DRG，你准备好了吗

正DRG改革对于我国的医疗机构和医务人员来说,并不是新鲜事物,然而近两年,他迎面跑来的脚步逐渐加快。2019年,国家医保局发布《关于印发疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点技术规范和分组方案的通知》,公布《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》和《国家医疗保障DRG(CHS-DRG)分组方案》两个技术标准,共有26个主要诊断分类(MDC)、376个核心DRG组(ADRG)。     

DRGs付费制度实施难点问题探讨

结合工作实际,根据《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》和《国家医疗保障DRG(CHS-DRG)分组方案》,探讨了DRGs在实施过程中遇到的难点,并针对性地提出相关建议,以供试点城市和医疗机构参考。     

探索DRG下病种成本核算新方法

<正>2019年5月,国家医保局等4部门发布《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》,确定包括天津市在内的30个城市作为DRG（疾病诊断相关分组）付费国家试点城市,按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三年三步走的思路,2019年完成顶层设计,2020年进行模拟运行,2021年启动实际付费。2021年8月,天津市医保局等3部门印发《天津市医疗保障区域点数法总额预算和按病种分值付费管理办法（试行）》,明确三级定点医疗机构主要推行DRG付费模式。同年3月,天津市环湖医院启动病种成本核算工作,历时6个月的时间,建立了一套适合天津市病种成本核算的模式和方法——“倒推成本法”,并形成了具有天津特色的病种成本核算体系和操作系统。     

DIP试点 算法要更科学

正2020年10月19日和11月4日,国家医疗保障局办公室先后印发《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》和《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单的通知》,决定在71个城市开展按病种分值付费(DIP)试点。DIP试点文件出台比DRG试点文件出台晚了将近两年,但试点城市数量比DRG多出41个。从进度要求上,     

DRG改革需明确顶层设计

<正>国务院近期印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》,提出到2020年改革覆盖所有医疗机构和医疗服务。当前,有关医保支付方式的改革和试点在各地展开,其中尤其以按疾病诊断相关分组付费(DRG)为业界所关注。DRG收付费,即根据住院病人的临床及资源消耗相似性分成一定数量的疾病组,并以组为单位制定医药费用标准收付费。6月2日,国家卫生计生委在广东省深圳市启动按疾病诊断相     

DRG实际付费倒计时 准备好了吗

正近日,国家医疗保障局发布消息,2021年年内,30个按疾病诊断相关分组(DRG)付费的试点城市、71个区域点数法总额预算和按病种分值(DIP)付费试点城市将开展实际付费。实际付费进入倒计时,医疗机构应当如何主动适应支付方式改革?在近日召开的"2021全国深化医改经验推广会暨中国卫生发展高峰会议——应‘付’自如,换位思考DRG"分论坛上,专家学者和大型公立医院管理者们对此进行了交流讨论。     

美国DRG付费制度改革经验及启示

美国是世界上最早开发和应用按疾病诊断相关分组(DRG)付费制度的国家,在推动世界医疗保险付费方式改革的进程中起到了开拓和引领的作用。因此,美国的DRG付费制度也成了许多国家学习的对象。文章在详细介绍了美国DRG付费制度的发展历程及核心内容基础,通过对美国DRG付费制度设计和实施效果进行回顾与分析,总结其经验和教训,为我国DRG付费制度顺利实施提出相关建议。     

DRG改革与效率医疗

正2020年4月30日,浙江省医疗保障局、财政厅、卫生健康委联合发布了《浙江省省级及杭州市基本医疗保险住院费用DRGs点数付费实施细则(试行)》,该政策的出台标志着浙江省正式迈入DRG付费时代,该省成为中国内地第一个全省域实施DRG付费的省份。近日,记者在浙江大学医学院附属第二医院采访时发现,近年来,该院一直探索效率医疗,尤其是随着医保DRG支付的全面推进,精益精细运营、升级管理策略成为该院发展的重要战略。     

上海市按疾病诊断相关分组付费改革的整体构思与制度安排

结合国家部署和当地实际,上海市积极开展按疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups,DRG)付费改革,形成了覆盖按DRG付费全过程的10个技术规范,包括数据上传与质量控制、分组策略与规则、权重设置与指标、费率测算与调整、特殊病例标准与处置、考核体系、监管办法、清算规则、付费激励,以及专家库建设与...     

上海市按疾病诊断相关分组付费改革的初步探索与实践

上海市作为按疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)付费国家首批试点城市之一,于2019年5月启动按DRG付费相关工作.基于国家要求、结合上海特点、考虑医院实际,上海市在按DRG付费改革中注重改革的系统性、整体性、协同性和创新性,在改革氛围、政策规范、医疗机构功能定位、参保患者就医权...     

德国按疾病诊断相关分组付费制度改革经验及启示

在澳大利亚版疾病诊断相关分组(diagnosis-related group,DRG)的基础上,德国研发了适合德国的付费制度,并于2003年开始应用。德国已经有多年的改革经验,并取得了良好的改革效果。文章通过对德国DRG付费制度实施过程、核心内容的全面介绍及其实施效果的深入探讨,为我国DRG付费制度改革设计与实施提供借鉴与参考。     

DRG发展与应用回顾及付费标准研究综述

目的:阐述国内外按疾病诊断相关分组(DRG)的发展和应用的情况以及介绍有关DRG付费标准的研究。方法:采用文献研究方法,对国内外DRG现状进行梳理。结果与结论:DRG受到了国内外卫生经济学者及医疗保险支付方的广泛关注,但各国在借鉴中做出适宜的改进;DRG付费标准制定方法尚未统一且有关研究较少,DRG运用到医疗服务支付方式需要考虑各地区医疗卫生服务技术和资源耗费水平。     

CHS-DRG分组方案在我国医保支付应用中的局限性与启示

[目的]分析新诊疗技术与不同范围手术病例在《国家医疗保障疾病诊断相关分组与付费技术规范》分组结果中与付费差异，探讨国家医疗保障疾病诊断相关分组(China Healthcare Security Diagnosis Related Groups, CHS-DRG)医保支付的局限性，为完善CHS-DRG分组方案提供参考。[方法]以新疆某DRG绩效平台2020年1月至2022年1月，使用CHS-DRG分组方案测算的数据为分析基础，将涉及不同范围手术的3个DRG病组(IC29、KB19、KD19)的5689份付费信息，与涉及新技术使用的3个病组(NC1、IF3、LJ1)的13,196份付费信息划为模型组和对照组，分析影响付费的因素与病组盈亏，并提出解决方案。[结果]不同手术范围模型组平均费用是对照组的1.45倍，患者年龄、性别、平均住院日对付费影响的差异无统计学意义(P>0.05),31天再入院计划差异有统计学意义(P<0.05);新技术使用情况的模型组平均费用是对照组的1.25倍，患者年龄、性别、31天再入院计划间差异无统计学意义(P>0.05),平均住院日差异有统计学意...     

建立基于DRG工具的管理闭环

正广东省佛山市从2018年1月1日开始探索医保区域总额预算下的"按病组分值付费",2019年,佛山市被正式确定为按疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点城市。从实操来看,DRG支付必须充分考虑医疗的复杂性,不断做好点数测算调整,促进费用支付的合理公平和医院管理的科学规范,使DRG工具真正发挥其积极效果。     

让沉淀的大数据“活起来”

正按疾病诊断相关分组(DRG)付费从模拟运行走向实际付费的过程中,医保管理和医院管理一定要明确未来的管理重点。目前,DRG实际付费城市存在的管理问题之一,是监督管理跟不上。过去,医保管理和医院管理处于经验管理时代,随着DRG管理工具的深入应用,管理要走向同质化和均等化。其中,使沉淀的DRG大数据"活起来",特别是将海量的DRG数据应用于监督管理,是下一步实际付费城市需要重点关注的问题。     

DRG与DIP的改革实践及发展内涵

疾病诊断相关组(DRG)与基于大数据的病种分值付费(DIP),其设计思维和方案框架都来源于国际社会的疾病诊断相关组(DRG),区别在于DRG采取的是收敛的、取不同病种共性的最大公约数的分组原则,而DIP则采取更加具体细化的分组思路,其结果是国家医保局颁布的DRG有618个病组、DIP则有14052个病组。广州的DIP试点中,存在相当部分的人为、管理因素,导致支付不稳定和预测困难;沈阳的DRG试点方案相对稳定、客观、操作方便,对医疗机构行为和医疗资源配置产生了较好的效果。DIP只是完成全面DRG付费的一个过渡手段,随着地方实践的成熟,必将会形成更具科学性、系统性和长期性的医保支付体系。     

山东青岛 三年三步走，初步实现三方共赢

<正>作为全国首批疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点城市之一,山东省青岛市完成了国家试点“顶层设计、模拟运行、实际付费”三年三步走的工作任务,于2021年7月起对首批18家试点医院按DRG实际付费。目前,DRG付费改革总体运行平稳,改革效果初步显现。     

DRG付费带来的医疗质量风险及应对策略分析

分析了国外疾病诊断相关分组（DRG）付费后产生的医疗质量问题，针对国内的现状，提出DRG付费所产生的潜在质量风险。总结了国外应对DRG付费医疗质量下降风险的相关策略以及国内医疗质量评价结果在DRG付费的应用情况。针对DRG付费后可能产生的结果质量、过程质量和结构质量问题，应将结果指标作为医师绩效评价的重要依据；对影响过程质量的关键资源减少与医师绩效的关联；关注结构质量，依规配置资源。     

DRG付费方式的临床应用价值

目的 探究患者应用疾病诊断相关分组(DRG)付费方式价值，为方便患者就医提供帮助。方法 选取2022年1—9月天津市第三中心医院收治的118例患者均采取DRG付费方式进行医疗收费的作为观察组；另纳入该院实施常规医疗收费的118例患者作为对照组。比较两组患者对护士、医生、医疗费用合理性、用药监测治疗合理性、病情改善程度及住院费用满意度等各项评分情况，并对实施DRG付费方式前后49例医护人员的满意率情况进行分析。结果 观察组患者满意度各项评分，包括患者对护士、医生、医疗费用合理性、用药监测治疗合理性、病情改善程度以及住院费用，均明显高于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。DRG付费方式实施后医护人员总满意率为95.92%，高于实施前的81.63%，差异有统计学意义(χ²=5.017 8,P<0.05)。结论 患者应用DRG付费方式具有一定临床价值，DRG付费方式开展合理、可靠，患者及医护人员均十分认可，可推广应用。     

上海市按疾病诊断相关分组付费改革的运行监测指标体系构建

目的 构建上海市按疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups,DRG)付费改革运行监测指标体系,为其他按DRG付费试点城市提供参考与借鉴.方法 通过查阅国内外相关文献,专家访谈和指标纳入排除标准确定指标库,纳入能够实时抓取、量化评估的指标,并基于德尔菲法与层次分析法结果筛选指标.结果 共选取医院...