中心静脉导管相关性感染的危险因素分析及护理对策

近年来中心静脉导管技术由于其操作简便、安全,已广泛运用于静脉注射、中心静脉压的监测、静脉营养支持等方面.然而作为一种创伤性的诊疗手段,随之而来的由置管引起的中心静脉导管相关性血流感染（central venous catheterrelated bloodstream infection,CVC-RBI）问题也越来越突出.CVC-RBI导致医院感染患者住院时间延长,治疗费用和因感染导致的病死率增加.因此,控制和降低CVC-RBI显得相当重要.关于CVC-RBI发生的原因,近年来国内外学者进行了大量研究,现综述如下,旨在为预防CVC-RBI提供依据并提出相关的护理措施.     

重症监护室老年患者中心静脉导管相关性感染的危险因素

目的探讨重症监护室老年患者中心静脉导管相关性感染(CRI)的危险因素。方法选取行中心静脉置管(CVCs)的老年患者450例,发生CRI 47例,收集患者流行病学及住院临床观察指标包括性别、年龄、白蛋白水平、插管前抗生素应用情况、穿刺次数、穿刺部位、导管留置时间、基础疾病及原发疾病类型等方面资料。怀疑患者出现CRI时,做病原菌定量培养。结果行CVCs的老年患者450例,发生CRI者47例(10.44%),其中导管出口感染11例,隧道感染15例,导管相关性血源性感染21例。平均置管后发生感染的时间为6~35〔平均(16±9)〕d,将47例CRI患者样本送本行病原学检查,共检出病原菌52株,革兰阴性菌14株,革兰阳性菌35株,真菌3株。选取性别、年龄、插管前是否用抗生素、插管次数、置管时间、基础疾病、白蛋白水平、穿刺部位作为CRI可能的危险因素,结果提示不同年龄、插管次数、置管时间、是否有基础疾病、血浆白蛋白是否低于35 g/L方面感染比例差异有统计学意义(P<0.05)。将年龄、插管次数、置管时间、是否有基础疾病、血浆白蛋白是否低于35 g/L作为参数,行进一步多因素Logistic回归分析,结果表明:老年患者白蛋白水平低、插管次数多、置管时间长、合并基础疾病是CRI发生的独立危险因素。结论重症监护室老年住院患者是CRI发生率较高群体,经病原菌检测可见主要致病菌为革兰阳性菌、革兰阴性菌及真菌,而CRI的发生与白蛋白水平低,插管次数多,置管时间长,合并基础疾病相关。     

中心静脉导管相关感染及护理

导管相关性感染(CRI)是中心静脉导管(CVC)插管后常见并发病，与导管类型、位置、放置时间及护理质量有关，是导致医院内感染的主要原因之一。本文对CRI因素及护理进行了分析评价。     

重症监护病房老年人群中心静脉导管相关性血行感染预后的危险因素

目的研究重症监护病房老年人群发生中心静脉导管相关性血行感染(CRBSI)预后的影响因素。方法回顾性分析重症监护病房74例不同临床转归的CRBSI老年患者的临床资料,Logistic回归分析影响CRBSI预后的影响因素。结果高龄、高急性生理与慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分、低白蛋白(Alb)、高C反应蛋白(CRP)、高乳酸(Lac)及出现症状至拔管时间延长为CRBSI预后不良的独立危险因素,均有统计学意义(P<0.05)。结论在CRBSI治疗过程中,密切监测各独立危险因素的变化,积极干预、对症治疗有利于提高CRBSI的治疗效果,降低CRBSI的死亡率。     

集束化护理预防ICU中心静脉导管相关性感染的临床应用

中心静脉导管广泛应用于危重症患者的临床血流动力学监测、肠外营养、长期输液、快速扩容及血液净化,同时ICU导管相关性感染的发生率也随之逐渐增加.静脉导管相关性感染不仅影响ICU患者的临床疗效及预后,还延长住院时间,增加患者痛苦及医疗费用,严重时甚至危及生命,如何有效的控制及降低ICU中心静脉导管相关性感染（central venous catheter-related infection,CVC-RI）是预防院内感染的重要研究内容之一.集束化护理是指一组护理干预措施,每个元素都经临床证实对患者更为有利,它们的共同实施比单独执行更能提高对患者的护理质量.本研究对2013年1月至12月我科留置中心静脉导管的患者进行集束化护理措施,同时对CVC-RI进行观察和统计,试验取得较好效果,导管相关性感染显著减少.     

中心静脉导管相关性感染的预防

随着医学的发展，中心静脉置管已成为临床治疗不可缺少的部分，为液体、血液制品、营养物质、药物的输入、血流动力学监测，采血及急救通道的维持提供了可靠途径，但它往往也是导致感染的重要原因。据报道，导管相关性感染率是1％-10％，导管相关性感染（cather-ralated infections，CRI）使平均住院时间延长7d，病死率也提高10％-20％，CRI已成为医院内最常见的感染之一。因此，应引起临床的高度重视。     

恶性肿瘤患者中心静脉导管相关性血栓形成的危险因素分析及预测模型构建

［摘要］　目的　探讨恶性肿瘤患者中心静脉导管相关性血栓(CRT)形成的危险因素,并构建风险预测模型。方法　选择2019年1月至2022年6月于昆明医科大学第三附属医院接受中心静脉导管（CVC）置管的2 096例恶性肿瘤患者的临床资料。根据CRT形成情况分为CRT组（有CRT形成,n=178）和对照组（无CRT形成,n=1 918）。采用多因素logistic回归分析影响CRT形成的危险因素,并建立列线图模型,采用受试者工作特征（ROC）曲线、校准图形分析模型的预测效能。结果　该组病例CRT的发生率为8.50%（178/2 096）。多因素logistic回归分析结果显示,以TNM分期为Ⅰ期作参考,Ⅱ～Ⅳ期是促进CRT形成的危险因素（P<0.05）;合并感染、高脂血症、血栓形成/高凝状态史、使用激素,以及较高的D-二聚体水平是促进CRT形成的危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示,所构建的列线图模型具有较好的预测效能［AUC(95%CI)=0.856(0.824～0.889),P<0.001］。Bootstrap自助法内部验证结果显示,C指数为0.824;校准图及临床决策曲线结果提示,列线图模型具有较好的临床应用价值。结论　TNM分期、合并感染、使用激素、高脂血症、血栓形成/高凝状态史以及D-二聚体水平是恶性肿瘤患者CVC置管后发生CRT的独立影响因素。该研究建立的列线图模型有较好的预测效能,对CRT防治有一定的临床指导价值。     

血液透析患者中心静脉置管导管感染241例分析

中心静脉置管法是血液透析患者建立血管通路的主要方式,具有简便、快捷、创伤小、血流量大等优点,但导管相关性感染发生率较高,制约了其广泛使用及长期留置。2000年4月～2007年4月,我们对241例实行中心静脉置管术的血液透析患者临床资料进行分析,旨在探讨导管相关性感染的防治措施。     

重症监护病房动脉导管和中心静脉导管相关性血流感染的发生状况

目的探讨重症监护室(ICU)患者动脉导管和中心静脉导管相关性血流感染(CRBSI)的发生情况。方法以196例符合条件的ICU患者为研究对象,记录患者的性别、年龄、急性生理与慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分、入院诊断、入住ICU时间。记录导管信息,包括导管类型(CVC或AC)、插入部位、留置时间、拔管原因、导管日数量。结果共335导管纳入分析,其中包括152 AC和183 CVC。共有6例证明为CRBSI,其中2次发生于同一患者,因而共有5例患者发生CRBSI。CRBSI的发生率为1.8%(6/335),发病密度为3.4/1000导管日(6/1775)。对于CVC,CRBSI的发生率为1.1%(2/183),发病密度为1.7/1000导管日(2/1190)。对于AC,CRBSI发生率是2.6%(4/152),发病密度为3.3/1000导管日(4/1216)。结论该院ICU CRBSI发生率较低,并且动脉导管较中心静脉导管有更高的感染倾向,临床护理工作中应该更重视AC相关性CRBSI的预防。     

预防肿瘤患者中心静脉导管感染的护理

研究显示,败血症和局部皮肤感染是肿瘤患者中心静脉穿刺置管的主要并发症.因此对长期置管患者进行有效护理,预防感染十分重要.现将有关护理管理总结如下.     

缺血性心力衰竭患者肾功能恶化的相关因素分析

[目的]探索缺血性心力衰竭(HF)患者住院期间肾功能变化的特点。[方法]回顾性纳入2013年10月—2017年12月在中山大学附属第一医院心内科住院的缺血性HF患者,采用描述统计方法描述患者基线临床特点,并通过多因素Logistic回归模型探索缺血性HF患者发生肾功能恶化(WRF)的相关因素。[结果]本研究共纳入797名缺血性HF患者,平均年龄(70.5±11.1)岁,其中68.9%为男性;其中22.5%为左心室射血分数(LVEF)降低的HF患者,57.6%为LVEF保留的HF患者。WRF的发生率为18.4%。导致WRF发生的相关因素包括高血肌酐(OR=1.953,P<0.001)、高血压史(OR=1.859,P=0.025)、低血红蛋白(OR=0.985,P=0.002)、高纤维蛋白原(OR=1.241,P=0.013)、高血氯(OR=1.042,P=0.049)、高血尿酸(OR=1.002,P=0.039)及使用呋塞米(OR=1.773,P=0.033)。[结论]缺血性HF患者WRF发生率较高,相关因素较多;临床上需要关注患者肾功能变化,及时控制相关因素,尤其是低血红蛋白、高...     

Ultrasound screening for internal jugular vein thrombosis aids the detection of central venous catheter-related infections in patients with haemato-oncological diseases: a prospective observational study

To prove the hypothesis that central venous catheter-related thrombosis and infection are associated, 43 haemato-oncological patients with an internal jugular vein catheter underwent ultrasound screening for thrombosis every 4 d. Catheter-related thrombosis was detected in 13/43 patients (30%). Catheter-related infection, as defined by the U.S. Hospital Infection Control Practices Advisory Committee, was found in 14/43 patients (33%) with colonization of the catheter in two patients, exit site infection in eight patients and catheter-related bloodstream infection in four patients. Catheter-related thrombosis and catheter-related infection coincided in 12 patients and were significantly correlated (Fisher's exact test, P < 0.0001). Detection of thrombosis indicated a catheter-related infection with a superior sensitivity (86% vs 57%) and an equivalent specificity (97%) compared with the presence of clinical signs (erythema, tenderness, warmth or swelling). Neutropenia, which occurred in 32 patients, was found in 13/14 patients (93%) with a catheter-related infection and, therefore, seemed to be an important covariate for the development of a catheter-related infection. This study showed a close correlation between catheter-related thrombosis and infection. Ultrasound screening for thrombosis was helpful for detecting catheter-related infection. These findings could be clinically useful for the handling of central venous catheters in patients with an elevated risk of infectious complications.     

Risk factors associated with increased incidences of catheter-related bloodstream infection

We have implemented several preventive measures to reduce central line-associated bloodstream infection (CLABSI) in the general intensive care unit (ICU) of a university hospital in Japan. Here, we analyzed the factors associated with CLABSI in patients with central venous catheter (CVC) insertions and evaluated the effects of our implemented preventive measures. From July 2013 to June 2018, data was collected from the medical records of 1472 patients with 1635 CVC insertions, including age, sex, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) score, duration of ICU stay, duration of catheter insertion, insertion site, and mechanical ventilation status. During weekly conferences, a surveillance team comprising intensive care and infection control doctors and nurses determined the patients’ CLABSI status. The analyzed factors were compared between CLABSI and central line patients without bloodstream infection. Multivariate analysis revealed three factors associated with CLABSI. Adjusted odds ratios with 95% confidence intervals were as follows: duration of ICU stay, 1.032 (1.019–1.044); duration of catheter insertion, 1.041 (1.015–1.066); and APACHE II score, 1.051 (1.000–1.105). The prominent risk factors were associated with the severity of the initial condition and exacerbation of the clinical condition of the patients during their stays in the ICU. Further strategies to reduce CLABSI must be developed.     

心脏术后中心静脉导管相关性感染与置管时间的探讨

目的 探讨心脏术后中心静脉导管相关性感染（CRI）的发生率与中心静脉导管留置时间的关系及CRI感染的途径.方法 选取242例心脏直视术后留置深静脉导管的病例,依据拔管时间将患者分为1～5 d组、6～8 d组及9～11 d组,对拔除导管的尖端进行细菌培养,并统计三组病原菌菌株数及相关构成比.结果 共38例患出现CRI,培养出病原菌48株,留置时间1～5 d、6～8 d、9～11 d时患者CRI发生率分别为8.26%、18.18%和36.36%,三组间CRI感染率有统计学差异（P＜0.01）.48株病原菌中革兰阳性菌占54.16%,革兰阴性菌占37.5%,真菌占8.33%.结论 随中心静脉导管留置时间延长CRI呈显著增加趋势,以革兰阳性菌感染为主,CRI以局部细菌侵入途径为主.     

β3肾上腺素受体介导的脂解作用与缺血性心衰的关系（英文）

β3肾上腺素受体（β3AR）是新发现的受体,主要参与脂肪组织甘油三酯的降解,产生能量;心衰时心脏中β3AR上调;心肌缺血缺氧时,内源性脂解作用可维持心肌的收缩性;为了维持心功能慢性缺血性心衰代偿期很可能存在能量代谢重建:在神经内分泌激活的同时,以外源性游离脂肪酸（FFA）为主要能量底物,心脏缺血缺氧进一步加重时,β3AR代偿性上调并介导心肌细胞的内源性脂解供能,葡萄糖经由3-磷酸甘油参与合成内源性三酰甘油再脂解而间接供能,葡萄糖的氧化被抑制,此时心肌细胞兼有类似脂肪细胞的功能。心衰时β3AR上调是能量代谢代偿的结果。但上调的β3AR长期过度激活有可能引起心肌组织继发性肉碱缺乏,导致ATP生成障碍使心衰失代偿,因而在心衰失代偿期β3AR阻滞剂可能有利于缓解心衰。而（β3AR激动药最终表现为正性肌力作用还是负性肌力作用,要看在具体的作用部位它对β3AR的直接效应与其对胰岛素的继发效应二者的力量对比）。从理论上讲,β3AR激动药用于慢性缺血性心衰代偿期,既可改善心肌的能量代谢,产生正性肌力作用,又可降低动脉血压,降低心脏的前负荷,从而改善心功能;β3AR激动药还可改善与心衰并存的胰岛素抵抗。心脏能量代谢的缺陷越来越被认为在心衰的进展中起着重要的决定性作用,心脏的代谢适应和适应不良是很有前景的药物治疗新靶点。     

内皮细胞在缺血性心脏病及心力衰竭中的作用

内皮细胞是上皮细胞的一种,广泛分布于心、血管和淋巴管腔面,在人体生理稳态中参与止血、血管调节、血管生成等重要过程.近年来有研究发现,内皮细胞除上述作用外,还促进了缺血性心脏病等多种疾病的病理进展,并且表现出独特的多向分化能力,其中内皮间质转分化能力与心肌纤维化及心力衰竭关系密切.本文主要探讨血管内皮细胞生理特点及在缺血...     

卡维地洛与美托洛尔治疗缺血性心脏病心力衰竭的疗效观察

目的:观察卡维地洛和美托洛尔对缺血性心脏病心力衰竭患者的临床疗效。方法:缺血性心脏病心力衰竭患者80例,左室射血分数（LVEF）≤0.45,心功能（NYHA）ⅡⅣ级,常规治疗基础上随机分为卡维地洛组和美托洛尔组,治疗3月后,观察两种药物对心功能及运动耐量的影响。应用心脏彩色超声仪测定心功能基线值及3月后的变化。用6 m in步行距离测定运动耐量的改善程度。结果:经过3月的治疗,卡维地洛组与美托洛尔组心率、血压、运动耐量改善程度及心功能均有明显改善,且卡维地洛组6 m in步行试验结果,收缩压、舒张压变化及左室收缩末容积（LVESV）、左室舒张末容积（LVEDV）、LVEF改善程度明显优于美托洛尔组（P<0.01）。结论:在常规治疗基础上卡维地洛、美托洛尔对缺血性心脏病的治疗均有显著效果,前者在改善运动耐量、LVEDV、LVESV及心室射血方面更优。     

整体护理对肺结核合并心力衰竭患者的干预效果

目的探讨整理护理对肺结核合并心力衰竭患者的护理效果。 方法选取无锡市第五人民医院2016年7月至2018年1月收治的98例肺结核合并心力衰竭患者作为研究对象,按随机数表法分为对照组和观察组,各49例。对照组患者接受常规护理,观察组患者接受整体护理。比较两组患者入院治疗时长、护理满意度评分及治疗效果。 结果对照组治疗时长为(18.08±3.63)d,护理满意度评分为(85.17±3.48)分;观察组治疗时长为(9.52±2.41)d,护理满意度评分为(98.36±0.19)分。观察组治疗时长较对照组长,护理满意度评分高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。对照组总有效率为79.59%(39/49),观察组总有效率为97.96%(48/49)。观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论在肺结核合并心力衰竭的患者治疗过程中,整体护理可帮助改善临床治疗效果,同时可提升护理满意度并促进患者病情恢复,值得推广应用。     

老年心力衰竭患者的社区获得性肺炎病原菌分布及危险因素分析

目的探讨老年心力衰竭患者的社区获得性肺炎(CAP)病原菌分布及危险因素分析。方法入选2015年1月至2016年5月就诊于合肥市妇幼保健院的老年心力衰竭患者60例作为研究组。另选取同期就诊的由其他非感染诱因导致心力衰竭恶化的患者43例作为对照组。收集所有患者的临床资料及SF-36健康调查量表评分。采集研究组患者的痰液标本,分离培养检定病原菌并进行药敏试验。采用SPSS 23.0软件进行数据处理。依据数据类型,组间比较分别采用t检验或χ~2检验。使用logistic回归分析影响CAP发生的危险因素。结果 60例CAP患者中,共培养出病原体71株,其中革兰阴性菌43株(60.6%),革兰阳性菌21株(29.6%),真菌7株(9.9%)。革兰阴性菌对喹诺酮类、第三代头孢菌素的耐药性较高,对亚胺培南的敏感性较高。革兰阳性菌对青霉素、克林霉素普遍耐药,对万古霉素的敏感性较高。logistic回归分析提示,吸烟史(OR=2.91,95%CI 1.13~7.44,P=0.026)和SF-36健康调查量表总评分(OR=0.98,95%CI 0.97~0.99,P0.001)低是老年心力衰竭患者发生CAP的危险因素(P0.05)。结论老年心力衰竭患者的CAP病原菌分布以革兰阴性菌为主,且对头孢菌素和喹诺酮类耐药性较高。吸烟、基础生活质量差是老年心力衰竭患者发生CAP的危险因素。