两种方式固定后踝骨折的疗效比较

目的 比较空心钉与钢板内固定治疗后踝骨折的疗效.方法 将73例踝关节骨折波及后踝骨折患者依据后踝的内固定方式不同分为钢板组(34例,采用钢板内固定治疗)和空心钉组(39例,采用空心钉内固定治疗).比较两组手术情况、骨折愈合时间及末次随访时AOFAS踝-后足评分优良率.结果 患者均获得随访,时间18～25个月.术中出血量...     

钢板与空心钉治疗Haraguchi Ⅰ型后踝骨折的疗效比较

目的：比较钢板与空心钉治疗HaraguchiⅠ型后踝骨折的疗效,为临床治疗提供参考依据。方法回顾性分析2012年6月至2014年10月于我院采用切开复位内固定（钢板或空心钉）治疗HaraguchiⅠ型后踝骨折40例患者的资料,使用钢板内固定的24例患者纳入钢板组,使用空心钉固定的16例患者纳入空心钉组,比较两组患者的骨折愈合时间及其术后3、12、18个月的美国足踝外科医师协会（AOFAS）踝与后足功能评分。结果34例患者获得随访（钢板组20例,空心钉组14例）。钢板组与空心钉组的平均骨折愈合时间分别为（9.4±2.5）个月和（12.5±2.9）个月,差异有统计学意义（t=-3.604,P=0.001）。术后3个月,空心钉组有2例患者出现后踝骨折块移位。术后3个月时,钢板组的AOFAS评分为（70.6±7.1）分,低于空心钉组的（76.9±6.2）分,差异有统计学意义（t=-2.888,P=0.036）;术后12、18个月时,钢板组的AOFAS评分分别为（85.1±8.5）分、（93.7±9.8）分,均优于空心钉组的（79.5±6.9）分、（83.5±7.3）分,差异均有统计学意义（t=2.194,P=0.044;t=3.552,P=0.001）。结论采用钢板内固定治疗合并后踝骨折的踝关节损伤,较空心钉内固定具有固定牢靠、后期功能恢复较好等优点,值得推广。     

不同空心钉置入方式治疗HaraguchiⅠ型后踝骨折

目的探讨不同空心钉置入方式治疗HaraguchiⅠ型后踝骨折的效果。方法选取2013-06—2016-06间收治的96例HaraguchiⅠ型后踝骨折患者。将接受由胫骨前向后踝置入空心钉的54例患者作为前置组,将接受由后踝向胫骨前方置入空心钉的42例患者作为后置组。比较2组的治疗效果。结果 (1)前置组切口延迟愈合1例,后置组2例。(2)2组置入内固定手术时间及置入、取出内固定术中出血量和随访期间的踝关节功能AOFAS评分等指标,差异均无统计学意义(P0.05)。前置组取出内固定手术时间短于后置组,差异有统计学意义(P0.05)。结论两种空心钉置入方式治疗HaraguchiⅠ型后踝骨折,均有确切疗效,其中由胫骨前向后踝置入空心钉具有取出内固定时间短的优势。     

后外、后内侧双切口治疗HaraguchiⅡ型后踝骨折

目的通过后外侧联合后内侧入路切开复位内固定治疗HaraguchiⅡ型后踝骨折,探讨其较为合理的诊疗方法。方法选取2009年1月至2012年6月踝关节骨折伴后踝骨折80例,通过筛选符合HaraguchiⅡ型后踝骨折17例,全部患者均采用双切口手术治疗。结果术后随访11~24个月,平均18.7个月。临床骨折愈合时间平均12.5周(11~17周)。依据美国足踝外科协会制定的踝关节评定标准评定,优8例,良7例,可2例,优良率88.2%。结论后外侧联合后内侧切口手术治疗HaraguchiⅡ型后踝骨折,能在直视下复位固定后踝骨折块,具有显露充分、内外兼顾、固定方便、安全可靠等优点。     

Haraguchi Ⅱ型后踝骨折两种内固定方式的生物力学研究

[目的]研究Haraguchi Ⅱ型后踝骨折两种内固定方式的生物力学特征,寻找最佳内固定方法,为临床应用提供基础理论依据。[方法]通过20具踝关节人工骨制作Haraguchi Ⅱ型后踝骨折模型,分别采用后踝空心钉+内踝空心钉(A组10具)和后踝重建钢板固定+内踝空心钉(B组10具)固定,进行生物力学实验应力分析。比较各组内固定方式的优劣性。[结果]应力强度、刚度、抗扭转力学性能、接触力学等一系列生物力学性能显示:B组与A组呈显著性差异(P<0.05),B组明显优于A组,而B组强刚度和应力水平均接近于正常组。[结论]Haraguchi Ⅱ型后踝骨折采用后踝重建钢板具有优越的生物力学性能,比后踝空心钉内固定方式更好,是一种比较理想的术式,对临床具有指导意义。     

联合入路开放复位内固定Haraguchi Ⅱ型后踝骨折

[目的]探讨后外联合后内侧入路开放复位内固定后踝骨折的临床疗效。[方法] 2017年7月—2020年6月,本科采用后外联合后内侧入路开放复位内固定29例Haraguchi Ⅱ型后踝骨折患者的临床资料。评价临床与影像资料。[结果]所有患者均顺利完成手术,手术时间72～123 min,平均（85.2±18.7） min,术中出血量30～80 ml,平均（47.4±23.8） ml,手术切口均愈合良好。所有病例均获随访15～34个月,平均（20.1±3.5）个月。随术后时间延长,AOFAS评分、VAS评分和踝关节活动度均逐渐改善（P<0.05）。影像显示骨折复位质量,优24例,良5例,优良率为100.0%。骨折愈合时间11～15周。末次随访时,3例踝关节退变评级为1级,术后各时间点差异无统计学意义（P>0.05）,无骨折移位、骨折不愈合及内固定松动。[结论]后外联合后内侧入路治疗后踝骨折,骨折端显露充分,利于骨折复位及固定,关节功能恢复良好。     

累及后踝的踝关节骨折的手术治疗

目的探讨累及后踝的踝关节骨折的损伤机制、手术方法和治疗效果。方法自2008年7月至2012年3月间,手术治疗累及后踝的踝关节骨折共42例,男30例,女12例,应用Lauge-Hansen分类,旋后外旋型21例,旋前外旋型12例,旋前外展型9例。后踝骨折根据CT分类,Ⅰ型22例,Ⅱ型12例,Ⅲ型8例。后踝骨折根据骨块大小和关节面的塌陷情况,采用后侧支撑钢板或多枚拉力螺钉固定。结果 42例均获随访,随访时间12~24个月,骨折愈合时间10~18周。根据美国足与踝关节协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)评分,优21例,良15例,可6例,优良率为85.7%。结论累及后踝的踝关节骨折,常伴有胫骨远端关节面塌陷和踝关节后脱位或半脱位,根据骨折类型选择手术方式和固定方法,可保证踝关节获得解剖复位,最大限度恢复踝关节功能。     

HaraguchiⅡ型后踝骨折切开复位T型钢板与空心钉内固定术临床对比研究

目的 探讨HaraguchiⅡ型后踝骨折切开复位T型钢板与空心钉内固定术的治疗效果。方法 前瞻性纳入2018-01—2020-12于济源市人民医院骨科行切开复位内固定治疗的HaraguchiⅡ型后踝骨折患者,根据内固定方法分为T型钢板组和空心钉组。比较2组患者的基线资料、术后随访1 a期间的骨折愈合时间、完全负重时间,以及骨折延迟愈合等并发症的发生率。末次随访,采用美国足踝外科医师协会踝与足功能(AOFAS)评分标准统计AOFAS评分并评价AOFAS评分优良率。结果 共纳入68例患者,T型钢板组37例,空心钉组31例,2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访1 a期间,2组患者的骨折愈合时间、完全负重时间,以及骨折延迟愈合发生率差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访,T型钢板组失访2例,空心钉组失访3例。T型钢板组患者的AOFAS评分及AOFAS评分优良率均显著高于空心钉组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对HaraguchiⅡ型后踝骨折患者,切开复位T型钢板与空心钉内固定术的骨折愈合时间、完全负重时间,以及骨折延迟愈合发生率的差异均无...     

手术治疗涉及后踝的踝关节骨折

目的 探讨涉及后踝的踝关节骨折的手术方法及临床疗效.方法手术治疗36例涉及后踝骨折的踝关节骨折患者.结果 36例均获随访,时间12～21个月.骨折愈合时间10～16周.根据美国足与踝关节协会（AOFAS）评分：优19例,良13例,可4例,优良率为88.9%.结论 根据骨折类型选择手术方式和固定方法,切开复位内固定治疗涉及后踝的踝关节骨折,可保证踝关节获得解剖复位,最大限度地恢复踝关节功能.     

后踝骨折的损伤机制及手术治疗结果分析

[目的]探讨后踝骨折的损伤机制,并对33例患者临床治疗效果进行分析。[方法]回顾性分析本院2012年1月~2014年2月收治的33例单侧后踝骨折患者病例,分析患者术前X线片、CT结果,进行Danis-Weber分型、Lauge-Hansen分型、Haraguchi分型,并对后踝骨折的损伤机制进行判断。术后采用Baird-Jackson踝关节功能评定标准对手术疗效进行评价。[结果]根据患者影像资料,将骨折分型:Danis-Weber:A型0例、B型21例、C型12例;Haraguchi:Ⅰ型14例、Ⅱ型19例、Ⅲ型0例;Lauge-Hansen:旋后外旋19例、旋前外旋3例、旋后内收1例、无法分型10例。通过分析,作者认为后踝骨折的损伤机制可能有垂直应力、旋转应力、内收应力、混合应力等。术后随访9~14个月,骨折均获骨性愈合。末次随访Baird-Jackson评分:优21例、良8例、中4例。[结论]后踝骨折损伤机制复杂多样,临床治疗应依据损伤情况合理选择手术入路进行固定治疗。     

胫骨中下1/3骨折合并后踝骨折两种手术方法比较

目的比较胫骨中下1/3骨折合并后踝骨折2种手术方法的疗效。方法手术治疗33例胫骨中下1/3骨折伴后踝骨折,其中胫骨骨折采用钢板内固定,后踝采用空心钉内固定18例(空心钉组)和切开复位钢板固定15例(钢板组)。采用AOFAS评分评价踝关节功能。结果术后33例获随访10~28个月,平均18.5个月。骨折均愈合,无骨折延迟愈合或不愈合。踝关节功能按照AOFAS评分标准评定:空心钉组优9例,良6例,可2例,差1例,优良率83.3%;钢板组优8例,良5例,可1例,差1例,优良率86.7%。两组AOFAS评分优良率差异无统计学意义(P=0.18>0.05)。结论胫骨中下1/3骨折常合并后踝骨折,后踝骨折采用空心钉和钢板内固定治疗临床疗效上无明显差异,空心钉内固定损伤小,而钢板内固定更加切实可靠。     

联合入路手术治疗伴后踝骨折的踝关节骨折脱位

目的探讨采用联合入路手术治疗伴后踝骨折的踝关节骨折、脱位的疗效。方法对24例伴后踝骨折的踝关节骨折、脱位采用改良后外侧入路结合内侧入路手术治疗,从改良后外侧入路用钢板固定腓骨远端,多枚拉力钉固定后踝;从内侧入路用拉力螺钉或张力带固定内踝。结果腓骨远端、后踝、内踝复位好,关节面达到解剖复位,无皮瓣坏死。24例均获随访14~24个月,按Baird-Jaskson踝关节评分系统评估疗效:优20例,良2例,可2例,优良率91.67%。结论采用改良后外侧入路结合内侧入路手术治疗伴后踝骨折的踝关节骨折、脱位具有切口数少、解剖简单、创伤小、固定可靠的优点,关节面能解剖复位,减少了创伤性关节炎的发生。     

后踝骨折的生物力学分类与治疗

目的：对后踝骨折进行分类。用于指导临床治疗。方法：对入院患者进行物理检查。主要是对初次X线片进行测量、计算、归纳,28例根据手术所见。结果：本文通过对52例后踝骨折病例进行分析。发现后踝骨折是由于踝关节受到由后向前下的冲力及扭转应力,特别是在小腿处于内旋位时,距骨撞击后踝和下胫腓后韧带牵拉所致。依据（1）后踝骨折的生物力学机制;（2）后踝骨折移位的特点;（3）骨折波及关节面的损伤程度;（4）J 否合并周围组织损伤及踝穴的稳定状况,将后踝骨折分为Ⅲ度,得出了与之相应的治疗方案。应用本分类标准治疗52例后踝骨折,取得93.3%的优良率。结论：对后踝骨折实行分类,为临床治疗提出理论依据。     

Volkmann结节骨折两种透视定位置钉比较

[目的]比较Volkmann结节骨折螺钉内固定两种透视方法的准确性.[方法]收集2015年7月—2020年7月本科收治的55例Volkmann结节骨折患者的临床资料,其中,轴位组21例采用螺钉轴位透视以及踝关节正侧位进行验证,传统组34例采用踝关节正侧位以及其他体位透视验证.比较两组患者的手术时间、术中透视次数、术中出...     

经皮微创空心钉内固定治疗后踝骨折

目的探讨经皮微创空心钉内固定治疗后踝骨折的操作技巧与疗效。方法我科自2007年9月至2009年8月采用4.0 mm钛质空心螺钉经皮内固定治疗9例合并后踝骨折患者,其中旋后外旋7例,旋前外旋2例。术前常规行螺旋CT检查,了解后踝骨折块大小、移位情况。所有患者后踝骨折块大小在侧位X线上均超过胫骨远端关节面的25%,且移位程度大于2 mm。术中首先复位并固定外踝和内踝,根据术前CT情况选择术中导针的位置与方向。结果所有患者均获随访,随访时间6～36个月,平均17个月。后踝骨折均骨性愈合。结论经皮微创空心钉内固定是治疗后踝骨折较为理想的内固定方式,具有创伤小、固定可靠等优势。     

后踝骨折的解剖分型及治疗进展

后踝骨折的治疗方式目前临床上存在较大争议,对于后踝骨折的手术指证尚未有明确规定,不同的骨折分型也需要采用不同的手术人路和内固定方式。后踝骨折常累及内外踝,因此,治疗方案和手术人路的选择常常需考虑内外踝骨折的情况及后踝骨折块的大小以及位置。根据骨折分型和患者自身情况可选择保守治疗和手术治疗。     

切开复位内固定治疗后踝骨折的疗效分析

目的评价切开复位内固定治疗后踝骨折的手术方法及临床疗效。方法回顾分析2005年6月-2008年12月,46例采用切开复位内固定治疗并获完整随访的涉及后踝骨折的踝关节骨折患者临床资料。男29例,女17例;年龄19～76岁,平均47.7岁。扭伤17例,摔伤15例,交通事故伤12例,其他伤2例。左踝25例,右踝21例。单纯后踝骨折6例,外踝及后踝骨折13例,三踝骨折22例,外踝及后踝骨折伴三角韧带损伤5例。伴内踝或外踝骨折者根据Lauge-Hansen分型标准:旋后外旋Ⅲ度13例,Ⅳ度9例;旋前外旋Ⅳ度18例。后踝骨折按照Naoki分型:后外侧斜型29例,内侧延伸型11例,小块撕脱骨折型6例。7例急诊手术,39例择期手术。结果术后2例出现切口浅表感染,经加强换药后切口愈合;其余患者切口均Ⅰ期愈合。46例均获随访,随访时间18～63个月,平均37个月。骨折均于术后3～6个月愈合,平均4.3个月。术后1个月1例出现腓肠外侧皮神经损伤症状,未作特殊处理;末次随访时9例负重或行走时出现踝关节疼痛不适,加强康复锻炼及止痛药物治疗。末次随访时根据美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分标准进行功能评估,获优17例,良21例,中8例,优良率为83%。患者疼痛视觉模拟评分(VAS)为0～5分,平均1.9分。结论切开复位内固定治疗后踝骨折可获得较好疗效,但应根据骨折类型选择手术方式和固定方法。     

空心钉内固定与微型钢板内固定治疗后踝大块骨折的疗效比较

目的比较空心钉内固定与微型钢板内固定治疗后踝大块骨折的临床疗效。方法将82例后踝大块骨折患者根据手术方法不同分为两组,行微型钢板内固定的41例患者纳入观察组,行空心钉内固定的41例患者纳入对照组。比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、下床活动时间、踝关节恢复情况及并发症发生情况,按AOFAS踝-后足评分标准判定疗效。结果两组患者均获得随访,时间6～10(8. 13±1. 26)个月。两组手术时间和术中出血量比较差异无统计学意义(P 0. 05);骨折愈合时间和下床活动时间观察组较对照组显著缩短(P 0. 01)。并发症发生率观察组为4. 88%,低于对照组的14. 65%(P 0. 05)。末次随访时疗效优良率观察组为85. 36%,高于对照组的73. 17%(P 0. 05)。结论后踝大块骨折患者采用微型钢板内固定较空心钉内固定效果好,可加速术后踝关节功能的恢复。     

后外侧入路治疗后踝骨折的疗效及并发症

目的：探讨后外侧入路治疗后踝关节骨折的临床疗效及并发症。方法：采用后外侧入路治疗后踝骨折患者34例,采用Lauge-Hansen分型,旋后-外旋型26例;旋前-外旋型损伤8例。CT检查显示27例后踝骨折块占胫骨远端关节面积大于25%,7例大于10%,骨折移位程度均大于2 mm。术后采用Baird-Jackson踝关节功能评定标准对患者踝关节功能进行评价。结果：34例患者均获得随访,平均随访12.5个月。术后2周伤口一期愈合。复查X线检查,骨折对位满意,后踝骨折均获得骨性愈合。4例患者出现腓肠神经支配区麻木,2例患者术后半年完全恢复,1例有所好转,1例无明显改善。3例患者踝部疼痛明显,取出外踝钢板后症状消失。Baird-Jackson踝关节评分优20例,良9例,可4例,差1例,优良率85.3%。结论：后外侧入路治疗后踝骨折便于骨折复位且固定牢靠,可同时处理腓骨骨折。     

肱骨近端解剖接骨板治疗骨质疏松型后踝骨折

目的 探讨肱骨近端解剖接骨板(anatomy of the proximal humerus plate,APHP)治疗骨质疏松型后踝骨折的临床疗效.方法 选取我院2010年1月至2013年1月的18例骨质疏松型后踝骨折患者(其中1例为螺钉内固定失败患者行二次固定),采用小腿后内侧入路,应用肱骨近端接骨板内固定治疗,术后石膏固定4周,早期分阶段行功能康复锻炼.根据美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分标准评估治疗效果.结果 伤口均一期愈合,无伤口感染、皮肤坏死等严重并发症,随访时间为12～24个月,平均16个月.X线检查示骨折于术后6.0～16.0个月愈合,平均9.2个月;根据AOFAS踝与后足评分标准进行功能评估:优12例,良5例,中1例,优良率为94.4％.结论 肱骨近端接骨板符合胫骨远端后外侧的解剖形态,接骨板与后踝贴合良好,覆盖面积大,通过加压,使得接骨板的作用力较均匀地分散在后踝骨折块上,避免了拉力螺钉内陷、松动等并发症,效果良好.