慢性肾衰竭腹膜透析患者微炎症状态的研究进展

微炎症是慢性肾衰竭的常见合并症.在腹膜透析患者中,非透析因素和腹膜透析相关性因素均可促进微炎症的发生.而微炎症作为炎症-营养不良-动脉粥样硬化综合征(MIAS)的核心环节,与CRF腹透患者营养不良、肾性贫血、心血管疾病等并发症的发生显著相关,其可导致腹膜透析患者的预后不良.目前,针对微炎症尚无明确有效的治疗方法,因此,...     

营养不良、微炎症状态对腹膜透析患者心血管钙化的影响

目的 分析维持性腹膜透析患者营养不良、微炎症状态与心血管钙化的相关性, 并探讨心血管钙化的相关危险因素.方法 选择2016年1月至2017年12月昆明医科大学第二附属医院行持续性非卧床腹膜透析 (CAPD) 患者81例, 完善该81例患者相关实验室检查、人体测量, 行超声心动图评估其心脏瓣膜钙化 (CVC) 、腹部侧位片了解其腹主动脉钙化 (AAC) 情况, 采用改良定量主观整体评估表 (MQSGA) ) 评估患者营养状况, 根据评分分为营养正常 (<10分) 、轻中度营养不良 (1120分) 、重度营养不良 (2135分) 组.结果 营养正常组24例 (29.6%) , 轻中度营养不良组41例 (50.6%) , 重度营养不良组16例 (19.8%) , 瓣膜钙化发生率为45.7%, 腹主动脉钙化发生率为24.7%, 心血管钙化发生率为55.6%.营养不良、微炎症状态在有无瓣膜钙化2组间差异有统计意义意义 (P<0.05) , 年龄 (P=0.006) 、透析龄 (P=0.048) 、前白蛋白 (P=0.015) 、磷 (P=0.007) 、钙磷乘积 (P=0.013) 、hs-CRP (P=0.004) 在瓣膜钙化组和非瓣膜钙化组之间差异有统计学意义.结论腹膜透析患者普遍存在营养不良、微炎症状态, 营养不良、微炎症状态越重心血管钙化发生率越高, 高龄、长透析龄、低前白蛋白、高磷、高钙磷乘积、hs-CRP升高是心脏瓣膜钙化的独立危险因素.     

腹膜透析患者腹膜功能与微炎症因子的关系

目的 探讨腹膜透析患者血清、透出液中的IL-6、CRP与腹膜转运功能之间的关系.方法 选取规律随访且没有明显炎症的维持性腹膜透析患者44例,入选患者在腹膜透析1个月时行腹膜平衡试验（PET）.根据透出液/血浆肌酐浓度比值（D/Pcr）将患者分为L/A组（D/Pcr≤0.64）22例和H/A组（D/Pcr≥0.65）22例,腹膜透析6个月时再次行PET检查.检测腹膜透析后1、6个月的血清及透出液中CRP、IL-6水平,分析其与腹膜转运功能的关系.结果 两组患者在年龄、残余肾功能和尿素清除指数（KT/V）间差异无统计学意义,H/A组血清白蛋白水平低于L/A组,H/A组患者夜间超滤量明显少于L/A组.L/A组和H/A组腹膜透析6个月后血清CRP水平均高于1个月;H/A组腹膜透析1、6个月血清CRP水平高于L/A组,腹膜透析6个月透出液CRP水平高于L/A组.L/A组和H/A组在腹膜透析6个月血清IL-6水平均明显高于1个月;H/A组腹膜透析1、6个月血清IL-6水平均高于L/A组.L/A组6个月后透出液IL-6水平明显高于1个月;H/A组腹膜透析1个月时透出液IL-6水平明显高于L/A组.患者腹膜转运功能可能与血清CRP和IL-6相关,血清CRP和IL-6是影响腹膜转运功能的危险因素.结论 患者腹膜转运功能可能与血清CRP和IL-6相关,全身微炎症是影响腹膜转运功能的危险因素.     

慢性肾脏病5期患者应用非透析治疗、不同腹膜透析剂量治疗对肾功能的影响探讨

目的:探究是否进行腹膜透析及不同腹膜透析剂量对慢性肾脏病5期患者肾功能的影响。方法:选取2017年6月—2018年7月于我院收治的慢性肾脏病5期患者80例,分为非透析组、小剂量透析组和大剂量透析组,分别为26例、27例和27例。观察患者的肾功能和残余肾功能。结果:三组患者治疗1年后的肾功能和残余肾功能均优于治疗前(P<0.05);且行透析治疗患者的肾功能和残余肾功能优于行非透析治疗的患者(P<0.05),而小剂量透析患者的肾功能和残余肾功能更佳(P<0.05)。结论:小剂量腹膜透析对慢性肾脏病5期患者肾功能的影响较小,值得在临床上推广应用。     

患者血清脂联素及炎症反应对腹膜透析及未透析患者营养不良的影响

目的探讨血清脂联素（ADPN）及炎症反应对腹膜透析及未透析的终末期肾病患者营养不良的影响。方法调查45例CAPD治疗患者（腹透组）,32例未透析患者（未透析组）及30例健康人（正常对照组）,用双抗夹心法酶联免疫吸附试验（ELISA）测定三组的血清脂联素,用血清C反应蛋白（CRP）评估三组人群的炎症状态,采用MDRD方程计算肾小球滤过率,以评估患者的残余肾功能,采用主观综合性营养评估（SGA）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）等患者的营养状况。结果①与对照组相比,腹透组、未透析组患者的血清ADPN、CRP水平升高,而血清ALB水平下降,且腹透组的ADPN明显高于未透析组（P〈0.05）。②腹透组中,营养不良的总发生率为56.5%,与营养良好的患者相比,营养不良患者的透析龄长、ADPN、CRP明显升高,ALB、PA明显下降（P〈0.05）。③Pearson相关分析表明CAPD患者中,ADPN与ALB显著负相关,与CRP无统计学相关,CRP与ALB、BM I显著负相关。④未透析组中,营养不良的总发生率为34.4%,与营养良好患者相比,未透析组中营养不良患者的ADPN、CRP（P〈0.05）升高,ALB、PA降低（P〈0.05）。Pearson相关分析表明未透析组中,ADPN与ALB、PA、CRP无相关性,CRP与PA、ALB呈负相关。结论腹膜透析及未透析的终末期肾病患者血清ADPN、CRP水平均显著升高,且腹膜透析患者的ADPN水平明显高于未透析者;不论是腹膜透析还是未透析的ESRD患者,营养不良组的血清ADPN及CRP水平均明显升高、ALB均明显降低。     

维持性腹膜透析患者营养状态的研究

目的采用前瞻性临床研究设计,探讨我院腹膜透析患者营养状况及营养不良的发生率和原因。方法①血生化检查：血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（HGB）、转铁蛋白（TF）。②蛋白摄入和代谢：nPNA。③人体指数学测量：测定肱二头肌皮褶（BSF）、肱三头肌皮褶（TSF）、上臂中部周径（MAC）,MAMC、AMA、BMI测量。④整体主观营养状况评估：使用SGA评估法进行评估。结果①腹膜透析患者营养不良发生率为70．2％,其中轻中度营养不良为62．3％,重度营养不良为7．9％。②人体指数学：BMI：（20．3&#177;3．2）;BSF：（7．1&#177;4．1）mm;③血生化：ALB：（33．5&#177;5．2）g／L,Hb：（86．2&#177;12）g／L,TF：（1．6&#177;0．8）g／L。④nPNA：（0．65&#177;0．10）g,（kg&#183;d）。⑤SGA评分：（4．2&#177;1．1）分。结论①腹膜透析患者营养不良发生率为70．2％,与国外同类患者相比,我们的透析患者营养状况较差。②人体指数学是一种简单有效的评估人体成分、肌肉营养和体蛋白的方法。③SGA整体营养评估方法能反映腹透患者营养状况,无创易于操作,值得首选。     

腹膜透析对慢性肾衰竭患者炎症因子表达水平的影响

目的:观察腹膜透析(CAPD)对慢性肾衰竭患者炎症因子表达水平的影响.方法:35例行CAPD慢性肾衰竭患者为透析组,分别在透析前后检测TNF-α、IL-6和CRP的水平变化.同时选择32例正常健康体检者作为对照组.结果:透析组透析前患者TNF-α、IL-6和CRP水平明显高于对照组(P＜0.05);透析后患者TNF-α、IL-6和CRP水平明显低于透析前(P＜0.05).结论:CAPD能明显清除慢性肾衰竭患者血清炎症因子,改善患者的微炎症状态,提高患者的生存质量.     

慢性肾脏病微炎症状态研究进展

微炎症是一种以持续、低至中等水平的循环炎症标志物如白细胞介素-6 (IL-6)、C 反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和纤维蛋白酶升高为特征的慢性、低强度性炎症状态,与动脉粥样硬化、肾功能下降密切相关.微炎症状态是慢性肾脏疾病(CKD)的一个显著特征.本文就近年来对CKD患者微炎症状态产生的相关因素、微炎...     

腹膜透析对终末期肾脏病患者钙磷代谢、炎症因子及营养状态的影响

目的 探讨腹膜透析对终末期肾脏病患者钙磷代谢、炎症因子及营养状态的影响。方法 回顾2016年5月-2018年3月我院收治的终末期肾脏病患者68例,将患者随机分为两组,对照组应用血液透析治疗,研究组应用腹膜透析治疗,分析两种透析方式对患者钙磷代谢以及炎性因子的影响。结果 研究组甲旁激素相关肽（213.4±250.3）pg/ml、血磷（1.3±0.5）mmol/L水平明显低于对照组甲旁激素相关肽（316.5±282.3）pg/ml、血磷（1.9±1.1）mmol/L（P＜0.05）,研究组校正钙、钙磷乘积与对照组无明显差异（P＞0.05）;研究组CRP（18.3±3.5）mg/L的上升水平明显低于对照组CRP（24.1±3.6）mg/L（P＜0.05）;研究组心律失常、感染、高血压、低蛋白血症以及充血性心力衰竭等并发症发生率低于对照组（P＜0.05）;研究组营养不良发生率为64.7%,对照组营养不良发生率为82.4%,研究组营养状态优于对照组（P＜0.05）。结论 在针对终末期肾脏病患者进行治疗的过程中,腹膜透析的治疗方式对患者钙磷代谢、炎症反应程度以及营养状态的影响程度更小,可以有效降低并发症的发生,应当在临床上进行进一步的推广应用。     

腹膜透析患者微炎症状态对营养状况的影响

目的探讨腹膜透析（腹透）患者体内的微炎症因子水平及其对营养状况的影响。方法采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测45例腹透患者和20名健康人血清中微炎症因子超敏C反应蛋白（hs-CRP）、IL-6、TNF-α的表达水平,并对两组作统计分析。按hs-CRP≤3mg/L和hs-CRP〉3mg/L将45例腹透患者分为两组,比较两组间营养指标血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）和主观营养评估法（SGA）的变化及其与炎症因子的关系。结果腹透组患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均显著高于健康对照组;hs-CRP升高组患者ALB、PA、TF和SGA水平均显著低于hs-CRP正常组,以上差异均有高度统计学意义（均P〈0.01）。结论腹透患者存在微炎症状态,微炎症状态影响营养不良的发生。     

糖尿病与非糖尿病腹膜透析患者营养状况比较

目的比较糖尿病与非糖尿病腹膜透析患者的营养状况,探讨糖尿病腹膜透析病人营养不良的影响因素。方法采用横断面研究方法调查了规律腹膜透析治疗3个月以上的52例患者的原发病因、营养状况、透析方案、残肾功能、超滤量、尿量、容量状况及其他一般情况等。结果①52例患者中,根据SGA评估,29例为营养不良,其中糖尿病连续性不卧床腹膜透析(CAPD)病人16例,糖尿病CAPD病人的营养不良发生率(88.90%)明显高于非糖尿病CAPD病人(38.20%),P<0.001。②与非糖尿病CAPD病人比较,糖尿病CAPD病人的血浆白蛋白、前白蛋白明显下降,CRP明显上升(P<0.05);握力明显下降(P<0.01);体重和平均动脉压明显增高(P<0.05);肌酐清除率及液体总清除量差异无统计学意义(P>0.05),但糖尿病组的透析液糖浓度、糖总量、总剂量均明显高于非糖尿病组(P<0.05);糖尿病CAPD病人水肿的发生率(94.44%)明显高于非糖尿病CAPD病人为47.06%,P<0.001。③糖尿病腹膜透析患者营养不良与水肿程度之间(r=0.611,P<0.0001)呈显著相关关系。结论糖尿病腹膜透析患者营养不良发生率明显高于非糖尿病者,主要与炎症发应及容量负荷过重有关。     

腹膜透析患者营养不良-炎症-心血管疾病与认知功能恶化的关系

目的 探讨腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)患者存在的营养不良-炎症状态-心血管疾病(动脉硬化)(malnutrition-inflammation-atherosclerosis,MIA)综合征与认知功能恶化的关系。方法 采用前瞻性纵向队列研究,于2013年3—11月,对符合入选标准的腹膜透析患者完成总体和特定认知功能测定,结合基线是否有心血管疾病病史,白蛋白≤35 g/L,超敏C-反应蛋白(high-sensitive C-reactive protein, hs-CRP)≥3 mg/L,将患者分为MIA0(全为否)、MIA1(1项为是)、MIA2(≥2项为是)3个组,并于随访2年后对患者重复认知功能测定。采用卡方检验、单因素方差分析、Kruskal-Wallis H 检验比较基线及2年后组间一般资料、生化指标,以及总体和特定认知功能参数。进一步的组间多重两两比较采用Bonferroni方法调整显著性值。以每一项总体和特异认知功能得分差值为因变量,以年龄、性别、教育水平、体重指数、抑郁分数、糖尿病、血钠和MIA(MIA0为对照,MIA1和MIA2为哑变量)为自变量,以多元线性回归分析影响认知功能恶化的因素,每一项认知领域的分析都以其相应的基线参数进行校正。结果 随访2年后,认知障碍(cognitive impairment, CI)的发生率从20.0%上升到24.7%。MIA2和MIA1组修正的简易智力状态检查量表(the modified mini-mental state examination, 3MS)得分下降绝对值明显高于MIA0组(-3.9±12.0 vs. 1.1±6.7, P<0.01;-2.3±11.8 vs. 1.1±6.7, P<0.05),而特定认知功能测定包括执行功能(连线试验A和B,P=0.401,P=0.176)、即时记忆(P=0.437)、延迟记忆(P=0.104)、视觉空间能力(P=0.496)和语言能力(P=0.171)的变化3组间差异无统计学意义。经多元线性回归分析,年龄、教育水平、糖尿病、抑郁等均是一项或多项认知功能恶化的危险因素,存在MIA综合征一项因素是整体认知恶化的独立危险因素(P=0.022),存在MIA综合征两项及以上因素者不仅是整体认知恶化的独立危险因素(P<0.001),而且是延迟记忆、视觉功能及语言功能恶化的独立危险因素(P=0.002,P=0.007,P=0.004)。结论 腹膜透析患者存在MIA综合征一项及以上因素是总体认知功能恶化的高危人群;存在MIA综合征因素越多,患者的特异认知功能领域影响越广泛。     

维持性腹膜透析患者心脏瓣膜钙化的相关因素及干预

【目的】探讨慢性肾功能衰竭维持性腹膜透析患者心脏瓣膜钙化病因及干预治疗的方法。【方法】将入选的40例慢性肾功能衰竭维持性腹膜透析患者随机分为2组:A组(常规腹透液治疗组)与B组(低钙腹透液治疗组),观察治疗80周前后心脏瓣膜钙化及血生化指标的变化。【结果】A组患者80周后发生二尖瓣钙化3例,二尖瓣返流1例,二尖瓣面积减少致狭窄1例,主动脉瓣钙化4例,主动脉瓣返流1例;B组80周后仅发现二尖瓣钙化1例。瓣膜钙化发生率与患者血钙、血磷水平及钙磷乘积相关。【结论】慢性肾功能衰竭维持性腹透患者心脏瓣膜钙化相当常见,高钙、高磷血症为心脏瓣膜钙化的危险因素。低钙透析液能显著减少维持性腹透患者心脏瓣膜钙化风险。     

氨基酸腹膜透析液在腹膜透析营养不良患者中的应用前景

营养不良仍然是连续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者治疗过程中的重要并发症。腹膜透析(PD)患者发生营养不良的原因往往为多种因素引起。许多研究者观察了氨基酸腹膜透析液治疗对此类患者营养状态的影响，并获得了积极的效果。作者综述了氨基酸透析液对PD营养不良患者的营养改善作用。     

腹膜透析1年内患者肺动脉高压的危险因素分析

目的 探讨腹膜透析1年内患者肺动脉高压(PH)的发生情况和危险因素。方法 选取2014年1月31日至2017年12月31日我院符合要求腹膜透析患者,收集其一般资料、实验室及超声心动图检验检查结果,将肺动脉压35 mmHg诊断为PH,统计分析PH的发生率和危险因素。结果 111例腹膜透析患者中PH发生率为20.72%,PH组患者存在显著的高收缩压、高iPTH,左房、右室及右室内径增加,且合并心衰比例也增高,而血红蛋白、清蛋白水平则降低。Logistic回归分析显示,高收缩压及增加的右室内径是肺动脉高压的危险因素。结论 PH在早期腹膜透析患者中有较高发病率,收缩压控制不良和右室内径增加是影响PH的主要危险因素。     

APD在CKD5期心肾综合征患者中的疗效观察

目的探讨自动化腹膜透析（automated peritoneal dialysis, APD）对于慢性肾脏疾病（chronic kidney disease,CKO）5期心肾综合征的治疗效果。方法回顾性分析我院（同济医院）30例慢性肾脏疾病5期心肾综合征予以腹透置管术后并立即进行自动化腹膜透析治疗的患者,观察应用自动化腹膜透析治疗前后心功能不全症状、血肾功能、血红蛋白、血B型脑钠肽（brain natriuretic peptide, BNP）、平均收缩压、血钾等指标变化。结果30例患者经自动化腹膜透析治疗,平均疗程为109．2±36．4h,腹透液总量为8．67±4．34L,平均每日腹透液超滤量为640．0±480．0ml。其中29例心功能不全症状均好转,治疗后患者氮质血症症状、血BNP、收缩压等均较治疗前下降（P〈0．05）。结论CKD5期心肾综合征患者腹透置管术后两周以内应用APD治疗CKD5期心力衰竭．能早期改善患者毒素潴留和心功能不全症状。     

血清NT-pro-BNP水平与腹膜透析患者营养状况和残余肾功能及透析充分性的关系

目的探讨血清氨基端脑钠肽前体(NT-pro-BNP)水平与腹膜透析患者营养状况、残余肾功能及透析充分性的关系。方法以横断面研究方式,检测58例病情稳定的持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatoryperitoneal dialysis,CAPD)患者,以及心肾功能正常者(对照组A)和尿毒症非透析患者(对照组B)的血清NT-pro-BNP浓度,评估CAPD患者的透析充分性、残余肾功能以及营养状况,检测相应的生化参数,对数据进行相关分析。结果 CAPD患者血清NT-pro-BNP水平较对照组A明显升高(z=-7.653,P<0.001),差异有统计学意义;与对照组B比较,差异无统计学意义(z=-0.731,P=0.465)。患者血清NT-pro-BNP水平与BMI、ALB、TSF和MAMC呈负相关(r=-0.304,P=0.020;r=-0.385,P=0.003;r=-0.308,P=0.028;r=-0.333,P=0.017);与SGA(r=0.361,P=0.007)呈正相关。与尿量、rGFR、残肾Kt/V、总Kt/V、残肾Ccr、总Ccr呈负相关(-0.504,P<0.001;-0.616,P<0.001;-0.573,P<0.001;-0.331,P=0.020;-0.616,P<0.001;-0.598,P<0.001);总Kt/v≥2.0患者的血清NT-pro-BNP水平低于总Kt/v<2.0的患者,差异无统计学意义(z=-1.061,P=0.289);而总Ccr≥60 L/周的患者血清NT-pro-BNP水平明显低于总Ccr<60 L/周的患者(z=-3.248,P=0.001),差异有统计学意义。多元回归分析显示,定量SGA评分和残肾Ccr是影响腹透患者血清NT-pro-BNP水平两个独立因素(β=0.313,P=0.015;β=-0.418,P=0.002)。结论 CAPD患者的血清NT-pro-BNP水平与营养状况、残余肾功能和透析充分性密切相关;营养不良、残余肾功能下降是影响CAPD患者血清NT-pro-BNP水平的风险因素。     

尿毒症血液透析患者炎症反应与营养状态及贫血的关系

目的　探讨尿毒症血液透析患者炎症反应与营养状态和贫血的关系。方法　抽取 48例尿毒症血液透析患者 ,透析前静脉血检测C反应蛋白 (CRP)、白细胞介素 6(IL -6)、血肌酐 (Scr)、血清白蛋白 (Alb)、血清铁蛋白 (SF)及血红蛋白 (Hb) ,根据透析前CRP水平分为正常组 (CRP <5mg/L)和升高组 (CRP >5mg/L) ,并比较两组患者蛋白代谢率(PCR)水平及促红细胞生成素 (EPO)剂量。结果　CRP升高组患者同时有IL -6水平上调 ,伴有近期感染的发生率明显高于正常组 ;透析前血浆CRP水平为 (2 0 2± 12 4)mg/L ,Alb与CRP和IL -6水平呈负相关 (P <0 0 1) ,与Scr及SF无相关关系 (P >0 0 5 ) ;与Hb水平呈负相关 ;EPO治疗剂量与CRP和IL -6水平呈正相关 (P <0 0 5 )。结论　尿毒症血透患者血清CRP和IL -6是炎症反应较好的预测指标 ,而炎症反应在营养不良和贫血中起重要的作用。     

老年慢性肾脏病中CRP检测与肾功能的关系

目的探讨C-反应蛋白（C—reactive protein,CRP）在老年慢性。肾脏病（CKD）的血清表达水平及对肾功能的影响。方法选择我院2008年7月～2011年6月的106例CKD患者作为观察组,选择同期的健康人98例作为对照组,检测两组患者的血清CRP、血清肌酐（SCr）浓度。结果血循环中CRP在慢性肾脏病中均较健康对照组明显升高,随着肾功能衰竭的加重有逐渐升高的趋势,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论循环中增高的C-反应蛋白（CRP）可能通过刺激肾小管上皮细胞外基质合成分泌增多,从而促进CKD肾功能的恶化,因此CRP的检测可以作为老年慢性肾脏病损伤程度的一个指标,为肾脏损伤的治疗提供可靠的依据。