg左右。B组为对照组,采用常规方法。分别记录两组病人血液稀释前（T1）、血液稀释后（T2）、手术开始100min时（T3）、手术结束时（T4）的平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）。检测两组病人T1、T2、T3、T4时Hb、Hct、PLT,记录出血量与输血量。结果：出血量两组无明显差别,两组MAP、CVP无明显差别（P〉0.05）,A组未输异体血。A组Hb、Hct在T2、T3、T4期间与T1相比有显著降低（P〈0.05）,但在正常范围,B组无明显变化,两组对比有统计学意义（P〈0.05）。结论：在肺癌根治术中采用急性等容性血液稀释（ADH）联合控制性降压（CH）对病人的血流动力学无明显影响,可以提高病人对失血的耐受,可以减少手术输血,是安全可行的。     

控制性低中心静脉压在腹腔镜肝切除术中的研究现状

腹腔镜肝切除术(LLR)已成为目前临床治疗肝癌的主要方式。其中,控制术中出血量是实施LLR成功的关键。控制性低中心静脉压(CLCVP)可以有效减少LLR术中出血及输血需求,为手术操作提供更清晰的术野,已被广泛应用于临床。然而,目前在LLR中应用CLCVP的相关问题仍存在争议,且国内外对于CLCVP的定义及具体应用尚无统一标准。本文在查阅最新文献的基础上,总结了在LLR中应用CLCVP的相关原理、具体实施方式、对手术及机体的影响等,为临床医师应用此项技术提供参考。     

控制性低中心静脉压技术在精准肝切除术中的应用

目的评价控制性低中心静脉压技术对精准肝切除患者术中出血量和肾功能的影响。方法 50例择期行精准肝切除患者随机分为低中心静脉压(low central venous pressure,LCVP)组25例和对照组25例,均采用静吸复合麻醉方法,术中连续监测中心静脉压和有创动脉压。LCVP组从麻醉诱导后到肝病灶切除并止血完成后通过限制液体输入、调节头高脚底体位(头高10°-15°)及吸入异氟醚和(或)持续微量泵注硝酸甘油0.1-2μg/(kg.min)将中心静脉压控制在<4mmHg(1mmHg=0.133kPa),对照组术中采取正常麻醉管理方法,中心静脉压维持在正常范围。记录术中出血量和输血量,术前和术后24h抽静脉血查肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)值。结果 LCVP组和对照组术中失血量分别为(342.3±208.2)ml和(648.4±381.2)ml(P<0.05);两组手术前后肾功能变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论控制性低中心静脉压麻醉技术应用在精准肝切除手术中可明显降低术中出血量且对患者肾功能无明显影响。     

急性高容性血液稀释在骨肿瘤手术中的应用

目的：探讨急性高容性血液稀释在骨肿瘤手术中的应用,安全性及其意义。方法：将40例ASAⅠ～Ⅱ级并符合纳入标准的择期骨肿瘤手术患者随机分为两组：稀释组（AHHD组）和对照组,每组20例,稀释组给予6％羟乙基淀粉溶液（HES200／0．5）15ml／kg做高容血液稀释,对照组行常规手术。按照2001年公布的临床输血技术规范输入异体血。结果：稀释组患者术中输入的异体血量明显减少,血流动力学维持稳定。结论：急性高容性血液稀释在骨肿瘤手术中能节约库血,减少血源性传染病,减轻患者经济负担,效果好．并且安全可行。值得推广。     

急性等容血液稀释联合控制性低中心静脉压对肝叶切除患者脑氧供需平衡影响的临床研究

目的观察急性等容血液稀释(ANH)联合控制性低中心静脉压(LCVP)对肝叶切除患者脑氧供需平衡的影响。方法择期行肝叶切除患者90例随机分为C组(对照组)、L组(LCVP组)和A组(ANH联合LCVP组),各30例。A组为正常手术组,术中维持中心静脉压(CVP)在正常水平;L组通过限制输液量、体位控制、采用静吸复合麻醉以及静脉泵注硝酸甘油等方法使CVP在肝实质开始离断前降至2~5 cm H2O(1 cm H2O≈98 Pa),并维持至肝实质完全离断后,肝实质创面止血完成后快速将CVP恢复至正常水平;A组麻醉诱导后行ANH,使血液稀释至红细胞比容(Hct)为30%左右,同时经外周静脉输入等量的羟乙基淀粉,其余处理同其他组。于ANH前(T1)、LCVP前(T2)、LCVP结束时(T3)及术毕(T4),经颈内静脉球部和桡动脉采血进行血气分析,计算脑氧摄取率(CERO2)、动脉血氧含量(Ca O2)、颈内静脉球部血氧含量(Cjv O2)、颈内静脉球部血氧饱和度(Sjv O2)、动脉-颈内静脉球部血氧含量差(Da-jv O2)及动脉-颈内静脉球部血乳酸浓度差(VADL)等指标,并记录术中各组患者出血和异体输血情况。结果与C组比较,L组和A组出血量、异体输血量和异体输血例数明显减少(<0.05),与L组比较,A组异体输血量和异体输血例数减少(均<0.05);与C组比较,L组T3,T4时Ca O2升高,A组T2,T3时Ca O2和Da-jv O2降低,T2时Cjv O2降低,T4时Ca O2和Cjv O2升高(均<0.05);与L组比较,A组T2,T3时Ca O2、Cjv O2和Da-jv O2降低;3组T3,T4时CERO2降低(均<0.0 5);3组各时点Sjv O2、VADL均在正常范围内,组内、组间差异均无统计学意义(均>0.05)。结论 ANH联合LCVP应用于肝叶切除术能明显减少术中出血和异体输血和异体输血概率,对患者脑氧供需平衡无明显影响。     

控制性低中心静脉压联合促进术后恢复在肝叶切除术患者中的应用

目的：观察肝叶切除术患者围术期采用促进术后恢复（ ERAS）方案且术中行控制性低中心静脉压（ CLCVP）的效果。方法择期行肝叶切除术患者70例,年龄19～63岁,体重48.5～80.5 kg,ASAⅠ～Ⅲ级,随机分成CE组和NC组,每组各35例。均在全麻复合硬膜外麻醉下手术, NC组采用传统常规方案,术中不实行CLCVP;CE组则采用ERAS方案,术中实行CLCVP技术。记录术中液体输入量、出血量、尿量、术后排气及排便时间、进食全流质时间及住院时间。于麻醉前（T0）、术后1 d（T1）、3 d（T2）、5 d（T3）、7 d（T4）时点抽取桡动脉血,检测肝功能指标ALT、AST,肾功能指标BUN、Cr;免疫指标CD4＋、CD8＋及CD4＋／CD8＋。结果与T0比较,NC组及CE组T1～T4时点ALT及T1～T3时点AST水平上升, NC组T1～T3时点CD4＋及CD4＋／CD8＋值下降,CD8＋上升,CE组T1～T2时点CD4＋、T1时点CD8＋及CD4＋／CD8＋下降,差异有统计学意义（P＜0.05）;与NC组比较, CE组的术中总输液量、晶体输入量、胶体输入量、出血量及手术时间均降低,CE组T1～T3时点ALT及AST降低, CD4＋及CD4＋／CD8＋升高,CD8＋降低,恢复排气时间、恢复排便时间、进食全流质时间及术后住院时间均降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组各时点肾功能指标差异无统计学意义（P＞0.05）。结论肝叶切除术患者围术期采用ERAS方案而且术中行CLCVP是安全有效的,可减少术中输液量,减少出血量,对肝肾功能影响小,有利于保护免疫功能,促进术后康复,值得临床推荐。     

急性超容性血液稀释联合控制性降压在脊柱手术中的应用

【目的】观察急性超容性血液稀释(AHHD) 与控制性降压(CH)联合应用对脊柱手术病人血流动力学、 氧供、氧耗及动脉血乳酸浓度的影响。【方法】20 例拟行脊柱手术病人, 麻醉诱导后25 min 内输入60 g/L 的羟乙 基淀粉( 贺斯200/0.5, HES) 15 mL/kg。手术开始时用硝酸甘油+艾司洛尔进行控制性降压, 维持平均动脉压 (MAP) ( 60±5)mmHg。主要手术操作完成后停止降压。术中连续监测心率(HR) 、血压(BP) 、中心静脉压(CVP) 、心 输出量(CO) 。分别于诱导后动静脉置管完成时( 基础值, T0) 、手术开始即刻(AHHD 后, T1)、手术开始后60 min ( T2) 和停止降压后30 min( T3) 同时取动、静脉血进行血气分析及检测动脉血乳酸(LA)。据氧动力学值计算氧供 (DO2) , 氧耗(VO2) , 氧摄取率( ERO2) 。取同期20 例仅行术中CH, 未行AHHD 的脊柱手术患者作对照组, 对比两 组术中输血量及手术前后Hct、Hb 变化。【结果】试验组CVP、CO 在T1 、T2、T3 各时点均明显高于T0 值( P< 0.05 或P < 0.01) ,但仍在正常值范围内。在T1- 3 时点试验组Hct、Hb 明显降低( P < 0.01) 。DO2 在T1 时点明显升高( P < 0.05) , 在T2 时点明显降低( P < 0.05) 。ERO2 在T2 时点明显高于T0 值( P < 0.05) 。试验组VO2 和LA 在各时点 差异无统计学意义( P >0.05) 。与对照组比较, 试验组输异体血比率明显减少(P =0.001) , 而手术前后Hct、Hb 无 明显差异。术后随访两组病人均无并发症发生。【结论】AHHD 与CH 联合可安全用于骨科脊柱手术, 并明显减少 术中异体血用量。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压在胸椎手术中的应用

目的 观察术前急性高容量血液稀释联合术中控制性降压对血液的保护作用,评价其可行性.方法 选择择期全麻俯卧位下行胸椎减压内固定手术患者60例,随机分成3组,术前急性高容量血液稀释联合术中控制性降压(实验组)、单纯控制性降压组和急性高容量血液稀释组,每组20例.手术开始前输血浆代用品菲克雪浓(明胶注射液)20 mL/kg和复方林格氏液20 ml/kg,速率50 mL/min,术中采用微量泵输注硝普钠实施控制性降压,输注速率为0.5 μg/kg·min,控制平均动脉压(MAP)在55～65 mmHg.结果 实验组实际失血量明显低于单纯控制性降压组和急性高容量血液稀释组.结论 急性高容量血液稀释联合控制性降压,可减少术中出血量,提高节血效果和改善微循环,对机体的血液动力学、凝血功能、心功能及氧代谢均无明显影响.     

急性超容性血液稀释与控制性降压联合应用的可行性研究

目的：评价急性超容性血液稀释(AHH)与控制性降压(CH)联合应用的血液保护效果及其安全性。方法：择期骨科矫形大手术病人45例，随机分为3组，Ⅰ组行AHH，在全麻后手术前25min内输入6％HES5ml/kg；Ⅱ组行AHH CH，于切皮前以硝酸甘油维持MAP在55—65mmHg至手术结束前30min；Ⅲ组为对照组。当Hb＜85g／L时输异体血。计算各组病人术中失血量及异体血需求量，连续监测HR、ECG、BP、CVP，于麻醉前、麻醉后30min及术结分别测定血乳酸、PLC、Fbg、PT、APTT、动静脉血气并计算CaO2、CvO2及ERO2。于术中每30min及术后24h测定Hb及Hct值。结果：AHH CH能使术中失血量减少约40％。AHH、AHH CH明显减少异体血需求量，但对血波动力学、组织氧供及动脉血乳酸值无明显影响。虽有PTC、Fbg的明显降低和PT、APTT的明显延长，但各值均在正常范围。结论：AHH CH能有效减少骨科矫形手术病人术中失血及异体血需求量．且对血液动力学、组织氧供需平衡及凝血功能无明显不利影响。     

急性高容量血液稀释的临床应用

近年来,随着对血液保护的越发重视,血液稀释技术在临床的应用也越来越广泛,急性高容量血液稀释作为血液保护的一种新措施具有与急性等容性血液稀释同样的扩容效应,它减少术中失血,并具有操作简单、节约时间及费用、减少血液污染机会等优点。但在临床实际应用中仍有一些顾虑,如肺水肿的发生、机体氧代谢、凝血功能障碍、联合控制性降压的安全性等,本文就这些比较关注的问题予以综述。     

术前急性超容性血液稀释结合控制性降压在严重烧伤患者早期切痂植皮术中的应用

目的观察急性超容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)应用于严重烧伤患者早期切痂植皮术后的节约用血效果及安全性。方法将40例Ⅱ～Ⅲ度烧伤面积在35%TBSA以上烧伤患者随机分为2组,每组20例。A组行AHH+CH,患者于切皮前经静脉快速输入6%羟乙基淀粉(20mL/kg,50mL/min),术中用硝酸甘油[0.5～1.0μg/(kg.min)]行控制性降压;B组为对照组,行常规麻醉处置。术中连续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和中心静脉压(CVP);于稀释前、稀释后、术毕、术后第1天测定:红细胞压积(HCT)、血红蛋白(Hb)、凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和酸碱值(pH)。记录术中失血量、输血量。结果 A组术中失血量、输血量比B组要显著减少(P<0.01),但两组血液动力学、凝血功能,以及组织氧供差异无统计学意义。结论术前急性超容量血液稀释联合控制性降压可明显减少严重烧伤患者早期切痂植皮术中的失血量和异体血输入量,是一种安全有效的临床血液保护方法,值得推广。     

急性高血容量血液稀释联合控制性降压对老年患者术后认知功能的影响

 摘要：目的 探讨急性高血容量性血液稀释联合控制性降压对老年患者术后认知功能的影响。方法 选择骨科择期手术患者50例,年龄60～75岁,ASA分级I～II,随机分为两组,血液稀释联合控制性降压组（AHH&CH）(A组)和对照组（B组）,每组各25例。麻醉诱导后,A组行AHH&CH,快速输注6%羟乙基淀粉30～50 ml/min,输入总量=EBV×［(H0-Hf)/Hf］(EBV为估计全身血容量,以70 ml/kg估计;H0为初始红细胞压积;Hf为预期达到的红细胞压积,为30%),同时性控制性降压：静脉输注硝普钠,起始速度为1 μg/(kg?min),调节MAP于60～75 mmHg之间;B组不予AHH&CH。分别于术前1天,术后3天对患者进行神经功能评分（MMSE）,于麻醉诱导前（TO）、手术结束(T1)、术后6～8小时(T2)3个时点采静脉血1 ml,测量血清中s100β的蛋白含量,评价术后认知功能的发生。结果 两组术后MMSE评分及血清s100β蛋白含量无明显差异。结论 AHH&CH不增加老年人术后认知功能障碍的发生。     

急性高容量血液稀释复合控制性降压用于颅脑肿瘤手术

目的　观察急性高容量血液稀释 (AHH)联合应用控制性降压 (CH )对颅脑肿瘤手术病人血流动力学的影响及对节约用血的评估。　方法　 ASA ～ 级的颅脑手术病人 2 4例随机分为 AHH +CH组 (A组 ,n=1 2 )和单纯 AHH组 (B组 ,n=1 2 )。两组病人术前血红蛋白 (Hb)和红细胞压积 (Hct)均 >1 1 0 g/ L和 35 %。两组用 6 %羟已基淀粉 (1 5 m L / kg)在麻醉后至硬脑膜打开之前进行血液稀释 ,A组在硬脑膜打开后复合应用硝酸甘油 (0 .5μg· kg- 1 · min- 1 )降压 ,B组未用控制性降压。观察两组 AHH前后平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)、中心静脉压(CVP)、尿量变化、失血量和输血量。　结果　两组在 AHH后 MAP、HR均无明显变化 (P>0 .0 5 ) ,CVP均比 AHH前升高 (P<0 .0 5 ) ,但仍在正常范围。 A组在应用硝酸甘油后 CVP下降 (P<0 .0 5 ) ,A组失血量明显小于 B组 (P<0 .0 5 )。　结论　在颅脑肿瘤手术病人 ,实施 AHH(6 %羟已基淀粉 1 5 m L / kg)进行高容量血液稀释能保持血流动力学稳定 ,复合应用控制性降压效果更好     

连续硬膜外麻醉下急性高容性血液稀释复合控制性降压在髋关节手术中的应用

目的:评价连续硬膜外麻醉(CEA)与急性高容性血液稀释(AHH)和控制性降压(CH)相结合的血液保护效果及安全性。方法:择期髋关节手术40例,随机分为两组,1组为对照组,2组为CEA+AHH+CH。两组均采用气管插管全身麻醉。2组行CEA下以6%贺斯行AHH,硝酸甘油与艾司洛尔行CH,观察术中出血量、输血输液量、围术期的Hb、HCT。结果:(1)2组术中出血量、输血量和输血例数较1组有显著减少(P<0.01)。(2)两组患者AHH后、术毕、术后1d、术后7d的Hb、HCT明显低于AHH前,但均在允许范围内。结论:采用CEA下AHH和CH技术,可安全的用于髋关节手术,并明显减少此类患者的术中失血量和异体输血量,是一种围手术期有效的血液保护方法。     

急性等容血液稀释联合低中心静脉压对肝癌手术中血流动力学及氧代谢的影响

目的研究肝癌切除手术应用急性等容血液稀释(ANH)联合控制性低中心静脉压(LCVP)对血流动力学及氧代谢的影响。方法将60例择期行肝癌切除术患者按随机数字表法分为3组:ANH组(A组)、ANH+LCVP组(AC组)和LCVP组(C组),每组20例。观察各组气管插管后ANH前(T0)、ANH后CLCVP前(T1)、CLCVP后30min(T2)、切除病灶后(T3)和术毕(T4)各时间点的MAP、HR、CVP、CO、外周循环阻力(SVR)及动脉血乳酸(Lac)浓度的变化、氧供(DO2)、氧耗(VO2)和氧摄取率(ERO2)。结果 T2、T3时AC组和C组HR明显快于T0、T1时(P<0.05);T2、T3时AC组和C组CVP明显低于T0时A组;T1-T4时AC组和C组SVR和DO2则显著低于T1时A组(P<0.05)。结论肝癌切除手术应用ANH联合控制性低中心静脉压可维持稳定的血流动力学,且不影响机体氧代谢。