早期肠内液体复苏治疗重症急性胰腺炎的临床疗效

目的:观察早期肠内途径液体复苏对重症急性胰腺炎(SAP)患者的临床疗效。方法:回顾性分析95例早期SAP患者(BISAP评分2分)的临床资料,根据入院后24 h内液体复苏途径将患者分成鼻肠管肠内途径复苏组(A组38例)与常规静脉途径复苏组(B组57例)。观察新发器官衰竭发生率、病死率、并发症、住院时间及不良反应。结果:A组3例患者因腹胀不耐受,予以剔除,余下92例患者均无严重电解质异常发生。2组患者在复苏前病情重症评分、红细胞比容(HCT)、腹内压腹痛缓解及肠鸣音恢复时间均无统计学差异。A组早期肠内营养开始于(2.5±4.3)d,明显早于B组(5.9±6.4)d(P0.05)。MarshaⅡ评分为器官衰竭(MarshaⅡ评分)标准,治疗8 d A组新发器官衰竭6例(17.1%),B组新发器官衰竭20例(35.1%)(P0.05)。器官衰竭呈现持续性(36h)A组12例(34.3%),B组29例(50.9%)(P0.05)。胰腺感染或脓肿A组发生率显著低于B组(11.4%vs 19.3%,P0.05)。继续ICU监护A组13例(37.1%),显著低于B组32例(56.1%)(P0.05)。结论:对于早期SAP患者,采用鼻肠管肠内途径容量复苏是可行的,有利于早期肠内营养,降低并发症。     

早期肠内营养联合乌司他丁及生长抑素对重症胰腺炎患者炎症反应及预后的影响

目的早期使用肠内营养联合乌司他丁及生长抑素,观察炎症因子水平及预后评分,评估对重症胰腺炎患者的临床意义。方法重症胰腺炎患者70例,随机分为观察组和对照组各35例。两组均给予生长抑素(微量泵24 h,6 mg/d)及乌司他丁(20万U,3次/d)治疗,观察组在上述治疗的基础上给予早期肠内营养悬液支持治疗,对照组则为肠外营养支持。比较两组治疗前后血清降钙素质(PCT)、前白蛋白(PA)、组织因子(TF)及炎性因子白细胞介素(IL)-6、IL-10、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平,并根据预后相关评分多器官衰竭评分(SOFA)及改良Marshall评分,判断早期肠内营养对预后的影响。结果治疗前两组基线资料、炎症因子水平及预后评分无统计学差异(均P0.05);两组治疗后炎症因子水平、PCT、PA、TF水平较治疗前均明显减低(均P0.05),且观察组各指标显著低于对照组(P0.01);两组治疗后相比治疗前SOFA及改良Marshall评分均明显降低(P0.01),观察组改良Marshall评分明显低于对照组(t=1.032,P0.001)。结论早期肠内营养对重症胰腺炎患者炎症反应水平抑制更好,患者预后水平更好。     

重症脑卒中患者胃肠道衰竭的预防性治疗对预后的影响

目的探讨预防性抑酸、保护胃黏膜和胃肠动力药物治疗对于重症脑卒中患者胃肠道衰竭预后的影响。方法 328例重症脑卒中患者随机分为两组,A组（154例）预防性予以抑酸、保护胃黏膜和胃肠动力药物治疗,B组（174例）在出现胃肠道衰竭时才予以同样药物。观察两组患者胃肠道衰竭、多脏器功能衰竭（MODS）发生率和预后情况。结果 A组胃肠道衰竭出现86例（55.84%）、MODS 64例（41.56%）、死亡19例（12.34%）。B组胃肠道衰竭出现112例（64.37%）、MODS 95例（54.60%）、死亡44例（25.29%）。两组胃肠道衰竭发生率无统计学差异（P〉0.05）,但A组MODS发生率和病死率均低于B组（P〈0.05）。结论重症脑卒中患者发生胃肠道衰竭的机率很高,预防性治疗不能降低发生率但可以降低病死率。     

不同肠内营养方式对ICU危重症患者发生呼吸机相关性肺炎及预后情况的影响

目的探讨不同肠内营养方式对重症监护病房(ICU)危重症患者发生呼吸机相关性肺炎(VAP)及预后影响。方法选择我院于2017年1月至2019年1月期间收治的ICU重症患者82例,采用随机数字表法随机分为A组41例与B组41例。A组患者采用鼻肠管肠内营养方式,B组患者采用鼻胃管肠内营养方式。比较两组治疗前后营养指标变化,VAP发生情况,机械通气时间和住ICU时间,及预后情况。结果两组治疗后Alb、PA和TF水平较治疗前升高,差异具有统计学意义(P0.05);A组治疗后Alb、PA和TF水平高于B组,差异具有统计学意义(P0.05)。A组VAP发生率(19.51%)低于B组(48.78%),差异具有统计学意义(P0.05)。A组机械通气和住ICU时间短于B组,差异具有统计学意义(P0.05)。A组病死率(12.20%)低于B组(34.15%),差异具有统计学意义(P0.05)。结论鼻肠管肠内营养方式对ICU危重症患者效果良好,可减少VAP发生,预后良好。     

重症超声联合中心静脉血氧饱和度可指导脓毒症休克患者液体复苏治疗

目的：探讨重症超声联合中心静脉血氧饱和度（ScvO2）对脓毒症休克患者容量复苏的效果评价。方法：选取脓毒症休克患者86例，随机分为观察组（43例）和对照组（43例）。对照组采用ScvO2指导容量复苏，观察组采用重症超声联合ScvO2指导容量复苏。观察2组患者复苏前、复苏6h心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、血乳酸（LAC）、急性生理和慢性健康状况评估（APACHEⅡ）评分及液体复苏量、机械通气时间、重症监护病房（ICU）住院时间、6h复苏达标率、28d死亡率。结果：复苏6h时，观察组患者血LAC水平显著低于对照组（P＜0.05）。与复苏前比较，复苏6h时对照组患者MAP、CVP水平显著升高，LAC水平显著降低（P均＜0.05）；观察组患者MAP、CVP水平显著升高，HR、LAC水平显著降低（P均＜0.05）。观察组患者复苏液体量、机械通气时间、ICU住院时间显著低于对照组，6h复苏达标率显著高于对照组（P均＜0.05）；2组患者28d死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：重症超声联合ScvO2指导脓毒症休克患者容量复苏可降低复苏6h血LAC水平及复苏液体量，缩短机械通气及ICU住院时间，提高复苏效果。     

数字减影血管造影引导下经鼻放置空肠营养管对重症急性胰腺炎的临床价值

目的：探讨数字减影血管造影引导下经鼻放置空肠营养管后行肠内营养对重症急性胰腺炎（ SAP）的临床应用价值。方法回顾性分析110例SAP患者的临床资料,其中在数字减影血管造影引导下经鼻放置空肠营养管后行肠内营养治疗80例,行全胃肠外营养治疗30例,治疗4周后,比较两种治疗方法对患者营养状况、肠源性感染和多器官功能障碍的影响。结果两组治疗后血清总蛋白、白蛋白、白细胞数、器官功能衰竭评分、CT严重指数评分比较有统计学差异（P均＜0．05）。结论数字减影血管造影引导下经鼻放置空肠营养管是简单、易行、安全有效的肠内营养途径,早期肠内营养可有效促进SAP患者的营养状态恢复,预防多器官功能衰竭发生。     

炎症因子联合Ranson评分预测急性胰腺炎严重程度和指导临床治疗的价值分析

目的 探讨炎症因子联合Ranson评分预测急性胰腺炎（AP）严重程度和指导临床治疗的价值。方法 根据2012年Atlanta标准将150例AP患者分为轻度组（50例）、中度组（50例）和重度组（50例），比较各组血清炎症因子[白细胞介素（IL）-6、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、IL-8、IL-10]水平和Ranson评分，并统计各组病死率，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC），比较各指标评估器官功能衰竭和病死率的价值。结果 3组患者发病12h、24h、48h时的PCT、IL-6、CRP逐渐升高，且随着病情严重程度增加而逐渐增高（P＜0.05）；3组患者发病24h时的IL-10水平高于发病12h，但发病48h低于发病24h（P＜0.05）；轻、中、重度组Ranson评分随病情严重程度增加呈递增趋势（P＜0.05）；重度组病死率（16.0%）高于轻度组（0）和中度组（2.0%，P＜0.05）。血清炎症因子中，IL-6评估器官功能衰竭和病死率的AUC＞PCT、CRP；CRP评估胰腺坏死的AUC＞PCT、IL-6；Ranson评分评估器官功能衰竭和病死率的AUC＞PCT、IL-6、CRP；PCT+IL-6+CRP+Ranson评分评估器官功能衰竭、胰腺坏死及病死率AUC均＞Ranson评分及任一血清炎症因子。结论IL-6评估AP患者器官功能衰竭、病死率价值较高，CRP评估胰腺坏死价值较高，PCT、IL-6、CRP与Ranson评分系统联合应用可进一步提高对其器官功能衰竭、胰腺坏死、病死率的预测能力，为临床治疗策略的选择提供参考。     

高原重症急性胰腺炎早期并发多脏器功能障碍综合征的危险因素及治疗策略

目的 探讨高原重症急性胰腺炎（SAP）患者早期并发多脏器功能障碍综合征（MODS）的危险因素及治疗策略。方法 回顾性分析2000年1月-2002年12月及2003年1月-2005年12月分别收治的SAP患者108例和103例，前者为A组，后者为B组。对两组患者的年龄、性别、APACHEⅡ评分、是否伴有血液浓缩、休克、低氧血症、腹腔室隔综合征（ACS）、胸腔积液等因素进行Logistic分析，同时分析不同处理方式对SAP病死率的影响。结果 A组和B组中分别有33例和31例SAP患者早期并发MODS，这些患者在血液浓缩（HCT〉50％）、低氧血症、休克、ACS、胸腔积液方面明显高于无MODs的患者，差异有显著性（P〈0．01）。B组患者由于治疗策略转变，采用了早期液体足量复苏，早期机械通气，床边血液滤过，伴腹腔高压者早期行腹腔引流等，其病死率下降，与A组比较，差异有显著性（P〈0．01）。结论 高原地区SAP患者早期并发MODS的危险因素与血液浓缩、休克、低氧血症、ACS、胸腔积液以及与临床处理的方式有关。积极纠正低氧血症，液体足量复苏纠正休克和改善血液浓缩，控制炎症反应是阻止SAP早期发生MODS的关键。     

抗氧化剂治疗重症急性胰腺炎的临床研究

目的对抗氧化剂治疗重症急性胰腺炎的有效性分析。方法一个随机、安慰剂对照实验,将2002年4月—2006年10月44例患者分成两组,每组22例,抗氧化剂组使用N-乙酰半胱氨酸、硒剂、维生素C静脉滴注,安慰剂组使用安慰剂,治疗7d,在6个观察时间点记录患者的APACHE-Ⅱ评分,Marshall器官功能障碍评分,LODS器官功能障碍评分和血清抗氧化剂水平。结果抗氧化剂组在治疗后3~7d,APACHE-Ⅱ评分明显低于安慰剂组,差异有统计学差异（P〈0.05）,多器官功能障碍发生人数也低于安慰剂组,差异有统计学差异（P〈0.05）,抗氧化剂组病死率为4.5%,安慰剂组病死率高达18%,重症监护时间及住院时间均明显缩短。结论抗氧化剂在治疗重症急性胰腺炎时,能有效减少重症急性胰腺炎及其并发症的发生率和病死率,减轻细胞损害。     

氨基末端利钠肽前体对重症脓毒症患者液体复苏效果的预测价值

目的探讨入院氨基末端利钠肽前体（NT-proBNP）对重症脓毒症患者液体复苏效果的预测价值。方法测定63例重症脓毒症患者和30例健康志愿者（正常对照组）血清NT-proBNP水平。将患者根据入院NT-proBNP水平分为A组（NT-proBNP〉2 500 ng/L）35例和B组（NT-proBNP〈2 500 ng/L）28例。统计患者液体复苏6 h中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）达标率和乳酸清除率,并记录液体复苏时间、液体用量以及多巴胺用量。结果①重症脓毒症患者入院血清NT-proBNP水平明显高于正常对照组（P〈0.01）;②A组和B组比较,液体复苏6 h后CVP达标率、MAP达标率均无统计学差异;但A组ScvO2达标率、乳酸清除率低于B组（P〈0.01）;③与B组比较,A组复苏6 h液体用量和多巴胺用量较多,复苏达标时间较长（P〈0.05或〈0.01）。结论入院即刻NT-proBNP水平可能是重症脓毒症患者液体复苏效果重要的预测因素之一。