鼠神经生长因子在突发性耳聋治疗中的作用

目的研究鼠神经生长因子在突发性耳聋治疗中的作用,观察是否有助于提高其临床疗效。方法对118耳突发性耳聋患者进行分析,并随机将其分为对照组与研究组。对照组58耳主要采用扩张血管、激素及改善内耳代谢类药物治疗,研究组60耳在对照组基础上加用鼠神经生长因子18 μg,臀部肌肉注射,1次/d,14 d为一个疗程。治疗前后均进行纯音听阈检查,评估疗效。结果研究组总有效率为78.3%（47/60）,对照组总有效率为60.3%（35/58）,研究组疗效高于对照组,经比较差异具有统计学意义（χ2=4.501,P＜0.05）,研究组中上升型及平坦型患者有效率高于对照组（χ2=4.139及χ2=3.865,P均＜0.05）。结论在常规用药基础上加用鼠神经生长因子治疗突发性耳聋可明显提高其疗效,且主要提高上升型及平坦型患者的疗效。     

Ramsay-Hunt综合征5例

Ramsay-Hunt综合征过去为一种少见的皮肤病,近几年有增多的趋势,现将我院近2年接诊的5例病例报道如下。1资料与方法1.1临床资料。例1,男,35岁,主诉右口眼歪斜5 d,口腔皮疹伴耳、咽痛2 d。患者5 d前无明显诱因出现口角倾斜,右眼不能完全闭合,2 d前口腔内右硬腭起水疱伴疼痛。查     

鼠神经生长因子治疗视网膜色素变性的临床观察

目的 观察鼠神经生长因子（mNGF）治疗视网膜色素变性（RP）的临床效果。方法 对RP患者22例44眼给予mNGF肌肉注射治疗,观察治疗前后的最佳矫正视力、视野、三种视觉电生理指标（EOG、F-ERG、P-VEP）改变。结果 治疗后绝大多数病例中心视力提高、视野改善。暗适应F-ERG呈熄灭型的眼数减少（P<0.05）,非熄灭型者波幅升高、潜时缩短。用棋盘格翻转法刺激全视野,可记录到P-VEP波形的眼数增加（P<0.05）,P100振幅升高（P<0.05）、潜时缩短。EOG曲线变得起伏,Arden比值和Gliem比值升高（P<0.05）。治疗过程无并发症发生。结论 肌肉注射鼠神经生长因子治疗RP有效、可行。     

鼠神经生长因子治疗单侧突发性聋的疗效分析

目的 观察鼠神经生长因子治疗突发性聋的疗效.方法 回顾性分析2013年11月至2015年2月期间诊治的124例单侧突发性聋患者的临床资料,其中,治疗组59例,对照组65例,根据不同的听阈曲线,两组患者又进一步分为低中频下降型、中高频下降型、平坦型、全聋型4个亚组.对照组依据不同听力曲线类型给予相应的常规治疗,治疗组在对照组治疗的基础上,辅予鼠神经生长因子肌肉注射,疗程均为10天,比较两组及各亚组间治疗后的总有效率.结果 治疗组总有效率为64.41%(38/59),对照组总有效率为44.62%(29/65),治疗组的总有效率高于对照组(x2=4.877,P=0.032<0.05).治疗组低中频下降型、中高频下降型、平坦型、全聋型患者的有效率分别为82.35%、42.1%、72.27%、66.67%,对照组分别为61.11%、28.57%、50%、41.67%,两组间各听力曲线亚组间的疗效差异均无统计学意义(x2值分别为1.933、0.803、1.326、1.510,均为P>0.05).治疗过程中两组患者均未出现不良反应.结论 鼠神经生长因子治疗突发性聋有较好的临床疗效,且对各型听阈曲线的突发性聋均有效,无不良反应,是一种治疗突发性聋安全有效的药物.     

鼠神经生长因子治疗突发性聋的临床疗效研究

目的：研究鼠神经生长因子（NGF）辅助治疗突发性聋的临床疗效。方法：回顾性分析115例突发性聋患者,对照组采取常规治疗,采用改善微循环与激素冲击治疗,同时辅予能量合剂、口服甲钴胺营养神经治疗;NGF组在常规治疗的基础上辅予NGF肌注治疗;疗程均为14d,比较2组总有效率。根据影响疗效的因素如年龄、病程以及治疗前PTA水平分成亚组进一步进行分析,比较各亚组的总有效率。结果：①NGF组总有效率显著高于对照组;②不论年龄大小,NGF组的疗效均显著高于对照组;③初诊时间在7d以内的、治疗前PTA≤60dBHI。的患者中,NGF组的有效率均显著高于对照组,而初诊时间为7d以上的、治疗前PTA〉60dBHI。的患者采用NGF治疗疗效并不优于传统治疗方法。结论：NGF可显著提高病程较短、治疗前PTA较低的突发性聋患者的显效率。对于这一部份人群可积极推广NGF的辅助治疗。对于病程较长且治疗前PTA较高的患者则不主张推广使用NGF的辅助治疗,而NGF治疗的选择不应考虑年龄的因素。     

不典型Ramsay-Hunt综合征1例

Ramsay-Hunt综合征是1907年Ramsay Hunt提出的由面神经膝状神经节炎引起的面瘫、耳部疱疹和耳痛三联征,面神经受侵犯最常见,也可侵犯III～XII脑神经,迷走神经受损报道较少。本文就作者诊治的1例进行分析,以提高对本症的认识。     

鼠神经生长因子为主综合治疗突发性

突然发生的听力损失称为突聋,多为感音神经性。其原因不明,过度劳累、精神紧张、情绪过激、抑郁、饮酒、精神受刺激等可能为成年人突发性耳聋的诱因。突发性耳聋常伴有耳鸣及眩晕,是耳鼻咽喉科常见急诊之一,多数学者认为突发性耳聋是一种综合而非孤立的疾病。我科应用鼠神经生长因子为主综合治疗突发性耳聋48例,现报道如下。     

Ramsay-Hunt综合征伴多发性神经损害1例

Ramsay-Hunt综合征,或称为耳带状疱疹,是一种累及第VII和第VIII颅神经的疾病,以急性面瘫、前庭和耳蜗功能障碍以及耳廓和外耳道疱疹为特征,由膝状神经节潜伏的水痘-带状疱疹病毒（varicella zoster virus,VZV）复活所致,还可累及其他颅神经[1]。本文报告1例Ramsay-Hunt综合征伴多发性神经损害病例。     

鼠神经生长因子在突发性耳聋中的疗效观察

目的探讨鼠神经生长因子联合银杏叶提取物、长春西汀及激素在突发性耳聋中的治疗效果,了解鼠神经生长因子在突发性耳聋中疗效,探讨治疗突发性耳聋更加有效的方法。方法选择2013年1月至2014年6月于我科住院救治的患者84例,将所有患者随机分成实验组(鼠神经生长因子+银杏叶提取物、长春西汀及激素)及对照组(银杏叶提取物、长春西汀及激素)2组,每组42例,每组按低中频下降、中高频下降及平坦与全聋各分为三小组,对照组行银杏叶提取物、长春西汀及激素治疗,实验组在对照组基础上加用鼠神经生长因子,比较两组患者的临床疗效、受损频率听力体力提高幅度及并发耳鸣症状的改善情况。结果 1.实验组治疗的有效率80.95%,高于对照组的有效率64.28%,χ2=6.323,P=0.028,差异显著,有统计学意义(P<0.05),见表1;实验组突聋患者听力提高幅值(23.87±15.50)d B高于对照组(15.48±13.84)d B,见表2;说明鼠神经生长因子联合银杏叶提取物、长春西汀及激素在各型突发性耳聋中均有疗效;且鼠神经生长因子联合银杏叶提取物、长春西汀及激素听力提高幅度高于银杏叶提取物、长春西汀及激素,说明鼠神经生长因子治疗突聋的有效性。2.实验组及对照组组间比较低中频听力下降听力提高值均优于中高频下降及平坦及全聋,P<0.05,差异有统计学意义,而中高频下降与平坦及全聋比较,P>0.05,差异无统计学意义。说明低中频下降听力提高效果优于中高频及平坦与全聋型。实验组听力提高幅度高于对照组,说明鼠神经生长因子可以增加突聋治疗的有效性。见表3;3中高频听力下降伴耳鸣发生率最高94%,平坦及全聋伴耳鸣次之73%,低中频听力下降伴耳鸣发生率最低40%,差异显著,有统计学意义(P<0.05);经治疗后各型听力下降伴耳鸣实验组的有效率76%明显高于对照组34%,差异有统计学意义(P<0.05);说明鼠神经生长因子联合金纳多注射液、长春西汀及激素对突发性耳聋伴耳鸣疗效显著,鼠神经生长因子可以增加治疗突聋伴耳鸣的有效率。组间比较见表4。结论 1鼠神经生长因子联合银杏叶提取物、长春西汀及激素在各型突发性耳聋中均有疗效;且鼠神经生长因子联合银杏叶提取物、长春西汀及激素在突发性耳聋听力提高幅度上高于单纯银杏叶提取物、长春西汀及激素,说明鼠神经生长因子治疗突发性耳聋的有效性。2通过组间比较说明低中频下降听力提高效果优于中高频及平坦与全聋型。实验组听力提高幅度高于对照组,说明鼠神经生长因子可以增加突聋治疗的有效性。见表3;3说明鼠神经生长因子联合金纳多注射液、长春西汀及激素对突发性耳聋伴耳鸣疗效显著,鼠神经生长因子可以增加治疗突聋伴耳鸣的有效率。     

耳内镜下I型鼓室成形干湿耳手术疗效分析

摘要：目的探究耳内镜下I型鼓室成形术在干湿耳状态下手术的疗效差异。方法前瞻性纳入2017年7月~2017年9月于上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科收治的慢性化脓性中耳炎静止期患者,术前由2名耳内镜医师和1名临床医师独立判断鼓膜及鼓室黏膜情况,将45例患者分为干耳组和湿耳组。其中干耳患者29例,湿耳患者16例。I型鼓室成形术后3个月时的鼓膜愈合率和听力改善率。结果术后3个月时干耳患者中26例（89.6%）的患者鼓膜完全愈合,湿耳患者中14例（87.5%）鼓膜完全愈合,两组气骨导差均明显下降,干耳组气骨导差由术前（23.5±7.3）dB HL下降至（8.6±6.2）dB HL,湿耳组气骨导差由术前（25.1±7.6）dB HL下降至（10.5±8.0）dB HL。两组在鼓膜愈合率和听力改善率上差异均无统计学意义（P>0.05）。结论对于不伴有听骨链病变的静止期慢性化脓性中耳炎,术前湿耳状态并非手术禁忌证,其术后鼓膜愈合率以及听力改善率与干耳手术一致,且可以降低患者术前等待时间,减少抗生素使用和并发症发生,但这一结论仍需多中心、前瞻性队列研究进一步证实。

     

Delayed transmastoid facial nerve decompression surgery in patients with Ramsay-Hunt syndrome presenting with neurophysiologically complete paralysis

Objectives: To determine the efficacy of delayed transmastoid facial nerve decompression in patients with Ramsay Hunt Syndrome (RHS) presenting with complete facial paralysis.

Methods: Twenty-five RHS patients with complete facial nerve paralysis presenting electroneuronographic (ENoG) degeneration ≥90% underwent transmastoid facial nerve decompression more than 3 weeks after the onset of paralysis. The principal features measured were 12 months pre- and post-operative House-Brackmann (HB) grades and the presence of a direct intraoperative neural response (INR) prior to decompression procedure. Correlations between these parameters, and the time between symptom onset and surgery (within or later than 30 and 50 d) were statistically analyzed.

Results: Of the 25 patients 13 (52%) exhibited good recovery (HB grade I or II) at 12 months-post-operatively. The timing of decompression generally did not significantly influence outcome but patients treated within 50 d of symptom onset enjoyed better outcomes than those treated later (p?=?.047). The presence of an INR significantly influenced outcomes (p?=?.0003).

Conclusions: The success of delayed transmastoid facial nerve decompression in RHS patients was not affected between 25–30 and 30–40 d from symptom onset but was compromised when the delay was >50 d. The presence or absence of an INR was a good predictor of post-operative prognosis.     

耳带状疱疹10例临床分析

报道10例耳带状疱疹综合征（RamsayHuntsyndrome）病人临床资料,就其临床表现,治疗方法及疗程疗效进行分析。疱疾病毒常侵犯面神经,也可侵犯第Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ等颅神经,从而产生不同的疤疹征候群。耳带状疱疹引起面瘫,三叉神经节炎的面部疱疹和颈神经炎的颈部疱疹也可引起面瘫。本组病例经抗病毒药剂及神经营养药物治疗,预后较好,面神经恢复满意者5例,较好2例,差者1例。患者较长时间疱疹区剧烈疼痛是值得今后研究的问题。     

咬肌神经联合颞骨内面神经转位治疗听神经瘤术后面瘫

目的探讨咬肌神经联合颞骨内面神经转位手术,治疗听神经瘤术后完全性面瘫的临床效果和手术适应证。方法回顾分析北京中日友好医院耳鼻咽喉科 2018年1月—2019年1月收治的 10例听神经瘤术后伴有重度以上感音神经性聋的完全性面瘫患者。所有患者均行咬肌神经联合颞骨内面神经转位手术治疗。结果术后1年面神经功能评估,1例恢复到H B Ⅱ级,9例恢复到H B Ⅲ级,手术前后面瘫分级经t检验差异具有统计学意义（P<0.01）。4例出现自发性微笑,6例为社交性微笑,无明显手术并发证。结论咬肌神经联合颞骨内面神经转位手术,避免了耳大神经损伤,减少了神经吻合口,临床疗效显著,值得进一步深入研究。     

Contrast-enhanced magnetic resonance imaging of facial nerve swelling in patients with severe Ramsay Hunt syndrome

ObjectiveIn Ramsay Hunt syndrome, contrast enhancement of magnetic resonance (MR) imaging seen in the affected facial nerve in the majority of cases, but its clinical significance has not been well investigated to date. The aim of this study was to elucidate the clinical significance of this imaging sign by quantitively investigating the correlation between the signal increase and swelling of the facial nerve. We also investigated the temporal change in this sign and its correlation with recovery.MethodsWe retrospectively evaluated swelling of the facial nerve in 16 patients with severe Ramsay Hunt syndrome who underwent both contrast-enhanced magnetic resonance imaging and facial nerve decompression surgery via a transmastoid approach alone or in combination with a middle cranial approach. All the patients had a Yanagihara score of ≤8 points and facial nerve degeneration of ≥90% confirmed by either a nerve excitability test or electroneurography. Swelling of the facial nerve was evaluated intraoperatively using a 4-point grading system.ResultsA significant correlation was observed between contrast enhancement on T1-weighted images and facial nerve swelling in the labyrinthine segment, geniculate ganglion, and pyramidal segment (P = 0.030, P = 0.018, and P = 0.037, respectively). Furthermore, the contrast enhancement increased significantly as more time elapsed after the onset of facial palsy (mean ± standard error, 14.7 ± 2.3 days, range, 5–42 days) in the geniculate ganglion and pyramidal segment (correlation coefficient, 0.546 and 0.689, P = 0.022 and P = 0.002, respectively). Patients with good recovery (Yanagihara score of ≥36) showed significantly lower contrast enhancement in the tympanic and mastoid segments (P = 0.021 and 0.020, respectively) than those who with poor recovery.ConclusionIn particular segments of the facial nerve, contrast enhancement on T1-weighted image correlated with facial nerve swelling and recovery. These observations underscore the clinical significance of contrast enhancement on T1-weighted images in patients with Ramsay Hunt syndrome.     

舌下神经-面神经侧端吻合术治疗小脑脑桥角肿瘤术后面瘫

摘要：目的探讨舌下神经-面神经侧端吻合术治疗小脑脑桥角肿瘤术后面瘫的效果。方法6例小脑脑桥角肿瘤切除术后面瘫患者均行舌下神经-面神经侧端吻合术。所有患者术后每3个月随访1次,评估House Brackmann(H B)分级和舌下神经功能。结果术后1年H B III级2例,H B Ⅳ级3例, H B V级1例。静态面部张力4例患者在吻合术后6个月改善明显,1例患者在吻合术后 9个月改善,1例患者在吻合术后1年改善。所有患者均未出现术侧舌肌瘫痪萎缩,发音和吞咽功能均正常。结论舌下神经-面神经侧端吻合术可改善小脑脑桥角肿瘤切除术后面瘫患者的面部张力和面肌功能,借助神经监护可尽量减小对舌肌功能的影响。     

胰岛素样生长因子对面神经损伤的修复作用

目的探讨局部应用胰岛素样生长因子(IGF-1)对面神经损伤的修复作用.方法将20只成年新西兰兔面神经上颊支切除5mm,在断端间置入硅胶再生室,左右侧随机分组,采用自身对照,在实验耳室内注入IGF-1,对照耳用生理盐水,术后4周和8周进行电生理学、组织病理学观察和形态学定量分析.结果术后4周,两组电刺激面神经很少能引发面肌兴奋,有髓轴索计数,轴索直径和面积t检验,两组差异有显著性意义(P<0.05).术后8周实验耳运动神经传导速度(MCV)明显短于对照耳,有髓轴索计数,轴索直径和面积实验耳大于对照耳(P＜0.05).结论局部应用IGF-1可促进面神经损伤的修复.     

Hunt综合征39例分析

为提高Ｈｕｎｔ综合征的诊治水平，报告Ｈｕｎｔ综合征３９例，２３例获早期诊断，１６例分别误诊为Ｂｅｌｌ面瘫，突发性聋，疱疹性咽炎和急性化脓性中耳炎，均用强的松或地塞米松加抗病毒药物治疗。２７例痊愈，１２例后遗面瘫，其中１１例伴感音神经性聋，且８例为重度聋。认为：①不明原因的特发性面瘫合并感音神经性聋，即使无耳部疱疹，也应考虑Ｈｕｎｔ综合征；②治疗以皮质类固醇和抗病毒剂等保守措施为主，且口服和静脉给药     

外源性睫状神经营养因子对喉神经再生的趋向作用

目的探讨睫状神经营养因子(ciliary neurotrophic factor,CNTF)对喉返神经再生的趋向作用.方法实验犬分成4组(每组n=7),硅管桥接喉返神经CNTF治疗(A组)及生理盐水治疗(B组),喉返神经端端吻合CNTF治疗(C组)及生理盐水治疗(D组),治疗共1个月.术后2、3、4个月作喉镜、神经电生理学检查,末次检查后作辣根过氧化物酶(horseradish peroxidase,HRP)逆行追踪、神经组织学及超微结构观察.结果 A、C组全部,B组3只犬恢复生理性声带运动功能,而D组均无功能恢复.A、C组喉内肌未记录到错向再生电位,而B、D组则分别有3、6只犬错向再生电位明显,B组平均错向再生电位幅度明显小于D组(t=2.50, P=0.03).A组疑核运动神经元HRP标记胞体数明显多于B组(t=3.24,P=0.01),而结状神经节内标记胞体数两组间差异无显著性.A、C组再生神经纤维数量、直径、髓鞘厚度均明显多于或大于B、D组(P<0.05).而A与C,B与D组间差异均无显著性意义.结论 CNTF对周围神经有选择性促进运动神经纤维再生的作用,对运动神经轴突的再生有趋向性.     

迷路上间隙和后鼓室联合径路面神经减压术治疗 颞骨骨折所致周围性面瘫的临床分析

摘要：目的探讨迷路上间隙和后鼓室联合径路面神经减压术治疗颞骨骨折面瘫的临床疗效。方法对2013年5月~2015年7月收治的11例颞骨骨折引起的周围性面瘫患者进行迷路上间隙、后鼓室联合径路面神经减压术。按House Brackmann分级标准进行面神经功能评价,术前Ⅲ级1例,IV级6例,Ⅴ级4例;术前平均听阈为（54.4±9.6）dB;术中见听骨链中断者5例,所有病例镫骨未见损伤。结果11例均在受伤后4周内手术,术后随访0.5~2年均获得较好的恢复。术后面瘫恢复至I、II、Ⅲ级的分别为4、4、3例。术后平均听阈为(38.0±12.0)dB。5例听骨链中断患者中3例用自体听小骨,2例应用钛合金听小骨,其余6例患者听骨链活动良好,5例保留了后拱柱。结论迷路上间隙和后鼓室联合径路面神经减压术对面神经功能及听力恢复均获满意疗效。